oog/zog: phan oog zog 2012
TRANSCRIPT
![Page 1: OOG/ZOG: Phan oog zog 2012](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062503/587e670f1a28ab2a538b7255/html5/thumbnails/1.jpg)
Non-responders op avastin bij
diabetisch maculaoedeem
OOG/ZOG
2012
T.M.L. Phan
C.B. Hoyng
![Page 2: OOG/ZOG: Phan oog zog 2012](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062503/587e670f1a28ab2a538b7255/html5/thumbnails/2.jpg)
Diabetic macular edema (DME) & clinically significant
macular edema (CSME)
![Page 3: OOG/ZOG: Phan oog zog 2012](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062503/587e670f1a28ab2a538b7255/html5/thumbnails/3.jpg)
Pathofysiologie
![Page 4: OOG/ZOG: Phan oog zog 2012](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062503/587e670f1a28ab2a538b7255/html5/thumbnails/4.jpg)
Therapie
1. Focaal/grid lasercoagulatie
2. Anti-VEGFs
3. Triamcinolon
![Page 5: OOG/ZOG: Phan oog zog 2012](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062503/587e670f1a28ab2a538b7255/html5/thumbnails/5.jpg)
Anti-VEGFs
Bevacizumab (Avastin)
• 1.25 mg
• 149 kDa
• Bindt aan alle isotypen VEGF
• t ½ 5.6 dgn
• € 20,- tot € 25,- per injectie
Ranibizumab (Lucentis)
• 0.5 mg
• 48 kDa (Fab fragment)
• Bindt aan alle isotypen VEGF
• t ½ 3.2 dgn
• € 1133,- per injectie
![Page 6: OOG/ZOG: Phan oog zog 2012](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062503/587e670f1a28ab2a538b7255/html5/thumbnails/6.jpg)
Lucentis bij DME
• Meer visusverbetering en afname centrale retinale dikte (CRT) na Lucentis
vergeleken met placebo.
• Lucentis monotherapie of in combinatie met focaal/grid lasercoagulatie
resulteert in meer visuswinst en grotere reductie CRT.
![Page 7: OOG/ZOG: Phan oog zog 2012](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062503/587e670f1a28ab2a538b7255/html5/thumbnails/7.jpg)
Avastin en DME
• Avastin resulteert in visusverbetering en CRT afname.
• Meer visuswinst en afname CRT na Avastin vergeleken met lasercoagulatie.
• Vooral indirect bewijs
Géén verschil in effectiviteit ten aanzien van BCVA, noch CRT.
Géén verschil in bijwerkingen of complicaties.
Avastin -vs- Lucentis
![Page 8: OOG/ZOG: Phan oog zog 2012](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062503/587e670f1a28ab2a538b7255/html5/thumbnails/8.jpg)
Non-responders op anti-VEGFs
• Géén studie bekend bij DME.
+ 48-75% (?) géén respons.
Géén data over CRT.
• 45-72% non-responders bij CNV.
![Page 9: OOG/ZOG: Phan oog zog 2012](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062503/587e670f1a28ab2a538b7255/html5/thumbnails/9.jpg)
Studie opzet
• Doel
Bepaling effect > 3 injecties Lucentis op DME bij non-responders op
Avastin.
• Inclusiecriteria
1. CSME met CRT > 250 μm
2. Non-responder op Avastin
• Exclusiecriteria
1. Recente lasercoagulatie (< 4 mnd)
2. Recente PPV (< 4 mnd)
3. Corticosteroiden ivt of parabulbair (< 4 mnd)
4. Overige maculopathie
![Page 10: OOG/ZOG: Phan oog zog 2012](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062503/587e670f1a28ab2a538b7255/html5/thumbnails/10.jpg)
Baseline karakteristieken
![Page 11: OOG/ZOG: Phan oog zog 2012](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062503/587e670f1a28ab2a538b7255/html5/thumbnails/11.jpg)
Dhr. H (1948)
Baseline (VA 0.4)
Na 4 injecties Lucentis (VA 0.6)
Na 3 & 6 injecties Avastin (VA 0.1)
![Page 12: OOG/ZOG: Phan oog zog 2012](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062503/587e670f1a28ab2a538b7255/html5/thumbnails/12.jpg)
Mw. D (1963)
Baseline (VA 0.5)
Na 3 injecties Avastin (VA 0.5)
Na 8 injecties Avastin (VA 0.8)
Na 5 injecties Lucentis (VA 1.0)
![Page 13: OOG/ZOG: Phan oog zog 2012](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062503/587e670f1a28ab2a538b7255/html5/thumbnails/13.jpg)
Central retinal thickness (CRT)
Baseline 3x Avastin > 6x Avastin 3x Lucentis > 6x Lucentis
![Page 14: OOG/ZOG: Phan oog zog 2012](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062503/587e670f1a28ab2a538b7255/html5/thumbnails/14.jpg)
Visus
Baseline 3x Avastin > 6x Avastin 3x Lucentis > 6x Lucentis
![Page 15: OOG/ZOG: Phan oog zog 2012](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062503/587e670f1a28ab2a538b7255/html5/thumbnails/15.jpg)
Conclusie
• Non-responders op Avastin kunnen anatomisch baat hebben bij Lucentis.
• Mogelijke bijdrage van farmacokinetica en verschil in retinale penetratie.
• Gestoorde bloed-retina barrière bij DME.
![Page 16: OOG/ZOG: Phan oog zog 2012](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062503/587e670f1a28ab2a538b7255/html5/thumbnails/16.jpg)
Discussie
• Definitie non-responders
• Zeer kleine studiegroep.
• Géén controlegroep.
• Rol van gewicht, HbA1c, tensie.
• Verschil in interval per medicatie.
![Page 17: OOG/ZOG: Phan oog zog 2012](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062503/587e670f1a28ab2a538b7255/html5/thumbnails/17.jpg)