özlem altuntas aydin.ppt [read-only] · olgu sunumu dr. Özlem altuntaş aydin s.b haseki...
TRANSCRIPT
![Page 1: özlem altuntas aydin.ppt [Read-Only] · OLGU SUNUMU Dr. Özlem Altuntaş AYDIN S.B Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060521/6050855ceee5034d142d19c8/html5/thumbnails/1.jpg)
OLGU SUNUMU
Dr. Özlem Altuntaş AYDIN
S.B Haseki Eğitim ve Araştırma HastanesiEnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği
25-27 Kasım, HIV/AIDS Sempozyumu 2011
![Page 2: özlem altuntas aydin.ppt [Read-Only] · OLGU SUNUMU Dr. Özlem Altuntaş AYDIN S.B Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060521/6050855ceee5034d142d19c8/html5/thumbnails/2.jpg)
Olgu28/12/2008
50 y, erkekİnşaat işçisi, Dubai’de yaşıyor.
2-3 aydır halsizlik, el ve ayaklarda yanma, uyuşma,ağrı.
Yapılan tetkiklerde Anti-HIV (+), Western Blot (+)
![Page 3: özlem altuntas aydin.ppt [Read-Only] · OLGU SUNUMU Dr. Özlem Altuntaş AYDIN S.B Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060521/6050855ceee5034d142d19c8/html5/thumbnails/3.jpg)
Özgeçmiş: Özellik yok.Soygeçmiş: Özellik yok.
Alışkanlıkları: 90 paket-yıl sigara.Alkol ve uyuşturucu madde/ilaç kullanımı yok.
Bulaş yolu: Heteroseksüel temas.
![Page 4: özlem altuntas aydin.ppt [Read-Only] · OLGU SUNUMU Dr. Özlem Altuntaş AYDIN S.B Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060521/6050855ceee5034d142d19c8/html5/thumbnails/4.jpg)
Fizik Muayene
T.A: 110/70 mmHg NDS: 80/RKilo: 67 kg Boy: 165 cm
Genel durumu iyi. Bilinci açık, oryante, koopere.
Sistem muayeneleri normal.
![Page 5: özlem altuntas aydin.ppt [Read-Only] · OLGU SUNUMU Dr. Özlem Altuntaş AYDIN S.B Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060521/6050855ceee5034d142d19c8/html5/thumbnails/5.jpg)
Laboratuvar bulguları:
WBC: 6400/mm3 Hb: 13,4 g/dL Plt: 308.000/mm3
Glukoz: 89 mg/dl ALT: 13 U/L Vit B12: 509 pg/mlÜre: 39 mg/dl AST: 18 U/L Folik asit:5,2 ng/mlKreatinin: 0.9 mg/dl HbA1c: %5,4
HBsAg (-) AntiHBc IgG (-) Anti HBs (-) Anti HCV (-) Anti HAV IgG (+)VDRL (-) TPHA(-) Toxo IgG (+) CMV IgG (+)FT3: 2,76 pg/ml FT4: 0,84 ng/dl TSH: 0,81uIU/ml
CD4 T lenfosit sayısı: 421/mm3(%23)HIV RNA: 38.203 kp/ml
![Page 6: özlem altuntas aydin.ppt [Read-Only] · OLGU SUNUMU Dr. Özlem Altuntaş AYDIN S.B Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060521/6050855ceee5034d142d19c8/html5/thumbnails/6.jpg)
Polinöropati ??
![Page 7: özlem altuntas aydin.ppt [Read-Only] · OLGU SUNUMU Dr. Özlem Altuntaş AYDIN S.B Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060521/6050855ceee5034d142d19c8/html5/thumbnails/7.jpg)
Nöroloji konsültasyonu.Nörolojik muayene: kranial sinirler doğal, göz dibiintakt. Kas gücü tam, DTR +/+, TCR:bil flexor, yüzeyelve derin duyu normal, yürüme ve denge normal.
