OLGU SUNUMLARI

Dr. Aslı Çakar

Olgu 1

Tarih: 04.12.2013

Yaş: 23

Cinsiyet: Kadın

Servis: ?

Örnek türü: İdrar

Bakteri: K.pneumoniae

Antibiyotik MİK (µg/ml) S/I/R

Amikasin ≤8 S

Amoksisilin-Klavulanat R

Ampisilin-Sulbaktam >16/8 R

Sefazolin >16 R

Sefepim >16 R

Sefaperazon-Sulbaktam >32/8 R

Sefoksitin ≤4 S

Seftriakson >32 R

Sefuroksim >16 R

Ertapenem >4 R

Gentamisin >8 R

İmipenem ≤1 S

Meropenem ≤1 S

Nitrofurontoin 64 I

Piperasilin-Tazobaktam 32/4 I

ESBL ve AmpC açısından değerlendirelim mi?

EVET HAYIR

CTX+ Klavulanat

CTX +

Klavulanat +

Kloksasilin

CTX

CTX+ Kloksasilin

CTX 9mm

CTX+ Kla. 32mm

CTX+Kla.+ Klok. 31mm

CTX+Klok. 11mm

Hangi direnç mekanizması var? a.AmpC

b.ESBL

c.AmpC + porin kaybı

d.AmpC + ESBL

e.Hiçbiri

EUCAST karbapenemaz taraması kriterleri

Carbapenem MIC (mg/L) Disk diff. zone diameter (mm) with 10 µg disks

S/I breakpoint

Screening cut-off

S/I breakpoint

Screening cut-off

Meropenem ≤2 >0.12 ≥22 1 ≥22

0.12 ≥25

Karbapenemaz açısından değerlendirelim mi? EVET HAYIR

Antibiyotik MİK (µg/ml) S/I/R

Amikasin ≤8 S

Amoksisilin-Klavulanat R

Ampisilin-Sulbaktam >16/8 R

Sefazolin >16 R

Sefepim >16 R

Sefaperazon-Sulbaktam >32/8 R

Sefoksitin ≤4 S

Seftriakson >32 R

Sefuroksim >16 R

Ertapenem >4 R

Gentamisin >8 R

İmipenem ≤1 S

Meropenem ≤1 S

Nitrofurontoin 64 I

Piperasilin-Tazobaktam 32/4 I

MEM

MEM+BO ≥4mm KPC/AmpC

MEM+Kloksasilin AmpC ≥ 5mm

MEM+DPA MBL ≥ 5mm

Temosilin 9mm OXA-48

MEM 33mm

MEM+ BO 34mm

Temosilin 22mm

MEM+Klok. 35mm

MEM+DPA 34mm

Karbapenem direnci neye bağlı? a.OXA-48

b.KPC

c.MBL

d.OXA-48 + MBL

e.Karbapenemaz yok.ESBL+ porin

kaybı

İlk taramada ERT doğru bir yaklaşım mı?

Karbapenemaz üreten suşların tespitinde ERT; Duyarlılık yüksek ancak özgüllük IMP ve MEM’e göre düşük.

OmpK35/36 porin kaybı veya Tek porin kaybı + ESBL veya AmpC varlığı

ERT direnci için yeterli.

OXA-48 (+) suşların %65’i IMP ve MEM’e duyarlı

ERT, OXA-48 taramasında en uygun AB.

Olgu 2

Tarih: 24.01.2014

Yaş: 57

Cinsiyet: Erkek

Servis: Anestezi YB

Örnek türü: Kan

Bakteri: K.pneumoniae

Antibiyotik MİK (µg/ml) S/I/R

Amikasin 32 I

Aztreonam ≤2 S

Ampisilin-Sulbaktam >16/8 R

Sefazolin >8

Sefepim ≤1 S

Sefaperazon-Sulbaktam 16/8 S

Sefoksitin 8 S

Seftriakson ≤1 S

Seftazidim ≤1 S

Ertapenem 1 S

Gentamisin >8 R

İmipenem ≤0.5 S

Meropenem ≤0.5 S

Tikarsilin-Klavulanat >128/2 R

Piperasilin-Tazobaktam 64/4 R

Siprofloksasin >2 R

Levofloksasin >4 R

ESBL ve AmpC açısından değerlendirelim mi?

