oral health in tunisia
TRANSCRIPT
International Dental Journal (2004) 54, 389–394
© 2004 FDI/World Dental Press0020-6539/04/06389-06
Oral health in TunisiaAbdellatif AbidMonastir, Tunisia
Current WHO methods were employed to estimate the prevalence oftoothbrush possession, tea drinking, tobacco habits, fluorosis, dentofacialanomalies, periodontal diseases, dental caries as well as treatment needsin schoolchildren in Tunisia, the smallest country in North Africa. Fluorosiswas endemic in some regions. Dentofacial anomalies were more frequentthan in the other countries of the Eastern Mediterranean Region (EMR). Theprevalence of periodontal disease was high despite the high percentage oftoothbrush possession. Altogether 60% of 12-year-olds and 70% of 15-year-olds required oral hygiene instruction, 44% and 15% respectivelyrequired scaling. Dental caries was also relatively frequent, but indiceswere low and the dental therapeutic index was very low. Of the 6–12- and15-year-olds, 52%, 44% and 52%, respectively needed restorative care.Moreover, 19% of 6-year-olds, 20% of 12-year-olds and 5% of 15-year-oldsrequired extractions. None of 6-year-olds, 3% of 12-year-olds and 5% of 15-year-olds required other dental treatment such as pulpal treatment andprosthetics. A comparison with a survey carried out 13 years ago indicatedthat dental caries seemed to be decreasing. The DMF at age 12 was lowerthan WHO goals for the Year 2000 and of the Eastern MediterraneanRegion countries. The findings showed an unequal distribution of oral healthpersonnel, with the southern part of the country being particularly underserved.
Key words: Dental caries, dental fluorosis, dentofacial anomalies, peri-odontal disease, Tunisia, WHO, survey
Correspondence to: Professor Abdellatif Abid, Head Department of Pedodontics andPreventive Dentistry, Faculty of Dental Medicine, Monastir, Tunisia.E-mail: [email protected]
������������������� ����������������������������������������������������������������������������� �����!�������"�������������������������������������������������� ��� ���� ����������� ��� #��������!��������������$�������������%��������� ���� ����!���%&���#����������������������������%�����������������������!�������'������ ������ ����� �� ��'� "������������������������������������������ �� ���� ������ ��� ��������������������������������(���������������������������)* +,��-���� ���� ��� ������� ������� .������ ����� ��'� ������� �����������/��������������������������%������������'�����������������������������/�������������������0�+��� ���� ��������� ����/� �����'����� ���� *�+� ����� �������������������������/������������� ������ �� 1������ ��� ���� ��������������
Organisation of dental careand training
.�������/�������������������'������ ����������� ��� ���������� ���������� ���� ��������� ��/��� ������/���������� 2���'��������������-���������������'�����������%����� ��������� ��� ���� ������ ����������� ��� ����� ������ ��� ���� �����/�����������������������������%���� ��� ���� �������� .����� ��3��������� ��� &�������� ��� � �����������������������������������������������������'������������/�3����� ��������� ��� ��������������� ��������� ���� �����������������
390
International Dental Journal (2004) Vol. 54/No.6 (Supplement)
Dentists
3��������/������������������-��%����� ������ ��4� ������ ��� ������/���������� ��� �*� ������ �������/������� ��� ���� ���� ������ �������-����������������/���������������������/������������������������%��� ���� �4���������� ������� ���������������������������'�����������������������������������������������������������������������%���������������������������"��������������������������������%�����������������/�����������/������������������������5�������������/������� )'���� ��/��� �����������,����� �4�����/� �1������� ��� ������������������������������������%��/���������� ����0��� �������� �-����������������������������������������������������/��������!�����/�������������������'��������������������-�����������������6����'�����������������/���%��������������������������������������������������������-���������%/������� �������/� ��� ���� �������������� ������ ��������/� ��� ���4��������������������������������� ����� �������� ���� ���������/��/��� ����������7� ��������������������������� ���� ��/����� ����%���������� ������-���-�� �������������'�� ���� ����/��� �������� ����������� ���������������� (��������������� ��� ����/������ ��� �����������������������-�������������
