OPEKLINE - COMBUSTIO

Bogumila Martinac Borovac,dr med.

Rijeka, rujan, 2009.

OPEKLINE - COMBUSTIO

• ozljede koje nastaju uslijed djelovanja toplinske energije na kožu, sluznice i dublje djelove tijela

• Uzroci opeklina: plamen, vruće pare, tekućine, metali, kemikalije, el.struja, UV zrake, Rtg zrake

• Podjela opeklina prema uzroku:

- termičke

- kemijske

- radijacijske

Podjela termičkih opeklina prema dubini oštečenog tkiva:

Opekline I.stupnja:• najčešće nastaju kod pretjeranog izlaganja sunčevim

zrakama• oštečen je epidermis• koža je crvena, suha

i bolna na dodir• oporavak je potpun,

bez ožiljaka

Opekline II. Stupnja – dijele se na grupu A i grupu B

Opekline II. A stupnja:• najčešće izaziva vruća tekućina• oštećen je epidermis i gornji sloj dermisa• dublji germinativni sloj kože ostaje sačuvan• na koži je izražen eritem, mogu nastati bule (mjehuri)

koje brzo pucaju, pa zaostaju vlažne površine jako

bolnog tkiva• iako bolne, ove opekline još se smatraju površinskim• vezikule i bule ispunjene su tkivnom tekućinom i

krvnom plazmom

Opekline II. B stupnja:• izaziva kipuća tekućina,koja oštečuje dublje slojeve

dermisa• sačuvane su dublje strukture u koži (žlijezde, folikuli

dlake)• koža je prekrivena mjehurima s bijelom bazom• bolna je i zahtijeva kiruršku obradu• zacjeljuje za 3-5 tjedana, najčešće vidljivim ožiljkom

Opekline III. Stupnja:• izaziva otvoreni plamen, el.struja, tekući metal• koža je potpuno razorena, tamnoružičaste boje ili

pougljenjena• nema osjeta boli jer su razorena i osjetna tjelešca u koži• neophodna je hospitalizacija

Opekline IV. Stupnja:

• tkivo je karbonizirano (razorena je koža i dublja tkiva: masno tkivo, mišići i kosti)

• nužna amputacija

Podjela opeklina prema površini tijela zahvačenog opeklinom:

• koristi se pravilo “9” po Wallaseu za brzu i jednostavnu procijenu:

glava i vrat = 9%

trup = 18% x 2 = 36%

ruke = 9% x 2 = 18%

noge = 18% x 2 = 36%

spolovilo i

perineum = 1%

Težina opeklina ovisi o:

a) površini tijela zahvaćenog opeklinom b) dubini opekline c) životnoj dobi ozlijeđenog d) zdravstvenom stanju osobe prije ozlijeđivanja

Šok se javlja ako je dubokom opeklinom zahvaćeno više od 15% tj.površine kod odraslog, a kod djece više od 10%

25-30% površine tijela zahvaćenog opeklinom predstavlja teške opekline 40-50% površine tijela zahvaćenog opeklinom predstavlja smrtonosne

opekline

Klinička slika: a) bol (jaka kod površnih opeklina) b) šok (unutar 2 dana zbog gubitka kr.plazme,vode,elektrolita, proteina) c) anemija (oštečenje i gubitak eritrocita) d) toksemija (zbog infekcije stafilokokom i pseudomonasom) e) krvarenje iz želudca (Curlingovi ili stres ulcusi)

Prva pomoć kod opeklina:

1. Spaljenu odjeću ne skidati (zbog infekcije i boli)

2. Opećene djelove zaviti čistom krpom natopljenom ledenom vodom ili nakon rashlađivanja suhim, sterilnim zavojem

3. Imobilizirati i hitno transportirati u bolnicu

4. Ako ne povraća dati tekućinu per os

(slana otopina: 1L vode + 3g NaCl + 1.5g Na HCO3)

5. Kod zastoja vitalnih funkcija ili udisanja dima i vrućih para reanimirati

Liječenje opeklina:

a) Opće liječenje:

- nadoknaditi izgubljenu krv i poboljšati cirkulaciju

- infuzije elektrolita i 5% glukoze; transfuzija krvi

- visokokalorična dijeta (puno proteina i vitamina)

- ANA-TE + antibiotici + analgetici

- kontrola diureze (trajni urinarni kateter)

- kontrola laboratorijskih i biokemijskih vrijednosti krvi i urina

b) Lokalno liječenje:

- opečenu kožu isprati toplom fiziološkom otopinom i posušiti

- nekrektomija (odstrane se mjehuri i nekrotično tkivo)

- liječenje “metodom izlaganja” ili “ metodom zavoja “

Metoda izlaganja: • nakon primarne kirurške obrade opečeni dijelovi se suše na zraku što

predstavlja opasnost od infekcije.

Metoda zavoja:• opečeno mjesto se nakon primarne kirurške obrade povija (sterilna

vazelinska gaza + sterilna vata ili zavoj)• previjanje se vrši svakih 3-8 dana

Opsežne i duboke opekline zahtjevaju1. nekrektomiju, najčešće 4. ili 5. dan kad se stanje pacijenta stabilizira2. postavljanje sintetske ili uzgojene kože ili3. postavljanje biotehnoloških nadomjestaka tj. bioloških zavoja (svinjska koža

ili amnionska membrana) kao privremene podloge prije postavljanja prave ljudske kože (autotransplatnata ili heterotransplantata)

Komplikacije opeklina:

• infekcija; toksemija• šok; bubrežna insuficijencija• ožiljne kontrakture• ograničenost kretnji u zglobovima iznad kojih su ožiljci• neizvjesnost preživljavanja (smrt može nastupiti nekoliko

tjedana ili mjeseci nakon započete terapije zbog prisutnih komplikacija)