Tema:Periodontitele acute si cronice.Tratamentul chirurgical al periodontitelor.

NOIUNE Periodontitele apicale - prezint inflamaii ale esuturilor ce nconjoar apexul rdcinii dintelui ca reacie de rspuns la aciunea agenilor microbieni, traumatici sau chimico-toxici, ce depesc bariera biologic a apexului dentar.

CLASIFICARE dup IMSM 1987I. PERIODONTITA APICAL ACUT:1. faza de intoxicaie;2. faza de exudaie: a) seroas; b) purulent.II. PERIODONTITA APICAL CRONIC:1. pt. apical cr. fibroas2. pt. apical cr. granulant3. pt. apical cr. granulomatoasIII. PERIODONTITA APICAL CRONIC EXACERBAT N FAZA DE ACUTIZARE (fibroas, granulant, granulomatoas).

TABLOU CLINIC al PERIODONTITELOR ACUTEDATE OBIECTIVE:Dinte modificat de culoare, cu proces carios profund plin cu dentin alterat;Camera pulpar deschis;Sondarea camerei pulpare i a canalelor radiculare-fr sensibilitate i hemoragii;Percuia n ax este pozitiv;Testele de vitalitate negative (100 mkA);n unele cazuri depistm un dinte cu obturaie provizorie, ce vorbete despre aflarea acestui dinte n tratament endodontic;Radiologic, modificri nu sunt.

i

Periodontita apical acutFaza de exudaie purulent-evoluia procesului trece prin trei stadii: 1. Stadiul endoosos; 2. Stadiul subperiostal; 3. Stadiul submucos.Fiecare stadiu prezint particularitile lezionale i simptomatice n raport de zona afectat prin: demineralizrea osului, prezena sau absena unor ci de drenaj, de reactivitatea organismului.

Stadiul endosos

Stadiul subperiostalExudatul purulent strbtnd trama osoas ajunge n spaiul subperiostal, decolnd periostul i mpingnd mucoasa, bombeaz n vestibul

Stadiul submucosDup lezarea periostului colecia purulent ajunge sub mucoas

Periodontit apical cronicForma fibroas- cea mai simpl form

Periodontita apical cronic granulomatoasEste o osteit ce prezint o distrucie osoas periapical cu contur delimitat i regulat, dispus n jurul foramenelor apicale.

Periodontit cronic granulant are tendina ctre extindere afectnd zone noi i invadeaz spaiile medulare nvecinate,transformndu-le n esut de granulaie.septurile medulare se necrotizeaz i sunt apoi resorbite i fagocitate

Evoluie i complicaiiSpre granulomul chistic;Abcesul apical cronic.

.

Chiuretajul apicalUrmareste indepartarea tesuturilor patologice din focarul periapical si o parte din treimea apicala a radacinii.Indicatii- mai ales la:-monoradicularii cu parodontita apicala cronica fistulizata,-dintii cu obturatie de canal cu depasire mare.

Timpii operatorisunt:1.-anestezia,2.-incizia in linie directa a mucoperiostului din dreptul apexului dintelui respectiv,3.-trepanarea osului cu o freza sferica de dimensiuni mari cu turatie redusa si racire permanenta, pana se simtesenzatia de cadere in gol

4.-indepartarea tesutului de granulatie si a unei portiuni din apexul radicular cu freza sferica sau cilindrica.5.-in final se va face sutura mucoperiostului.Se foloseste rarpentru ca nu ofera o buna vizibilitate directa a campului operator.Obturatia de canal se realizeaza intraoperator cand se reuseste uscarea canalului radicular, sau se aplica un pansament antiseptic ocluziv si obturatia se amana pentru sedinta urmatoare.

Rezectia apicalaIndicatiiRezectia apicala are indicatii multiple, in situatii precum:1.-dintii la care dupa rezectie raman 2/3 din radacina implantata in alveola,2.-la dintii frontali, premolari, radacinile vestibulare si cea palatinala a molarului I superior,3.-in imposibilitatea efectuarii tratamentului endodontic datorita unor anomalii radiculare precum:-curburi accentuate,-radacini in clopot sau-radacini in baioneta, etc.

4.-cand exista corpi straini pe canal ce nu pot fi indepartati:-ace rupte,-DCR,-materiale de obturatie de canal, etc.5.-leziuni osteitice apicale ce nu beneficiaza de tratament endodotic:-granulom chistic,-abces apical cronic,-parodontite apicale cronice difuze progresive Partsch, etc.6.-persistenta secretiei pe canalcu toata corectitudinea tratamentului endodontic efectuat,7.-cai false in treimea apicala,8.-la cei cu boala de focar,9.-la cei ce nu pot veni des la sedintele de tratament conservativ, din cauza profesiei sau a domiciliului.

Metodapresupune un procedeu de chirurghie endodontica, prin care se realizeaza indepartarea operatorie:-a portiunii apexului radacinii,-cu eliminarea deltei apicale,-concomitent cu chiuretarea tesuturilor patologice periapicale,-realizarea intraoperator a uneiobturatii de canaletanse, care poate fianterogradasauretrograda

Este interventia prin care seindeparteaza radacina unui pluriradicularcare nu beneficiaza de tratament endodontic, mentinandu-se celelalte radacini impreuna cu coroana dintelui.Se realizeaza la molarul I superior in scop protetic, indepartandu-se radacina M.V. sau cea D.V. prin extractie dupa descoperirea ei chirurgicala si separarea de coroana dintelui. Radiculotomia

. Timpi operatori in radiculotomia de la 16 pentru radacina MV:cazul clinic preoperator,incizia mucoperiostala, indepartarea radacinii sectionate, suturarea plagii, vindecarea postoperatorie,control radiologic postoperator

Radiculectomia(premolarizarea)Consta in indepartarea hemi-coroanei unui molar inferior impreuna cu radacina M sau D, care nu poate fi tratata endodontic, restul molarului fiind folosit in scop protetic.Se realizeaza prin separarea coroanei dentare in sens V.O. si extractia unei jumatati de coroana,impreuna cu radacina respectiva afectata