office based anesth 2006

Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)

Office based anesthesiaClaudio Melloni

Direttore UO Anestesia e Rianimazione

Ospedale di Faenza(RA)


Office based

anesthesia

Office based

anesthesia

Claudio MelloniClaudio Melloni

Direttore Anestesia e RianimazioneDirettore Anestesia e Rianimazione

Ospedale di Faenza(RA)Ospedale di Faenza(RA)


Office based anesthesia:il punto di vista

dell’anestesistaClaudio Melloni

DIRETTORE Anestesia E Rianimazione

Ospedale di Faenza


Lo stato dell’arte dell’OBA

� ASA e Samba survey:� American Society of Anesthesiologists/Society for Ambulatory

Anesthesia: Office Anesthesia Survey. Spring 1997. Park Ridge, IL, American Society of Anesthesiologists/Society for Ambulatory Anesthesia.

� almeno 25% degli intervistati pratica OBA


Mercato Office Based Surgery

� L’OBA non ha sempre accompagnato l’OBS

� Molte branche chir fanno tutto da soli:oftalmologia,flebectomia,osteotomia pedidia,isteroscopia,laparoscopia,odontostomatologia…eseguite in locale

� Colonscopia,esofagogastro..ecc locale + sedazione


OBA

� Si sa,tra le righe,che molti sono stati i fornitori di anestesia improvvisati in ambiente chirurgico;ragionieri,segretarie,estetiste,Ota,IP,medici generici….…

� In +,i chirurghi praticano AL da soli…. E non manca una ricca biblio sull’argomento.


AL da parte dei chirurghi ….� Cohn MS, Seiger E, Goldman S: Ambulatory phlebectomy using the tumescent

technique for local anesthesia. Dermatol Surg 1995; 21:315 8.‑� Cartwright PC, Snow BW, McNees DC: Urethral meatotomy in the office using topical

EMLA cream for anesthesia. J Urol 1996; 156:857 8.‑� Green SN, Yarian DL, Masciulli LM, Leff SR: Office repair of retinal detachment using

a lincoff temporary balloon buckle. Ophthalmology 1996; 103:1804 10.‑� Wood WA, Waynej: Office based surgery in podiatry. J Am Podiatr Assoc 1981; ‑

71:591 4.‑� McDonald HPjr: Office ambulatory surgery in urology. Urol Clin North Am 1987;

14:27 30.‑� Gimpelson Rj, Courtiss EH, Goldwyn RM, Joffe JM, Hannenberg AA: Office

hysteroscopy anesthetic practices in ambulatory aesthetic surgery. Clin Obstet Gynecol 1992; 35:270 81.‑

� Leach GE: Local anesthesia for laser prostatectomy. J Endourol 1995; 9:159 61.‑� Guardate quest’ultimo:� Lewis LA: Methoxyflurane analgesia for office surgery. journal of Dermatologic

Surgical Oncology 1984; 10:85 6.‑


Definizione di OBADefinizione di OBAsedesede

Poiché l’anestesia costituisce un continuum diprofondità,dalla anest locale alla sedazione

cosciente alla sedazione profonda e infine all’AG

Poiché l’anestesia costituisce un continuum diprofondità,dalla anest locale alla sedazione

cosciente alla sedazione profonda e infine all’AG

OBA indica solo la sede in cui si effettual’anestesia,non quale anestesia si impiega……..

OBA indica solo la sede in cui si effettual’anestesia,non quale anestesia si impiega……..


Obblighi dell'anestesistaObblighi dell'anestesistaaderenza a:aderenza a:

Guidelinesfor

AmbulatoryAnesthesia and

Surgery

Guidelinesfor

AmbulatoryAnesthesia and

Surgery

Standards forPostanesthesia Care'

Standards forPostanesthesia Care'

Basic Standards forPreanesthesia CareBasic Standards forPreanesthesia Care


AnestesiaAnestesia

IncoscienzaIncoscienza

AnalgesiaAnalgesia Rilassamentomuscolare

Rilassamentomuscolare


AnestesiaAnestesiacomponenticomponenti

IncoscienzaIncoscienza

analgesiaanalgesia protezione Stressprotezione Stress


Componenti A.G:Componenti A.G:questione di punti di vista....questione di punti di vista....

