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Orthopädische Universitätsklinik Erlangen

Operative Therapien bei Fußveränderungen bei HMSN

Prof. Dr. med. Jürgen ForstOrthopädische Universitätsklinik Erlangen

Direktor: Univ.-Prof. Dr. med. Raimund Forst


Muskelerkrankungen

19.05.2019www.musclegenetable.fr

1 Muskeldystrophien 49

2 Congenitale Muskeldystrophien 48

3 Congenitale Myopathien 51

4 Distale Myopathien 20

5 andere Myopathien 32

6 Myotonien 8

7 Ionen-Kanal-Erkrankungen 19

8 Maligne Hyperthermie 6

9 Metabolische Myopathien 30

10 Hereditäre Kardiomyopathien 169

11 Congenitale Myasthenien 38

12 Spinale Muskelatrophien / Motorneuron-Erkrankungen 77

13 Hereditäre Ataxien 86

14 Hereditäre motorische sensorische Neuropathien 111

15 Hereditäre spastische Syndrome 63

16 Andere neuromuskuläre Erkrankungen 45

Gesamt 852

471

508

519

2009

2010

2011

5662012

6172013

6432014

6952015

7122016

7672017

8032018


Orthopädische Probleme

Fuß und OSG

Hand

Wirbelsäule

Hüfte

Knie


Fall-

neigungSchwielen/

Druckulzera

Einwachsen

ZehennägelInstabilität/

OSG-

Distorsion

Schmerzen

ø

Barfuß-

gehen

schwieriger

Schuheinkauf

DeformierungSchwäche

> 50 % Fuß- und OSG-Probleme


HMSN - Fuß ?


Pes cavo- varo- adductus

Typische Fußdeformität

Ballenhohlfuß


HMSN - Fuß

Vorfußadduktion Rückfußvarus


HMSN - Fuß

Hohlfuß Fußaußenrand - Belastung

Krallenzehen


HMSN - Fuß


17% zunächst

pes plano-valgus

50% später

pes cavo-varusGhanem et al.

Fußdeformität


Ätiologie: Muskeldysbalance

Peroneus

longus

Tibialis

posterior

Tibialis

anterior

Peroneus

brevis

+-


Pathogenese

Plantarflexion

1. Strahl

schwacher Tibialis anterior

schwache

Dorsalextension

starker

Peroneus

longus


Pathogenese

Vorfuß-

Adduktion

schwacher Peroneus brevis

laterale

OSG - Instabilität

starker

Tibialis

posterior

rigider

Fersen-

varus


Vor Therapiebeginn

diagnostische Abklärung

2/3 der Hohlfüße beruhen auf einer

neurologischen Grunderkrankung

50% HMSN


Fußdeformitäten

konservativ

Weichteileingriffe

Knocheneingriffe

Behandlungsmethoden


Fußdeformitäten

Nachtschienen

Unterschenkel - Schienen

Einlagen (pronierend)

orthopädische Schuhe

konservative Therapie


Fußdeformitäten

ermöglicht

keine dauerhafte Prophylaxe

der Fuß-Deformität

konservative Therapie


Operative Möglichkeiten

Flexible Deformitäten

Frühes

Weichteilrelease/

Sehnentransfers

Normale Fußbio-

mechanik/Haltung

Fixierte Deformitäten

Knöcherne Korrektur

nach

(Wachstumsabschluss)


Lateral – block - Test

Aufrichten des Rückfußvarus


Weichteileingriff

Achillessehnenverlängerung


Weichteileingriff

Plantarfaszienspaltung


Weichteileingriff

Peroneus-longus-Transfer


Weichteileingriff

Tibialis-posterior-Transfer


Nachbehandlung

• Keine Gipsbehandlung

• Mobilisation ab dem 1. postoperativen Tag

• Stützend-bettende Einlagen

• Konfektionsschuh

• Nach 6 Wo. Normalisierung Gangbild


knöcherne Eingriffe

Interphalangeale Fusionen – rigide

Krallenzehen

Imhäuser Osteotomie – fixierter Ballenhohlfuß

Calcaneusosteotomie – fixierter unreifer

Fersenvarus

Triple-Arthrodese – sehr rigide Deformität


Krallenzehe

Typische Fußdeformität


Operation Krallenzehe


Nachbehandlung

• Gehen mit Vorfußentlastungsschuh

• Nach 4 Wochen Entfernen der Drähte

• Nach 6 Wochen normale Schuhe

• Stützend-bettende Einlagen


Navikulare-Resektion

Imhäuser-Osteotomie


dorso-laterale

Keilentnahme



12 Wochen

Entlastung



Dreidimensionale Korrektur erfasst

alle Komponenten der Deformität

Stabilisierung des Fußes/OSG

Fußverlängerung (1 - 1,5 cm)

Spontane Zehenstreckung

Tragen von Konfektionsschuhen oft möglich


Vorteile


24.09.201818.02.2008 10.04.2019

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