onco hemato cardiologÍa - mileon2.files.wordpress.com · de nici on de cardiotoxicidad...
TRANSCRIPT
![Page 1: ONCO HEMATO CARDIOLOGÍA - mileon2.files.wordpress.com · De nici on de cardiotoxicidad Cardiotoxicidad Cualquier alteraci on morfol ogica o funcional del sistema cardiovascular donde](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041206/5d5b12bb88c993891a8b4cf6/html5/thumbnails/1.jpg)
ONCO HEMATO CARDIOLOGIA
Ignacio Iglesias Garriz
March 16, 2019
1/48
![Page 2: ONCO HEMATO CARDIOLOGÍA - mileon2.files.wordpress.com · De nici on de cardiotoxicidad Cardiotoxicidad Cualquier alteraci on morfol ogica o funcional del sistema cardiovascular donde](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041206/5d5b12bb88c993891a8b4cf6/html5/thumbnails/2.jpg)
Definicion de cardiotoxicidad
Cardiotoxicidad
Cualquier alteracion morfologica o funcional del sistema
cardiovascular donde la causa mas probable sea el uso de
tratamientos (farmacologicos o no) para el tratamiento de otras
patologıas
2/48
![Page 3: ONCO HEMATO CARDIOLOGÍA - mileon2.files.wordpress.com · De nici on de cardiotoxicidad Cardiotoxicidad Cualquier alteraci on morfol ogica o funcional del sistema cardiovascular donde](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041206/5d5b12bb88c993891a8b4cf6/html5/thumbnails/3.jpg)
No es solo la deteccion de disfuncion ventricular...
TIPOS DE CARDIOTOXICIDAD
DISFUNCION VENTRICULAR
IZQUIERDAARRITMIASISQUEMIA
PERICARDIOHIPERTENSION ARTERIAL
Y PULMONARTROMBOFILIA
LA TOXICIDAD CARDIOVASCULAR NO ES
NECESARIAMENTE ESPECIFICA
3/48
![Page 4: ONCO HEMATO CARDIOLOGÍA - mileon2.files.wordpress.com · De nici on de cardiotoxicidad Cardiotoxicidad Cualquier alteraci on morfol ogica o funcional del sistema cardiovascular donde](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041206/5d5b12bb88c993891a8b4cf6/html5/thumbnails/4.jpg)
No es solo la deteccion de disfuncion ventricular...
TIPOS DE CARDIOTOXICIDAD
DISFUNCION VENTRICULAR
IZQUIERDAARRITMIASISQUEMIA
PERICARDIOHIPERTENSION ARTERIAL
Y PULMONARTROMBOFILIA
LA TOXICIDAD CARDIOVASCULAR NO ES
NECESARIAMENTE ESPECIFICA
3/48
![Page 5: ONCO HEMATO CARDIOLOGÍA - mileon2.files.wordpress.com · De nici on de cardiotoxicidad Cardiotoxicidad Cualquier alteraci on morfol ogica o funcional del sistema cardiovascular donde](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041206/5d5b12bb88c993891a8b4cf6/html5/thumbnails/5.jpg)
La idea es muy sencilla
Si es posible
PREVENCION
Si es posible que suceda
DETECCION PRECOZ
Si sucede
TRATAMIENTO
MEJORIA MORBIMORTALIDAD4/48
![Page 6: ONCO HEMATO CARDIOLOGÍA - mileon2.files.wordpress.com · De nici on de cardiotoxicidad Cardiotoxicidad Cualquier alteraci on morfol ogica o funcional del sistema cardiovascular donde](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041206/5d5b12bb88c993891a8b4cf6/html5/thumbnails/6.jpg)
Esquema general. El elemento perdido.
Probabilidad
5/48
![Page 7: ONCO HEMATO CARDIOLOGÍA - mileon2.files.wordpress.com · De nici on de cardiotoxicidad Cardiotoxicidad Cualquier alteraci on morfol ogica o funcional del sistema cardiovascular donde](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041206/5d5b12bb88c993891a8b4cf6/html5/thumbnails/7.jpg)
Esquema general. El elemento perdido.