rilassam.musc7%

protezione stress21%

Analgesia29%

incoscienza43%

rilassam.musc7%

protezione stress21%

Analgesia29%

incoscienza43%


Anestesia come continuumAnestesia come continuumtransizione talora inevitabile....transizione talora inevitabile....

anestesiaanestesia

sedazionepesante

sedazionepesante

sedazioneleggera- cosciente

sedazioneleggera- cosciente


MuscleMusclerelaxationrelaxation

Control ofControl ofstress stress

responseresponse

UnconsciousnessUnconsciousness

Hypnotics + inhalation agentsHypnotics + inhalation agents

Muscle relaxantsMuscle relaxantsAnalgesicAnalgesic

drugsdrugs

Modern balanced anesthesiaModern balanced anesthesia


MuscleMusclerelaxationrelaxation

Control ofControl ofstress stress

responseresponse

UnconsciousnessUnconsciousness

Inhalation agents

Muscle relaxantsMuscle relaxants Analgesic drugsAnalgesic drugs

NeurolepticsNeuroleptics

Hypnotics and BDZs

Drugs for general anesthesiaDrugs for general anesthesia


Moderna anestesia bilanciataModerna anestesia bilanciataStanno insieme?Stanno insieme?

IpnosiIpnosi AmnesiaAmnesia AnalgesiaAnalgesiaRilassamento

muscolareRilassamento

muscolare

protezionestress

protezionestress

protezioneriflessi

protezioneriflessi

Assenza dimovimentoAssenza dimovimento ????


Il bilanciamentodell'anestesia

Il bilanciamentodell'anestesia

AnestesiaAnestesia

depressionerespiratoriadepressionerespiratoria

depressionecardiovascolare

depressionecardiovascolare


Linee guida ASA per office anesthesia

�

Guidelines for Office-Based Anesthesiahttp://www.asahq.org/publicationsandServices/standards/12.pdf

� Guidelines for Qualifications of Anesthesia Providers in the Office-Based Settinghttp://www.asahq.org/NEWSLETTERS/2000/01_00/statement0100.html

� Guidelines for Ambulatory Anesthesia and Surgeryhttp://www.asahq.org/publicationsAndServices/standards/04.pdf

� Guidelines for Nonoperating Room Anesthetizing Locationshttp://www.asahq.org/publicationsAndServices/standards/14.pdf

� Position on Monitored Anesthesia Carehttp://www.asahq.org/publicationsAndServices/standards/23.pdf

� Statement on Regional Anesthesiahttp://www.asahq.org/publicationsAndServices/standards/26.pdf

� Statement on the Anesthesia Care Teamhttp://www.asahq.org/publicationsAndServices/standards/16.html

� Basic Standards for Preanesthesia Care, Standards for Basic Anesthesia Monitoring, and Standards for Postanesthesia Carehttp://www.asahq.org/publicationsAndServices/standards/02.pd

� fContinuum of Depth of Sedation Definition of General Anesthesia and Levels of sedation/Analgesiahttp://www.asahq.org/publicationsAndServices/standards/20.pdf

http://www.asahq.org/publicationsAndServices/standards/12.pdf

http://www.asahq.org/NEWSLETTERS/2000/01_00/statement0100.html





http://www.asahq.org/publicationsAndServices/standards/16.html





Linee guida SIAARTI utili per office anesthesia

� LINEE GUIDA PER LA SICUREZZA IN ANESTESIA LOCO-REGIONALELINEE GUIDA PER LA SICUREZZA IN ANESTESIA LOCO-REGIONALE� Commissione SIAARTI/AAROI,sull’anestesia in day surgery.

