oia de l'adulte

OCCLUSIONS INTESTINALES OCCLUSIONS INTESTINALES DE LDE L ADULTEADULTE

COURS DU PR. TRIBOULETCOURS DU PR. TRIBOULET

7 NOVEMBRE 20027 NOVEMBRE 2002

THEMETHEME 217217

OCCLUSIONS INTESTINALES DE OCCLUSIONS INTESTINALES DE LADULTELADULTE

DIAGNOSTIC

Docclusion ( ! diagnostic diffrentiel) De sige De mcanisme De la cause


DEFINITIONTransit intestinal normal :

1 - Pristaltisme2 - Lumire libre

Occlusion intestinale aigu :Arrt brusque et complet du transit intest. Normal

1 - Occlusion fonctionnelle (ilus paralytique)2 - Occlusion mcanique


CLINIQUE - SIGNES FONCTIONNELS

Carr de tradition1 - Douleurs abdominales2 - Vomissements3 - Arrt des matires et des gaz4 - Mtorisme

Syndrome minimun1 - Douleurs abdominales2 - Arrt des Gaz


SIGNES FONCTIONNELSNE JAMAIS ATTENDRE AU COMPLET LE CARRE NE JAMAIS ATTENDRE AU COMPLET LE CARRE

DE TRADITIONDE TRADITIONDouleurs + vomissements + A.M.G. + mtorisme

ALERTE ALERTE suffisante par DOULEURS + ARRET DES GAZDOULEURS + ARRET DES GAZ1 - DOULEURSDOULEURS ++++++ le premier signe - caractristique

- coliques intermittentes et paroxystiques- contraction intestinale pour vaincre lobstacle = pristaltisme

- Syndrome de Koenig - colique - borborygme - filtration - calme- Etat de Mal douloureux : strangulation - volvulus- Parfois faibles (donc trompeuses) : vieillard


SIGNES FONCTIONNELS1 1 -- DOULEURS :DOULEURS : signe le plus caractristique2 2 -- VOMISSEMENTS :VOMISSEMENTS : classique mais NON caractristique

- soit rflexes- par irritation pritonale- prcoces - multiples - bilieux

- soit par reflux du trop plein - plus tardifs ; alimentaires, bilieux; puis FECALOIDES

3 - ARRET DES GAZ : signe le plus constant, le plus IMPORTANT, le plus prcoce (premires heures)


SIGNES PHYSIQUESINSPECTIONINSPECTION

4 4 -- BALLONNEMENT BALLONNEMENT -- METEORISMEMETEORISME- par distension gazeuse des anses (+++) - INTENSITE VARIABLE)INTENSITE VARIABLE)MEDIANMEDIAN, voussure pigastrique (O. du grle)- diffus le plus souvent - EN CADREEN CADRE par K du colon sigmoide- partiel, donc asymtrique : dans VOLVULUS

- oblique F.I.D./Hypochondre gauchepar volvulus colon sigmoide

- Mais il peut y avoir occlusion malgr un ventre plat (occlusion haute du grle)


SIGNES PHYSIQUES

INSPECTIONINSPECTION CICATRICESCICATRICES ! antcdents chirurgicaux (abdomen) BALLONNEMENTBALLONNEMENT MOUVEMENTS PERISTALTIQUES MOUVEMENTS PERISTALTIQUES

ondes visibles - Reptationspontans ou provoqus par CHIQUENAUDEsurtout si obstruction (lutte contre lobstacle) mais possibles au dbut dune strangulation

OCCLUSIONS INTESTINALES DE LADULTEOCCLUSIONS INTESTINALES DE LADULTESIGNES PHYSIQUES

INSPECTIONINSPECTION- Cicatrices +++- Pristaltisme- Ballonnements

PALPATIONPALPATION- Douleurs, distension, dfense, contracture- Durcissement intermittent- Caecum ou non- Orifices herniaires+++- TR, TV

AUSCULTATIONAUSCULTATION- Bruits hydroariques (borborygmes)

PERCUSSIONPERCUSSION- Tympanisme- Matit des flancs

OCCLUSIONS INTESTINALES DE LADULTEOCCLUSIONS INTESTINALES DE LADULTESIGNES GENERAUX

FACIESFACIES SIGNES DE DESHYDRATATIONSIGNES DE DESHYDRATATION

Soif, pli cutan, poids Tension artrielle, pouls Diurse

CHOCCHOC (toxi-infectieux) TEMPERATURETEMPERATURE ( " ou # )

