optimering af ergoterapeutisk indsats for patienter med hoved … · 2018-06-07 · resume mette...
TRANSCRIPT
ergoterapeuten l september 2012 l 33
FagLigt hoVEd- haLsKræFt Af Lotte Mølgård, specialeansvarlig
ergoterapeut, Herlev HospitalMette Linn Buch og Annette Rytter Jensen deltog i studieturen til USA
Herlev�Hospital�har�i�et�par�år�arbejdet�på�at�optimere�det�ergoterapeutiske�til-bud�til�patienter�med�hoved-halskræft.�Patientgruppen�oplever�store�aktivi-tetsproblemer�i�forbindelse�med�spise-�og�drikkeaktiviteter,�og�disse�aktivitets-problemer�har�en�stor�betydning�for�de-res�livskvalitet�(1).�
Ergoterapi�er�blevet�en�vigtig�del�af�kræftrehabiliteringen�til�denne�patient-gruppe�på�Herlev�Hospital.�Ergotera-peuterne�sikrer�deres�synlighed�i�den�daglige�praksis�i�stråleterapien,�onkolo-gisk�ambulatorium,�blandt�andet�ved�at�deltage�på�forskellige�informationsmø-der.�Formålet�med�det�ergoterapeutiske�fremmøde�er�at�synliggøre�overfor�pa-tienter�og�pårørende,�hvor�vigtigt�det�er�at�komme�i�gang�med�at�træne�aktivt�på�synkefunktionen.�
Udenlandske�undersøgelser�tyder�på,�at�en�tidlig�indsats�kan�forebygge�dysfa-giske�vanskeligheder�(2,�3).��
I�behandlingen�bidrager�ergoterapeu-terne�med�deres�faglige�viden�inden�for�den�normale�synkeproces.�De�udfører�
individuelle�vurderinger�og�træning,�som�er�målrettet�den�enkelt�patients�vanskeligheder.��
Ergoterapeuternes�viden�inden�for�dysfagi�og�hoved-halskræft�tager�afsæt�i�den�eksisterende�litteratur�på�området.�Ergoterapien�har�på�den�baggrund�blandt�andet�udarbejdet�en�træning-spjece�med�øvelser,�som�er�målrettet�patientgruppen.�
Ergoterapien�på�Herlev�Hospital�øn-sker�at�dygtiggøre�sig�på�området.�Da�der�endnu�ikke�findes�veletablerede�re-habiliteringstilbud�til�patienter�med�hoved-�og�halskræft�i�Danmark,�rejste�to�danske�ergoterapeuter,�Mette�Linn�Buch�og�Annette�Rytter�Jensen,�til�Fox�Chase�Cancer�Center�i�Philadelphia�i�USA�for�at�højne�deres�faglige�viden�og�etablere�et�internationalt�netværk�med�henblik�på�fremtidig�supervision.
internatiOnal erFaring
I�USA�bliver�lidelser,�som�er�relateret�til�spise-�og�drikkeaktiviteter,�varetaget�af�logopæder,�der�arbejder�med�både�at�
vurdere�og�genoptræne�synkefunktio-nen.�Det�var�derfor�logopæder,�der�stod�klar�med�faglig�sparring�og�introdukti-on,�da�Mette�Linn�Buch�og�Annette�Rytter�Jensen�ankom�til�USA.�
Indtrykket�af�logopædernes�arbejde�var�stort,�da�de�danske�ergoterapeuter�kunne�se,�hvor�langt�USA�er�fremme�på�feltet.�Det�bekræftede�dem�i,�at�er-goterapeuter�i�Danmark�har�et�stort�ar-bejde�foran�sig,�hvis�vi�vil�forbedre�og�optimere�den�rehabilitering,�patienter�med�hoved-halskræft�modtager�i�dag.�
På�Fox�Chase�Cancer�Center�bliver�al-le�nydiagnosticerede�patienter�tilbudt�rehabilitering�af�logopæder.�
Centerets�tilbud�er�tværfagligt,�og�pa-tienterne�får�under�deres�kræftbehand-ling,�udover�logopædisk�behandling,�også�ergo-�og�fysioterapi.�
Logopæden�opstarter�sin�interventi-on�før�og�under�kræftbehandlingen.�De�amerikanske�logopæders�erfaringer�vi-ser,�at�der�i�høj�grad�er�et�behov�for,�at�patientgruppen�bliver�fulgt�tæt�under�behandlingen.�
optimering af ergoterapeutisk indsats for patienter med hoved-halskræftHerlev Hospital arbejder på at optimere det ergoterapeutiske tilbud til patienter, der har hovedhalskræft
34 l ergoterapeuten l september 2012
FagLigt hoVEd- haLsKræFt
De�fleste�patienter�er�nydiagnostice-rede�og�naturligt�i�krise�over�deres�situ-ation.�Det�er�af�stor�betydning�at�betone�vigtigheden�af�tidlig�træning�overfor�patienterne�i�begyndelsen�af�kræftbe-handlingen.�En�stor�del�af�patienterne�har�behov�for�adskillige�gennemgange�af�de�aktive�øvelser,�så�en�korrekt�udfø-relse�sikres.�
Foruden�introduktion�til�aktive�syn-keøvelser�tidligt�i�patientens�behand-ling,�udfører�logopæden�også�en�spise-observation�med�forskellige�konsisten-ser.�
Observationen�skal�klarlægge,�hvad�patienten�kan�spise�og�drikke�sikkert�og�kontrolleret.