» Coordinatore: M. SOLCA– G.BETTELLI, M.LEUCCI, C.MATTIA, V.A.PEDUTO, E.RECCHIA, P.RUJU, I.SALVO,

A.TERREVOLI

RACCOMANDAZIONI CLINICO-ORGANIZZATIVE PER L’ANESTESIA IN DAY-SURGERY

� Raccomandazioni per l’anestesia nel Day Hospital� Raccomandazioni per il monitoraggio di minima del paziente durante

anestesia.I Edizione febbraio 1990,II Edizione giugno 1996.� RACCOMANDAZIONI PER LA VALUTAZIONE ANESTESIOLOGICA IN PREVISIONE DI PROCEDURE DIAGNOSTICHE - TERAPEUTICHE IN ELEZIONE

Ecc,ecc


Courtiss EH, Goldwyn RM, Joffe JM, Hannenberg AA. Anesthetic practices in ambulatory aesthetic surgery. Plast Reconst Surg 1994;93:792-801.

� Inchiesta tra i chirurghi plastici USA� 13% respiratory arrest, 8% unplanned

intubations, 3% intravascular injection of local anesthetic and 1% mortality

� However, closer examination of the anesthetic techniques performed and the personnel in the office, the most frequent anesthetic technique performed was monitored anesthesia care (MAC) (92%) with a nurse or anesthesiologist being present only 70% of the time. General anesthesia was administered by 54% of the practitioners and either the nurse or the anesthesiologist were always present. Interestingly, central neuroaxis blockade was performed by 10% of practitioners and the anesthesiologist was never present; instead 12% of the time the surgeon was in charge of the patient and 5% of the time a nurse. This might be the cause of the problems [8]

http://gateway.ut.ovid.com.nyhremote.senylrc.org/gw1/ovidweb.cgi


Courtiss EH, Goldwyn RM, Joffe JM, Hannenberg AA. Anesthetic practices in ambulatory aesthetic surgery. Plast Reconst Surg 1994;93:792-801.

0 20 40 60 80 100

%

MAC

Anest o CRNA

SPI

0 2 4 6 8 10 12 14

%

arresto resp

intubaz non elettiva

iniez intravasc

mortalità Anestesista assente;spi effettuata dai chir

Complicanze nell’ufficio Responsabilità…………

Ma…


Complicazioni delle endoscopia digestiva

� 0.13-0.08% � Mortalità 0.7-1/10.000

� 50% delle KO e 65% dei decessi dovuti a probl cardioresp


1989 ASGE Survey of Endoscopic sedation and monitoring practice(Gastrointest Endoscopy 1990;36:s13-18)

0 20 40 60 80 100

>75%

50-75%

up to 33%

none

% dei paz sedati durante endoscopia

UK

ASGE


Attitudini degli endoscopisti nei confronti della sedazione(e anticolinergici..

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Midazolam Diazemuls Diazepam Petidine scopolamine atropine topical anesth topical anesthoccas

UK USA


� Volume 97(9);September 2004:pp 800-805

� Who Is Willing to Undergo Endoscopy Without Sedation: Patients, Nurses, or the Physicians?

� Madan, Anand MD; Minocha, Anil MD, FACG.


Chi preferisce subire l’endoscopia senza sedazione? Madan A,Minocha A Who Is Willing to Undergo Endoscopy Without Sedation: Patients, Nurses, or the Physicians? 2004; 97:800-805

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

%

pazienti:desiderio disedazione

medici IP della Gastro IP altri reparti

prima dellaproceduradopo la procedura

127 patients, 117 nurses, and 51 physicians

Patients with a high school

or associates degree were less likely

to forego sedation.


problemi durante e dopo la procedura LUGAY M,OTTO G,KONG M,MASON DJ, WILETS I. Recovery Time and Safe Discharge of Endoscopy Patients

After Conscious Sedation .Gastroenterology Nursing 19;1996:194-200

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

%

pain hypertensione Hypotension bradycardia O2desaturation

weakness abdom.pain dizziness

intraprocedureadverse occurrencespostprocedureadv.occurr.

Relaz significativa fra eventi avversi intra e post 69%(228)


Ko of endoscopic procedures.Freeman ML, Timothy Hennessy J, Cass OW, Phelley AM. Carbon dioxide retention and oxygen desaturation during gastrointestinal endoscopy. Gastroenterology 1993; 93: 331-339.Freeman ML. Sedation and monitoring for gastrointestinal endoscopy. Gastrointest Endosc Clin N Am 1994; 94: 475-499.