OCCLUSIONS INTESTINALES DE LADULTEOCCLUSIONS INTESTINALES DE LADULTEEXAMENS : RADIOLOGIE

ThoraxThorax Abdomen sans Abdomen sans prparation prparation (ASP)(ASP)

de face, couch (rayon vertical) de face, debout (ou assis) (niveaux) avec coupoles de face, dcubitus latral (D.G.) profil couch (niveaux) (si pas possible, debout ou

assis) ASP rpter...

Indications du scannerIndications du scanner

OCCLUSIONS INTESTINALES DE LADULTEOCCLUSIONS INTESTINALES DE LADULTEEXAMENS

ABDOMEN SANS PREPARATIONABDOMEN SANS PREPARATION : couch, debout ECHO ABDOMINALE :ECHO ABDOMINALE :

NON sauf cause No Suspecte

SCANNER SCANNER Occlusion du colon (cause) Occlusion par obstruction Doute sur le mcanisme (mcanisme/fonctionnel) (si clinique ASP insuffisants) Doute sur le diagnostic : multi-oprs, carcinose, multiples obstacles, aucun

complet $ Aspiration seule Occlusion fbrile (masse, abcs, sigmodite, vsicule Grle typique : aucune indication Grle atypique : niveaux, retentissement paroi, cause)

OCCLUSIONS INTESTINALES DE LADULTEOCCLUSIONS INTESTINALES DE LADULTEEXAMENS

LAVEMENT AUX HYDROSOLUBLESLAVEMENT AUX HYDROSOLUBLES En cas de doute sur le sige : clon ou grle (si scanner non

disponible) En cas de doute sur occlusion colique proximale et grle distal En cas docclusion colique pour dterminer le niveau

INDEX OPAQUEINDEX OPAQUE $ OPOP prcoce uniquement en postopratoire

ASP REPETES SCANNER POUR OPOP TARDIFS COLOSCOPIE ? PAS de scanner - PAS de contexte

fbrile - Obstacle colique bas - Obstacle noplasique probable

OCCLUSIONS INTESTINALES DE LADULTEOCCLUSIONS INTESTINALES DE LADULTEEXAMENS COMPLEMENTAIRES - METHODES

ThoraxThorax Abdomen sans Abdomen sans prparationprparation (ASP) Lavement Lavement opaqueopaque (baryt ou hydrosoluble) Echographie abdominaleEchographie abdominale Scanner Scanner abdominoabdomino--pelvienpelvien Endoscopie Endoscopie digestivedigestive (coloscopie)

OCCLUSIONS INTESTINALES DE LADULTEOCCLUSIONS INTESTINALES DE LADULTEIndications du scanner dans les occlusions du grle

DIAGNOSTIC ENTRE MECANIQUE ET ILEUSDIAGNOSTIC ENTRE MECANIQUE ET ILEUS

Lorsque lALorsque lA.S.P. et la .S.P. et la cinique sont insuffisantscinique sont insuffisants : le scanner aide au diagnostic

Suspicion de Suspicion de locclusionlocclusion : multiopre et/ou cancer : Changement Changement de de conduite conduite tenirtenir : aspiration seule etc..

Occlusion Occlusion fbrilefbrile : masse, abcs, sigmoidite

OCCLUSIONS INTESTINALES DE LADULTEOCCLUSIONS INTESTINALES DE LADULTEDIAGNOSTIC DE SIEGE

OIA RADIOLOGIEOIA RADIOLOGIEIMAGES HYDROAERIQUESIMAGES HYDROAERIQUES

GRELEGRELE

CentraleNombreuses

Plus larges que hautesPeu volumineuses

VariablesValvules conniventes

Parois fines

COLONCOLON

PriphriquePeu nombreuses

Plus hautes que largesVolumineuse (volvulus)

ImmobilesHaustrations

Parois paisses

OCCLUSIONS INTESTINALES DE LADULTEOCCLUSIONS INTESTINALES DE LADULTEDIAGNOSTIC DE SIEGE

SIGNES CLINIQUES

GRELEGRELE- Dbut aigu

- Douleurs vives- Vomissements

- frquents- prcoces

- Arrt des matires parfois masqu par lvacuation du bout distal

- Mtorisme modr, central parfois absent

- Pristaltisme ( si prsent) : VIF (syndrome de Koenig)

