onemocnĚnÍ git - zshk.cz · dyspepsie trávicí obtíže – jakékoliv kromě bolesti horní...
TRANSCRIPT
ONEMOCNĚNÍ GIT SYMPTOMATOLOGIE
Markéta VojtováVOŠZ a SZŠ Hradec Králové
Dyspepsie
● Trávicí obtíže – jakékoliv kromě bolesti● Horní dyspeptický syndrom → převaha
žaludečních obtíží– Nauzea, říhání, pocit plnosti, nechutenství
● Dolní dyspeptický syndrom → převaha střevních obtíží– Poruchy stolice, meteorismus, flatuence
Dysfagie, odynofagie
● Váznutí sousta při polykání● Často příznak vážnějšího onemocnění → ca
jícnu● Odynofagie → spojeno s bolestivým pocitem
Regurgitace žaludečního obsahu
● Bez nauzey nebo zvracení● Projev porušené funkce kardie
Spasmus jícnu, globus
● Bolest za hrudní kostí● Provokující:
– polknutí objemného sousta
– chladného nápoje
– emoční zátěž
● Globus– Pocit „knedlíku v krku“
Singultus (škytavka)
● Reflexní stah bránice + současné uzavření hlasivek
● Podrážděním oblasti n. vagus nebo n. frenicus● Centrální příčiny → onemocnění mozku● Periferní → podráždění žaludku, diafragmy,
peritonea● Běžné impulsy → objemná strava● Závažné → tumory, záněty, intoxikace
Říhání (ructus)
● Prudké vypuzení vzduchu ze žaludku● Fyziologicky → po jídle● Patologicky → onemocnění žaludku
Nauzea
● Předzvěst zvracení● Projev snížené motoriky žaludku● Doprovod
– Vegetativní projevy → slinění, bledost
Zvracení (emezis, vomitus) 1
● Reflektorický děj● Vzniká podrážděním centra pro zvracení
Centrální příčiny● Toxické vlivy – acidóza● Farmaka – morfium, digitalis● Psychogenní vlivy – odpor● Zvýšený nitrolební tlak (zde bez nauzey!)
Zvracení (emezis, vomitus) 2
Periferní příčiny● (podráždění přes n. vagus)● Choroby žaludku, žlučníku● Onemocnění ucha● Gravidita
1) Okolnosti vzniku– Po jídle → funkční poruchy
– Ráno → gravidita, alkoholici
Zvracení (emezis, vomitus) 3
– Delší odstup od jídla → pylorostenóza– Vyvolávající moment → jízda autem, bolest hlavy ...
2) Vzhled zvratků
– Kyselé šťávy → duodenální vřed
– S částečně natrávenou potravou → obstrukce pyloru
– Příměs žluči → opakované zvracení
– Hematemeza
Zvracení (emezis, vomitus) 4
3) Zápach („chuť“)
– Typický kyselý → přítomnost HCl
– Fekální → střevní obstrukce
● Dlouhodobé, opakované zvracení → dehydratace, elektrolytový rozvrat, alkalóza
Hematemeza 1
● Červená krev × tmavá (vzhled kávové sedliny)● Vzhled závisí na:
– velikosti krvácení
– době setrvání krve v žaludku
– přítomnosti HCl
● Nutno zjistit:– Jde-li opravdu o krev (červená řepa, borůvky, černá káva,
živočišné uhlí)
– Odkud krev pochází → dásně, epistaxe
– Léky → salicyláty!
Hematemeza 2
● Příčiny:– Vřed žaludku
– Jícnové varixy
– Poškození sliznice žaludku
– Nádory
Krev ve stolici
● O zbarvení rozhoduje rychlost pasáže GIT, masivnost krvácení
Meléna● Černá dehtovitá stolice, řídké konzistence, nasládlý zápach● Vzhled „krému na boty“● Nutné vyloučit faktory, které barvu podmiňují
– Strava – borůvky, červená řepa, jelita, zabíjačková polévka
– Léky – černé uhlí, preparáty železa
● Krvácení z horní části GIT – po duodenum
Enteroragie
http://primaryhealthstation.blogspot.cz/2012/12/passing-bloody-stool-why.html
http://newnurseblog.com/wp-content/uploads/2010/11/melena.jpg
Zácpa, průjem 1
● Z části subjektivní údaj– Závisí na životní normě
● Vždy je nutné ptát se na:– Častost vyprazdňování
– Konzistenci → řídká, tuhá, vodnatá ...