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

%

fentanyl midaz desaturaz need o2 ipetens tachic

egdcolonscopyercp


Fattori di rischio;eventi sentinella nella endoscopia digestiva?

� Desaturaz arteriose � Wengrower 7%� Rosenberg 2(con O2)-35%( senza O2)� Freeman 40-70%� Bouchut :0.4 con O2, 68% senza � Tachicardia:� Freeman 30-40%� Rosenberg 30%


Rischio di aritmie cardiache

� 36% paz con mal cardiache� 25% paz.con mal.resp.� 16% paz apparentemente sani (Gupta

Milit.Med 1990)


Fattori di rischio per eventi avversi nella endoscopia in sedazione cosciente

� Iber et al. (1993)» Mal maggiori» > 70 anni» ERCP.

� Nagengast (1993) � Ischemia card

mal cerebrovascolare� Disfunz polm� Obesità patol. � severa anemia� sanguinamento gastrointest.� Insuff renale o epatica

http://80-gateway.ut.ovid.com.nyhremote.senylrc.org/gw2/ovidweb.cgi



Anormalità resp.e anestesia topicaMc Nicholas WS, Coffey M, Mc Donnel T, O'Regan R, Fitzgerald MX. Upper airway obstruction during sleep in normal subjects after selective topical oropharyngeal anesthesia. Am Rev Respir Dis

1987;135:1316-9

02468

101214161820

controlli anestorofaringea

anest.nasale

Apnea ostruttiva+ipopneaapneacentrale+ipopneaapnee e ipopneetot

9 normal subjects20-28 y.

Pressure sensitive receptor mechanism,afferent limb originating in the upper airway


O2 per l’endoscopia digestiva tratto sup (Block R, Jankovski J, Johnston D, Wormsley K. The administration of supplementary oxygen to

prevent hypoxia during upper alimentary endoscopy. Endoscopy 1993;25:269-73

O2 NOO2 SI

Senza O2Con O2


Saturazione O2 e premed con BDZ

� SaO2 89-92%;» Bell Scand J Gastroenterol 1990

� Ulteriore riduz durante introduz dello strumento specie nei primi 3-4 min dopo premed. (Lieberman Gastroenterology 1985)

� BDZ+oppioide O2 desat ancora + spiccata (40%)+fattori di rischio (age>65,Cold…); » Hart & Classen Endoscopy 1990)» Cousins Scand J gastroenterol 1990)


Fattori contributori alla desaturazione in O2 durante endoscopia digestiva

� Ostruzione del faringe� Compressione tracheale � Distensione gastrica� farmaci� Anest loc.


Complicazioni che avvengono dopo chir amb.

� Le Ko postop dopo chir amb possono avere inizio durante la procedura,nella RR o dopo la dimissione.

� In una RASSEGNA DI 40 CENTRI,86% DELLE Ko avvenivano dopo il termine della chir!

� Dunque è necessario stretta vigilanza e elevato livello di assistenza durante il periodo postop (Natof, 1985a)



Numeratore/denominatore:Casistica/complicanze……..


I closed claims USA

ASA


ASA closed claims database

� Ci sono 2 fonti di dati :� La % di claims da MAC è cresciuta dall

1.4% % del 1970 al 6.4% del 1990� I danni derivati dalla MAC sono simili a

quelli della AG:morte 34%,danno cerebrale permanente 19%


Caratteristiche dei pazienti nella pratica office

Domino, KB: Office-Based Anesthesia: Lessons Learned from the Closed Claims Project. ASA Newsletter 65(6): 9-11, 15, 2001.

ient Characteristics

Ambulatory Anesthesia(n=753)

Office-Based(n=14)

Age (mean in years) 41 45

Female (%) 58 64

ASA 1-2 (%) 82 89

Elective surgery (%) 97 100

Anesthesia Type

General (%) 66 71

MAC (%) 10 14

Surgical procedure

Dental (%) 3 21

Plastic surgery (%) 32* 21*

Other (%) 64† 14†

* P <0.05 Ambulatory vs. Office-Based† P <0.01 Ambulatory vs. Office-BasedPercentages do not equal 100% due to rounding


Gravità delle lesioni nella pratica in ufficio vs quella ambulatoriale


0

10

20

30

40

50

60

70

%

noninvalidante/temporanea

invalidante/permanente morte

ambulatoriale

office

Ambulat: 753Office :14

Casistica tot.ASA closed claims:5490**


Meccanismo del dannoDomino, KB: Office-Based Anesthesia: Lessons Learned from the Closed Claims Project.