Probabilidad
5/48
![Page 8: ONCO HEMATO CARDIOLOGÍA - mileon2.files.wordpress.com · De nici on de cardiotoxicidad Cardiotoxicidad Cualquier alteraci on morfol ogica o funcional del sistema cardiovascular donde](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041206/5d5b12bb88c993891a8b4cf6/html5/thumbnails/8.jpg)
Esquema general.
PROBABILIDAD
MECANISMO
LESION
CLINICA
6/48
![Page 9: ONCO HEMATO CARDIOLOGÍA - mileon2.files.wordpress.com · De nici on de cardiotoxicidad Cardiotoxicidad Cualquier alteraci on morfol ogica o funcional del sistema cardiovascular donde](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041206/5d5b12bb88c993891a8b4cf6/html5/thumbnails/9.jpg)
Esquema general. PROBABILIDAD
PACIENTE Edad, Factores de riesgo, cardiopatıas previas,
comorbilidades (IRC?)
TRATAMIENTO Farmacos y sus combinaciones, dosis
TUMOR Estadiaje, localizacion (renal)
OTROS Desconocidos
7/48
![Page 10: ONCO HEMATO CARDIOLOGÍA - mileon2.files.wordpress.com · De nici on de cardiotoxicidad Cardiotoxicidad Cualquier alteraci on morfol ogica o funcional del sistema cardiovascular donde](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041206/5d5b12bb88c993891a8b4cf6/html5/thumbnails/10.jpg)
Dependencia de valores predictivos de probabilidad estimada
8/48
![Page 11: ONCO HEMATO CARDIOLOGÍA - mileon2.files.wordpress.com · De nici on de cardiotoxicidad Cardiotoxicidad Cualquier alteraci on morfol ogica o funcional del sistema cardiovascular donde](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041206/5d5b12bb88c993891a8b4cf6/html5/thumbnails/11.jpg)
Ejemplo: Carcinoma de mama ductal infiltrante
Mujer de 45 anos, diagnosticada de carcinoma ductal infiltrante.
No tiene factores de riesgo cardiovascular, antecedentes de interes
y esta asintomatica.
Despues del estudio el oncologo considera que el tratamiento
inicial mas oporturno es adriamicina (dosis acumulada de 230
mg/m2) y ciclofosfamida, en ciclos. No trastuzumab.
Probabilidad estimada de disfuncion ventricular: 5%
Justifican estos datos una intervencion?9/48
![Page 12: ONCO HEMATO CARDIOLOGÍA - mileon2.files.wordpress.com · De nici on de cardiotoxicidad Cardiotoxicidad Cualquier alteraci on morfol ogica o funcional del sistema cardiovascular donde](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041206/5d5b12bb88c993891a8b4cf6/html5/thumbnails/12.jpg)
Vıa fisiopatologica. MECANISMO.
FARMACOALTERACIONES
MORFOLOGICAS
ALTERACIONES
FUNCIONALES
CLINICA
PRONOSTICO
MICRO MACRO
Adriamicina
Topoisomerasa 2β
Mitocondria
Vacuolizacion
Edema
apoptosis
fibrosis
GLS
FE
Insuficiencia
cardiaca
10/48
![Page 13: ONCO HEMATO CARDIOLOGÍA - mileon2.files.wordpress.com · De nici on de cardiotoxicidad Cardiotoxicidad Cualquier alteraci on morfol ogica o funcional del sistema cardiovascular donde](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041206/5d5b12bb88c993891a8b4cf6/html5/thumbnails/13.jpg)
Vıa fisiopatologica. MECANISMO.
FARMACOALTERACIONES
MORFOLOGICAS
ALTERACIONES
FUNCIONALES
CLINICA
PRONOSTICO
MICRO MACRO
Adriamicina
Topoisomerasa 2β
Mitocondria
Vacuolizacion
Edema
apoptosis
fibrosis
GLS
FE
Insuficiencia
cardiaca
10/48
![Page 14: ONCO HEMATO CARDIOLOGÍA - mileon2.files.wordpress.com · De nici on de cardiotoxicidad Cardiotoxicidad Cualquier alteraci on morfol ogica o funcional del sistema cardiovascular donde](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041206/5d5b12bb88c993891a8b4cf6/html5/thumbnails/14.jpg)
Vıa fisiopatologica. MECANISMO.