Dental technicians
3�����������������/��������������������������������/������������� ������� ������ ������ ������ ���������/� ��������� ��� �*� ������������/��!�����/��������������%������������'�����������������������������������������������-��������� ����� ��� ������ �'��� ������������ ���'���� �������� �������/����������������������'������'�������-������������������-�%�������������������������������������������������������������������������� ���� ������ '�����/� ���������������������������������������� /������ ������ ���� ��-�� ��������� �������/� ���������� �����/
�������!������� �����������������
���������/�������������-������������� ���� /�-��������� ����� �������-����� ��� ���� &�������� ��8����9�������'�-���������������������������������-�����������&�����������6�����!��������'�������-���� ������ �����������������'���������������:��� *��������'����0��������
�������������������������������)���2� ������������������,��������-���%��� ��������� ���� ��������� '��������������������'�7���+����������-�������+����������*+���-��%�������������������-���/��������������� '��� ���� �������� ��� ��2������������������������������������2����� ������������ ��� '���� /������/������������������:������������������� �������� ������ '��� ��������������������������������������������������������0��������������'���������������������������������������'������������-����7����������� �70��������9�'�-���� ����� ���������������'�����������/������ ������ ����� ������� ��� ������������ ��� ���� ������������ ���������������������� �����������������%��������� �-�� ���� ����������������������/������������������ ���-������ (��� ��+� ��� �����������������-���������������������������-������������:����������������������/��/���������������%������������������������������������������'����1������-��*�!������������������������������
������������ ���� ������ ���������3��������������������������7���+����������-�������+����������*+��-����������������'�����������+���������������-���/�����������-��������������������������������������������������-���/���������������������������������������� ������������� '���� �������� ��/���������������0�������������������������������
*��������������������*�2����������9�'�-�����������������������������������������4��������������'�����������������������������������������������������/�������������������������������� ��� �������-���� �������
6��������������������-��������������������������������&���������������������-���
����������������������������-��%����� ���� ��� ����/�� ���� ������4����������� ��� ����� ���� ��-��������������� ���� �����������;�-��������������������������'���'����������-�������������������������������������/�������������������������������4��������������������������������������������� ����������� ��� ���-���� ������������� ���� ����������� ��� ��������� -������ ��������� ���������������������������#���������������������������%
�����������/����������������������������/�����������)��+,��6����� ������ �������8��-����-��(��9�����8��/����'��������������������6�����9�����3����������������&�����������9�����)693,�'������������/� ��� ������ ������� '���������������������������������'�������������������������4���%����������'��������������/�������-�������"��������������������/��������������������������������������������������������������'��������������������������������-��7����������� ���������� ���'�� ����/���-����(��� ������ ����� ���� �����%
�������� ��� ������� ��� �-��������� ����� ���� ������ ���������-���������������'����������������!����� ���� 2��� ���� ���������������������6����������8��������������8��-����-��3�������������� 22����� ���� ��� ���� 6����� 9����3����������� ��� ���� &�������� ��9����� ��� � 0�� ���� � 0� ������������������������������-���������������������������������������%����������������������������'������� ������ ��� ������ ������� ��������� ��� ������ ���� ��� ��-������� ��5����-��� ��� ���� ���� ��������/������������/��
