地域がん登録データから分かった問題点と これから行なうべ...
TRANSCRIPT
寄附講座 「地域がん疫学講座」
地域がん登録データから分かった問題点とこれから行なうべき がん対策
弘前大学大学院医学研究科
地域がん疫学講座
松坂方士、田中里奈、中路重之
がん死亡率 都道府県順位
4345
4445
4445
4645 45
47 47 47 47 47 47 47 47 47 47 47
3839
34
28
44
25
4143
4446
40
47 47 4745
47
43
47 4746
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
47
がん死亡率が全国で最も高い
国立がん研究センター グラフデータベースより抜粋・改変
都道府県順位
（位）
（年）暦年
地域がん疫学講座 研究成果（抜粋）論文
Ito Y, Matsuzaka M, Tanaka R et al. Long-term survival and conditional survival of cancer patients in Japan usingpopulation-based cancer registry data. Cancer Sci. 2014;105(11):1480-6.
松坂方士, 田中里奈. 喫煙関連がん、HPV関連がんおよび主要部位がんにおける1年以内に診断されたがんにおける部位の組み合わせについての検討. JACR monograph. 2014; 20: 59-68.
田中里奈, 松坂方士. 青森県における肺がんおよび大腸がん患者の初診医療機関までの距離と診断時病期との関係. JACR monograph. 2015; 21: 11-19.
学会発表
Matsuzaka M, Tanaka R. Age, period and cohort effects on mortality rates of stomach and colorectal cancer inJapan. International Association of Cancer Registry. 2013 (Buenos Aires)
Matsuzaka M, Tanaka R. Geographical distributions of stomach and colorectal cancer mortality in Aomoriprefecture. International Association of Cancer Registry. 2014 (Ottawa)
Tanaka R, Matsuzaka M. Association between distance from patient’s residence to hospitals and stage atdiagnosis among cancer patients in Aomori prefecture. European Cancer Congress. 2015 (Vienna)
Matsuzaka M, Tanaka R. Geographical distributions of stomach and colorectal cancer mortality in Aomoriprefecture. European Cancer Congress. 2015 (Vienna)
招待講演
松坂方士．青森県におけるがん罹患・死亡の状況 - 地域がん登録データから分かったこと –．日本医師会・地域がん登録全国協議会共催シンポジウム がん罹患・死亡の都道府県格差はなぜおきる？ 2015（東京都文京区）
松坂方士．青森県の胃がんと大腸がん - 現状と問題点 -．平成27年度けんみん公開講座．2015（青森市）
なぜ、死亡率が高いのか？
死亡
がん患者さんの経過を考えてみると...
結果でしかない！
青森県がん登録
6886
6199
6844 6789 6811
7555
8304
9425
10103
10483
10918
31.9
27.5
21.5
13.8
46.0 44.9
47.9
51.1 50.7
47.1
42.6
5.1 5.12.6 2.0
0
10
20
30
40
50
60
5000
6000
7000
8000
9000
10000
11000
12000
平成14年 平成15年 平成16年 平成17年 平成18年 平成19年 平成20年 平成21年 平成22年 平成23年 平成24年
0
全登録症例数
（症例）
DC
N,D
CO割合
(%)この頃は既に全国で最も死亡率が高かった！
＝
全国推計に参加開始
34.0
43.6
24.3
24.5
20.8
18.7
20.9
13.2
0% 50% 100%
全部位 （男性）診断時病期
限局 領域 遠隔 不明
*：登録率が低いため、検討対象からは除外した。**：男女計
罹患率 死亡率
西北五 420.1 282.4
津軽 501.5 301.6
下北 311.9
青森 464.2
上十三
八戸 417.4 294.0MCIJ2010（全国推計）
青森 430.6 216.7
全国 433.0 183.3
*
** ** ****
** ** ** **
28.1
31.3
39.3
31.4
31.9
27.4
21.3
21.7
23.1
23.1
22.8
23.6
22.5
21
19.4
21.6
25.1
20.5
28.1
26
18.2
23.9
20.3
28.5
0% 50% 100%
全部位 （女性）診断時病期
限局 領域 遠隔 不明
*：登録率が低いため、検討対象からは除外した。**：男女計
罹患率 死亡率
西北五 260.1 123.3
津軽 335.8 123.8
下北
青森 318.2 136.9
上十三
八戸 290.5 126.1MCIJ2010（全国推計）
青森 292.3 107.2
全国 292.6 93.8
* 27.3
34.1
35.6
33.2
37.9
32
21.3
24
22.8
24
22.2
25.2
17.9
16.9
17.8
16.4
16.3
16.5
33.4
25.1
23.7
26.4
23.6
26.3
0% 50% 100%
34.0
43.6
24.3
24.5
20.8
18.7