FARMACOALTERACIONES
MORFOLOGICAS
ALTERACIONES
FUNCIONALES
CLINICA
PRONOSTICO
MICRO MACRO
Adriamicina
Topoisomerasa 2β
Mitocondria
Vacuolizacion
Edema
apoptosis
fibrosis
GLS
FE
Insuficiencia
cardiaca
10/48
![Page 15: ONCO HEMATO CARDIOLOGÍA - mileon2.files.wordpress.com · De nici on de cardiotoxicidad Cardiotoxicidad Cualquier alteraci on morfol ogica o funcional del sistema cardiovascular donde](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041206/5d5b12bb88c993891a8b4cf6/html5/thumbnails/15.jpg)
Deteccion mediante CMR. JACC 2019;73:779 y ss
LGE, T2 mapping y T1 mapping
11/48
![Page 16: ONCO HEMATO CARDIOLOGÍA - mileon2.files.wordpress.com · De nici on de cardiotoxicidad Cardiotoxicidad Cualquier alteraci on morfol ogica o funcional del sistema cardiovascular donde](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041206/5d5b12bb88c993891a8b4cf6/html5/thumbnails/16.jpg)
Biomarcadores. Troponina. Circulation 2004;109:2749-54
703 pacientes. QT ”alta dosis”. Troponina (5 medidas) antes/despues del
inicio y 1 mes posterior. Seguimiento 20±13 meses.
Evento cardiaco (EC): muerte+EAP+ICC+ ↓FE(25%)+Arritmias.
180 pacientes en el seguimiento reciben nuevos ciclos (de ellos 80 mueren).
Prevalencia (%) Precoz Tardıa EC (%) ↓FE (%)
70 - - 1 2
21 + - 37 65
9 + + 84 84
Probablemente a mayor troponina mayor disfuncion (no probado).
Prob. pre-test=11,9%. s=40%; e=99%.
12/48
![Page 17: ONCO HEMATO CARDIOLOGÍA - mileon2.files.wordpress.com · De nici on de cardiotoxicidad Cardiotoxicidad Cualquier alteraci on morfol ogica o funcional del sistema cardiovascular donde](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041206/5d5b12bb88c993891a8b4cf6/html5/thumbnails/17.jpg)
Ejemplo: Carcinoma de mama ductal infiltrante
Despues del estudio el oncologo considera que el tratamiento
inicial mas oporturno es adriamicina (dosis acumulada de 230
mg/m2) y ciclofosfamida, en ciclos. No trastuzumab.
Probabilidad estimada de disfuncion ventricular: 5%
Tras determinacion de troponina:
Probabilidad post-test de enfermedad si prueba (+): 67%.
Probabilidad post-test de no enfermedad si prueba (-): 97%.
13/48
![Page 18: ONCO HEMATO CARDIOLOGÍA - mileon2.files.wordpress.com · De nici on de cardiotoxicidad Cardiotoxicidad Cualquier alteraci on morfol ogica o funcional del sistema cardiovascular donde](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041206/5d5b12bb88c993891a8b4cf6/html5/thumbnails/18.jpg)
Vıa fisiopatologica. MECANISMO.
FARMACOALTERACIONES
MORFOLOGICAS
ALTERACIONES
FUNCIONALES
CLINICA
PRONOSTICO
MICRO MACRO
Bevacizumab
Carfilzomib
Disfuncion
endotelialHipertension arterial
Disfuncion
ventricular
14/48
![Page 19: ONCO HEMATO CARDIOLOGÍA - mileon2.files.wordpress.com · De nici on de cardiotoxicidad Cardiotoxicidad Cualquier alteraci on morfol ogica o funcional del sistema cardiovascular donde](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041206/5d5b12bb88c993891a8b4cf6/html5/thumbnails/19.jpg)
Vıa fisiopatologica. MECANISMO.