EMG: Alt ekstremitelerde duysal ve motor liflerinetkilendiği duysal ve motor aksonal, üstekstremitelerde duysal aksonal polinöropati,
![Page 8: özlem altuntas aydin.ppt [Read-Only] · OLGU SUNUMU Dr. Özlem Altuntaş AYDIN S.B Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060521/6050855ceee5034d142d19c8/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: özlem altuntas aydin.ppt [Read-Only] · OLGU SUNUMU Dr. Özlem Altuntaş AYDIN S.B Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060521/6050855ceee5034d142d19c8/html5/thumbnails/9.jpg)
Distal duysal polinöropati (DDP)
Pregabalin ilk hafta 2X75 mgikinci haftadan itibaren 2X150 mg
Tedavinin birinci haftasının sonunda şikayetlerigerilemeye başladı. Birinci ayda tamamıyla düzeldi.
![Page 10: özlem altuntas aydin.ppt [Read-Only] · OLGU SUNUMU Dr. Özlem Altuntaş AYDIN S.B Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060521/6050855ceee5034d142d19c8/html5/thumbnails/10.jpg)
İlk başvurudan üç ay sonra (01/04/2009)
CD4 T-lenfosit sayısı: 338/mm3
HIV RNA: 400 500 kp/ml
Tenofovir+emtrisitabin (Truvada) 1X1 tbLopinavir+ritonavir (Kaletra) 2X2 tb
Pregabalin 2X150 mg devam ediyor.
![Page 11: özlem altuntas aydin.ppt [Read-Only] · OLGU SUNUMU Dr. Özlem Altuntaş AYDIN S.B Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060521/6050855ceee5034d142d19c8/html5/thumbnails/11.jpg)
Pregabalin kullanmayı bırakmış
0.ay 3. ay 6.ay 12. ay 24. ayCD4 T lenfositsayısı(mm3)
338 439 470 587 560
HIV RNA(kp/ml)
400 500 6300 - - -
![Page 12: özlem altuntas aydin.ppt [Read-Only] · OLGU SUNUMU Dr. Özlem Altuntaş AYDIN S.B Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060521/6050855ceee5034d142d19c8/html5/thumbnails/12.jpg)
Bir yıl sonra Nörolojik muayenesi ve EMG tekraredildi.
İlk EMG ile kıyaslandığında motor ileti çalışmalarında belirgin düzelme izlendi. Duysal aksonal nöropatisinin devam ettiği tespit edildi.
![Page 13: özlem altuntas aydin.ppt [Read-Only] · OLGU SUNUMU Dr. Özlem Altuntaş AYDIN S.B Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060521/6050855ceee5034d142d19c8/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: özlem altuntas aydin.ppt [Read-Only] · OLGU SUNUMU Dr. Özlem Altuntaş AYDIN S.B Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060521/6050855ceee5034d142d19c8/html5/thumbnails/14.jpg)
16/11/11
Düzenli kontrollere gelen, ART tedavisini düzenli kullanan hastanın, herhangi bir şikayeti yok.FM: NormalNöroloji: Klinik şikayeti olmayan hastaya tekrar EMG önerilmedi.
![Page 15: özlem altuntas aydin.ppt [Read-Only] · OLGU SUNUMU Dr. Özlem Altuntaş AYDIN S.B Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060521/6050855ceee5034d142d19c8/html5/thumbnails/15.jpg)
Distal Duysal Nöropati
HIV enfeksiyonunda görülen periferal nöropatilerin en sıknedenidir.
HAART ile hastaların yaşam sürelerinde ,DDP prevalansında *
HIV enfekte hastaların %35’i semptomatik
Genellikle - ileri derece immünsupresyon- yüksek viral yük varlığında ort. çıkar.
*Maschke M, Kastrup O, Esser S, et al. Incidence and prevalence of neurological disorders associatedwith HIV since the introduction of highly active antiretroviral therapy. J Neurol Neurosurg Psychiatry.Sep 2000;69(3):376-80.
![Page 16: özlem altuntas aydin.ppt [Read-Only] · OLGU SUNUMU Dr. Özlem Altuntaş AYDIN S.B Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060521/6050855ceee5034d142d19c8/html5/thumbnails/16.jpg)
Fizyopatoloji
• Nörotropik virüsün periferik direkt toksik etkisi(gp120).
• Sitokin aracılı toksik mekanizma.