EVET HAYIR

CTX 25mm

CTX+Klok. 25mm

CTX+ Kla. 25mm

CTX+Kla.+Klok. 26mm

Hangi direnç mekanizması var? a.AmpC

b.ESBL

c.AmpC + porin kaybı

d.AmpC + ESBL

e.Hiçbiri

Karbapenemaz açısından değerlendirelim mi? EVET HAYIR

Antibiyotik MİK (µg/ml) S/I/R

Amikasin 32 I

Aztreonam ≤2 S

Ampisilin-Sulbaktam >16/8 R

Sefazolin >8

Sefepim ≤1 S

Sefaperazon-Sulbaktam 16/8 S

Sefoksitin 8 S

Seftriakson ≤1 S

Seftazidim ≤1 S

Ertapenem 1 S

Gentamisin >8 R

İmipenem ≤0.5 S

Meropenem ≤0.5 S

Tikarsilin-Klavulanat >128/2 R

Piperasilin-Tazobaktam 64/4 R

Siprofloksasin >2 R

Levofloksasin >4 R

MEM 22mm

MEM+BO 24mm

MEM+DPA 22mm

Temosilin 9mm

MEM+Klok. 24mm

Hangi direnç mekanizması var? a.OXA-48

b.KPC

c.MBL

d.OXA-48 + MBL

e.Karbapenemaz yok.

OXA-48 özellikleri

Klavulanik asit Tazobaktam Sulbaktam

İnhibe olmaz

Penisilinler hidroliz

Karbapenemler hidroliz

Geniş Spektrumlu BL zayıf aktivite;

Sefotaksim hidroliz

Seftazidim Sefepim

hidroliz etmez

Temosilin R

OXA-48 (+) izolatlar farklı direnç paternlerine sahip olabilir.

a)Geniş spektrumlu sefalosporinlere ve karbapenemlere S

b)Geniş spektrumlu sefalosporinlere R ancak karbapenemlere S

c)Geniş spektrumlu sefalosporinlere ve karbapenemlere R

ESBL(-) ve OXA-48 (+) K. pneumoniae ile gelişen enf. Seftazidim ve Amikasin kombinasyonu ile tdv.

ESBL(-) ve OXA-48(+) K.pneumoniae ile geliştirilen deneysel peritonit modelinde Imipenem Seftazidim Ertapenem

Olgu 3

Tarih: 21.11.2013

Yaş: 6 aylık

Cinsiyet: Kız bebek

Servis: Pediatri

Örnek türü: Parasentez mayi

Bakteri: K.pneumoniae

Antibiyotik MİK (µg/ml) S/I/R

Ampisilin ≥32 R

Amoksisilin-Klavulanat ≥32 R

Sefepim 16 I

Seftazidim ≥64 R

Seftriakson ≥64

R

Siprofloksasin ≥4 R

Amikasin ≤2 S

Ertapenem 4 R

Gentamisin ≤1 S

İmipenem ≥16 R

Meropenem 1 S

TMP-SXT ≥320 R

Piperasilin-Tazobaktam ≥128 R

Sefoksitin ≥4

R

Kolistin ≤0.5 S

ESBL ve AmpC açısından değerlendirelim mi?

