optimering af ergoterapeutisk indsats for patienter med hoved … · 2018-06-07 · resume mette...

3
ergoterapeuten l september 2012 l 33 FAGLIGT HOVED- HALSKRÆFT Af Lotte Mølgård, specialeansvarlig  ergoterapeut, Herlev Hospital Mette Linn Buch og Annette Rytter  Jensen deltog i studieturen til USA HerlevHospitalharietparårarbejdet påatoptimeredetergoterapeutisketil- budtilpatientermedhoved-halskræft. Patientgruppenopleverstoreaktivi- tetsproblemeriforbindelsemedspise- ogdrikkeaktiviteter,ogdisseaktivitets- problemerharenstorbetydningforde- reslivskvalitet(1). Ergoterapierblevetenvigtigdelaf kræftrehabiliteringentildennepatient- gruppepåHerlevHospital.Ergotera- peuternesikrerderessynlighediden dagligepraksisistråleterapien,onkolo- giskambulatorium,blandtandetvedat deltagepåforskelligeinformationsmø- der.Formåletmeddetergoterapeutiske fremmødeeratsynliggøreoverforpa- tienterogpårørende,hvorvigtigtdeter atkommeigangmedattræneaktivtpå synkefunktionen. Udenlandskeundersøgelsertyderpå, atentidligindsatskanforebyggedysfa- giskevanskeligheder(2,3). Ibehandlingenbidragerergoterapeu- ternemedderesfagligevidenindenfor dennormalesynkeproces.Deudfører individuellevurderingerogtræning, somermålrettetdenenkeltpatients vanskeligheder. Ergoterapeuternesvidenindenfor dysfagioghoved-halskræfttagerafsæti deneksisterendelitteraturpåområdet. Ergoterapienharpådenbaggrund blandtandetudarbejdetentræning- spjecemedøvelser,somermålrettet patientgruppen. ErgoterapienpåHerlevHospitaløn- skeratdygtiggøresigpåområdet.Da derendnuikkefindesveletableredere- habiliteringstilbudtilpatientermed hoved-oghalskræftiDanmark,rejste todanskeergoterapeuter,MetteLinn BuchogAnnetteRytterJensen,tilFox ChaseCancerCenteriPhiladelphiai USAforathøjnederesfagligevidenog etablereetinternationaltnetværkmed henblikpåfremtidigsupervision. INTERNATIONAL ERFARING IUSAbliverlidelser,somerrelaterettil spise-ogdrikkeaktiviteter,varetagetaf logopæder,derarbejdermedbådeat vurdereoggenoptrænesynkefunktio- nen.Detvarderforlogopæder,derstod klarmedfagligsparringogintrodukti- on,daMetteLinnBuchogAnnette RytterJensenankomtilUSA. Indtrykketaflogopædernesarbejde varstort,dadedanskeergoterapeuter kunnese,hvorlangtUSAerfremme påfeltet.Detbekræftededemi,ater- goterapeuteriDanmarkharetstortar- bejdeforansig,hvisvivilforbedreog optimeredenrehabilitering,patienter medhoved-halskræftmodtageridag. PåFoxChaseCancerCenterbliveral- lenydiagnosticeredepatientertilbudt rehabiliteringaflogopæder. Centeretstilbudertværfagligt,ogpa- tienternefårunderdereskræftbehand- ling,udoverlogopædiskbehandling, ogsåergo-ogfysioterapi. Logopædenopstartersininterventi- onførogunderkræftbehandlingen.De amerikanskelogopæderserfaringervi- ser,atderihøjgraderetbehovfor,at patientgruppenbliverfulgttætunder behandlingen. Optimering af ergoterapeutisk indsats for patienter med hoved-halskræft Herlev Hospital arbejder på at optimere det ergoterapeutiske tilbud til patienter, der har hoved-halskræft

Upload: others

Post on 21-May-2020

2 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

ergoterapeuten l september 2012 l 33

FagLigt hoVEd- haLsKræFt Af Lotte Mølgård, specialeansvarlig 

ergoterapeut, Herlev HospitalMette Linn Buch og Annette Rytter Jensen deltog i studieturen til USA

Herlev�Hospital�har�i�et�par�år�arbejdet�på�at�optimere�det�ergoterapeutiske�til-bud�til�patienter�med�hoved-halskræft.�Patientgruppen�oplever�store�aktivi-tetsproblemer�i�forbindelse�med�spise-�og�drikkeaktiviteter,�og�disse�aktivitets-problemer�har�en�stor�betydning�for�de-res�livskvalitet�(1).�

