oralna medicina usna supljina

8/4/2019 Oralna Medicina Usna Supljina

http://slidepdf.com/reader/full/oralna-medicina-usna-supljina 1/22

USNA ŠUPLJINA

• Upalne/reaktivne lezije• Infekcije• Oralne manifestacije sistemskih bolesti

• Tumori i prekancerozna stanja• Odontogene ciste i tumori



Upalne/reaktivne lezije

• prezentiraju se kao tumorske mase ili ulceracije – iritacija• sve sumnjive lezije treba histološki verificirati – biopsija!

• Fibrozne proliferativne lezije iritacijski fibrom 61%periferni osificirajući fibrom 22%piogeni granulom – 12%periferni gigantocelularni granulom – 5%

• EPULIS – Izraslina u području gingive



• Iritacijski fibrom najčešće na bukalnoj sluznici duž linije ugrizanodularna masa vezivnog tkiva s malo upalnih stanica

tretman: kompletna kirurška ekscizija



Piogeni granulomizrazito vaskularizirana lezija na gingivi djece, mlađih odraslihi naročito trudnica (tumor trudnoće)brzi rastpovršina je ulcerirana, crveno ljubičaste bojehistološki – vaskularna proliferacija nalik na granulacijsko tkivo

ili kapilarni hemangiomspontana regresija ili fibrozna maturacijatretman: kompletna kirurška ekscizijavaskularni epulis



Periferni osificirajući fibrom

• najčešće kod mladih žena

• reaktivna lezija nepoznatog uzroka• crvenkasta, ulcerirana, nodularna lezija, klinički poput piogenog granuloma• mononuklerane stromalne stanice, fibroza, žarišta osifikacije• tretman: kompletna kirurška ekscizija do periosta zbog mogućnosti recidiviranja• fibrozni epulis



Periferni gigantocelularni granulom

• izbočenje na gingivi na mjestu kronične upale

• sluznica intaktna, ali može biti i ulcerirana• klinički sličan piogenom granulomu, ali više mutne purpurne boje• histološki: vezivna stroma s monuklearnim i brojnim multinuklearnim, orijaškimstanicama• gigantocelularni epulis• dif.dg: centralni gugantocelularni granulom u mandibuli ili maksili i reparatornigigantocelularni “smeđi tumor” kod hiperparatireoidizma



Aftozni ulkus česta površna ulceracija sluznicečešća u prve dvije dekade, bolnapojedinačna ili multipla, hiperemična ulceracija, prekrivena

tankim slojem eksudata i okružena hiperemičnim rubominfiltrati mononukleara i neutrofilaspontana rezolucija unutar tjedan dana ili perzistencija

Glossitisgladak, crveni jezik kod deficitnih stanja – Vitamin B12, B6, Featrofija papila i stanjenje sluznice uz isticanje vaskulature

Plummer Vinson ov sindrom – anemija zbog manjka Fe, glossitis iezofagealna disfagija

ulcerativni glossitis, obično duž lateralnih rubova jezika ponekad kodkarioznih zuba, proteza, opekotina ili ingestije korozivnih tvari



Infekcije

• prirodni obrambeni mehanizmi: kompeticija s organizmima slabe virulencije,

sekretorni IgA iz submukoznih limfocita i plazma stanica, antibakterijski učinak sline, učinak pića i hrane koji razrjeđuju i ispiru patogene• pad obrambenih snaga – imunodeficijencija ili antibakterijska terapija

• Herpes simplex – HSV 1, HSV 2• HSV 1 primarna infekcija kod djece 2 4 g. – asimptomatska

10 20% akutni herpetični gingivostomatitis – nagla pojava vesikulai ulceracija unutar usne šupljine, naročito na gingivi uz limfadenopatiju,groznicu, anoreksiju

vezikule u rasponu od par mm do većih, ispunjene bistrom tekućinomruptura – bolna, zamućena ulceracija okružena hiperemičnim rubomhistološki – intra i intercelularni edem – pukotine – vezikule

pojedine epitelne stanice razvijaju intranuklearne virusne inkluzije ili seudružuju u multinuklearne orijaške stanicespontana regeneracija nakon 3 4 tj. latencija u gangliju n.Vrekurencija – trauma, alergije, UV zrake, trudnoća, toplo hladno