FARMACOALTERACIONES
MORFOLOGICAS
ALTERACIONES
FUNCIONALES
CLINICA
PRONOSTICO
MICRO MACRO
Trioxido de
arsenicoCanales QTc prolongado Arritmias
15/48
![Page 20: ONCO HEMATO CARDIOLOGÍA - mileon2.files.wordpress.com · De nici on de cardiotoxicidad Cardiotoxicidad Cualquier alteraci on morfol ogica o funcional del sistema cardiovascular donde](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041206/5d5b12bb88c993891a8b4cf6/html5/thumbnails/20.jpg)
16/48
![Page 21: ONCO HEMATO CARDIOLOGÍA - mileon2.files.wordpress.com · De nici on de cardiotoxicidad Cardiotoxicidad Cualquier alteraci on morfol ogica o funcional del sistema cardiovascular donde](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041206/5d5b12bb88c993891a8b4cf6/html5/thumbnails/21.jpg)
Strain longitudinal. ANOMALIAS FUNCIONALES.
El deterioro del GLS puede ser mas sensible que la FE.
17/48
![Page 22: ONCO HEMATO CARDIOLOGÍA - mileon2.files.wordpress.com · De nici on de cardiotoxicidad Cardiotoxicidad Cualquier alteraci on morfol ogica o funcional del sistema cardiovascular donde](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041206/5d5b12bb88c993891a8b4cf6/html5/thumbnails/22.jpg)
Strain longitudinal. ANOMALIAS FUNCIONALES.
Circ Cardiovasc Imaging 2012;5:596-603
N=81, mama con antraciclinas, taxanos y trastuzumab (ERB-2 +)
32% desarrollan cardiotoxicidad (criterios CREC)
Sens Esp VP + VP -
GLS <19% 0,74 (0,51-0,90) 0,73 (0,59-0,87) 0,53 0,87
CREC: ≤5% y <55% FE con sıntomas o ≤10% y <50% FE sin sıntomas
18/48
![Page 23: ONCO HEMATO CARDIOLOGÍA - mileon2.files.wordpress.com · De nici on de cardiotoxicidad Cardiotoxicidad Cualquier alteraci on morfol ogica o funcional del sistema cardiovascular donde](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041206/5d5b12bb88c993891a8b4cf6/html5/thumbnails/23.jpg)
Hay otras formas de cardiotoxicidad...
19/48
![Page 24: ONCO HEMATO CARDIOLOGÍA - mileon2.files.wordpress.com · De nici on de cardiotoxicidad Cardiotoxicidad Cualquier alteraci on morfol ogica o funcional del sistema cardiovascular donde](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041206/5d5b12bb88c993891a8b4cf6/html5/thumbnails/24.jpg)
Y aun hay mas... Disfuncion del endotelio.
20/48
![Page 25: ONCO HEMATO CARDIOLOGÍA - mileon2.files.wordpress.com · De nici on de cardiotoxicidad Cardiotoxicidad Cualquier alteraci on morfol ogica o funcional del sistema cardiovascular donde](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041206/5d5b12bb88c993891a8b4cf6/html5/thumbnails/25.jpg)
PRESENTACION CLINICA
TIPOS DE CARDIOTOXICIDAD
DISFUNCION VENTRICULAR
IZQUIERDAARRITMIASISQUEMIA
PERICARDIOHIPERTENSION ARTERIAL
Y PULMONARTROMBOFILIA
PUEDE SER AGUDA O CRONICA
21/48
![Page 26: ONCO HEMATO CARDIOLOGÍA - mileon2.files.wordpress.com · De nici on de cardiotoxicidad Cardiotoxicidad Cualquier alteraci on morfol ogica o funcional del sistema cardiovascular donde](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041206/5d5b12bb88c993891a8b4cf6/html5/thumbnails/26.jpg)
TRATAMIENTO.
FARMACOALTERACIONES
MORFOLOGICAS
ALTERACIONES
FUNCIONALES
CLINICA
PRONOSTICO
MICRO MACRO
Cuanto antes (como norma general) mejor
22/48
![Page 27: ONCO HEMATO CARDIOLOGÍA - mileon2.files.wordpress.com · De nici on de cardiotoxicidad Cardiotoxicidad Cualquier alteraci on morfol ogica o funcional del sistema cardiovascular donde](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041206/5d5b12bb88c993891a8b4cf6/html5/thumbnails/27.jpg)
TRATAMIENTO. Metodos de tratamiento.