Ergoterapi�er�blevet�en�vigtig�del�af�kræftrehabiliteringen�til�denne�patient-gruppe�på�Herlev�Hospital.�Ergotera-peuterne�sikrer�deres�synlighed�i�den�daglige�praksis�i�stråleterapien,�onkolo-gisk�ambulatorium,�blandt�andet�ved�at�deltage�på�forskellige�informationsmø-der.�Formålet�med�det�ergoterapeutiske�fremmøde�er�at�synliggøre�overfor�pa-tienter�og�pårørende,�hvor�vigtigt�det�er�at�komme�i�gang�med�at�træne�aktivt�på�synkefunktionen.�

Udenlandske�undersøgelser�tyder�på,�at�en�tidlig�indsats�kan�forebygge�dysfa-giske�vanskeligheder�(2,�3).��

I�behandlingen�bidrager�ergoterapeu-terne�med�deres�faglige�viden�inden�for�den�normale�synkeproces.�De�udfører�

individuelle�vurderinger�og�træning,�som�er�målrettet�den�enkelt�patients�vanskeligheder.��

Ergoterapeuternes�viden�inden�for�dysfagi�og�hoved-halskræft�tager�afsæt�i�den�eksisterende�litteratur�på�området.�Ergoterapien�har�på�den�baggrund�blandt�andet�udarbejdet�en�træning-spjece�med�øvelser,�som�er�målrettet�patientgruppen.�

Ergoterapien�på�Herlev�Hospital�øn-sker�at�dygtiggøre�sig�på�området.�Da�der�endnu�ikke�findes�veletablerede�re-habiliteringstilbud�til�patienter�med�hoved-�og�halskræft�i�Danmark,�rejste�to�danske�ergoterapeuter,�Mette�Linn�Buch�og�Annette�Rytter�Jensen,�til�Fox�Chase�Cancer�Center�i�Philadelphia�i�USA�for�at�højne�deres�faglige�viden�og�etablere�et�internationalt�netværk�med�henblik�på�fremtidig�supervision.

internatiOnal erFaring

I�USA�bliver�lidelser,�som�er�relateret�til�spise-�og�drikkeaktiviteter,�varetaget�af�logopæder,�der�arbejder�med�både�at�

vurdere�og�genoptræne�synkefunktio-nen.�Det�var�derfor�logopæder,�der�stod�klar�med�faglig�sparring�og�introdukti-on,�da�Mette�Linn�Buch�og�Annette�Rytter�Jensen�ankom�til�USA.�

Indtrykket�af�logopædernes�arbejde�var�stort,�da�de�danske�ergoterapeuter�kunne�se,�hvor�langt�USA�er�fremme�på�feltet.�Det�bekræftede�dem�i,�at�er-goterapeuter�i�Danmark�har�et�stort�ar-bejde�foran�sig,�hvis�vi�vil�forbedre�og�optimere�den�rehabilitering,�patienter�med�hoved-halskræft�modtager�i�dag.�

På�Fox�Chase�Cancer�Center�bliver�al-le�nydiagnosticerede�patienter�tilbudt�rehabilitering�af�logopæder.�

Centerets�tilbud�er�tværfagligt,�og�pa-tienterne�får�under�deres�kræftbehand-ling,�udover�logopædisk�behandling,�også�ergo-�og�fysioterapi.�

Logopæden�opstarter�sin�interventi-on�før�og�under�kræftbehandlingen.�De�amerikanske�logopæders�erfaringer�vi-ser,�at�der�i�høj�grad�er�et�behov�for,�at�patientgruppen�bliver�fulgt�tæt�under�behandlingen.�

optimering af ergoterapeutisk indsats for patienter med hoved-halskræftHerlev Hospital arbejder på at optimere det ergoterapeutiske tilbud til patienter, der har hoved­halskræft

34 l ergoterapeuten l september 2012

FagLigt hoVEd- haLsKræFt

De�fleste�patienter�er�nydiagnostice-rede�og�naturligt�i�krise�over�deres�situ-ation.�Det�er�af�stor�betydning�at�betone�vigtigheden�af�tidlig�træning�overfor�patienterne�i�begyndelsen�af�kræftbe-handlingen.�En�stor�del�af�patienterne�har�behov�for�adskillige�gennemgange�af�de�aktive�øvelser,�så�en�korrekt�udfø-relse�sikres.�

Foruden�introduktion�til�aktive�syn-keøvelser�tidligt�i�patientens�behand-ling,�udfører�logopæden�også�en�spise-observation�med�forskellige�konsisten-ser.�

Observationen�skal�klarlægge,�hvad�patienten�kan�spise�og�drikke�sikkert�og�kontrolleret.