EVET HAYIR

CTX 9mm

CTX+Kla. 19mm

CTX+Kla.+Klok. 20mm

CTX+Klok. 9mm

Hangi direnç mekanizması var? a.AmpC

b.ESBL

c.AmpC + porin kaybı

d.AmpC + ESBL

e.Hiçbiri

Karbapenemaz açısından değerlendirelim mi? EVET HAYIR

Antibiyotik MİK (µg/ml) S/I/R

Ampisilin ≥32 R

Amoksisilin-Klavulanat ≥32 R

Sefepim 16 I

Seftazidim ≥64 R

Seftriakson ≥64

R

Siprofloksasin ≥4 R

Amikasin ≤2 S

Ertapenem 4 R

Gentamisin ≤1 S

İmipenem ≥16 R

Meropenem 1 S

TMP-SXT ≥320 R

Piperasilin-Tazobaktam ≥128 R

Sefoksitin ≥4

R

Kolistin ≤0.5 S

MEM+DPA 24mm

MEM 24mm

MEM+BO 25mm

MEM+Klok. 25mm

Temosilin 9mm

Karbapenem direnci neye bağlı? a.OXA-48

b.KPC

c.MBL

d.OXA-48 + MBL

e.Karbapenemaz yok.

Olgu 4

Tarih: 13.02.2014

Yaş: 20

Cinsiyet: Erkek

Son 6 ayda hastaneye yatış: Evet

Seyahat Öyküsü: ?

Servis: ?

Örnek türü: Kan

Bakteri: K.pneumoniae

Antibiyotik MİK (µg/ml) S/I/R

Amikasin >32 R

Aztreonam >16 R

Sefepim >16 R

Seftazidim >16 R

Siprofloksasin >2 R

Tigesiklin 2 S

Ertapenem >1 R

Gentamisin >8 R

İmipenem 8 I

Meropenem 8 I

TMP-SXT >4/76 R

Piperasilin-Tazobaktam >64/4 R

Siprofloksasin >2 R

Kolistin >4 R

ESBL ve AmpC açısından değerlendirelim mi?

EVET HAYIR

CTX 9mm

CTX+Kla. 9mm

CTX+Kla.+Klok 9mm

CTX+Klok. 9mm

Hangi direnç mekanizması var? a.AmpC

b.ESBL

c.AmpC + porin kaybı

d.AmpC + ESBL

e.Hiçbiri

Karbapenemaz açısından değerlendirelim mi? EVET HAYIR

Antibiyotik MİK (µg/ml) S/I/R

Amikasin >32 R

Aztreonam >16 R

Sefepim >16 R

Seftazidim >16 R

Siprofloksasin >2 R

Tigesiklin 2 S

Ertapenem >1 R

Gentamisin >8 R

İmipenem 8 I

Meropenem 8 I

TMP-SXT >4/76 R

Piperasilin-Tazobaktam >64/4 R

Siprofloksasin >2 R

Kolistin >4 R

MEM+DPA 22mm

MEM 15mm

MEM+BO 15mm

Temosilin 9mm

MEM+Klok. 15mm

Karbapenem direnci neye bağlı? a.OXA-48

b.KPC

c.MBL

d.MBL + OXA-48

e.MBL+ OXA-48 ?

Check Direct CPE Real time PCR; OXA-48 ve MBL (NDM/VIM) (+) Multipleks PCR; OXA-48 ve VIM

ESBL veya AmpC (+) izolatlar

Temosilin MİK değeri

< 128 µg/ml

Karbapenemaz (+) izolatlar OXA-48 %100 KPC %13.3 MBL %73.3

≥ 128 µg/ml

OXA-48’in endemik olduğu bölgelerde; PİP-TAZ < 16mm ve TMO < 12mm PPV; %94.6 PİP-TAZ ≥ 16 mm ve TMO ≥ 12 mm NPV; %99.2

11 merkezden toplam 246 K.pneumoniae ve E.coli izolatı; Karbapenem R/ Otomatize sistem tarafından karbapenemaz açısından değerlendirilmesi tavsiye edilen 123 izolat Check Point Check Direct CPE Real time metodu ile çalışılan ; 84 izolat

EuSCAPE European Survey on Carbapenemase-Producing Enterobacteriaceae

38 ülkenin katılımı ile Kasım 2013-Mayıs 2014 Klinik örneklerden izole edilen karbapenem R ve S ilk 10 izolat

OXA-48(+) %89.3

CPE (-)

OXA-48 ve MBL

%4.7

%6