Samtidig�skal�den�kortlægge,�hvilke�vanskeligheder�patienten�oplever�i�den�præorale-,��orale-,�pharyngeal-�og�øso-fageale�fase�af�synkeprocessen.�
Den�praksis�kan�Mette�Linn�Buch�og�Annette�Rytter�Jensen�nikke�genkende�til:
En�aktivitetsanalyse�af�patientens�ud-førelse�indenfor�spisning�danner�altid�grundlag�for�den�individuelle�ergotera-peutiske�intervention,�der�tilbydes�pa-tienter�på�Herlev�hospital,�som�er�hen-vist�til�specialiseret�individuel�genop-træning.
Patienter�indlagt�på�Fox�Chase�Can-cer�Center�oplever�en�tæt�tværfaglig�dialog�omkring�deres�rehabilitering.�
Ofte�modtager�patienten�for�eksem-pel�fysioterapi,�inden�logopæden�kom-mer�og�træner.�
Den�rækkefølge�giver,�set�med�dan-ske�ergoterapeutiske�øjne,�god�mening,�da�fysioterapeuten�kan�arbejde�isoleret�med�de�strukturer�og�muskler,�som�lo-gopæden�eller�ergoterapeuten�efterføl-gende�ønsker�at�genoptræne�i�en�aktivi-tets-�orienteret�tilgang.�
For�eksempel�overværede�Mette�Linn�Buch�og�Annette�Rytter�Jensen�en�fysi-oterapeut�udføre�arvævsmassage,�som�forbedrede�en�patients�mulighed�for�ak-tivitet�og�deltagelse�hos�logopæden.��
Det�tætte�tværfaglige�samarbejde�kan�ifølge�de�to�ergoterapeuter�med�fordel�overføres�til�den�daglige�praksis�på�Her-lev�Hospital.�
De�ser�mulighed�for,�at�det�i�høj�grad�vil�højne�kvaliteten�i�den�rehabilitering,�som�hoved-halskræft�patienter�på�nu-værende�tidspunkt�modtager.�
ekSiSterende tilbud
Skal revidereS
De�to�danske�ergoterapeuter�blev�på�Fox�Chase�Cancer�Center�bekræftet�i,�at�Herlev�Hospital�er�kommet�langt�i�etableringen�af�et�ergoterapeutisk�til-bud�til�patienter�med�hoved-halskræft.�
Samtidigt�blev�det�klart,�at�man�kan�optimere�tilbuddet�og�dygtiggøre�sig��indenfor�området.��Derfor�skal�Ergote-rapien�på�Herlev��Hospital�i�gang�med�at�revidere�det�eksisterende�tilbud.�Det�skal�ske�i�et�samarbejde�med�onkolo-gisk�ambulatorium.�
Studierejsen�har�været�medvirkende�
til�og�skærpet�opmærksomheden�på,�hvor�tæt�denne�patientgruppe�har�be-hov�for�at�blive�fulgt�af�ergoterapeuter�under�deres�kræftbehandling.�
Skal�patienternes�mulighed�for�aktiv�deltagelse�i�deres�rehabilitering�forbed-res,�vil�det�kræve�et�hyppigere�fremmø-de�og�dialog�med�ergoterapeuten.��
bacHelOrprOjekt
Behovet�for�øget�ergoterapeutisk�syn-lighed�er�blot�en�af�konklusionerne�på�et�netop�afsluttet�ergoterapeutisk�ba-chelorprojekt,�udført�i�samarbejde�med�stråleterapien,�onkologisk�ambulatori-um�og�Ergoterapien�på�Herlev�Hospital.�
Bachelorgruppen�interviewede�ho-ved-halskræftpatienter�og�fandt�blandt�andet�ud�af,�at�flere�af�dem�ønsker�mere�ergoterapi�under�stråle-�og�kemobe-handling,�samt�at�de�fleste�har�behov�for�et�individuelt�tilrettelagt�trænings-program.�Hermed�sikrer�man�bedst,�at�den�enkelte�forstår�ergoterapeutens�budskab�om,�at�det�er�vigtigt�at�træne�sin�synkefunktion�og�holde�strukturer-ne�i�mund�og�svælg�mobile,�sådan�at�pa-tienterne�forebygger�svære�spise-�og�synkevanskeligheder�(4).