– Neobvyklý vzhled, barvu a zápach
– Přítomnost nestrávených zbytků
– Patologické příměsi → krev, hlen, hnis
– Průvodní projevy → křeče v břiše, zvracení, tenesmy, teploty
Zácpa, průjem 2
– Denní doba → ráno, po jídle, v noci
– Okolnosti vzniku u průjmu● Po jakém jídle● Epidemiologická souvislost● Léky
– Okolnosti vzniku u zácpy● Změna pobytu, strava, léky
Tenesmus
● Nucení na stolici s žádným vyprázdněním nebo s vyprázdněním malého množství stolice
● Organické postižení rekta– Zánět
– Nádor
Borborygmy
● Někdy na dálku slyšitelné zvuky přelévání tekutého obsahu v plynem naplněných střevních kličkách
● Fyziologické → v menší míře● Patologické → známka zvýšené motility střev,
kvasných pochodů
Meteorismus, flatulence
● Meteorismus (plynatost)● Zvýšený plynný obsah ve střevech● Flatulence (odchod plynů)
● Oba jevy nemusejí být společné● Ileus → meteorismus bez odchodu plynů
Bolest
Celkové příznaky
● Anorexie (ztráta chuti k jídlu● Intolerance některých potravin● Úbytek hmotnosti
– Třeba zjistit kolik, za jak dlouho, záměrně nebo nezáměrně, není-li z obavy před bolestí po jídle
● Slabost, unavitelnost, spavost– Nespecifické, mohou znamenat řadu chorob i jiných orgánových
soustav
● Subfebrilie– Často při zánětlivých onemocněních GIT (NPB)
Ikterus
● Žlutavé zabarvení kůže, sklér a sliznic● → zvýšenou hladinou bilirubinu● Choroby jater i mimojaterní onemocnění
http://static.doccheck.com/pictures.doccheck.com/images/cee/b94/ceeb942ed4f52dd56864d375350dbfe0/49394/m_1407860232.jpg
http://medical.cdn.patient.co.uk/images/om831a.jpg
Portální hypertenze 1
● Vzestup tlaku v portálním řečišti– Překážka předjaterního úseku v. portae
– Překážka v jejím jaterním průběhu → např. cirhóza
– Překážka v jaterních žilách → vzácné, např. nádory jater
Kolaterální oběh● Spojky mezi portální žilou a systémovým řečištěm
(do HDŽ a DDŽ)
1) Jícnové varixy – nejvýznamnější
http://hepatitiscnewdrugresearch.com/physical-findings-suggestive-of-cirrhosisphotos.html
Portální hypertenze 2
2) Spojky v oblasti pupku – caput medusae
3) Varikózní rozšíření rektálních žil – hemoroidy
4) Další spojky v místech, kde naléhají břišní orgány na stěnu břišní
● Hepatosplenomegalie– Slezina se zvětšuje postupně, je tuhá
http://pixgood.com/caput-medusae.html
http://images.radiopaedia.org/images/26207/174efe094f88c8b330cb10c2838620_gallery.jpg
Jaterní encefalopatie 1
● Neuropsychické změny u jaterních onemocnění– Důsledek poškození hepatocytu
– Nedostatečná detoxikace
● Pokles pozornosti● Poruchy spánku – ve dne pospává, v noci nespí● Změny nálad● Pomalé, jednoslabičné odpovědi● Prodlužuje se reaktivita, roste latence odpovědí● Apatie● Až sopor a koma (jaterní kóma)
Jaterní encefalopatie 2
● Flapping tremor (třes – mávání křídly, asterixis)
http://hepatitiscnewdrugresearch.com/physical-findings-suggestive-of-cirrhosisphotos.html
Jaterní encefalopatie 2
● Konstrukční apraxie– Neschopen jednoduchých rukodělných úkonů →
např. kresba, písmo, složení jednoduchého obrazce
● Foetor hepaticus– Zápach z úst, zápach „čerstvých jater“
● Projevy krvácivosti
Ascités
● Volná tekutina v dutině břišní
http://www.esanatos.com/boli/bolile-ficatului/Ciroza-hepatica-semne-si-simpt11693.php
● Chrobák, Ladislav a kol. Propedeutika vnitřního lékařství. Praha: Grada, 2003. ISBN 80-247-0609-1
● Klener, Pavel a kol. Interní propedeutika. Praha: Karolinum, 1992. ISBN 80-7066-542-4