Samtidig�skal�den�kortlægge,�hvilke�vanskeligheder�patienten�oplever�i�den�præorale-,��orale-,�pharyngeal-�og�øso-fageale�fase�af�synkeprocessen.�

Den�praksis�kan�Mette�Linn�Buch�og�Annette�Rytter�Jensen�nikke�genkende�til:

En�aktivitetsanalyse�af�patientens�ud-førelse�indenfor�spisning�danner�altid�grundlag�for�den�individuelle�ergotera-peutiske�intervention,�der�tilbydes�pa-tienter�på�Herlev�hospital,�som�er�hen-vist�til�specialiseret�individuel�genop-træning.

Patienter�indlagt�på�Fox�Chase�Can-cer�Center�oplever�en�tæt�tværfaglig�dialog�omkring�deres�rehabilitering.�

Ofte�modtager�patienten�for�eksem-pel�fysioterapi,�inden�logopæden�kom-mer�og�træner.�

Den�rækkefølge�giver,�set�med�dan-ske�ergoterapeutiske�øjne,�god�mening,�da�fysioterapeuten�kan�arbejde�isoleret�med�de�strukturer�og�muskler,�som�lo-gopæden�eller�ergoterapeuten�efterføl-gende�ønsker�at�genoptræne�i�en�aktivi-tets-�orienteret�tilgang.�

For�eksempel�overværede�Mette�Linn�Buch�og�Annette�Rytter�Jensen�en�fysi-oterapeut�udføre�arvævsmassage,�som�forbedrede�en�patients�mulighed�for�ak-tivitet�og�deltagelse�hos�logopæden.��

Det�tætte�tværfaglige�samarbejde�kan�ifølge�de�to�ergoterapeuter�med�fordel�overføres�til�den�daglige�praksis�på�Her-lev�Hospital.�

De�ser�mulighed�for,�at�det�i�høj�grad�vil�højne�kvaliteten�i�den�rehabilitering,�som�hoved-halskræft�patienter�på�nu-værende�tidspunkt�modtager.�

ekSiSterende tilbud

Skal revidereS

De�to�danske�ergoterapeuter�blev�på�Fox�Chase�Cancer�Center�bekræftet�i,�at�Herlev�Hospital�er�kommet�langt�i�etableringen�af�et�ergoterapeutisk�til-bud�til�patienter�med�hoved-halskræft.�

Samtidigt�blev�det�klart,�at�man�kan�optimere�tilbuddet�og�dygtiggøre�sig��indenfor�området.��Derfor�skal�Ergote-rapien�på�Herlev��Hospital�i�gang�med�at�revidere�det�eksisterende�tilbud.�Det�skal�ske�i�et�samarbejde�med�onkolo-gisk�ambulatorium.�

Studierejsen�har�været�medvirkende�

til�og�skærpet�opmærksomheden�på,�hvor�tæt�denne�patientgruppe�har�be-hov�for�at�blive�fulgt�af�ergoterapeuter�under�deres�kræftbehandling.�

Skal�patienternes�mulighed�for�aktiv�deltagelse�i�deres�rehabilitering�forbed-res,�vil�det�kræve�et�hyppigere�fremmø-de�og�dialog�med�ergoterapeuten.��

bacHelOrprOjekt

Behovet�for�øget�ergoterapeutisk�syn-lighed�er�blot�en�af�konklusionerne�på�et�netop�afsluttet�ergoterapeutisk�ba-chelorprojekt,�udført�i�samarbejde�med�stråleterapien,�onkologisk�ambulatori-um�og�Ergoterapien�på�Herlev�Hospital.�

Bachelorgruppen�interviewede�ho-ved-halskræftpatienter�og�fandt�blandt�andet�ud�af,�at�flere�af�dem�ønsker�mere�ergoterapi�under�stråle-�og�kemobe-handling,�samt�at�de�fleste�har�behov�for�et�individuelt�tilrettelagt�trænings-program.�Hermed�sikrer�man�bedst,�at�den�enkelte�forstår�ergoterapeutens�budskab�om,�at�det�er�vigtigt�at�træne�sin�synkefunktion�og�holde�strukturer-ne�i�mund�og�svælg�mobile,�sådan�at�pa-tienterne�forebygger�svære�spise-�og�synkevanskeligheder�(4).

Både�Mette�Linn�Buch�og�Annette�Rytter�Jensen�har�adskillige�eksempler�på,�hvor�stor�betydning�det�har�for�pa-tientens�livskvalitet�og�sociale�engage-ment,�når�man�ikke�længere�er�i�stand�til�at�spise�og�drikke�igennem�munden,�men�kun�kan�ernæres�af�en�sonde�igen-nem�maven.�

ergoterapeuten l september 2012 l 35

Mange�patienter�oplever�svære�bi-virkninger�efter�deres�strålebehandling,�såsom:�trismusproblemer,�øget�fribro-sedannelse�i�muskulaturen�i�mund�og�svælg,�mundtørhed�og�svamp.