ASA Newsletter 65(6): 9-11, 15, 2001. Ambulatory Anesthesia

(n=666)* Office-Based

(n=12)

Type of Event n (%) n (%)

Respiratory 150 (22) 6 (50)

Cardiovascular 67 (10) 1 (8)

Equipment 74 (11) 1 (8)

Drug-related 58 (9) 3 (25)

Block-needle trauma 41 (6) 1 (8)


Prevedibilità con monitoraggio migliore


0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

si no

ambulatoriale

office

Casistica tot.ASA closed claims:5490

Ambulat: 753 Office :14

*


Responsabilità e indennizzo

Context of CarePayment

ProportionMedian

PaymentRange (Min-

Max)

Ambulatory Anesthesia (n=695)*

59%† $85,000‡$34-

$14,700,000

Office-Based (n=13)* 92%† $200,000‡$10,000-$2,000,000

* Includes only claims where payment data are known† P < 0.01 Ambulatory vs. Office-Based by the Chi Square test with z-test‡ < 0.05 Ambulatory vs. Office-Based by the Mann-Whitney U. rank of payments


Problemi dell'officeProblemi dell'officeL’anestesia è divenuta + sicura…L’anestesia è divenuta + sicura…

Migliorato monitoraggio(linee guida)Migliorato monitoraggio(linee guida)

Farmaci più sicuriFarmaci più sicuri

Conoscenza migliore dei rischiConoscenza migliore dei rischi

Aumentata disponibilità degli anestesisti(numerica….)Aumentata disponibilità degli anestesisti(numerica….)

Ma.....Ma.....

nell'office le risorse ospedaliere non ci sono!nell'office le risorse ospedaliere non ci sono!

Ed è la capacità ed esperienza del personale che garantisce la sicurezza!Ed è la capacità ed esperienza del personale che garantisce la sicurezza!


Cause di danno

� MAC??� Errori da farmaci,in partic.oppioidi nei paz

ambulatoriali…..� Queste tendenze avvertono chir ed anest dei

rischi e chiedono che entrambi definiscano bene quali pazienti e quali procedure siano approriate per la struttura office…..

� Si deve assolutamente evitare di soggiacere alle pressioni economiche di risparmio/guadagno ricorrendo alla office chir !


Attività ASA e SAMBA:Task Forceon OBA

Attività ASA e SAMBA:Task Forceon OBA

Committee on ambulatory surgical careCommittee on ambulatory surgical care

ASA OBA guidelines 1999ASA OBA guidelines 1999

OBA Practice manual ottobre 2000OBA Practice manual ottobre 2000

ASA workshops su OBA:nov 1999,Luglio 2002ASA workshops su OBA:nov 1999,Luglio 2002

ASA OBA training workshops genn 2000,aprASA OBA training workshops genn 2000,apr

Legame con le principali associaz di certificazione escientifiche:JCAHO,AAHC,AAASF,ACS,ASPS,NPSF,MHAUS,FSMB,OIG….

Legame con le principali associaz di certificazione escientifiche:JCAHO,AAHC,AAASF,ACS,ASPS,NPSF,MHAUS,FSMB,OIG….


Office based anesthesiaOffice based anesthesiasfida del nuovo millenniosfida del nuovo millennio

Gli standard assistenziali non devono essereinferiori a quelli ambulatoriali o ospedalieri

Gli standard assistenziali non devono essereinferiori a quelli ambulatoriali o ospedalieri

La sfida per gli anestesisti è quella ditrasportare l’esperienza e i modelli di pratica

acquisiti nelle sale op ospedaliere agliambienti office…

La sfida per gli anestesisti è quella ditrasportare l’esperienza e i modelli di pratica

acquisiti nelle sale op ospedaliere agliambienti office…


ASA Guidelines for Office basedanesthesia

Amministrazione e governo clinico

Qualità dell'assistenza

Struttura e sicurezza

Monitoraggio , attrezzatura

Emergenza e trasferimentiEmergenza e trasferimenti


Lista dei controlli da effettuare per sedazione/anestesia al di fuori della

sala op.