1. Retirar el tratamiento oncologico
2. Buscar otra formulacion al mismo tratamiento
3. Sustituir el tratamiento oncologico
4. Usar farmacos con “accion preventiva” (desrazoxano)
5. Tratar el dano ocasionado (tratamiento convencional)
23/48
![Page 28: ONCO HEMATO CARDIOLOGÍA - mileon2.files.wordpress.com · De nici on de cardiotoxicidad Cardiotoxicidad Cualquier alteraci on morfol ogica o funcional del sistema cardiovascular donde](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041206/5d5b12bb88c993891a8b4cf6/html5/thumbnails/28.jpg)
Tratamientos propuestos, 2019.
Mas claro, mas evidencia.
24/48
![Page 29: ONCO HEMATO CARDIOLOGÍA - mileon2.files.wordpress.com · De nici on de cardiotoxicidad Cardiotoxicidad Cualquier alteraci on morfol ogica o funcional del sistema cardiovascular donde](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041206/5d5b12bb88c993891a8b4cf6/html5/thumbnails/29.jpg)
Tratamiento. Inicio precoz del tratamiento.
JACC 2010;55:213-20
n=201, con disfuncion ventricular.
42% normalizan FE, 13% respuesta parcial y 45% no responden.
Tratamiento con enalapril y carvedilol
25/48
![Page 30: ONCO HEMATO CARDIOLOGÍA - mileon2.files.wordpress.com · De nici on de cardiotoxicidad Cardiotoxicidad Cualquier alteraci on morfol ogica o funcional del sistema cardiovascular donde](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041206/5d5b12bb88c993891a8b4cf6/html5/thumbnails/30.jpg)
Conclusion final
La onco-hemato-cardiologıa es un area de conocimiento
que comienza a desarrollarse y que exige un trabajo
cooperativo entre diferentes especialidades.
De esta colaboracion surgira el conocimiento para mejorar
el pronostico de los pacientes con patologıa tumoral.
26/48
![Page 31: ONCO HEMATO CARDIOLOGÍA - mileon2.files.wordpress.com · De nici on de cardiotoxicidad Cardiotoxicidad Cualquier alteraci on morfol ogica o funcional del sistema cardiovascular donde](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041206/5d5b12bb88c993891a8b4cf6/html5/thumbnails/31.jpg)
Ibrutinib. Meta-analysis.
27/48
![Page 32: ONCO HEMATO CARDIOLOGÍA - mileon2.files.wordpress.com · De nici on de cardiotoxicidad Cardiotoxicidad Cualquier alteraci on morfol ogica o funcional del sistema cardiovascular donde](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041206/5d5b12bb88c993891a8b4cf6/html5/thumbnails/32.jpg)
Carfilzomib. Meta-analysis. JAMA Oncology. doi:10.1001/jamaoncol.2017.4519
28/48
![Page 33: ONCO HEMATO CARDIOLOGÍA - mileon2.files.wordpress.com · De nici on de cardiotoxicidad Cardiotoxicidad Cualquier alteraci on morfol ogica o funcional del sistema cardiovascular donde](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041206/5d5b12bb88c993891a8b4cf6/html5/thumbnails/33.jpg)
29/48
![Page 34: ONCO HEMATO CARDIOLOGÍA - mileon2.files.wordpress.com · De nici on de cardiotoxicidad Cardiotoxicidad Cualquier alteraci on morfol ogica o funcional del sistema cardiovascular donde](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041206/5d5b12bb88c993891a8b4cf6/html5/thumbnails/34.jpg)
Paradigma actual. Postulado basico.
Es la secuencia cierta?
ALTERACIONES
MOLECULARES
ALTERACIONES
HISTOLOGICAS
ALTERACIONES
MACROSCOPICAS
FIBROSIS
CMR
Biomarcadores
FUNCION
ECOCARDIOGRAMA
CMR
VENT. ISOTOPICA
?
gen HFe
30/48
![Page 35: ONCO HEMATO CARDIOLOGÍA - mileon2.files.wordpress.com · De nici on de cardiotoxicidad Cardiotoxicidad Cualquier alteraci on morfol ogica o funcional del sistema cardiovascular donde](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041206/5d5b12bb88c993891a8b4cf6/html5/thumbnails/35.jpg)
Paradigma actual. Postulado basico.