- AEG

COLONCOLON- Dbut progressif

- Douleurs peu importantes- Vomissements tardifs

- AMG prcoce

- Mtorisme volumineux- Fosse iliaque dte non dpressible

- Pristaltisme (si prsent) : peu VIF

- Etat gnral conserv

OCCLUSIONS INTESTINALES DE LADULTEOCCLUSIONS INTESTINALES DE LADULTEDIAGNOSTIC DE MECANISME

OCCLUSIONS FONCTIONNELLESOCCLUSIONS FONCTIONNELLES

CLINIQUECLINIQUE- occlusion sans obstacle- douleurs peu importantes- arrt incomplet des M.G.

Ou- arrt complet transitoire M.G.- mtorisme diffus, sans pristaltisme, silence lauscultation

RADIO :RADIO :- Images H.A. sur le grle et sur le colon- bulles peu volumineuses- niveaux liquides peu ou pas, sige variable- Index opaque : dans le caecum la 24me heure

CAUSES CAUSES : chirurgicales ou mdicales


OCCLUSION PAR OBSTRUCTIONOCCLUSION PAR OBSTRUCTION

CLINIQUE :CLINIQUE :- dbut progressif- douleurs moins violentes par crises paroxystiques nettes- vomissements moins abondants- pas dtat de choc prcoce- pristaltisme constant- mtorisme diffus- auscultation : borborygmes aigus pendant les crises paroxystiques- pas de fivre ni polynuclose sauf tiologie particulire

RADIOLOGIE :RADIOLOGIE :- niveaux nombreux rgulirement tags- discrte variabilit des images- persistance des plis muqueux sur le grle ou des haustrations sur le clon- parfois visualisation de lobstacle au lavement baryt


OCCLUSIONS PAR STRANGULATION (1)OCCLUSIONS PAR STRANGULATION (1)

CLINIQUECLINIQUE- dbut brutal- douleurs vives, permanentes irradiations postrieure- pas de pristaltisme- vomissements abondants sauf stransgulation basse- tat de choc prcoce et svre- apparition prcoce dune petite ascite- mtorisme asymtrique, immobile, tympanique et douloureux (signe de Von Wahl)- parfois dfense vraie ou petite contracture- auscultation : silence complet et permanent- rapidement fivre et polynuclose- parfois vacuation glaireuse par anus- triade de Von Wahl : douleurs trs vives, mtorisme localis, sans pristaltisme


OCCLUSIONS PAR STRANGULATION (2)OCCLUSIONS PAR STRANGULATION (2)

RADIOLOGIE :RADIOLOGIE :- images caricaturales sur le colon et discrtes sur le grle- clon : une norme clart gazeuse

- unique : caecum- double : sigmoide- LB : aspect spiral

GRELEGRELE- opacits plus importantes que clarts- anse volvule contenu liquidien est opage- anse en amont distendue et niveaux plus petits


O.I.A. MECANIQUESO.I.A. MECANIQUES

1 - Occlusion par Obstruction - UrgenceCANCER COLIQUE +++

2 - Occlusion par strangulation : Urgence +++Occlusion + risque de ncrose intestinale$ gangrne, perforation, pritonite(volvulus, hernie trangle, invagination)

OCCLUSIONS INTESTINALES DE LADULTEOCCLUSIONS INTESTINALES DE LADULTE

DIAGNOSTIC DE CAUSES

1) Occlusion du 1) Occlusion du grlegrle- bride intra-abdominale- Eventration trangle- Hernies trangles (inguinale, crurale,

ombilicale)2) Occlusion 2) Occlusion coliquecolique

- Cancer clon (Gauche le + souvent)- Volvulus clon, sigmode ou clon droit

OCCLUSIONS INTESTINALES DE LADULTEOCCLUSIONS INTESTINALES DE LADULTEDIAGNOSTIC DE CAUSES

CAS PARTICULIER

3) Occlusions 3) Occlusions fbrilesfbriles- Appendicite- Sigmodite- Cholcystite

- Abcs pri-noplasiques- Maladies inflammatoires digestives

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