opsporen van solk patiënten in routinezorggegevens van de huisarts: validatiestudie
DESCRIPTION
huisartsgeneeskunde & ouderengeneeskunde. Opsporen van SOLK patiënten in routinezorggegevens van de huisarts: validatiestudie Madelon den Boeft. Panelmanagement. Identificeren van risicopopulatie door analyse van HIS Terug rapporteren aan de huisarts Structureren van zorg - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Opsporen van SOLK patiënten in routinezorggegevens van de huisarts: validatiestudie
Madelon den Boeft
huisartsgeneeskunde & ouderengeneeskunde
Panelmanagement
• Identificeren van risicopopulatie door analyse van HIS
• Terug rapporteren aan de huisarts
• Structureren van zorg
• Proactieve interventie
Introductie SOLK
• NHG standaard mei 2013 en CBO richtlijn 2010– Somatisch onvoldoende verklaarde lichamelijke klachten
• Definitie: – Lichamelijke klachten die langer dan enkele weken duren en
waarbij bij adequaat medisch onderzoek geen somatische aandoening wordt gevonden die de klacht voldoende verklaart
3
Introductie SOLK (2)
• Veel voorkomend
• 25-50% in eerste lijn
• In 2e lijn mogelijk nog hoger, afhankelijk van specialisme
5
Als SOLK persisteert…
• Kan het leiden tot grote gevolgen voor patiënt, arts en maatschappij
– Patiënt: ↓ QOL, verstoorde relatie, onbegrepen– Arts: ↑ consulten, frustratie, onduidelijk beleid– Maatschappij: ↑ zorggebruik, kosten en verzuim
Mogelijke oplossing
• Van reactief naar proactief
• Vroege signalering, eerder in kaart brengen
• Structureren van de zorg
6
Proactief opsporen van risicopopulatie
• Spreekuur: ‘case finding’
• Vragenlijsten: b.v. 4DKL
• HIS
• Uitdaging: Geen ICPC code voor SOLK
• 2010: “Leidsche rijn gezondheidsproject (LRGP) selectiemethode”
Doel van deze voorstudie
• Vaststellen van de testeigenschappen van de LRGP methode voor selectie van potentiële SOLK patiënten
• Inschatten van de mogelijkheden als startpunt voor proactief beleid
LRGP methode
1. Patiënten ≥ 18 jaar en ≥ 5 contacten met huisarts
2. Exclusie COPD, HT, DM en psychiatrische zieke
3. “Vastgestelde SOLK”: IBS, CVF, Fibromyalgie
4. “Hoog-risico SOLK”: ≥ 3 risicocontacten
5. Vastgesteld + Hoog-risico: Totaal SOLK
Patient Health Questionnaire 15
• 2000: Leidsche Rijn Gezondheidsproject
• Eerstelijns populatiestudie
• PHQ-15
• N= 1223 patiënten, ongeselecteerde populatie, dataset LR
PHQ-15
Resultaten
• N = 1223
• 756 vrouwen (62%)
• Gemiddelde leeftijd: 39 jaar
LRGP methode: prevalentie
• Vastgestelde SOLK: 21 (2%)
• Hoog-risico SOLK: 126 (10%)
• Totaal SOLK: 131 (11%)
• 93 vrouwen (71%)
PHQ-15 (referentietest)
PHQ ≥ 5 PHQ ≥ 10
Hele populatieN=1223
609 (50%) 176 (14%)
LRGP SOLK subpopulatieN=131
102 (78%) 53 (41%)
IBS subpopulatieN=21
19 (91%) 13 (62%)
Testkarakteristieken LRGP methode
PHQ ≥ 5 PHQ ≥ 10
Sensitiviteit 0.17 0.23
Specificiteit 0.95 0.93
Positief voorspellende waarde
0.78 0.40
Negatief voorspellende waarde
0.54 0.89
Samenvatting
• Prevalentie LRGP methode: 11%
• Prevalentie PHQ-15: 50%
• Hoge specificiteit
• Lage sensitiviteit
Discussie
• Geen gouden standaard!!
• Geen ICPC code voor SOLK
• Strenge selectie
• Kwaliteit van registratie
• Veel voordelen van HIS selectie
Conclusie
• LRGP specifieke selectiemethode, maar er worden (te?)veel potentiële SOLK patiënten gemist t.o.v. PHQ-15
• De ‘waarheid’ zal ergens in het midden liggen
• Selectiemethode moet nog verbeterd worden alvorens bruikbaar voor proactief beleid
Dank voor uw aandacht