Es la secuencia cierta?
ALTERACIONES
MOLECULARES
ALTERACIONES
HISTOLOGICAS
ALTERACIONES
MACROSCOPICAS
FIBROSIS
CMR
Biomarcadores
FUNCION
ECOCARDIOGRAMA
CMR
VENT. ISOTOPICA
?
gen HFe
30/48
![Page 36: ONCO HEMATO CARDIOLOGÍA - mileon2.files.wordpress.com · De nici on de cardiotoxicidad Cardiotoxicidad Cualquier alteraci on morfol ogica o funcional del sistema cardiovascular donde](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041206/5d5b12bb88c993891a8b4cf6/html5/thumbnails/36.jpg)
Problemas con las tecnicas diagnosticas
Sensibilidad alta Sensibilidad baja
Especificidad alta Situacion ideal Diagnostico tardıo
Especificidad baja Diagnostico precoz1 Prueba poco util
1Puede llevar a medidas de tramiento inadecuadas como la interrupcion del
tratamiento oncologico o medidas en cardiologıa innecesarias.
31/48
![Page 37: ONCO HEMATO CARDIOLOGÍA - mileon2.files.wordpress.com · De nici on de cardiotoxicidad Cardiotoxicidad Cualquier alteraci on morfol ogica o funcional del sistema cardiovascular donde](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041206/5d5b12bb88c993891a8b4cf6/html5/thumbnails/37.jpg)
Paradigma actual. Postulado basico.
Es la secuencia cierta?
ALTERACIONES
MOLECULARES
ALTERACIONES
HISTOLOGICAS
ALTERACIONES
MACROSCOPICAS
FIBROSIS
CMR
Biomarcadores
FUNCION
ECOCARDIOGRAMA
CMR
VENT. ISOTOPICA
?
gen HFE
32/48
![Page 38: ONCO HEMATO CARDIOLOGÍA - mileon2.files.wordpress.com · De nici on de cardiotoxicidad Cardiotoxicidad Cualquier alteraci on morfol ogica o funcional del sistema cardiovascular donde](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041206/5d5b12bb88c993891a8b4cf6/html5/thumbnails/38.jpg)
Complejo troponina
33/48
![Page 39: ONCO HEMATO CARDIOLOGÍA - mileon2.files.wordpress.com · De nici on de cardiotoxicidad Cardiotoxicidad Cualquier alteraci on morfol ogica o funcional del sistema cardiovascular donde](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041206/5d5b12bb88c993891a8b4cf6/html5/thumbnails/39.jpg)
Lo que clasificamos como cardiotoxicidad
Definicion: ↓10% (<55%) FE o ↓15% GLS
Tropo- Tropo+
FE (GLS) N No CT ?
FE (GLS) ↓ CT CT
Que significado tiene la elevacion de hs-Troponina?
34/48
![Page 40: ONCO HEMATO CARDIOLOGÍA - mileon2.files.wordpress.com · De nici on de cardiotoxicidad Cardiotoxicidad Cualquier alteraci on morfol ogica o funcional del sistema cardiovascular donde](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041206/5d5b12bb88c993891a8b4cf6/html5/thumbnails/40.jpg)
Lo que clasificamos como cardiotoxicidad
Definicion: ↓10% (<55%) FE o ↓15% GLS
Tropo- Tropo+
FE (GLS) N No CT ?
FE (GLS) ↓ CT CT
Que significado tiene la elevacion de hs-Troponina?
34/48
![Page 41: ONCO HEMATO CARDIOLOGÍA - mileon2.files.wordpress.com · De nici on de cardiotoxicidad Cardiotoxicidad Cualquier alteraci on morfol ogica o funcional del sistema cardiovascular donde](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041206/5d5b12bb88c993891a8b4cf6/html5/thumbnails/41.jpg)
Cuando determinar la troponina?
35/48
![Page 42: ONCO HEMATO CARDIOLOGÍA - mileon2.files.wordpress.com · De nici on de cardiotoxicidad Cardiotoxicidad Cualquier alteraci on morfol ogica o funcional del sistema cardiovascular donde](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041206/5d5b12bb88c993891a8b4cf6/html5/thumbnails/42.jpg)
Biomarcadores. Troponina. Circulation 2004;109:2749-54
703 pacientes. QT ”alta dosis”. Troponina (5 medidas) antes/despues del
inicio y 1 mes posterior. Seguimiento 20±13 meses.