Oral health of schoolchildren
Subjects and methods
:������� 0���-�����������������2���������������)2������������ *�������,�'������������������������
391
Abid: Oral health in Tunisia
�������������/�'������5���������� �/��� ���� ���/��� �/��� '���� ������� )������������/� ��� ���� �����/�������� ���� ���������� �����,���� ������ )������������/� ��� �����-����� /����� ��� ���� ��������������,��������������)������������/�������������/��������������������������,�������������/����0�������������������4�������������������������������������������4������/������1���'���������/���������%��/� ��� �9(� ����������� $������4�����������'������������������������������������������/������� ���������� �9(� ����� '������ ��� ������� ������������� ����������/��������������������������%����� ����������� '���� �����������������������������<���������������=2��3������������������������������ ���������� �������������������������������������'��������������������/���������9(�����������9(����������-��������-�������������������������������)�> ?(@9?���,��8�������%�������������������'�������������������������������������������)��%������%����%����������,���������������� ��� ������ ������� )3&.�,�������������������������$���%�����8����������:���4�������������� ����� )$8:� ,�'���� ���������������%�1����������'���������������������������������'�����+�-�������/����������
Results
���� ������������ ��� ���� �������������/�����/�����4����������������� ���'�� ��������� ��� 8������������������ )������/� ���� ����,'������/���:����������������-�����'�����+�������+���������-�������%�������%����%�������������������4������������������-�����������������������/�����'������������/���������-�����������������������/�A� ������ ���� ������ ��� ��������� '���� ��������� ��� ������/���?�����������������/��)�������,�������'�������/�����-��������
��������������������������������������)��+,�����������������������)�2+,������%����%����������������
Table 1 Distribution of the schoolchildren according to age, sex and residence
Age (years) No Males % Females % Urban % Rural %
6 600 51.5 48.5 63.4 36.612 602 45.6 54.4 96.0 4.015 600 46.9 53.1 95.7 4.3
Total 1802 48.0 52.0 85.1 14.9
Table 2 Periodontal status in Tunisian children comparedwith EMR Countries (15–19 years) 9-11
Country Bleeding (%) Calculus (%) Year
Tunisia [16.2 (2.2a) 43.8 (1.1a)]b 199410.7 (2.2a) 59.32 (1.4a) 1994
Bahrain 8 71 1986Cyprus 55 28 1990Jordan 3 85 1982Lebanon 5 80 1983Oman 3 69 1991Pakistan 20 52 1991Saudi Arabia 12 37 1987Somali 43 14 1985Sudan 23 33 1991Syria 26 53 1989Yemen 30 64 1990
aNumber of sextantsbPrevalence of bleeding and of calculus in 12-year-olds
Table 3 Prevalence of dental caries accordingto age and sex compared with the first national
survey5,6
Age 1994 1981 (years) Male Female Total Total
6 63.5 52.8 56.7 60.212 51.0 46.3 48.3 68.315 53.2 62.6 58.2 76.0
Total 55.9 53.9 54.4* 68.2*
*p<0.001
����/�������-������������������%�����������)02+,������������%����%����)������,��������'��������/����%���������������� ��� �������-���������/���%����%������������/�����4�����������������'��������� 2���-����'�����'��������������'������� ������9(����������� ���'������� ���� ���-������ ��� ���� � 0��-���'��������'�������������������� 2����-�������������������'�����/��)B�����,��������'�������/��������� ����������� )C���2,���'�����������-����������������������������������������������������3&.������4�'��������������/�����������������������/�������)�������,������3&.����������/�������'����'�������������������� 2������)3&.��D���2,����������'��
������9(�/������������E��������)3&.��D�*,�������������!��������������#&@����������)3&.��D���,�������)�������,����� �����-������ ��� �����
��������������������������� ���-�����'������������������������������3�����������'���������/�)������������*���������/�������A����������������������/�������,��'�������.��������������������-���-�����������������'���-�����'A�������������*���������/�������A����������������������/�������A������������������� '��� ����� ���� ��� �������������������������������/�������)�������,��&�������������+����������������/������������������-�%��-�� ����� )'���� ������������ �������������������������,��!�������/�
392
International Dental Journal (2004) Vol. 54/No.6 (Supplement)
Table 4 Caries status in the permanent dentition and inthe primary dentition
Age (years) DMFT D M F
(2.1) (2.0) (0.1) (0.03)6 0.12 0.10 0.02 0
12 1.30 1.18 0.07 0.0515 2.01 1.74 0.16 0.11
Table 5 DMFT index in the African and inEMR countries at the age of 12 years11,12
Regions /Country DMF Date
Africa 2.8 1981
Tunisia 1.3 1994Madagascar 4.4 1989Algeria 2.3 1987Cameroon 1.5 1988Lesotho 0.4 1991Mali 2.2 1983Mauritania 2 1990
EMR Saudi Arabia 1.8 1987Morocco 2.3 1992Egypt 1.2 1991Yemen 3.1 1987Jordan 1.7 1991Iran 4 1992
�������������00��+��������������������*+� ��1����� ���� ���������)'��������������������������������������������������-��,�$��������/�����������������%
����� *2+� ��� ��%����%���� )��+��������������������2+������������������-�������������,����*�+������%����%����)�*+�����*+� ��������-��,�'���� ���������������'����������/�������������/������������������#&@������������8��-����������������������
'����2+�����/��%����%������2+�����%����%��������*�+������%����%����� ������ ������/�� ���� ����4����� ���� �'� ����� ��� ������� �������� ��� �� ���� ��� ��� ���� ��������-����������/�������������������������������������
'�����/�������0�+�����/��%����%���� ��� 2�+� ��� ��%����%���� ��� �+� �����%����%������������-�%����� ��� �������� '��� ��������������'���-�����'��������-��������������������/
����������'�����/��������� +�����%����%���� �����+������%����%�������**+������%����%����
Discussion
(�����������������������������%/������-����������������������������������/����������������������������/����������'�������������������-���� ����� ��� ��������������� ���������������������������'�������������������/����������������'�����������������������������������������������������'��������������������������/�������-�����'7���+)����/����������������/?���,����������������/�*�F��+������������������������������������������������� ��������� ���� � /��������������������-���������������'��� ����� ������������ ����� ������������ ���� ������������� �����%���������������������'�����������������������/�������������������������������1��������������������������������������/�����������/����1����� ��� ����������� �������/���������������������������0�����������-�������������������
'�����/���������'��������������%������ ������������� ������� �����������������������������������%
�������������������-��������������������/�%�������������%�����/�:����������������������4��������������������������'�����������'����� ���� ��� ��� ��������������������������������������1������������/���������������������������������������� 0��������'��������*�������%�����������������������������������-������������/�������������/���������������������������������%�����-����������������������.������� 3���������� ���� ��������� ������ ���� �������� ���-������� ���������-���-�� ����� ��� ������ �������������������4����������3��������������������������
�������/����������������������������6���%������'�������������%��������������������������������������� �����!����������������������������������������������������������-����������������������������'�����/�������������������������%������������/���������������������� ��� ��� ��� ���� ��� ��� ����������������/������������������ ������������ ����� ��-����� ����������� ��� ������������-���� ���������������������������/�����%�������'��������������-�������/���������������������-�����9�'�-��������� ������ ���������� ��� ����������������'���������-��������4�������������������������������'��� ��� ��� ���� ��������� ��� �������������������������������������� ��������� ��������/� ��� �����/������&����-������������������������������'������������/������%������ ���� �������������'�����������������������������4����:��������-��������������� �����������������������������������������������������������������������������������������%����������-�������� ���� ������������� ��� �������/����������*��"��������������������%��/��������������������������������������������������������/������'� ���� ������� �� /����� ����/�� ��������������������������������3����� ������� '��� �����-��
