oficinas tiss - 2006 padrÃo tiss transações eletrônicas

Oficinas TISS - 2006

PADRÃO TISSTransações Eletrônicas


Roteiro

• Transações Eletrônicas

• Requisição de Informação pela ANS

• Segurança e privacidade


Resolução Normativa nº 114/2005 e Instrução Normativa/DIDES nº 17/2005

• RN nº 114 /2005: estabelece o padrão TISS

Guias e demonstrativos de retorno;

Transações eletrônicas;

Cronograma;

COPISS;

Art 7º - Requisição de informações pela ANS;

Art 8º - Segurança e privacidade;

Penalidades

• IN nº 17/2005: estrutura física do padrão

Anexo I: lay-out das guias e demonstrativos

Anexo II: transações eletrônicas

Anexo III: XSD do XML


Comércio Eletrônico (E-Commerce)

É um tipo de comércio feito especialmente por um equipamento eletrônico como por exemplo um computador. O ato de vender ou comprar pela internet já é um bom exemplo de comércio eletrônico. O mercado mundial está absorvendo o comércio eletrônico em grande escala, muitos ramos da economia agora são ligadas ao comércio eletrônico. Existem diversas modalidades de comércio eletrônico, entre elas o B2B, B2C e C2C.

B2B: Business to business

B2C : Business to consumer

C2C: Consumer to consumer

Qualquer uso de variedades de tecnologia que eliminam papel e promovem alternativas eletrônicas para coleta e troca de dados. As opções incluem: fax, email, imagem, soluções WEB, etc


Número de Hosts nas Américas

País Julho 2005 Janeiro 2005 Classificação Jan 2005

1º EUA 235.047.923 210.817.656 1º

2º Brasil 4.392.693 3.934.577 2º

3º Canadá 3.525.392 3.839.173 3º

4º México 2.026.633 1.868.583 4º

5º Argentina 1.233.175 1.050.639 5º

Fonte: Network Wizards 2005Comitê Gestor da Internet - www.cgi.br


Evolução do Número de Hosts no Brasil

Comitê Gestor da Internet - www.cgi.br


A Internet no Brasil

“Informatização chega a quase todas companhias no país

Pesquisa diz que 99% das empresas com dez funcionários ou mais têm PCs e 96% usam a internet”

Veículo: Valor EconômicoData: 25/11/2005Assunto: Indicadores

Uma pesquisa realizada pelo Instituto Ipsos Opinion revela que a informatização tornou-se realidade em praticamente todas as empresas do Brasil de pequeno porte para cima. Segundo o levantamento, 98,76% das companhias nacionais usaram um computador e 96,29% acessaram a internet nos últimos 12 meses. Os dados foram coletados por telefone entre agosto e setembro deste ano junto a 2.030 empreendimentos com dez funcionários ou mais em todas as regiões do país.

Comitê Gestor da Internet - www.cgi.br


Intercâmbio eletrônico de dados (EDI – Electronic Data Interchange)

• troca padronizada de formulários entre computadores, uma forma bastante conhecida para redução de papel e da burocracia, para obter maior agilidade, eficácia e eficiência dos processos

• primeiramente adotado nos Estados Unidos, na década de 80, pelos setores de varejo e de transportes, se expandindo mais tarde para os outros setores. No setor saúde EDI é utilizado primeiramente em hospitais no processo de compras: 1 bilhão de transações EDI são trocadas por ano na indústria farmacêutica

• No Brasil: SPB – sistema bancário – 140 mil TEDs diárias

• os padrões de documentos são o coração na tecnologia EDI



• EDI engloba 3 áreas: negócio, processamento de dados e comunicação de dados

Guias e demonstrativos

Transações eletrônicas XML


Transações Eletrônicas

Uma mensagem ou transação eletrônica é um conjunto estruturado de informações trocadas entre atores de diversos setores com a finalidade de solicitar uma operação ou informar um resultado.


Transações Eletrônicas – Artigo 4º da RN n º 114/2005

• Prestadores Solicitação de Autorização

Envio de Lotes de Guias

Solicitação do Demonstrativo de Pagamento

Solicitação de Status do Protocolo

• Operadoras Envio de Autorização de Procedimento

Envio de Recibo de Lotes de Guias

Envio Demonstrativo de Pagamento

Envio Status do Protocolo


Transações eletrônicas

Solicitação Envio

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Autorização de procedimentos

Guias

Status do protocolo

Autorização de procedimentos

Guias

Status do protocolo

Demonstrativo de pagamento

Solicitação de Autorização

Envio de Lotes de Guias

Solicitação do Status do Protocolo

Envio de Recibo de Lotes de Guias

Envia status do protocolo

Solicitação do demonstrativo de pagamento


Demonstrativo do Pagamento

Envio de Autorização de Procedimento

Envio do Demonstrativo de pagamento

Prestadores de Serviço

Operadoras


Estrutura das Mensagens –IN nº 17/2005 – Anexo II

Mensagem TISS

CABEÇALHOCORPO EPÍLOGO

PRESTADOR_OPERADORA OPERADORA_PRESTADOR

Guias / Autorização de Procedimento

SolicitaçãoStatusProtocolo

SolicitacaoDemonstrativoPagamento

DemonstrativoPagamento

DemonstrativoPagamentoResumo

ProtocoloRecebimento

situacaoProtocolo

autorizacaoProcedimento




Transações eletrônicas

Solicitação Envio

XML


Padrão de Comunicação

• Utilização do eXtensible Markup Language (XML)

