optimizando la configuración del circuito de los vntiladores
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La aspiración de secreciones requiere tomar en cuenta ciertas consideraciones en el paciente en estado crítico puesto que podría convertirse en una puerta de entrada de microorganismos si no se lleva adecuadamente.TRANSCRIPT
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Optimizando el circuito en
Ventilación Mecánica
Espacio Muerto, Resistencia al flujo, y otros
conceptos fundamentales
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El rol de la enfermera
Gestión de la tecnología
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Optimizar la ventilación
• Reducción del trabajo respiratorio
– Trabajo debido a las propiedades elásticas del pulmón
(Trabajo Elástico)
– Trabajo debido a la resistencia al flujo en las vías aéreas
(Trabajo Resistivo)
• Optimizar intercambio gaseoso
• Minimiza VILI con patrones ventilatorios protectores
Reduce tiempo de ventilación invasiva
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Entre el ventilador y el paciente
• Configuración del circuito
– Espacio Muerto ( CO2 y Trabajo Respiratorio)
– Resistencia al flujo ( Trabajo Respiratorio)
• Humidificación
• Nebulización
• Succión
• Interrupción del circuito y la pérdida de presión (Reclutamiento
de alvéolos)
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Espacio muerto y hipercapnia
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Qué es espacio muerto?
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1859498/pdf/brjsmed00281-0025.pdf
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Ciclo Respiratorio
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Espacio muerto instrumental
Volumen de espacio muerto de
Cateter/TET 70 ml
Volumen de espacio muerto de HME 100ml
TOTAL volumen de espacio muerto 170ml
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The Effects of Mechanical Deadspace on PaCO2 in Patients Receiving
Lung Protective Ventilation C Hinkson RRT, M Benson BS RRT, L Stephens RRT, S Deem MD
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Reducción de Vd/Vt y CO2
The Effects of Mechanical Deadspace on PaCO2 in Patients Receiving Lung Protective Ventilation
C Hinkson RRT, M Benson BS RRT, L Stephens RRT, S Deem MD
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CO2 y pH
The Effects of Mechanical Deadspace on PaCO2 in Patients Receiving Lung Protective Ventilation
C Hinkson RRT, M Benson BS RRT, L Stephens RRT, S Deem MD
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Espacio Muerto = Trabajo respiratorio
The Effects of Mechanical Deadspace on PaCO2 in Patients Receiving Lung Protective Ventilation
C Hinkson RRT, M Benson BS RRT, L Stephens RRT, S Deem MD
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Ventilación optimizada
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Espacio Muerto
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Resistencia al flujo
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Resistencia al flujo
•Filtros mojados con
secreciones
•Cambios del diámetro
de las vías aéreas
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Manejo de secreciones
• Importante para reducir resistencia al flujo y
trabajo respiratorio
– Aspiración
– Humidificación
– Mucolíticos, broncodilatadores
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Resistencia al flujo en pulmones sanos
• El 80% en los bronquios
y el 20% en las vías
aéreas pequeñas
• Las vías aéreas
pequeñas
– Alrededor de 65,000
– Diámetros < 1.5mm
1 - Fosses nasales
2 - Faringe
3 - Laringe 4 - Tráquea
5 - Bronquios
6 - Bronquios
7 - Bronquiolos
8 - Alvéolos
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Resistencia al flujo en pulmones enfermos
Las vías aéreas pequeñas
• Alrededor de 65,000
• Diámetros < 1.5mm
• Resistencia aumenta
porque son fáciles de
ocluir con secreciones
• Ruido respiratorio debido
a la turbulencia
1 - Fosses nasales
2 - Faringe
3 - Laringe 4 - Tráquea
5 - Bronquios
6 - Bronquios
7 - Bronquiolos
8 - Alvéolos
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Resistencia al flujo instrumental
• Pacientes con
secreciones espesas
• Vapor de agua
exhalado
• Nebulización
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Ventilación optimizada
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Hasani 2008
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Humidificación
• Ventilación invasiva, no invasiva, terapia de oxígeno
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Humidificador apagado?
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Nebulización para humidificación?
• Las propiedades físicas de moco son afectadas mínimamente
por la administración de agua en aerosol
• Agua en aerosol para humidificación de las vías aéreas
inferiores no es tan eficiente ni eficaz que la humidificación
activa o un HME bien diseñado
• Difficultad en mantener temperatura en la vía aérea
• Posible irritación de la vía aérea
• Riesgo de Infección
AARC Clinical Practice Guideline Bland Aerosol Administration—2003 Revision & Update
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Riesgo de infección
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Aspiración: Recomendaciones de la AARC
• Solamente cuando haya secreciones, no de rutina
• Importante evitar desconectar el paciente del ventilador,
– especialmente en neo,
– especialmente en pacientes adultos con alta FiO2, PEEP, o
cuando hay dereclutamiento del pulmón debido a aspiración
• Succión poco profundo en lugar de succión profundo
• Succión breve duración (<15 seg)
• No es recomendado utilizar solución salina de rutina antes de
succión endotraqueal.
AARC Clinical Practice Guidelines Endotracheal Suctioning of Mechanically Ventilated Patients With Artificial Airways 2010
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Solución salina durante succión
La instilación de solución salina está asociada a:
• Toser excesivo
• Saturación de oxígeno disminuida
• Broncoespasmo
• Causa q se suelte la biopelícula microbiana que coloniza el TET
• Dolor, anxiedad, dispnea
• Taquicardia
• Aumento de la presión intracranial
AARC Clinical Practice Guidelines Endotracheal Suctioning of Mechanically Ventilated Patients With Artificial Airways 2010
![Page 29: Optimizando la configuración del circuito de los Vntiladores](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020200/568c33011a28ab02358b4a25/html5/thumbnails/29.jpg)
Interrupciones del circuito
![Page 30: Optimizando la configuración del circuito de los Vntiladores](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020200/568c33011a28ab02358b4a25/html5/thumbnails/30.jpg)
Measurement of alveolar derecruitment in patients with acute lung injury:
computerized tomography versus pressure–volume curve
Qin Lu1,6, Jean-Michel Constantin2,6, Ania Nieszkowska3,6, Marilia Elman4,6, Silvia
Vieira5,6 and Jean-Jacques Rouby1,6 Critical Care 2006, 10:R95
PEEP = 15 cmH2O vs PEEP= 0
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PEEP = 15 cmH2O vs PEEP= 0
Measurement of alveolar derecruitment in patients with acute lung injury:
computerized tomography versus pressure–volume curve
Qin Lu1,6, Jean-Michel Constantin2,6, Ania Nieszkowska3,6, Marilia Elman4,6, Silvia
Vieira5,6 and Jean-Jacques Rouby1,6 Critical Care 2006, 10:R95
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Resúmen: Optimizar la ventilación
• Reducción del trabajo respiratorio
– Trabajo debido a las propiedades elásticas del pulmón
(Trabajo Elástico)
– Trabajo debido a la resistencia al flujo en las vías aéreas
(Trabajo Resistivo)
• Optimizar intercambio gaseoso
• Minimiza VILI con patrones ventilatorios protectores
Reduce tiempo de ventilación invasiva
![Page 33: Optimizando la configuración del circuito de los Vntiladores](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020200/568c33011a28ab02358b4a25/html5/thumbnails/33.jpg)
Resúmen: la enfermera controla
• Configuración del circuito
– Espacio Muerto ( CO2 y Trabajo Respiratorio)
– Resistencia al flujo ( Trabajo Respiratorio)
• Humidificación
• Nebulización
• Succión
• Interrupción del circuito y la pérdida de presión (Reclutamiento
de alvéolos)