OÍDO EXTERNOPool Meza

Estudiante de Medicina Humana

Perú

1ra hendidura branquial

Oído interno

- Martillo

- Yunque- Estribo

Vesícula ótica

Oído interno Mesénquima

La oreja está comprendida por:- Piel

- TCSC- Pericondrio

- Un esqueleto de cartílago elástico que se inserta en la porción inferior y anterior de la región ósea del CAE (hueso timpanal).

La piel de la oreja, y del CAE, está finamente adherida al pericondrio, con escaso TCSC.

El cartílago auricular, que se inserta en el timpanal, tiene una hendidura (incisura terminalis) que se puede utilizar en cirugía

otológica para confeccionar el abordaje endoaural al oído medio.

La oreja

Sensibilidad:

- V: tímpano, trago y hélix

- VII: zona de Ramsay-Hunt, raíz del

hélix

- X: conducto

- Plexo cervical superficial: hélix,

antitrago, lóbulo y pared posterior de

la oreja

V VII X

M. Auricular superior

M. Auricular posterior M. Auricular anterior

Los ganglios linfáticos más significativos son los de la región pretragal y los retroauriculares.

VASOS Irrigación / Drenaje

ARTERIAS

Ramas de la arteria temporal superficial y de la arteria auricular posterior

VENASDrenan en la vena yugular externa y la vena mastoidea

LINFÁTICOSDrenan en el ganglio preauricular y en los retromastoideos

Conducto auditivo externo (CAE)

- Trayectoria en forma de «S» itálica.- Región externa cartilaginosa y membranosa; piel con folículos pilosos y

glándulas ceruminosas y sudoríparas (defensa).- **Región profunda ósea (hueso timpanal + temporal); no hay TCSC y la piel

está adherida al periostio.

Pared del CAE Relación anatómica

Anterior Articulación temporo-mandibular. Parótida.

Posterior Apófisis mastoides.

Superior Fosa craneal media.

Inferior Parótida.

Interna Termina en el tímpano.

Extremo externo Atmósfera y oreja.

ADULTONIÑO

VASOS Irrigación / Drenaje

ARTERIAS

Ramas de arteria auricular posterior,temporal superficial y timpánica.La arteria maxilar interna irriga el CAE óseo.

VENASDrenan en la maxilar interna y en la yugular externa

LINFÁTICOSDrenan en los preauriculares y en los intraparotídeos

FUNCIONES

Oreja CAE

Captar dirigir sonidos al CAE.Información direccional de la audición.Información acerca de la fuente sonora.

Compresión de sonido hasta llegar al tímpano.Adaptador de la impedancia.Protección del oído medio.

Anomalías timpánicas generales• Hundimiento: hay presión negativa en la caja del OM (comprobar

variaciones haciendo simultáneamente otoscopía y Valsalva)

• Abombamiento/protrusión: hiperpresión en la caja del OM por aire, líquido o tumor

• Infiltración vascular con tímpano íntegro: otitis aguda, OMS

• Perforación: OMC supurativa (central/marginal)

• Bolsa de retracción (relación con OMS)

• Timpanosclerosis (relación con infecciones inflamaciones previas)

• Otitis adhesiva (relación con OMS)

• Hematoma, estallido (traumatismo sonoro, blast auricular)

• Malformación timpánica/relieve martillo/brida, etc.

Apéndice y fosita preauricular

• Unilaterales o bilaterales.

• 66%: asociación con malformaciones renales (pedir ecografía renal).

• 89%: ha presentado diferentes grados de disminución de la audición (se aconseja examen de audición precoz).

• Fosita preauricular: Producido por la fusión imperfecta de los tubérculos del 1er y 2do arco branquial. Más frecuente en mujeres.

• Apéndice (trago) accesorio: del 1er arco branquial, aparecen en la línea media mandibular, zona preauricular, cuello (delante del M. ECM).

Fosita preauricular

Apéndice preauricular

(BOR)

Sd. Wolf: Rostro peculiar de "yelmo guerrero griego": frente amplia, glabela prominente, hipertelorismo, epicanto interno y nariz achatada.

Sd. Kabuki:•Eversión palpebral inferior.•Fisuras palpebrales largas.•Cejas arqueadas.•Pestañas largas.•Escleróticas azules.•Punta de la nariz plana.•Paladar fisurado o labio leporino, paladar arqueado.•Orejas malformadas.•Fístula preauricular.•Dentadura anormal.

Pericondritis

Concepto y etiopatogenia

• Infección bacteriana subaguda del pabellón auricular que afecta al pericondrio y, secundariamente, al cartílago.

• Derrame seroso o seropurulento subpericóndrico (despega el pericondrio del cartílago, perdiendo su vascularización)

• Puede evolucionar hacia la necrosis del cartílago, con aparición de secuelas (oreja retraída y fibrosa).