� Comunicazioni;telefono,interfono…� Illuminazione� Prese elettriche;quantità e tipo….� Farmaci presenti in sede e quali invece da portare� Ci sono monitoraggi e funzionano? � Carrello di emergenza ;il personale lo usa?� C’è spazio dove indurre AG?se l’AG è indotta in un luogo diverso da quello

dell’intervento,attrezzatura e farmaci devono essere mossi con il paziente?� Il personale conosce le procedure di emergenza?anestetiche?� Ci sono pericoli specifici per il personale anestesiologico e/ o il paziente?(radiazioni)� Dove avviene la fase di risveglio/ripresa?� Fonti di ossigeno� Aspiratore(potente)

» Apparecchiature isolate o a muro» Arrivano al paziente?


Vena sicura


Flussometri(O2),Pompe siringa,capnometro…..


Pulsossimetria,capnometria


Ossigenazione,Defibrillatore,airways……….


Ossigenare a tutti i costi


Ossigenazione in tutti i modi


Apparecchio di anestesia,prese

filtrate,cavi..batterie


Un poco di monitor……..


Pubblicità sanitaria


Valigie e trasporto,prese filtrate


Pompa siringa,airways


Carrello farmaci e materiali,piano appoggio


� Guidelines for non operating room anesthetizing locations (approved by House of Delegates Oct 19,1994) ,

� Park Ridge,Il. American Society of Anesthesiologists 2001.


Da Harvard al mondo

� Eichhorn JH, Cooper JB, Cullen DJ, Gessner JS, Holtzman RS, Maier WR, Philip JH. Anesthesia practice standards at Harvard: a review. J Clin Anesth 1988;1:55-65.

� American Society of Anesthesiologists. The guidelines for ethical practice of Anesthesiology. Approved by House of Delegates, 3 October 1967, and amended 13 October 1993. In: American Society of Anesthesiologists Directory of Members. Park Ridge, IL; 1993.

� Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO). Accreditation Manual for Hospitals. Oakbrook Terrace, IL; 1993.

� American Society of Anesthesiologists Task Force on Sedation and Analgesia by Non-anesthesiologists. Practice guidelines for sedation and analgesia by non-anesthesiologists: a report. Anesthesiology 1996;84:459-471.

� American Psychiatric Association. Task force on electroconvulsive: recommendations for treatment, training and privileging. Washington, DC; 1990.


Raccomandazioni � American Society for Gastrointestinal Endoscopy. Sedation and monitoring of

patients undergoing gastrointestinal endoscopic procedures. Gastrointest Endosc 1995;42:626-629.

� Fleischer D. Monitoring the patient receiving conscious sedation for gastrointestinal endoscopy: issues and guidelines. Gastrointest Endosc 1989;35:262-266.

� Rosenberg MB, Campbell RL. Guidelines for intraoperative monitoring of dental patients undergoing conscious sedation, deep sedation, and general anesthesia. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1991;71:2-8.

� Committee on Drugs, Section on Anesthesiology. Guidelines for the elective use of conscious sedation, deep sedation, and general anesthesia in pediatric patients. Pediatrics 1985;76:317-321.

� The Canadian Anaesthetists Society. Guidelines for the practice of anaesthesia outside a hospital [web page]. March 1998; http://www2.cas.ca/guides10.htm. Australian and New Zealand College of Anaesthetists. College policy documents [web page]. Feb 1997; http://www.medeserv.com.au:80/anzca/open/t3_1995.htm.


GUIDELINES FOR NONOPERATING ROOM ANESTHETIZING LOCATIONS(Approved by House of Delegates on October 19, 1994,and last amended on October 15, 2003)

� O2 +riserva.centralizzato meglio� Aspiratore� Scarico dei gas se anest inalatoria� Pallone autoespansibile con O2 90%� Farmaci anest adeguati in tipo e quantità� Monitoraggio adeg agli standard� Se anest inalatoria,app.anest controllato� Prese elettr. qb+gr.continuità.Se chir bagnata,sicurezza cavi,terra e interruttore isol.

