oligometastatik prostat kanseri · amaç progresyona kadar geçen süreyi uzatmak tam kür elde...

Oligometastatik Prostat Kanseri

Dr. Deniz Tural Bakırköy Dr. Sadi Ko uk Eğiti ve Araştır a Hasta esi

Tı i O koloji

Prostat Ka seri İ sida s ve Mortalite

Prostat Ka seri Tedavi Yaklaşı ları

Şekil; Abeloff's Clinical Oncology, 10th edition

OLİGOMETASTATİK HASTALIK

Oligometastatik Hastalık¹ Hellman ve arkadaşları tarafı da 99 yılı da ta ı la ış

Primer tü ör tedavi edil e iş

Senkron metastaz saptanan

etastaz ölgesi sayısı ≤ ola hasta gru u

Oligorekürrens Hastalık² Niibe ve arkadaşları tarafı da yılı da ta ı la ış

Primer tü ör tedavi edil iş

Metakron etastaz gelişe

Metastaz ölgesi sayısı ≤ ola hasta gru u

1. J Clin Oncol. 1995;13:8-10 2.Jpn J Clin Oncol 2010;40:107–111


Niiebe etal. Jpn J Clin Oncol 2010;40:107–111

Amaç

Progresyona kadar geçen süreyi uzatmak

Tam kür elde etmek

Tümör yükünü azaltmak

Primer tü ör odağı da kay akla a yayılı ı e gelle ek

Obstrüktif üropatiyi engellemek

Tedavi Primer ve metastik bölgeye yönelik olarak

Cerrahi

RT(SABRT vb)

RFA

OLİGOMETASTATİK HASTALIK NEDEN ? NASIL? TEDAVİ

Oligo etastatik Prostat Ka seri Ta ı ı

Oligo etastatik Prostat Ka seri Ta ı ı

http://www.cancernetwork.com

http://www.cancernetwork.com/



Metastatik ölge ka ser hü re klo ları


hastada otopsi so rası yapıla ge etik i ele ede, metastatik ölge klo ları, primer tümör ile benzer özelikler göstermektedir.


231 prosta kanserli hasta CTC düzeyi düşük ola ları

prognozu daha iyi


STAMPEDE ÇALIŞMASI; KONTROL KOLUNDE(ADT alan) BULUNAN M1

HASTALARIN SONUÇLARI Hastaları % yal ız ke ik ve %

kemik+yu uşka doku met.(lenf nodu etastazı

Yıllık sağkalı ; yu uşak doku et.% Kemik met.%75

Yu uşak doku+ke ik et.% yılık FFS; yu uşak dokuda % , ke ik et

% , yu uşak doku+ke ik et.%


hasta ı , tü ör ör eği de miRNA elirte iyle yapıla çalış ada, oligometastaz ve polimetastatik hastalığı ir iri de

farklı olduğu sapta ıştır.

Ta ı A ı da Tü ör Yükü Sağkalı İle İlişkili

73 yaşı da erkek hasta

Bili e hastalık öyküsü; KAH

Aile öyküsü yok

Sürekli kulla dığı ilaç; Ecoprine 100 mg/gün

Operasyon öyküsü yok

yıl paket sigara iç iş

/ tarihi de ; idrar yaparke zorla a şikayeti ile aşvur uş

PSA : 37 ng/ml

Vaka Sunumu

/ Alt Batı -Pelvik MR

02/2014 Toraks-Batı BT

02/2014 TVS

02/2014 Prostat Biyopsisi

Hor o a duyarlı metastatik prostat ca

Bikalutamid 50mg/gün(14 gün)

Leuprolid asetat 22.5

02/2014 Tedavi Başla ıyor

01/2015 TVS

Sırt ölgesi de ağrı dışı da şikayeti yok

ECOG PS 1

PSA?

Bikalutamid 50mg/gün

Leuprolid asetat 22.5

Zoledronik asid 4 mg?

Palyatif RT?