Evento cardiaco (EC): muerte+EAP+ICC+ ↓FE(25%)+Arritmias.
180 pacientes en el seguimiento reciben nuevos ciclos (de ellos 80 mueren).
Prevalencia (%) Precoz Tardıa EC (%) ↓FE (%)
70 - - 1 2
21 + - 37 65
9 + + 84 84
Probablemente a mayor troponina mayor disfuncion (no probado).
36/48
![Page 43: ONCO HEMATO CARDIOLOGÍA - mileon2.files.wordpress.com · De nici on de cardiotoxicidad Cardiotoxicidad Cualquier alteraci on morfol ogica o funcional del sistema cardiovascular donde](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041206/5d5b12bb88c993891a8b4cf6/html5/thumbnails/43.jpg)
Elevacion de la hs-troponina en ICC
>90% de los pacientes.
37/48
![Page 44: ONCO HEMATO CARDIOLOGÍA - mileon2.files.wordpress.com · De nici on de cardiotoxicidad Cardiotoxicidad Cualquier alteraci on morfol ogica o funcional del sistema cardiovascular donde](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041206/5d5b12bb88c993891a8b4cf6/html5/thumbnails/44.jpg)
La definicion se basa en el deterioro de la funcion ventricular
ALTERACIONES
MOLECULARES
ALTERACIONES
HISTOLOGICAS
ALTERACIONES
MACROSCOPICAS
FIBROSIS
CMR
Biomarcadores
FUNCION
ECOCARDIOGRAMA
CMR
VENT. ISOTOPICA
?
gen HFE
38/48
![Page 45: ONCO HEMATO CARDIOLOGÍA - mileon2.files.wordpress.com · De nici on de cardiotoxicidad Cardiotoxicidad Cualquier alteraci on morfol ogica o funcional del sistema cardiovascular donde](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041206/5d5b12bb88c993891a8b4cf6/html5/thumbnails/45.jpg)
Utilidad del strain longitudinal global miocardico
El deterioro del GLS puede ser mas sensible que la FE.
39/48
![Page 46: ONCO HEMATO CARDIOLOGÍA - mileon2.files.wordpress.com · De nici on de cardiotoxicidad Cardiotoxicidad Cualquier alteraci on morfol ogica o funcional del sistema cardiovascular donde](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041206/5d5b12bb88c993891a8b4cf6/html5/thumbnails/46.jpg)
El strain longitudinal puede detectar cardiotoxicidad.
Circ Cardiovasc Imaging 2012;5:596-603
N=81, mama con antraciclinas, taxanos y trastuzumab (ERB-2 +)
32% desarrollan cardiotoxicidad (criterios CREC)
Sens Esp VP + VP -
GLS <19% 0,74 (0,51-0,90) 0,73 (0,59-0,87) 0,53 0,87
CREC: ≤5% y <55% FE con sıntomas o ≤10% y <50% FE sin sıntomas
40/48
![Page 47: ONCO HEMATO CARDIOLOGÍA - mileon2.files.wordpress.com · De nici on de cardiotoxicidad Cardiotoxicidad Cualquier alteraci on morfol ogica o funcional del sistema cardiovascular donde](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041206/5d5b12bb88c993891a8b4cf6/html5/thumbnails/47.jpg)
O incluso medidas mas sencillas. JACC 2011;57:2263-70
N=42, tratamiento con antraciclinas y posterior trastuzumab.
Diez pacientes desarrollan toxicidad.
Onda S del anillo lateral. Valor de corte: 6 cm/s.
Sens Esp VP + VP-
93 99 96 92
Todos los pacientes con toxicidad ninguno sin toxicidad
tienen realce tardıo
41/48
![Page 48: ONCO HEMATO CARDIOLOGÍA - mileon2.files.wordpress.com · De nici on de cardiotoxicidad Cardiotoxicidad Cualquier alteraci on morfol ogica o funcional del sistema cardiovascular donde](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041206/5d5b12bb88c993891a8b4cf6/html5/thumbnails/48.jpg)
Cual es el protocolo mas racional?
