omsk dgn fistel retroaurikula
TRANSCRIPT
-
8/11/2019 Omsk Dgn Fistel Retroaurikula
1/54
Andhita Satya Pratama Giovanni
Dessy Rizqie SoufyanMuhammad Rizki Ramadana
Wirdah
SLIDE
LAPORAN KASUS
OMSK AS TIPE MALIGNA DENGAN
KOMPLIKASI FISTEL RETROAURIKULA
Pembimbing :dr. Novina Rahmawati, Msi. Med., Sp. THTKL
BAGIAN/SMF ILMU KESEHATAN THT-KL
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SYIAH KUALA/ RUMAH SAKIT UMUM dr. ZAINOEL ABIDIN BANDA ACEH
-
8/11/2019 Omsk Dgn Fistel Retroaurikula
2/54
65-330 juta orangDunia
anak-anak: 0,9%
Dewasa: 0,5%Inggris
10% dari kunjungan berobat ke dokter
umumAustralia 2,10-5,20%Indonesia
PENDAHULUAN
-
8/11/2019 Omsk Dgn Fistel Retroaurikula
3/54
DAMPAKOMSK
Anak
gangguan berbicara, bahasa,intelktual, psikologis, dan
perkembangan sosial sertapendidikan
Dewasa
Stigma sosial danberkurangnya
kesempatan kerja
-
8/11/2019 Omsk Dgn Fistel Retroaurikula
4/54
BAKTERIOLOGI PADA OMSK
Pseudomonas aerugino sa40%
Staphyloco ccu s aureus31%
Escher ich ia co l i12%
Proteus
vulgar is 5%
-
8/11/2019 Omsk Dgn Fistel Retroaurikula
5/54
-
8/11/2019 Omsk Dgn Fistel Retroaurikula
6/54
Membran Timpani Cavum timpani
Prosesusmastoideus
Tuba Eustachius
TelingaTengah
-
8/11/2019 Omsk Dgn Fistel Retroaurikula
7/54
OMSK
Definisi
inflamasi kronis telinga tengah , yangmemiliki gejala keluar cairan dari telingaberulang atau otorrhea melalui perforasi
membran timpani
Batasan
Durasi otorrhea lebih dari 2-3 bulan,
otorrhea berupa sekret mukopurulenberbau
-
8/11/2019 Omsk Dgn Fistel Retroaurikula
8/54
OMSK
Lingkungan
ISPA
Otitis mediasebelumnya
(Previous otitismedia)
GenetikAlergi
Malfungsi tubaeustachius
Autoimun
-
8/11/2019 Omsk Dgn Fistel Retroaurikula
9/54
-
8/11/2019 Omsk Dgn Fistel Retroaurikula
10/54
OMSK
Beningna
Perforasisentral
Kolesteatom
(-)
Maligna Perforasimarginal, atik
Kolestatom(+)
-
8/11/2019 Omsk Dgn Fistel Retroaurikula
11/54
ANAMNESIS
1. otorrhea >2-3 bulan hijau berbau,
2. tidak ada nyeri telinga,
3. tidak ada demam,
4. gangguan pendengaran
5. Vertigo
-
8/11/2019 Omsk Dgn Fistel Retroaurikula
12/54
PEMERIKSAAN OTOSKOPI
1. Sekret mukopurulen
2. Perforasi membran timpani (atik,marginal,total)
3. Kolesteatoma
-
8/11/2019 Omsk Dgn Fistel Retroaurikula
13/54
PEMERIKSAAN FUNGSI
PENDENGARAN1. Tes penala
a. Rinne
b. Weber
c. Schawabach
2. Audiometri
-
8/11/2019 Omsk Dgn Fistel Retroaurikula
14/54
PEMERIKSAAN RADIOLOGI
1. Proyeksi Schuller,
2. Proyeksi Mayer atau Owen,
3. Proyeksi Stenver,
4. Proyeksi Chause III,
-
8/11/2019 Omsk Dgn Fistel Retroaurikula
15/54
PENATALAKSANAAN
1. Konservatif: Ear toilet, antibiotik
2. Operatif
a. Mastoidektomi sederhana
b. Mastoidektomi Radikal
C. Mastoidektomi radikal dengan modifikasi
d. Miringoplasti
e. Timpanoplasti
f. Pendekatan ganda timpanoplasti
-
8/11/2019 Omsk Dgn Fistel Retroaurikula
16/54
-
8/11/2019 Omsk Dgn Fistel Retroaurikula
17/54
-
8/11/2019 Omsk Dgn Fistel Retroaurikula
18/54
-
8/11/2019 Omsk Dgn Fistel Retroaurikula
19/54
-
8/11/2019 Omsk Dgn Fistel Retroaurikula
20/54
LAPORAN KASUS
-
8/11/2019 Omsk Dgn Fistel Retroaurikula
21/54
-
8/11/2019 Omsk Dgn Fistel Retroaurikula
22/54
-
8/11/2019 Omsk Dgn Fistel Retroaurikula
23/54
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Benjolan di belakang telinga kiri sejak 7 bulan yang lalu. Awalnya
benjolan seperti bisul sebesar kacang hijau yang semakin lama
semakin membesar hingga sebesar biji jagung. Benjolan tersebut
kadang terasa nyeri.
