ondas de choque. eswt · cúbito/radio eswt 1,5 4,5 50 % (4 m) 28 casos 2005-2008 consolidados 60.7...

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Ondas de choque. ESWT Seudoartrosis/Retardo de consolidación Dr.Josep Pous Director Cematec. BCN ExPresidente SETOC

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Ondas de choque.

ESWT

Seudoartrosis/Retardo

de consolidación

Dr.Josep Pous

Director Cematec. BCN

ExPresidente SETOC

Mecanotransducción

Laser Multifrecuencia. LLLT

Transmisión por fonones

Ondas electromagnéticas modulares

capacitivas. ECM

Cambios de polaridad de membrana

Tendinitis cálcica de hombro

Epicondilitis y epitrocleitis

Espolón calcáneo, tendinopatia insercional

NAV (necrosis avascular)

Pseudoartrosis

Ondas de choque (ESWT)

Indicaciones mas frecuentes

Retardo de consolidación La osteogénesis reparativa es más lenta de lo normal

Fracaso de consolidación No consolidación sin la intervención quirúrgica

Pseudoartrosis Ausencia de consolidación en el tiempo (6 meses?)

Ondas de choque (ESWT) Seudoartrosis/Retardos consolidación

Incidencia de pseudoartrosis (3-

4%)

Clara incidencia en huesos

largos a nivel diafisario (fémur,

tibia, húmero).

Mayor incidencia en fracturas

abiertas o de alta energía.

Ondas de choque (ESWT) Seudoartrosis/Retardos consolidación

Relación con factores generales Hormonales Insuficiencia renal… Relación con factores locales

Lesión partes blandas Movilidad del foco Diástasis fragmentos Comminución foco Hueso irradiado Interposición partes blandas Infección

Ondas de choque (ESWT) Seudoartrosis/Retardos consolidación

Baja energía 0.03-0.12 mj/mm2 (Epicondilitis,tendinopatías) Mediana energía 0.12-0.28 mj/mm2 (Tendinitis cálcica, espolón calcáneo) Alta energía 0.28-0.6 mj/mm2 (Seudoartrosis,litiasis renal)

Ondas de choque (ESWT) Seudoartrosis/Retardos consolidación

Zona fractura Tratamiento Nº

sesiones

Inicio Evolución

consolidación

Femur proximal ESWT 2 8,7 20% (3 m)

Femur medio ESWT 2,2 8,1 78% (4,5 m)

Tibia ESWT 2,2 8,1 80% (5,1 m)

Húmero ESWT 2 5,3 33,3%(4,5 m)

Cúbito/Radio ESWT 1,5 4,5 50 % (4 m)

28 casos 2005-2008

Consolidados

60.7 %

2,1

6,9 Tiempos promedio

4,2 meses

Ondas de choque (ESWT) Seudoartrosis/Retardos consolidación

Focalizadas y guiadas por RADIOESCOPIA

Ondas de choque (ESWT) Seudoartrosis/Retardos consolidación

Ondas de choque (ESWT) Seudoartrosis/Retardos consolidación

Aplicación ondas de choque en fémur

Aplicación ondas de choque en fémur

Ondas de choque (ESWT) Seudoartrosis/Retardos consolidación

Evolución fémur proximal

Ondas de choque (ESWT) Seudoartrosis/Retardos consolidación

Retardo consolidación fémur proximal

Ondas de choque (ESWT) Seudoartrosis/Retardos consolidación

Retardo consolidación fémur 1/3 medio

Ondas de choque (ESWT) Seudoartrosis/Retardos consolidación

Retardo consolidación fémur distal

Ondas de choque (ESWT) Seudoartrosis/Retardos consolidación

Retardo consolidación tibia 1/3 proximal

Ondas de choque (ESWT) Seudoartrosis/Retardos consolidación

Retardo consolidación tibia 1/3 medio

Ondas de choque (ESWT) Seudoartrosis/Retardos consolidación

Ondas de choque (ESWT) Seudoartrosis/Retardos consolidación

Retardo consolidación tibia 1/3 distal

Retardo consolidación tibia distal

Ondas de choque (ESWT) Seudoartrosis/Retardos consolidación

Ondas de choque (ESWT) Seudoartrosis/Retardos consolidación

Pseudoartrosis post-retirada de prótesis rodilla y

artrodesis de rodilla

Ondas de choque (ESWT) Seudoartrosis/Retardos consolidación

Retardo consolidación cúbito y radio

Ondas de choque (ESWT) Seudoartrosis/Retardos consolidación

Pseudoartrosis de hueso grande

Consolidación de hueso grande

Ondas de choque (ESWT) Seudoartrosis/Retardos consolidación

Pseudoartrosis de escafoides

Ondas de choque (ESWT) Seudoartrosis/Retardos consolidación

Pseudoartrosis de escafoides 1 año

Ondas de choque (ESWT) Seudoartrosis/Retardos consolidación

Conclusiones:

- Alternativa de tratamiento útil versus la cirugía

- Complejidad por las variables del retardo de

consolidación

- Precisión de ondas focalizadas y guiadas

- Dificultad en valorar su eficacia

- Necesidad de mas estudios sobre mecanismos de acción

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