Evaluacion del riesgo basal.
Paciente
Edad (>65 anos), FRCV (todos).
Enfermedad cardiaca previa
Cualquier tipo
Tratamiento previo cancer
Tanto QT (dosis acumulada de antraciclinas) como RT
Pauta actual de tratamiento
Farmacos con mas riesgo de toxicidad
42/48
![Page 49: ONCO HEMATO CARDIOLOGÍA - mileon2.files.wordpress.com · De nici on de cardiotoxicidad Cardiotoxicidad Cualquier alteraci on morfol ogica o funcional del sistema cardiovascular donde](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041206/5d5b12bb88c993891a8b4cf6/html5/thumbnails/49.jpg)
Segun el riesgo basal, decision
Durante el tratamiento. Tras cada ciclo.
1. Anamnesis y exploracion fısica
2. Analıtica: troponina, NT-proBNP?
3. Analisis de la funcion ventricular (ecocardiograma?)
Tras el cese del tratamiento
1. Si bajo riesgo: ecocardiograma a los 5 anos
2. Si moderado/alto riesgo: ecocardiograma a los 1-3-5 anos
43/48
![Page 50: ONCO HEMATO CARDIOLOGÍA - mileon2.files.wordpress.com · De nici on de cardiotoxicidad Cardiotoxicidad Cualquier alteraci on morfol ogica o funcional del sistema cardiovascular donde](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041206/5d5b12bb88c993891a8b4cf6/html5/thumbnails/50.jpg)
Protocolo de deteccion de cardiotoxicidad
44/48
![Page 51: ONCO HEMATO CARDIOLOGÍA - mileon2.files.wordpress.com · De nici on de cardiotoxicidad Cardiotoxicidad Cualquier alteraci on morfol ogica o funcional del sistema cardiovascular donde](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041206/5d5b12bb88c993891a8b4cf6/html5/thumbnails/51.jpg)
Tratamiento (I). Prevencion. JACC 2013;61:2355-62
Pacientes con FE >0,50, leucemia aguda (n=36), Hodgkin y no Hodgkin
(n=54) para Tx autologo de celulas madre hematopoyeticas.
Dos grupos: (enalapril + carvedilol) Vs placebo.
45/48
![Page 52: ONCO HEMATO CARDIOLOGÍA - mileon2.files.wordpress.com · De nici on de cardiotoxicidad Cardiotoxicidad Cualquier alteraci on morfol ogica o funcional del sistema cardiovascular donde](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041206/5d5b12bb88c993891a8b4cf6/html5/thumbnails/52.jpg)
Tratamiento (II). Inicio precoz del tratamiento.
JACC 2010;55:213-20
n=201, con disfuncion ventricular.
42% normalizan FE, 13% respuesta parcial y 45% no responden.
Tratamiento con enalapril y carvedilol
46/48
![Page 53: ONCO HEMATO CARDIOLOGÍA - mileon2.files.wordpress.com · De nici on de cardiotoxicidad Cardiotoxicidad Cualquier alteraci on morfol ogica o funcional del sistema cardiovascular donde](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041206/5d5b12bb88c993891a8b4cf6/html5/thumbnails/53.jpg)
Conclusiones
1. Trabajo en equipo es fundamental
2. La deteccion precoz de CT es clave para la evolucion del
paciente
3. Estrategia basada en biomarcadores (hoy hs-troponina) y
ecocardiografıa (u otras tecnicas) parece la mas razonable
4. Parece aconsejable el uso poco estricto y precoz de IECA’s y
betabloqueantes
47/48
![Page 54: ONCO HEMATO CARDIOLOGÍA - mileon2.files.wordpress.com · De nici on de cardiotoxicidad Cardiotoxicidad Cualquier alteraci on morfol ogica o funcional del sistema cardiovascular donde](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041206/5d5b12bb88c993891a8b4cf6/html5/thumbnails/54.jpg)
Mensaje final
La deteccion precoz de cardiotoxicidad
en pacientes con patologıa tumoral es necesaria
y va encaminada a una mejorıa en el pronostico.
48/48