� Illuminaz adeg per anest e chir + riserva� Spazio adeg� Personale adeg� Carrello emerg con def ,farmaci,cpr� Personale di supporto� Comunicaz bidirez� Rispetto dei codici di sicurezza abitaz � Assistenza postanest adeguata nel trasporto e personale


Criteri per la dimissione dei pazienti dopo sedazione o

AG:Texas Children hosp,1998.� Osservazione per almeno 30 min.dopo la procedura� Vie aeree pervie e respirazione adeguata � Sveglio e reattivo…� Polso e pressione stabili� Assenza di sanguinamento� Assenza o minima nausea� ASSENZA DI VOMITO� Assenza o minimo dolore o dolenzia� vedi Tolia……………….


L'ufficio deve accreditarsi??L'ufficio deve accreditarsi??a chi si deve rivolgere ?a chi si deve rivolgere ?

richiestavolontariarichiesta

volontaria

deve rispondere atutti gli organismicertificanti?

deve rispondere atutti gli organismicertificanti?

obbligo di leggeobbligo di legge deregulation......deregulation......

anestesia itinerante??anestesia itinerante??


Accreditamento degli office chirurgici

Ente Num offices accredit

Costo($) Supervisione anest

JCAHOJoint Commission on Accreditation of Heakthcare organizations

40 3975 LIP

AAAASFAmerican Association for Accreditation of Ambulatory surgical facilities

>600 1000-3700 Anesthesiologist,MD supervis

AAAHCAccreditation Association for Ambulatory Health Care

160 3000-4000 MD,DDS,MD supervis


A quale ente certificatore rivolgersi?

JCAHO AAAHC AAAASF

Grande esperienza ospedaliera

Validi per le sedi ambulatoriali

Esperienza limitata a office per chir plastica

Nuovi standard richiedono molte sedi per feedback

Nuovi standard anestesiologici appena emessi

Nuovi standard anestesiologici appena emessi;altri standard richiedono aggiornamento


Osservazioni finali sulla collaborazione anestesiologico/chirurgica……….

� Joas (1) emphasizes, “The comfort of both patient and surgeon is of significant concern to the anesthesiologist to maintain good will and continued case flow from the surgeon.” Similarly, Koch has pointed out, “Disputes regarding anesthesia care are on quite uneven playing fields. For instance, if a technique departs from what the surgeon prefers or if there is a difference in opinion about the prudence of proceeding with the particular case the surgeon can just as easily invite a colleague or an alternate provider

http://gateway.ut.ovid.com.nyhremote.senylrc.org/gw1/ovidweb.cgi


Critica alla collaborazione anestesista/chirurgo

� Difficile da accettare?ma così funzionano I consulenti:se il curante non è d’accordo con il consiglio diagnostico-terapeutico del consulente,…….chiama un altro consulente !

� Buone relazioni con il chirurgo essenziali,ma non dimenticate mai la sicurezza !

� L’anestesista protegge il paz dallo stress chirurgico� Osservare gli standard !� Anche se ciò può significare cancellare il caso e prendersi

gli insulti del chirurgo! � In caso di dubbio pensate al paziente e alla vostra

responsabilità professionale e al rischio della vostra autonomia……..


OBA come miglioramento ?� L’anestesista diviene il medico del perioperatorio….non ci

sono altri consulenti,…….. � l’industria svilupperà apparecchi e monitor sempre + compatti� l’ambiente office richiederà sempre + attenzione da parte

degli anestesisti:pazienti giovani e/o sani…. � in ospedale o centro di day surg esiste un sistema di

protezione e consulenza;in office il sistema è l’anestesista � Necessità di capacità organizzative e di comunicazione e non

solo per l’anestesista …..� innovazione spinta dall’esperienza


THANK YOU FOR YOUR THANK YOU FOR YOUR ATTENTIONATTENTION

office based anesth 2006

Health & Medicine