Padrão flexível e reconhecido internacionalmente

• O padrão XML está definido em http://www.w3.org/XML/ (W3C-World Wide Web Consortium)

• Para validação da estrutura da mensagem XML, são necessários os 4 arquivos XML Schema Definition (XSD): Anexo III da IN º 17/2005


Padrão de Comunicação TISS – Anexo III

• Quatro schemas para validação das mensagens ( 4 arquivos XSDs): www.ans.gov.br/padroes/tiss/schemas

TISS200509V1_0.XSD TissGuias200509v1_0.xsdTissComplexTypes200509v1_0.xsd

TissSimpleTypes

200509v1_0.xsd

Estrutura das Transações Estrutura das Guias Composição dos Registros Tipos String/Decimal


Bloco de identificação do beneficiário•Identificação do beneficiário

Nome

Número e validade da carteira

Plano

Número do Cartão Nacional de Saúde

Nome do Titular

<complexType name="ct_beneficiario"> <sequence>

<element name = "nomeBeneficiario" type="ans:st_nome"/>

<element name="numeroCarteira" type="ans:st_descricao40"/>

<element name = "validadeCarteira" type="ans:st_data" nillable="true" minOccurs="0"/> <element name="plano" type="ans:st_descricao40"/>

<element name="numeroCNS" minOccurs="0" nillable="true" type="ans:st_descricao15"/>

<element name="nomeTitular" type="ans:st_nome" minOccurs="0"/> </sequence>

</complexType>


Padrão de Comunicação: Tiss200509V1_0.xsd

<<complexType name="ct_loteGuias">

<sequence>

<element name="numeroLote" type="ans:st_inteiro12"/>

<sequence minOccurs="1" maxOccurs="unbounded">

<element name="guias" type="ans:ct_guias"/>

</sequence>

</sequence>

</complexType>

---

<complexType name="ct_guias">

<sequence>

<element name="guiaConsulta" type="ans:ct_guiaConsulta" minOccurs="0" maxOccurs="unbounded"/>

<element name="guiaSolicitacaoSADT" type="ans:ct_guiaSolicitacaoSP_SADT"/>

<element name="guiaSP_SADT" type="ans:ct_guiaSP_SADT" minOccurs="0" maxOccurs="unbounded"/>

<element name="guiaSolicInternacao" type="ans:ct_guiaSolicInternacao" minOccurs="0" maxOccurs="unbounded"/>

<element name="guiaResumoInternacao" type="ans:ct_guiaResumoInternacao" minOccurs="0" maxOccurs="unbounded"/>

<element name="guiaTratamentoOdontologico" type="ans:ct_guiaTratamentoOdontologico" minOccurs="0" maxOccurs="unbounded"/>

<element name="guiaHonorarioIndividual" type="ans:ct_guiaHonorarioIndividual" minOccurs="0" maxOccurs="unbounded"/>

</sequence>

</complexType>

TISS200509V1_0.XSD - Transações

TissGuias200509v1_0.xsd - Guias


Endereço para localização dos arquivos XSDs



• Principais vantagens no uso de EDI:

Baseado em padrões: formatos de dados pré-definidos

Transmissão eletrônica garante agilidade e qualidade no envio das informações

Permite troca entre diferentes tipos de hardware e software

Permite integração entre diferentes aplicações

Possibilita flexibilidade e expansão no sistema como um todo


Resolução Normativa nº 114/2005 e Instrução Normativa/DIDES nº 17/2005

• RN nº 114 /2005: estabelece o padrão TISS Guias e demonstrativos de

retorno;

Transações eletrônicas;

Cronograma;

COPISS;

Requisição de informações pela ANS;

Segurança e privacidade;

Penalidades

• IN nº 17/2005: estrutura física do padrão

Anexo I: lay-out das guias e demonstrativos

Anexo II: transações eletrônicas

Anexo III: XML


Requisição de informações pela ANS - Artigo 7º da RN 114/2005

Operadoras

Registro de Produtos - RPS

Declaração de Taxa Básica de Saúde Suplementar

Reajuste de Planos Coletivos - RPC

Boletos - Taxas, Multas

Informações dos Produtos - SIP

Cadastro de Beneficiários - SIB

Planilhas de Notas Técnicas Atuariais

Impugnações do Ressarcimento ao SUS

Coordenador Médico

Pedido de Parcelamento

Sistemas Internet Papel/Planilha

Documentos de Informações Periódicas – DIOPS & FIP

ANS

Adequação Registro de Produtos - ARPS

Cadastro de Planos Antigos anteriores à Lei - SCPA


Como implantar o TISS ?


Soluções

• aplicaTISS

• TISSnet

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