• Los dos gérmenes más frecuentes son Staphylococcus aureus (en niños pueden aparecer en el contexto de un impétigo) y, sobre todo, Pseudomona aeruginosa.

• Entre las causas más habituales están los traumatismos contusos, los otohematomas, otoplastías, el piercing, la acupuntura, las quemaduras, la cirugía del oído medio, etc.

Sintomatología y exploración

• Dolor auricular continuo, a veces urente.

• Eritema auricular

• Edema auricular que respeta al lóbulo

• Reducción en el diámetro del introito del CAE.

Tratamiento

• Antibióticos EV

• Fluorquinolonas + Cefalosporinas 3º generación x 10 días

• Mejoría progresiva:

• Mantener hasta la remisión total.

• Curas locales:

• Antisépticos y pomadas de ácido fusídico o un AMG

• Evolución tórpida:

• Drenaje + Resección de tejido necrótico

Otitis externa difusa

Concepto y etiopatogenia

• Es una dermoepidermitis aguda de origen infeccioso que afecta epidermis, dermis y TCSC del CAE.

• Está presente la flora saprofita en la piel del conducto.

• Los gérmenes según frecuencia:

• Gramnegativos (Pseudomona aeruginosa)

• Grampositivos (Staphylococcus y Streptococcus).

• Raramente se desarrolla sobre piel sana, así que son esenciales los factores favorecedores:

• Traumatismos accidentales o por autolimpieza

• Maceración (calor y humedad)

• Escasez de cerumen

• Dermatosis eccematosas, etc.

Sintomatología y exploración

• Otalgia intensa, exacerba con masticación y tacto.

• Hipoacusia solo si se ocluye el CAE.

• Otorrea.

• Signo del trago (+).

• **Importante reacción inflamatoria periauricular y retroauricular.

• Surco retroauricular conservado.

• Otoscopía

• Fases iniciales: hiperemia cutánea

• Evolución: estenosis del CAE que dificulta introducción del otoscopio, otorrea.

• RX simple proyección de Schüller (trans-oblicuo-craneal):

• Para verificar ausencia de ocupación mastoidea.

• En ocasiones, se produce sobre un eccema del CAE y, sobreinfecta por hongos.

Tratamiento

• Es esencialmente tópico.

• Limpieza por aspiración del CAE bajo control otomicroscópico + Toma de muestras para cultivo.

• Gotas óticas: quinolonas + corticoides (4 gts c/ 12 h x 7 d).

• Analgésicos y AINE VO + Calor seco + Aseo personal con algodón embebido con vaselina estéril/aceite de oliva

• **Antibióticos EV

• **Debridamiento

• Mantener seca la piel del CAE y pabellón auricular.

• Evitar elementos contaminantes/irritativos/traumáticos.

Indicación Antibiótico Dosis

No patología de baseAmoxicilina / Ác. Clavulánico VO

500 mg c/12h25 mg/kg/d (dividir dosis c/12h)

Cefalosporinas 2º generación Dosis habitual

Diabetes sin signos de gravedad

Ciprofloxacino VO

500 mg c/12h x 5d

Diabetes con signos de extensión

500 mg c/12h x 10d

Otomicosis externa

Concepto y etiopatogenia

• Infección fúngica. Afecta piel del oído externo y, se sitúa en el CAE.

• 5-10% de las otitis externas.

• Levaduras del tipo Candida.

• Dermatofitos filamentosos del género Aspergillus (niger, fumigatus y flavus).

• Factores favorecedores:

• Antecedente traumático

• Tratamiento antibiótico previo

• Clima tropical

• Inmunodepresión

• Eccema del CAE

Sintomatología y exploración

• Formas iniciales: prurito y escozor ótico.

• Evolución: otalgia intensa (sobreinfección bacteriana), hipoacusia, sensación de plenitud ótica y supuración rala.

• Otomicroscopía:

• Masa fungoide organizada:

• Marrón-terroso (Aspergillus flavus)

• Algodonoso blanco (Candida albicans)

• Punteado negruzco (Aspergillus niger)

• Secreción «gomosa» debajo de las colonias.

• Otoscopía:

• Toma de muestras (microbiología)

Tratamiento

• Esencialmente local.

• Limpieza de secreciones por aspiración.

• Tratamiento tópico:

• Antifúngicos en pomada con imidazoles, griseofulvina, nistatina, anfotericina B, etc. (10-15 días)

• Gotas óticas con agentes antisépticos como el alcohol boricado, solo si hay constancia de membrana timpánica indemne. (3 gts c/24h x 10-15 d)

• Es conveniente mantener el tratamiento más tiempo del aparentemente necesario.

• Valorar por semanas si hay antecedentes de recidivas.

Complicaciones

• Pericondritis

• Abcesos

• Necrosis del TCSC y cartílago

• Secuelas:

• “Oreja en coliflor” con pérdida de la conformación y de los relieves del pabellón, que cae hacia delante sin forma.

• Mastoiditis aguda