4 bulan yang lalu benjolan tersebut pecah dan mengeluarkan
cairan seperti nanah yang kental dan berbau.
Gejala penyerta : kurang mendengar (-), gatal (+), pusing sepertiberputar (+), rasa penuh di telinga (+),
Riwayat sering batuk pilek (+)
-
8/11/2019 Omsk Dgn Fistel Retroaurikula
24/54
RPD
Riwayat sering batuk pilek (+)
Riwayat keluar cairan dari kedua telinga (+) ketika pasien SMP
Riwayat trauma kepala (-)
Riwayat alergi (-)
RPK disangkal
RPO Amoxicillin tablet dan Ofloxacin tetes telinga.
RKS suka mengorek-ngorek telinga dengan menggunakan cotton bud.
-
8/11/2019 Omsk Dgn Fistel Retroaurikula
25/54
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Nadi : 88 x/menit Pernafasan : 20 x/menit
Suhu : 36,4 C
Vital Sign
-
8/11/2019 Omsk Dgn Fistel Retroaurikula
26/54
STATUS GENERALIS
Pemeriksaan Hasil
Kulit Pucat (-), sianosis (-), ikterik (-) turgor cukup
Kepala Normocephali
Rambut Hitam, tidak mudah dicabut, distribusi merata
Mata Konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-), pupil isokor diameter 2 mm, refleks cahaya
(+/+)
Mulut Sianosis (-), pucat (-), karies dentis (-) gigi geligi lengkap
Leher Simetris, trakea ditengah, JVP tidak meningkat, massa (-)
Paru Vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing(-/-)
Jantung BJ I > BJ II di mitral, murmur (-),gallop(-)
Abdomen Soepel, H/L/R tidak teraba, timpani, bising usus 4 x/menit
Sistem urogenital
Tidak dilakukan pemeriksaan
Ekstremitas Edema (-), sianosis (-), pucat (-), kekuatan otot (5/5)
-
8/11/2019 Omsk Dgn Fistel Retroaurikula
27/54
STATUS LOKALIS
Pemeriksaan Dextra Sinistra
Aurikula Tanda radang (-)
Nyeri tekan tragus (-)
Tanda radang (+)
Nyeri tekan tragus (+)
Preaurikula Abses (-) fistel (-) Abses (-) fistel (-)
Retroaurikula Abses (-) fistel (-) Fistel (+)
Jaringan granulasi (+)
CAE Kanal lapang
Hiperemis (-)
Serumen (-)
Sekret (-)
Kanal lapang
Hiperemis (-)
Serumen (-)
Sekret mukopurulen (+)
Membran timpani Perforasi sentral subtotal
dengan tepi tebal.
Refleks cahaya (-)
Perforasi marginal subtotal
dengan tepi tebal.
Refleks cahaya (-)
-
8/11/2019 Omsk Dgn Fistel Retroaurikula
28/54
RINOSKOPI ANTERIOR
(CAVUM NASI)Mukosa Tidak hiperemis Tidak hiperemis
Sekret Negatif Negatif
Massa
Negatif
Negatif
Konka Inferior Dalam batas normal Dalam batas normal
Septum nasi Tidak ada deviasi Tidak ada deviasi
Pasase udara Lancar Lancar
-
8/11/2019 Omsk Dgn Fistel Retroaurikula
29/54
-
8/11/2019 Omsk Dgn Fistel Retroaurikula
30/54
MAKSILOFASIAL
Simetri Positif Positif
Parese n. Kranialis Negatif Negatif
Massa
Negatif
Negatif
Hematom Negatif Negatif
-
8/11/2019 Omsk Dgn Fistel Retroaurikula
31/54
-
8/11/2019 Omsk Dgn Fistel Retroaurikula
32/54
TES PENALA
Hasil Rinne Weber Schwabach Kesimpulan
AD Positif Lateralisasi
ke telinga kiri
Sama dengan
pemeriksa
Tuli
Konduktif
ASAS Negatif Memanjang
-
8/11/2019 Omsk Dgn Fistel Retroaurikula
33/54
-
8/11/2019 Omsk Dgn Fistel Retroaurikula
34/54
T T L KS N
supportif
jangan mengorek telinga menghindari air masuk kedalam telinga
medikamentosa
Ciprofloxacin tablet 2x500mg
Ofloxacin eardrop2x4 tetes (AS)
Solutio H2023% 2x4 tetes selama 3 hari (AS)
operatif
Mastoidektomi radikal
-
8/11/2019 Omsk Dgn Fistel Retroaurikula
35/54
US UL N PEMERIKS N
PENUNJ NG
Audiometri
Pemeriksaan Darah Lengkap
Foto Mastoid Schuller
Foto Toraks PA
Kultur Pus dan Uji Sensitifitas Antibiotik
Konsul Bagian Terkait : Interna dan Anestesi Pro Mastoidektomi
Radikal
-
8/11/2019 Omsk Dgn Fistel Retroaurikula
36/54
-
8/11/2019 Omsk Dgn Fistel Retroaurikula
37/54
LABORATORIUM
Pemeriksaan Hasil
Hematokrit 37%
Hemoglobin 13,3 gr/dl
Eritrosit 4,6 x 106l
Leukosit 9,1 x 103l
Trombosit 301 x 103l
LED 42 mm/jam
Creatinin 0,66 mg/dl
Ureum 14 mg/dl
CT/BT 6/2
MCV/MCH/MCHC 81 fl/29 pg/36 gr/dl
SGOT/SGPT 38 U/L / 37 U/L
Diftel 2/0/56/35/7
-
8/11/2019 Omsk Dgn Fistel Retroaurikula
38/54
FOTO MASTOID AD
Telinga kanan : tulang
mastoid mengalami sklerotik.