Alle�bivirkninger,�der�vanskeliggør�dét�at�kunne�synke�tilstrækkeligt�under�et�måltid�(5).

tværregiOnal- Og

kOMMunalt SaMarbejde

Mette�Linn�Buch�og�Annette�Jensen�be-søgte�Fox�Chase�Cancer�Center�med�to�ergoterapeuter�fra�Rigshospitalet,�der�også�ønsker�at�forbedre�det�ergotera-peutiske�tilbud.�

Da�flere�patienter�oplever�at�blive�flyttet�fra�det�ene�til�det�andet�hospital�under�deres�behandling,�vil�det�give�god�mening�at�starte�et�samarbejde,�så�patienterne�oplever�kontinuitet�i�den�ergoterapeutiske�intervention.�

Det�vil�også�være�relevant�at�optime-re�samarbejdet�med�kommunerne,�da�patienterne�ofte�skal�fortsætte�den�er-goterapeutiske�intervention�der.�

Ergoterapien�på�Herlev�Hospital�op-lever,�at�kommunerne�er�blevet�mere�opmærksomme�på�hoved-halskræftpa-tienters�aktivitetsproblemer.�De�indgår�ofte�i�en�dialog�med�Ergoterapien�på�Herlev�Hospital,�inden�de�starter�gen-optræningen,�da�der�fortsat�kan�være�behov�for�sparring.

Af�samme�årsag�planlægger�Ergotera-pien�på�Herlev�Hospital�at�etablere�en�temadag�om�ergoterapi�og�hoved-hals-

kræft.�Formålet�er�at�starte�en�dialog,�hvor�man�kan�dele�ud�af�den�viden,�der�er�opbygget�igennem�klinisk�praksis�på�Herlev�Hospital�igennem�de�sidste�år.��

����

kilder1. Daniel Kulbersh, Brian, Rosenthal L., Eben, McGrew M., Benjamin, Duncan D., Ry­an, McColloch L., Nancy, Carroll R., William & Magnuson S., J. (2006). Pretreatment, Preoperative Swallowing Exercises May Improwe Dysphagia Quality of Life. The La-ryngoscope, 2006. June 116, p. 883-8862. Carroll, R. William, Locher L., Julie, Canon, L. Cheri, Bohannon, A. Isaac, McCol­loch, L. Nancy & Magnusson, Scott J. (2007). Pretreatment Swallowing Exercises Improve Swallow Function After Chemoradiation. The Laryngoscope, 2008. Januar 118, p. 39-43 3. Carnaby­Mann, Giselle, Crary A., Michael, Schmalfuss, Ilona & Amdur, Robert (2012). “Pharyngocise”: Randomized Controlles Trial of Preventative Exercises to Maintain Muscle Structure and Swallowing Function During Head-and-Neck Che­moradiotherapy. International Journal of Radiation Oncology biology physics,, 2012. Vol. 83, No. 1, p.210-2194. Berg, Emilie, Mortensen, Tilde, Maja, Larsen Aggerstrøm & Elming Petersen Nil­sen, Lotte (2012). Tidlig ergoterapeutisk indsats for patienter med Hoved Hals Can­cer, 1. juni, 2012. Ergoterapeutisk udviklingsarbejde og forskning, Bachelorprojekt. Ergoterapeutuddannelsen København, PH Metropol.5. Dietrich-Burns, Katie, Messing, Barbera & Farrell, Stephanie (2006). Fundamen­tals for Speech­Language Pathologist Working With Head and Neck Cancer. Swal-lowing and Swallowing Disorders, June 2006, p. 3-8 

ergoterapeuterne Mette linn buch og annette rytter jensen fra Herlev Hospital rejste i maj måned på studietur til uSa for at lære mere om ergoterapi til

patienter med hoved-halskræft. efter endt studietur er de begge vendt tilbage til danmark med en bekræftelse af, at ergoterapi kan gøre en stor forskel hos

patienter med denne lidelse. rejsen er støttet af etf’s Studierejsefond

reSuMeMette Linn Buch og Annette Rytter Jensen fra Ergoterapien på Herlev hospital er på en studietur blevet bekræftet i, at ergoterapeuter kan gøre en stor forskel hos patienter, der diagnosticeres med hoved­halskræft. Denne patientgruppe har behov for ergoterapeutisk interven­tion både før, under og efterstråle­behandling, således at eventuelle aktivitetsproblemer i forbindelse med et måltid minimeres.