Periferik sinir liflerinde ve dorsal kök gangliyonlarındaaktive makrofajlardan TNF-α, interferon-γ ve IL-6gibi sitokinlerin lokal salınımı ile inflamatuarinfiltrasyon oluşur.
Makrofajlar → Kan-sinir bariyeri
Uzun aksonlarda distal dejenerasyon gelişir.
![Page 17: özlem altuntas aydin.ppt [Read-Only] · OLGU SUNUMU Dr. Özlem Altuntaş AYDIN S.B Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060521/6050855ceee5034d142d19c8/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: özlem altuntas aydin.ppt [Read-Only] · OLGU SUNUMU Dr. Özlem Altuntaş AYDIN S.B Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060521/6050855ceee5034d142d19c8/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: özlem altuntas aydin.ppt [Read-Only] · OLGU SUNUMU Dr. Özlem Altuntaş AYDIN S.B Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060521/6050855ceee5034d142d19c8/html5/thumbnails/19.jpg)
Klinik
Esas sorun, algının anormal olarak işlenmesi.Progresif başlayan, özellikle alt ekstremitelerdesimetrik;-parestezi (uyaran olmadan spontan ort çıkan anormalduyumsama),-uyuşukluk,-dizestezi (uyaranın ağrı olarak algılanması)-hiperaljezi-allodini (ağrılı olmayan en küçük uyaranın şiddetli ağrıolarak algılanması) ile karakterizedir.
Hiporefleksi, ataksi görülebilir.
![Page 20: özlem altuntas aydin.ppt [Read-Only] · OLGU SUNUMU Dr. Özlem Altuntaş AYDIN S.B Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060521/6050855ceee5034d142d19c8/html5/thumbnails/20.jpg)
Ağrı sıklıkla ayak tabanlarında ve yanıcı tarzdahissedilir.
Ağrının şiddeti stabil kalabileceği gibi, aylar içerisindeartabilir ve ayaklardan dizlere kadar yükselenseviyelere çıkabilir.
Ayakkabı-çorap giymek, yürümek, ayakların yatağa,çarşafa değmesi ağrıyı arttırabilir !!!
![Page 21: özlem altuntas aydin.ppt [Read-Only] · OLGU SUNUMU Dr. Özlem Altuntaş AYDIN S.B Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060521/6050855ceee5034d142d19c8/html5/thumbnails/21.jpg)
duyuları çok etkilenir.(ince miyelinli lifler)
duyuları daha az etkilenir.(ince+kalın miyelinli lifler)
AğrıIsı
Vibrasyon
ince dokunmapozisyon
![Page 22: özlem altuntas aydin.ppt [Read-Only] · OLGU SUNUMU Dr. Özlem Altuntaş AYDIN S.B Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060521/6050855ceee5034d142d19c8/html5/thumbnails/22.jpg)
HIV negatif bireylerde de nöropatik ağrı sıktır. Bunedenle;
• B12 vitamin eksikliği,• Nörotoksik ilaç kullanımı,• Alkol kullanımı,• DM varlığı araştırılmalı.
İlaçlar;• Zalcitabine (ddC)• Didanosine (ddI)• Stavudine (d4T)• INH• Metronidazole
![Page 23: özlem altuntas aydin.ppt [Read-Only] · OLGU SUNUMU Dr. Özlem Altuntaş AYDIN S.B Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060521/6050855ceee5034d142d19c8/html5/thumbnails/23.jpg)
Laboratuvar
Elektrofizyolojik testler- Sinir ileti çalışmaları- İğne EMG
Aksonal nöropatiler→ amplitüd ↓Demiyemilizan nöropatilerde ileti hızı ↓
Kalın liflerin tutulumu hakkında fikir verir. Sadeceince lif tutulumuyla giden nöropatilerde normal sonuçverebilir.
Laboratuvar FM’nin önüne geçmemeli!!
![Page 24: özlem altuntas aydin.ppt [Read-Only] · OLGU SUNUMU Dr. Özlem Altuntaş AYDIN S.B Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060521/6050855ceee5034d142d19c8/html5/thumbnails/24.jpg)
• Sinir biyopsisiDistal sural sinir kullanılır. Miyelinli ve miyelinsizaksonlarda dejenarasyon izlenir.