01/2015 Tedavi Pla ı

08/2016 Ga-68 PSMA PET/BT

9/ Tedavi Pla la ası

09/2016 PSA düzeyi

9/ Tedavi Değişikliği Yapılıyor

Dositaksel

Deltakortile 2x5 mg

Zolendronik asid 4 mg

Leuprolide acetate 22.5

Palyatif RT

kür KT so rası efes darlığı şikayeti aşlıyor

Günlük aktivitelerini yaparken zorlanma

Sık ka tra sfüzyo ihtiya ı

ECOG P2

PSA düzeyinde artma

Dış erkez BT ak iğere ye i odüller lezyo lar

/ Tedaviye Ya ıt Değerle dir esi

/ Tedaviye Ya ıt Değerle dir esi

/ Tarihi de Tedavi Değişikliği

Enzalutamide(Xtandi) 160 mg/gün

Zolendronik asid 4 mg

Leuprolide acetate 22.5

Tedaviye Ya ıt

Evreleme Nasıl Yapıl alı ?

European Association of Urology(EUA)¹¯²

National Comprehensive CancerNetwork(NCCN)³

Kemik, viseral ve lenf nodu etastazı ve doğru evreleme için

Bilgisayarlı To ografi BT / Ma yetik Rezo a s MR

99mTc- metilen difosfonat kemik sintigrafisi

1. Heidenreich A. EAU guidelines on prostate cancer. Part I. Eur Urol. 2014

2. Heidenreich A. EAU guidelines on prostate cancer. Part II. Eur Urol. 2014

3. Mohler JL. Prostate cancer. Version 1.2016. J Natl Compr Canc Netw. 2016

Hor o Duyarlı Metastatik Prostat Ka seri ADT + Erken Dönem Kemoterapi

ADT + Erken Dönem Kemoterapi

Yüksek volü lü hastalığı ola lar; viseral orga etastazı ola yada ≥ kemik lezyonu olan ve en az ≥1 vertebra, pelvis dışı ke iklerde etastaz ol alı


ADT + Erken Dönem Kemoterapi CHAARTED UZUN DÖNEM SONUÇLARI

Hor o Duyarlı Metastatik Prostat Ka seri ADT + Erken Dönem Kemoterapi

hor o a duyarlı metastatik prostat ca hastaya ADT +dositaksel eklenmesi ; 4-yıllık sağkalı ı % artırıyor

hor o a duyarlı metastatik prostat ca hastaya ADT +dositaksel ekle esi ; yılık % nüksüz süreyi uzatıyor

Hor o Duyarlı Metastatik Prostat Ka seri

Metaanaliz; ADT + Erken Dönem Kemoterapi

Hor o Duyarlı Metastatik Prostat Ka seri

E az ≥ kötü risk gru u a sahip hastalar dahil edil iş 1. Gleaso skoru≥ 2. ≥ fazla ke ik etastazı 3. Viseral metastaz Dışla a kriterleri 1. Daha önce cerrahi 2. Radyoterapi 3. Kemoterapi 4. Metastik hastalığa ağlı se pto u ola larda RT ve

Cerrahiye izi veril iş

Oligometastatik Prostat Kanseri Retrospektif Veri So uçları


Tü ede lere ağlı ölü ora ı; RP % ve IMRT %

daha düşük ulu uş. CRT ve Tedavi edilmeyen grup e zer ulu uş.

PCa ağlı mortalite; RP %57 ve IMRT % daha düşük

sapta ış

Oligometastatik Prostat Kanseri Retrospektif SEER Veri So uçları

Oligometastatik Prostat Kanseri Retrospektif Veri So uçları Review)

Oligometastatik Prostat Kanseri Prospektif Faz II Çalış a So uçları

Oligometastatik Prostat Kanseri Deva Ede Çalış alar

Metastatik Prostat Kanseri Tedavi Algorit ası

Sonuç

Retrospektif çalış alarda pozitif so uçlar ev ut Bu grup hastalar daha indolent seyrediyor olabilir

Daha iyi risk gru u da ki hastalar dahil edil iş ola ilir

Prospektif ge iş kapsa lı çalış aları so uçlar beklenmektedir

NCCN ve EAU kılavuzları ruti ö er ez

Vaka azlı, hastalar ilgile dirilerek uygula a ilir?

oligometastatik prostat kanseri · amaç progresyona kadar geçen süreyi uzatmak tam kür elde...

Documents