Både�Mette�Linn�Buch�og�Annette�Rytter�Jensen�har�adskillige�eksempler�på,�hvor�stor�betydning�det�har�for�pa-tientens�livskvalitet�og�sociale�engage-ment,�når�man�ikke�længere�er�i�stand�til�at�spise�og�drikke�igennem�munden,�men�kun�kan�ernæres�af�en�sonde�igen-nem�maven.�
ergoterapeuten l september 2012 l 35
Mange�patienter�oplever�svære�bi-virkninger�efter�deres�strålebehandling,�såsom:�trismusproblemer,�øget�fribro-sedannelse�i�muskulaturen�i�mund�og�svælg,�mundtørhed�og�svamp.
Alle�bivirkninger,�der�vanskeliggør�dét�at�kunne�synke�tilstrækkeligt�under�et�måltid�(5).
tværregiOnal- Og
kOMMunalt SaMarbejde
Mette�Linn�Buch�og�Annette�Jensen�be-søgte�Fox�Chase�Cancer�Center�med�to�ergoterapeuter�fra�Rigshospitalet,�der�også�ønsker�at�forbedre�det�ergotera-peutiske�tilbud.�
Da�flere�patienter�oplever�at�blive�flyttet�fra�det�ene�til�det�andet�hospital�under�deres�behandling,�vil�det�give�god�mening�at�starte�et�samarbejde,�så�patienterne�oplever�kontinuitet�i�den�ergoterapeutiske�intervention.�
Det�vil�også�være�relevant�at�optime-re�samarbejdet�med�kommunerne,�da�patienterne�ofte�skal�fortsætte�den�er-goterapeutiske�intervention�der.�
Ergoterapien�på�Herlev�Hospital�op-lever,�at�kommunerne�er�blevet�mere�opmærksomme�på�hoved-halskræftpa-tienters�aktivitetsproblemer.�De�indgår�ofte�i�en�dialog�med�Ergoterapien�på�Herlev�Hospital,�inden�de�starter�gen-optræningen,�da�der�fortsat�kan�være�behov�for�sparring.
Af�samme�årsag�planlægger�Ergotera-pien�på�Herlev�Hospital�at�etablere�en�temadag�om�ergoterapi�og�hoved-hals-
kræft.�Formålet�er�at�starte�en�dialog,�hvor�man�kan�dele�ud�af�den�viden,�der�er�opbygget�igennem�klinisk�praksis�på�Herlev�Hospital�igennem�de�sidste�år.��
����
kilder1. Daniel Kulbersh, Brian, Rosenthal L., Eben, McGrew M., Benjamin, Duncan D., Ryan, McColloch L., Nancy, Carroll R., William & Magnuson S., J. (2006). Pretreatment, Preoperative Swallowing Exercises May Improwe Dysphagia Quality of Life. The La-ryngoscope, 2006. June 116, p. 883-8862. Carroll, R. William, Locher L., Julie, Canon, L. Cheri, Bohannon, A. Isaac, McColloch, L. Nancy & Magnusson, Scott J. (2007). Pretreatment Swallowing Exercises Improve Swallow Function After Chemoradiation. The Laryngoscope, 2008. Januar 118, p. 39-43 3. CarnabyMann, Giselle, Crary A., Michael, Schmalfuss, Ilona & Amdur, Robert (2012). “Pharyngocise”: Randomized Controlles Trial of Preventative Exercises to Maintain Muscle Structure and Swallowing Function During Head-and-Neck Chemoradiotherapy. International Journal of Radiation Oncology biology physics,, 2012. Vol. 83, No. 1, p.210-2194. Berg, Emilie, Mortensen, Tilde, Maja, Larsen Aggerstrøm & Elming Petersen Nilsen, Lotte (2012). Tidlig ergoterapeutisk indsats for patienter med Hoved Hals Cancer, 1. juni, 2012. Ergoterapeutisk udviklingsarbejde og forskning, Bachelorprojekt. Ergoterapeutuddannelsen København, PH Metropol.5. Dietrich-Burns, Katie, Messing, Barbera & Farrell, Stephanie (2006). Fundamentals for SpeechLanguage Pathologist Working With Head and Neck Cancer. Swal-lowing and Swallowing Disorders, June 2006, p. 3-8
ergoterapeuterne Mette linn buch og annette rytter jensen fra Herlev Hospital rejste i maj måned på studietur til uSa for at lære mere om ergoterapi til
patienter med hoved-halskræft. efter endt studietur er de begge vendt tilbage til danmark med en bekræftelse af, at ergoterapi kan gøre en stor forskel hos
patienter med denne lidelse. rejsen er støttet af etf’s Studierejsefond
reSuMeMette Linn Buch og Annette Rytter Jensen fra Ergoterapien på Herlev hospital er på en studietur blevet bekræftet i, at ergoterapeuter kan gøre en stor forskel hos patienter, der diagnosticeres med hovedhalskræft. Denne patientgruppe har behov for ergoterapeutisk intervention både før, under og efterstrålebehandling, således at eventuelle aktivitetsproblemer i forbindelse med et måltid minimeres.