20.9
13.2
0% 50% 100%
** ** ****
** ** ** **
青森県のがん 地域差
• 罹患率、死亡率とも 「西高東低」
• 全ての保健圏域で、早期に診断された症例の割合が低い。
0
50
100
150
200
250
300
350
1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 20130
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013
罹患率と死亡率 全部位 全国との比較
（年)
（/10万人年)
年齢調整率
（/10万人年)
年齢調整率
（年)
国立がん研究センターがん情報センター グラフデータベース より抜粋・改変
35.1
44.2
限局
25.9
24.4
領域
21.5
19.1
遠隔
0% 20% 40% 60% 80% 100%
青森県
全国
進展度 全部位 全国との比較
MCIJ2011 から抜粋・改変
胃がん 罹患率と死亡率
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 20130
5
10
15
20
25
30
35
40
1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013(年)
(/10万人年)
年齢調整率
国立がん研究センター がん対策情報センターHP から抜粋・改変
(/10万人年)
年齢調整率
(年)
胃がん 診断時病期と予後
MCIJ2011、平成25年度伊藤班報告書 から抜粋・改変
23.2
20.7
領域
12.3
8.2
不明
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
青森県
全国
５年生存率（相対生存率）
97% 96%
男性 女性
43% 44%
男性 女性
5% 4%
大腸がん 罹患率と死亡率
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 20130
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013(年)
(/10万人年)
年齢調整率
国立がん研究センター がん対策情報センターHP から抜粋・改変
(/10万人年)
年齢調整率
(年)
大腸がん 診断時病期と予後
27.6
29.0
領域
23.2
20.1
遠隔
13.3
7.8
不明
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
青森県
全国
MCIJ2011、平成25年度伊藤班報告書 から抜粋・改変
５年生存率（相対生存率）
97% 96%
男性 女性
66% 66%
男性 女性
13% 10%
がん死亡 部位の内訳
3.2
3.6
46.9
45.7
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
全国
青森
平成23年度人口動態統計 から抜粋・改変
子宮その他
胃がん検診受診率 （男性）
21.2
11.5
0
5
10
15
20
25
30
山形県
宮城県
岩手県
青森県
山梨県
愛知県
栃木県
福島県
新潟県
秋田県
富山県
岡山県
鹿児島県
静岡県
岐阜県
千葉県
石川県
佐賀県
福井県
熊本県
茨城県
全国香川県
群馬県
沖縄県
大分県
高知県
長崎県
愛媛県
北海道
広島県
長野県
宮崎県
鳥取県
東京都
兵庫県
和歌山県
埼玉県
奈良県
神奈川県
徳島県
三重県
福岡県
滋賀県
京都府
島根県
大阪府
山口県
平成24年度 地域保健・健康増進事業報告
受診
率
（%）
18.0
9.3
0
5
10
15
20
25
山形県
宮城県
青森県
岩手県
富山県
福島県
栃木県
新潟県
岡山県
山梨県
千葉県
愛知県
静岡県
秋田県
石川県
鹿児島県
佐賀県
高知県
福井県
茨城県
香川県
岐阜県
大分県
全国長崎県
熊本県
愛媛県
沖縄県
北海道
鳥取県
群馬県
広島県
長野県
三重県
宮崎県
東京都
和歌山県
徳島県
福岡県
埼玉県
兵庫県
奈良県
神奈川県
滋賀県
島根県
大阪府
山口県
京都府
胃がん検診受診率 （女性）
受診
率
（%）
平成24年度 地域保健・健康増進事業報告
26.8
22.3
0
5
10
15
20
25
30
35
40
山形県
宮城県
山梨県
岩手県
香川県
鳥取県
愛知県
千葉県
栃木県
東京都
静岡県
新潟県
秋田県
青森県
埼玉県
群馬県
福島県
三重県
富山県
長野県
福井県
全国岡山県
岐阜県
島根県
熊本県
石川県
鹿児島県
奈良県
神奈川県
茨城県
兵庫県
佐賀県
滋賀県
沖縄県
宮崎県
和歌山県
広島県
長崎県
大分県
京都府
愛媛県
大阪府
北海道
高知県
山口県
福岡県
徳島県
大腸がん検診受診率 （男性）
受診
率
（%）
平成24年度 地域保健・健康増進事業報告
大腸がん検診受診率 （女性）
25.3
20.4
0
5
10
15
20
25
30
35
山形県
宮城県
山梨県
鳥取県
千葉県
香川県
岩手県
静岡県
東京都
栃木県
青森県
新潟県
福島県
愛知県
富山県
三重県
群馬県
秋田県
埼玉県
岡山県
福井県
島根県
長野県
石川県
全国熊本県
神奈川県
鹿児島県
奈良県
沖縄県
茨城県
岐阜県
滋賀県
佐賀県
兵庫県
和歌山県
長崎県
広島県
宮崎県
愛媛県
高知県
大阪府
大分県
北海道
京都府
山口県
福岡県
徳島県
受診
率
（%）
平成24年度 地域保健・健康増進事業報告
がん検診システム
対象者リスト作成
検診機関医療機関
精度管理 精検受診率や見落としたがんの確認何例のがんを発見したかの検討 などがん検診が
がん検診の問題点
• 受診率は高いが、早期診断に結びつかない。
• 青森県生活習慣病検診管理指導協議会資料
精検受診率 全国より低い
精検未把握率 全国より高い
（その他の指標は要精検者の追跡率が
低いと信頼性が低い。）
寄附講座からの提言 最優先！
• がん検診の実施状況、効果を明らかにする。
• まずは、要精検者を確実に追跡する ことから！
（現在の市町村では技術的に困難）
• 県、協議会が市町村のがん検診に積極的に介入・指導して、実施状況を明らかにする。