��������������������������������� ������� ���� ���� ���-�������������������������'������������������8��������������������
393
Abid: Oral health in Tunisia
���� ��� ����� ����� ����� ��� ������-����-���������������/������8������� ���� �������� ���� ��� ��������� ��������� �������������%-����� ��� ������������� ������ ��������������������������������������:�� � 0�� ���� ����� ������ ��
��������� '��� ������� ������ ��-��/����������������� 2���!����������������������������������������������������������/������������������.��������3�����&��������/���%�����������'�������������������������������������'�����-��/���%���������������/������������0������� �������� /�-�������=�
�4��������� ��� ���� ������ ���������������/����������������������'����������1����������������4������� �� ������ ����� � ������� � 0���������'����*������������:��������-���� �������� ���� ������ ������������������������������������� ��� � 2�� ��� 2��� ��� � 0����������������/����0*������/������������1�����������������/�%��� ���� ������0������ �������������� ��/������������� ��-�� �������������������-���������������%������.���������������������������������/���-������������������������/�������������������/�����/�������-�����������������/������!����'����������'����������������%����������/� ���� �����������������������������/�����������������%�/�������������-���������������%������1�����!����������������������������/��'��������������� 2��������������������������������%���������������������������������-�������������������������������%������������������$�������� ��� ���� ��������� ��
���������������������������������������������-�����/������������-����'�����������/������������2F������/����� ��� ����%��� 3&.� )��*,� '�������'����������������&������)��*,�� �� ������� ���������� �������������������������������������������������������'�-���������%����� ��� ������ �����-��� ��� �����-������������������#��������>6!������/����������������-��%���������������������������������������*������F*0�
Conclusion
:�����������������������'������%��-��� ���1���� ��� ��������������������/�����/������������������������������ ��� ������� ����� ��� ��������������������������������������$������� ���� �������� ����� ��������/������-�������������������������.������������������%��������������������%��������������������� �����-���� 8���������� ����%���� )��������� ����,� �����������������/�������%�������%����%��� ������������� ��� �������!���������� ���� ����� ����� ������������������ �������8��-����-�(���9�����8��/�����&����������� ��������� ���1���� ������������������������������������������#&@����������������1���������%����������������������������'����������������������� �������������������� ����%���-���� ���&�������� ��� 8���� 9����� ������������������'���-��������-������9(�)�> ?98@?���?@"?��,� ��� &��� ���*�� ��� ������ ����-��������������������-���'�����������9(� ���������������� �������/����'�������������5��������-���� ���� ��5����-��� ��� ���� ��������� ���/������ ������/����9�'�-���� ���� ������ �������� ����-��������������-���'����������������������������������������������������������������������
Acknowledgements
���������������������������������&���6��"����������#�/������������������.��������3�����&����������&������������������������/�����������
References
�� #���������� ��� ���� ��������� ��� ��%
�/������� ��������� ��� ���� �������� ����
).�����,��6���������:�������7�"���G����
6������ �����
�� !����!��!�/����H�I6����� ��#-�%
����������������������������������
�*� ������ ����� ).�����,�� ������� ����
� � ���� *��*F*�*��
*� ������� :�������� ��� ������� ��-��
��������������������/����������%
������/� ).�����,�� ����A� ������
:�������� ��� 6����������� � 0�
0� ��������� ������� ������������ �� ��� �� ��
������ �������� ).�����,�� 3����� !���%
�������� ��� ���� $�����7� 6������ ���*�
�� ������� ���� ������ ��-���� ������7
&�������� ��� 8���� 9������ � 0�
�� !���� !�� ������� ���� ������ ��-��
).�����,�� ������������ � 20����� ��� F
���2�
�� !"#$� �� ��� �� ��� ����� %����%&� �� ����'
�������� ��(������������� ;���-�7� ����
9�����(�/�����������3�-��������� ��%
�����������3��������� � � �
2� !"#$� #���� %����%� ���(���$� )����� ���%'
� �*� *��� ���� ;���-�7� ����� 9����
(�/����������� � 2��
� !"#$�+������%��� �������� ���� �%������'
����� ��� ����� %����%� ,��%��� ������� %����%
������;���-�7������9�����(�/�����%
������ � 22�
���!"#$� ��(������� ��� %����%$� !��� � ��(��'
�����$�@�������;���-�7������9����
(�/����������� � *�
���!"#$� #���� %����%� ������� �� �������� ���
������3����� ������� �-�� ��� ��� ������
"���������������������������;���-�7
����� 9����� (�/����������� � ��
���!"#$� #���� %����%� ������$� �-.�� ��
��� �����$� ;���-�7� ����� 9����
(�/����������� � ��
�*� ���� ���-������ ��� ������ ������� ��
#����� � �F ��� 6�������� �������
#������� (�/���������� ���� $�����
@��������)(@$!,��/������+���� �����
�*�F����
�0� ;����� &�� !���� !�� 3����� ������
�������� ���� ���������� ��/����
).�����,�� 0�� � � � .����� � 2*� ���
���F����
��� !���� !�� !�/���� H�I"��J�J� !� ��� ��$
@������������������������&�������
).�����,�� ������������ ��������� �� F
�����
��� "����5�&G��!J�����&��;������ � ��
��$� (��� ������ ��-��� ��� &������
).�����,�� �1 2� )�������� 1� �����
� 0� ���� �F�2�
��� �����%G������� 6�� 9�'� ��� �4����
���������/����-���������������������
��� .������ ).�����,�� ������� ����� � �
���� 2��F2*0�
�2� .�������� G#�� H������� 9�� K������
;9��9��� ���� ������� ��� ������ ������
����������L�$���/����������������-�%
���������/����%�������%����%������%
��������.���������� �*F� 22����������
�� � �� ���� ���%�*��
� � .�������� G#��6�������3��@��������
������������������������-����8����:7
M�����'�7� &�������� ��� 9����� ���
$���� �������� � ��
��� ������!��"��/�����3��"������3#���
��$�!"#�3������#���������)��4*��5678
57&�����(��(��,���������%����%����(���������
������ ��� ���$� ;���-�7� ����� 9����
(�/���������� @������� � 2� ���� �*�F
�00�
��� 8����� 6�� !������/�� !�� @���/��� G�
$���/��� ����������������/����������
���������������������3�������������%
�������-����������������������/����'
����������#����1� ������� 2������*0�F
*���
��� !�������� @G�� ���� ����/��� ��� �����
������� �4��������� ��� ��� �����%��
������������� ��� �'�� 6�������
��������!���-��'���������� �����-����
��� ������� )�� ����� �� � 2 � ����� *��F
*�0�
�*� $�����8&��(���%&�����!&��;���/�
3������$�$���������-����������%������%
����%���.��������������������������
� 2������� ������������-�����������
+��� � *� ��� ��2�F��2��
�0� -��� ��'�������� G8�� K��-��� G�
3����� ������� ��-��� ��� �F��� �����
"�/���� ������������� ).�����,�� +�(
)����� -9 � ����� �55�� �� *�F0*�
��� 9������ 8�� @����� #��������� %����%� ��
.����������556��.������>��������3��%
��� 9����� )>.6"3,� @������� 8����7
>.6"3�� � *�
��� -��� ���� .���� .@�� $���/��/� ��������
���������������� ��� ��'����/������+��
�56�� ���� ���F����
��� "�������3��9����%8���������;��6�����/
9��@����������������������������7�'���
��������4����������-�L�1�����#����2��
� �� ����� 0��F0���
�2� "�����G!��$�����G8��$���/���������
���-������ ��� ������ ������� ��� >�� 6�
�������������� �� ����� +��� � 2�� ��
�� �� ������ �*0�F�*���
� � 9��/���-���G!�����������;�����//
"G�� $���/��� ��� ������� ���-������ ��
:��� ��� N�'��� �������� ���'���� � ��
���� � 2��� /������ +��� � 2*� ���� ��0F
�� �
*�� H�������9��#-������������������� ��
���-������ ��� ������ ������� ��� ���
���������7� ��� �-������� ��� �����%
����/�������������-�������0F�%����
��F��%����%��� ��������� ���������
���'���� � ��� ���� � 2��� �� ����� +��
� 2�� ���� �� ������ �*��F�*���
*�� &�������� �&�� :������� ������� ��
3&.%��������� ��� ������ ������ ���
��������������������-����-�����/����
/��������������#����1� ������� 2����
���F��0�
*�� 8���������;9��"�������3������������
������7� �� ��-��'� ��� ��-��'��� 1��� �
#���� 2��� � �� ����� 0*�F00*�
**� ;������� G�� @����'� :�� 9���� 3� ��� ���
N��/������� ����� ��� ������ �����
����-���������������������������������
��� ����� ���������� /��������� ����
#���� 1� ������ � 22� ���� *��F*� �
*0� 9���'��J�!&��@���������������������
�����������������/��������������#���
1� ������ � 2� �� ������ ���� ��F2��
394
International Dental Journal (2004) Vol. 54/No.6 (Supplement)