-
8/11/2019 Omsk Dgn Fistel Retroaurikula
39/54
FOTO MASTOID AS
Telinga kiri : gambaran air
cellmastoid menghilang dan
terdapat bayangan
kolesteatom.
-
8/11/2019 Omsk Dgn Fistel Retroaurikula
40/54
FOTO TORAKS PA
Cor : bentuk dan
ukuran normal
Pulmo : tidaktampak infiltrat
Kesimpulan : cor dan
pulmo tak tampak kelainan.
-
8/11/2019 Omsk Dgn Fistel Retroaurikula
41/54
KONSUL BAGIAN TERKAIT
Status pulmonologi,hematologi dan metabolik
dalam kondisi baik.Interna
ACC Operasi dengan
General AnesthesiaAnestesi
-
8/11/2019 Omsk Dgn Fistel Retroaurikula
42/54
-
8/11/2019 Omsk Dgn Fistel Retroaurikula
43/54
LAPORAN OPERASI (LANJUTAN)
Dinding post CAE diruntuhkan
Dilakukan meatoplasty
Dilakukan pemasangan graftmenutupi cavum timpani
Pasang spongstonekedalam cavum timpani
Luka dijahit lapis demi lapis
Dilakukan penjahitan subkutan dengan vicuril3-0 dan dengan
silk3-0
Operasi selesai pukul 13.00 WIB
-
8/11/2019 Omsk Dgn Fistel Retroaurikula
44/54
-
8/11/2019 Omsk Dgn Fistel Retroaurikula
45/54
INSTRUKSI POST OPERASI
Monitoring perdarahan dan paresen.facialis
Diet MII
IVFD RL 20 gtt/i
Inj.Cefotaxime 1 gr/8jam (IV)
Inj.Ketorolac 3% 1 amp/8jam (IV)
Inj.ondansetron 1 amp/12 jam (IV)
-
8/11/2019 Omsk Dgn Fistel Retroaurikula
46/54
PROGNOSIS
Quo ad vitam : dubia ad bonam
Quo ad functionam : dubia ad malam
Quo ad sanactionam : dubia ad bonam
-
8/11/2019 Omsk Dgn Fistel Retroaurikula
47/54
ANALISA KASUS
-
8/11/2019 Omsk Dgn Fistel Retroaurikula
48/54
-
8/11/2019 Omsk Dgn Fistel Retroaurikula
49/54
Gejala & Tanda Perforasi marginal
Adanya fistelretroaurikula
Koleasteatoma
Sekret yang
berbau khas
Kesimpulan OMSK tipe
maligna
-
8/11/2019 Omsk Dgn Fistel Retroaurikula
50/54
Lingkungan
Genetik
Otitis media sebelumnya
ISPA Autoimun
Alergi
Malfungsi tuba
eustachius
Penyebab padapasien ini : Otitis
media sebelumnya
-
8/11/2019 Omsk Dgn Fistel Retroaurikula
51/54
Penala AS
Rinne (-)
Weber :
lateralisasike kiri
Schwabach :memanjang
Audiometri
BC < 25 dB
AC > 25 dB
AC dan BCada gap
KesimpulanTuli
KonduktifAS derajatringan (AD: 27,5 dB)
-
8/11/2019 Omsk Dgn Fistel Retroaurikula
52/54
Pilihan operasi : mastoidektomi
radikal
Indikasi : OMSK tipe malignadengan infeksi atau koleastomayang sudah meluas
Telinga luar + telinga tengah +rongga mastoid1 ruangan
-
8/11/2019 Omsk Dgn Fistel Retroaurikula
53/54
KESIMPULAN
sekret mukopurulen >2 bulan, perforasimembran timpani tipe marginal,
kolesteatoma serta fistel retroaurikula
kasus
otitis media sebelumnya.Penyebab
Pada OMSK tipe maligna: pembedahanPilihanterapi
-
8/11/2019 Omsk Dgn Fistel Retroaurikula
54/54