Omuz Anatomisi ve Biyomekaniği Fizik Muayene Görüntüleme

Dr. Alper DEVECİ

Ankara Şehir Hastanesi

Sunum Akışı ve Öğrenim Hedefleri

• Omuz anatomisi ve biyomekaniği

• Fizik muayene

• Görüntüleme

Öğrenim hedefleri

1. Glenohumeral eklem stabilizatörlerini ve temel omuz biyomekaniğini

2. Patolojiye göre omuz muayenesi yapmayı,

3. Patolojinin değerlendirilmesinde görüntüleme yöntemlerini seçme ve değerlendirmeyi bilmek

Anatomi ve Biyomekanik

• Sternoklaviküler

• Akromiyoklaviküler

• Skapulotorasik

• Glenohumeral

• Vücutta en yüksek hareket açıklığı

Skapular plan koronal planın 30 derece anteriorunda

Tam abduksiyon için ER gerekli

2:1 GH:ST

• Ball&Soket ?

• Geniş Hareket Açıklığı

• İnstabil

• Pasif (Statik) Stabilize Edici Faktörler – Artiküler Yüzey – Labrum – Eklem Kapsülü – Glenohumeral Ligamanlar – Negatif Eklem içi Basınç

• Aktif (Dinamik) Stabilize Edici Faktörler – Rotator Cuff – Deltoid – Biceps brachii – Skapular kaslar

Ball&Socket Geniş Hareket Açıklığı İnstabil

• Pasif Stabilize Edici Faktörler – Artiküler Yüzey – Labrum – Eklem Kapsülü – Glenohumeral Ligamanlar – Negatif Eklem içi Basınç – Glenoid versiyon

• Aktif Stabilize Edici Faktörler – Rotator Cuff – Deltoid – Biceps brachii – Skapular kaslar

Glenoid derinliğini %50 artırır. Humeral eklem yüzey temas alanını V:%75’e, H:57%’ye çıkarır. ‘Chock block (takoz)’ etkisi ile aşırı humeral roll back’ i önler.

• Pasif Stabilize Edici Faktörler – Artiküler Yüzey – Labrum – Kapsüloligamentöz yapılar

• SGHL • MGHL • İGHL

– Negatif Eklem içi Basınç • Aktif Stabilize Edici Faktörler

– Rotator Cuff – Deltoid – Biceps brachii – Skapular kaslar

Kapsül, üç kapsüler kalınlaşma ile desteklenir.

• SGHL, 0 derece abduksiyonda, inferior humeral subluksasyonda primer sınırlayıcıdır.

• MGHL, düşük abduksiyon derecelerinde eksternal rotasyonu sınırlarken, 90 derece abduksiyonda katkısı zayıftır.

• IGHL, anterior bandı 45 derece ve üzeri abduksiyonda anterior ve posterior streslere karşı ana stabilizatördür.

• Pasif Stabilize Edici Faktörler

– Artiküler Yüzey – Labrum

– Eklem Kapsülü – Glenohumeral Ligamanlar

– Negatif Eklem içi Basınç

• Aktif Stabilize Edici Faktörler

– Rotator Cuff ‘konkavite kompresyon etkisi’ – Deltoid

– Biceps brachii – Pectoralis major

– Teres major – Latissimus dorsi

– Skapular kaslar: trapezius, rhomboid, levator skapula, serratus anterior

• Rotator interval • CHL

• Biceps

• SGHL

• Korakoakromial ark

• Korakohumeral ligaman

Fizik muayene

• Tüm patolojiler ;

• Ağrı

• Kuvvet kaybı

• Hareket kısıtlılığı

• Ağrı

• Baş üstü aktivitelerle fazla

• Aktif > pasif

• Uykudan uyandırır tarzdadır.

• Ağrının lokalizasyonu ile anatomik yapıyı ilişkilendirmek güçtür.

• Bir çok ağrılı lezyon aynı provokatif manevra ile pozitif olabilir.

• Servikal, toraks, kardiyak, abdomen, akiller nedenler ayırt edilmelidir.

Testler genelde sensitif fakat spesifik değildir.

• Fizik muayene

• Inspeksiyon

• Atrofi, şişlik, deformite, ekimoz

• Palpasyon

• AC,SC, akromion, klavikula

• Nörovasküler muayene

• ROM (aktif-pasif)

• Ağrılı ark sign

• Neer sıkışma testi

• Neer sign

• 10 mL 1% lidocaine (Xylocaine)

• Ayırdediciliği düşük

• Hawkins-Kennedy testi • Sıkışma testi • GT - CA ligaman • Sensitif • Ayırdediciliği düşük


• Jobe testi (supraspinatus testi)

• Güç kaybı - SS yırtığı

• Ağrı - impingement

• İnternal rotasyon direnç testi

• Eksternal - internal impingement ayrımı

• Gerber subkorakoid impingement testi

•Jobe Apprehension-Relocation Testi •(Surprise testi) • Gizli anterior instabilite •Ext-int impingement ayrımı

• Speed testi

• Bisipital olukta ağrı

• SLAP, Bicesp

• Yüksek duyarlılık, düşük ayırdedicilik

• Yergason sign (supinasyon sign)

• Bisipital oluk-biceps

• Lift-off (Gerber)

• İzole subskapularis yırtığı

• Belly press testi

• Subskapularis yırtığı

• Eksternal rotasyon stres testi

• İnfraspinatus ve teres minör

• Ağrı ve zayıflık

• Enflamasyon ya da yırtık

• Eksternal rotasyon lag sign

• Supraspinatus ve infraspinatus

• Drop sign

• İnfraspinatus

• İnternal rotasyon lag sign

• Subskapularis

Görüntüleme

• Direk grafi

• AP

• Lateral aksiller

• Supraspinatus çıkım grafiği

• AP

• Nötral

• Gerçek- Grashey (Glenohumeral)

• IR (Hill-Sachs)

• ER (GT, PH fizis)

• Lateral aksiller grafi

• Glenoid rim

• Korakoid

• Akromion

• Humerus başı

• Supraspinatus outlet grafi

• Akromion tiplendirmesi (flat, curve, hooke)

• İmpingement

• Stryker notch (Hill-Sachs)

• West Point • Kemik Bankart

• Artrogram

• MRI kontrendike olanlarda seçenek

• MRI ile kombine - değerli

• Cuff re-tear

• SLAP

• Labral lezyonlar

• MRI

• Gadolinium

• En sık

• Detaylı anatomik değerlendirme

• RC durumu ve yırtık büyüklüğü

• Tendinopati, parsiyel yırtıklar

• Koronal oblik, saggital oblik ve aksiyel

• USG

• Cuff değerlendirmede MRI eşdeğer ?

• Hızlı , ucuz, noninvazif

• Kişiye bağlı, ekipman kalitesi

• CT – Çift kontrast CT artrografi:

– RC ve labral defekt

– 3D: Kemik defekt tespit ve ölçümünde en sensitif test

,