• Deri biyopsisi (punch biopsy)İntraepidermal sinir liflerini gösterir.
![Page 25: özlem altuntas aydin.ppt [Read-Only] · OLGU SUNUMU Dr. Özlem Altuntaş AYDIN S.B Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060521/6050855ceee5034d142d19c8/html5/thumbnails/25.jpg)
Tedavi
Sinir liflerinin ve dorsal kök ganglionlarınınrejenerasyonunu / semptomların gerilemesinisağlayacak etkin tedavi yok.
HAART ile viral replikasyonun supresyonu, DDP’ninklinik ilerlemesini engelleyemiyor.
Nöropatik ağrının tedavisi semptomatik ve yaşamkalitesini arttırmaya yönelik.
Hedef, hastanın işine/yaşamına devam edebileceğiseviyede ağrının kontrolünü sağlamak.
![Page 26: özlem altuntas aydin.ppt [Read-Only] · OLGU SUNUMU Dr. Özlem Altuntaş AYDIN S.B Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060521/6050855ceee5034d142d19c8/html5/thumbnails/26.jpg)
• Metabolik/nutrisyonel nedenleri düzeltmek
• HIV virolojik kontrolünü sağlamak
• Nörotoksik olmayan antiretroviralleri tercih etmek
• Nöropatiye yönelik tedavi
![Page 27: özlem altuntas aydin.ppt [Read-Only] · OLGU SUNUMU Dr. Özlem Altuntaş AYDIN S.B Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060521/6050855ceee5034d142d19c8/html5/thumbnails/27.jpg)
• NSAID, asetaminofen, topikal kapsaisin veya %5lidokain
• Antikonvulzanlar, antidepresanlarKarbamazepin (Tegretol), fenitoin X PIGabapentin (Neurontin), pregabalin (Lyrica)Duloksetin (Cymbalta), Amitriptilin (Laroxyl)
• Opioid analjeziklerTramadol (Contramal), fentanil (Durogesic-transdermal)
![Page 28: özlem altuntas aydin.ppt [Read-Only] · OLGU SUNUMU Dr. Özlem Altuntaş AYDIN S.B Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060521/6050855ceee5034d142d19c8/html5/thumbnails/28.jpg)
• Deneysel ilaçlarmeksiletin, peptid Trekombinant human growth factorneuroimmunophilin ligands, prosaposin (nörorejenatatif)plasmaferezakupunktur
Tedavi süresi ?Tedavinin üç-altı aydan kısa olmaması önerilir. Bazenyıllarca sürebilir.
![Page 29: özlem altuntas aydin.ppt [Read-Only] · OLGU SUNUMU Dr. Özlem Altuntaş AYDIN S.B Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060521/6050855ceee5034d142d19c8/html5/thumbnails/29.jpg)
Nöropati varlığında, HIV enfeksiyonu etyolojiknedenler arasında akılda tutulmalıdır.
DDP, HIV enfekte hastaların 1/3’ünde mevcutolmasına rağmen tanıda genelde yetersizkalınmaktadır.
Hastaların büyük kısmı, DDP bulgularınıönemsememekte, HIV enfeksiyonu ile mevcutşikayetlerini ilişkilendirememekte, ancak hekimtarafından sorgulandığında fark etmektedirler.
![Page 30: özlem altuntas aydin.ppt [Read-Only] · OLGU SUNUMU Dr. Özlem Altuntaş AYDIN S.B Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060521/6050855ceee5034d142d19c8/html5/thumbnails/30.jpg)
Fark edilmeyen ve progresif seyir izleyen nöropatik ağrı;• Duygudurum ve uyku bozukluklarına,• İş ve sosyal hayatta engellere neden olmakta,• Hayat kalitesini düşürmekte,• Artan şikayetler altta yatan hastalığın önüne
geçebilmektedir.
![Page 31: özlem altuntas aydin.ppt [Read-Only] · OLGU SUNUMU Dr. Özlem Altuntaş AYDIN S.B Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060521/6050855ceee5034d142d19c8/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: özlem altuntas aydin.ppt [Read-Only] · OLGU SUNUMU Dr. Özlem Altuntaş AYDIN S.B Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060521/6050855ceee5034d142d19c8/html5/thumbnails/32.jpg)