• Rekuretni herpetični stomatitis – na mjestu primarne inokulacije ili na susjednojsluznici koja pripada istom ganglijugrupica malih vezikula, 1 3 mm

usne, otvor nosnice, buklna mukoza, gingiva, tvrdo nepcenalik na primarne lezije, ali kraće traju, blaže su, cijeljenje za 7 10 dana

Kandidijaza najčešća gljivična upala usne šupljinenormalna komponenta flore u 50% osoba, na mogućnost kliničkeinfekcije utječu imuni status, soj gljivice i individ. sastav flore

imunosupresija, diabetes mellitus, nakon transplantacije, AIDS,neutropenija, kemoterapija, antibiotska terapija

najčešći oblik je “soor” – pseudomembranozni, sivkastobjelkastemembrane, mikroorganizmi uklopljeni u fibrinopurulentni eksudat



Oralne manifestacije sistemskih bolesti

Infektivne bolesti šarlah, ospice, infektivna mononukleoza, difterija, HIV

Dermatološke bolesti lichen planus, pemphigus, bulozni pemfigoid

Hematološke bolesti pancitopenija, leukemija teške forme infekcijemonocitna leukemija – povećanje gingive zbog

leukemijskih infiltrata

Ostalo melanotične pigmentacije Addison, hemokromatoza,fibrozna displazija kosti, Peutz Jegher ov sy intestinalna polipoza



Vlasasta leukoplakija

• Imunokompromitirani – HIV u 80%, 2 3g. prije drugih manifestacija (Amerika)

• bijela, konfluentna mrljasta hiperkeratotična vlasasta zadebljanja, gotovo uvijek na bočnim rubovima jezika

• histološki: hiperkeratoza, akantoza, balonaste stanice, koilocitoza površnih stanica (EBV, HPV)



Lichen planus

• rijetko kao jedina manifestacija, obično prati kožnu bolest• mrežasta, čipkasta keratotička lezija, rijetko bulozna i ulcerirana• autoimuna bolest, gusti mononuklearni upalni infiltrati subepitelno s prožimanjem

epitela uz formiranje apoptotičkih tjelešaca• prekanceroza



Tumori i prekancerozna stanja

Leukoplakija bjelkasta mrlja ili ploča koja se ne može sastrugati i koja se nemože klinički definirati (npr. kao soor ili lichen)3% populacije ima leukoplakiju, a od toga 5 25% premaligne lezijedok se ne dokažu histološki, sve treba smatrati prekancerozama!

Morfologija bilo gdje, najčešće bukalna mukoza, ventralna površina jezika,nepce, gingiva

solitarne ili multiple bjelkaste mrlje ili pločeblago zadebljane i glatke ili naborane i s fisuramahistološki spektar lezija od hiperkeratoza uz pravilni epitel iliepitela displazija sve do slike karcinoma in situ, upalni infiltrat



Eritroplakija rjeđa i mnogo opasnijacrvenasto, baršunasto područje, ponekad erodirano, u nivou

ili ispod nivoa okolne sluznice

epitel često atipičan, mnogo veći rizik zloćudne transformacijeponekad intermedijarne forme – eritroleukoplakijanajčešće između 40. i 60. g. života, M/Ž 2:1

Histološki rijetko pravilno zadebljanje epidermisa, gotovo sve pokazujudisplaziju epitela uz eroziju, sliku Ca in situ ili invazivni rak

intenzivni upalni infiltrat i vaskularna dilatacija crvenilo



Odontogene ciste i tumori

• ciste su česte u čeljusnim kostima, za razliku od drugih dijelova skeletavećinom potječu od ostataka odontogenog epitela

• upalne ili razvojne

• dentigeralna cista (folikularna) – oko krune zuba koji nije izbio, uslijed separacijedentalnog folikulartg: unilokularna lezija uz treći molar tanak sloj pločastog epitela s uključenim stanicama koje luče sluzkompletna ekscizija – može nastati pločasti Ca ili ameloblastom



folikularna cista



• periapikalna cista – periapikalni granulom, inflamatornačeste lezije uz apeks zuba, dugotrajni pulpitis

• odontogena keratocista – agresivniji potencijal10 40 g. , stražnji dio mandibuletanki sloj keratinizirnog ploačstog epitela uz izraženi bazalni sloj inaboranu površinukompletna ekscizija je bitna, rekuriranje u 60%multiple ciste – Gorlinov sy basal cell Ca



• Odontogeni tumori

• ameloblastom – nastaje od odontogenog epitela, često cističan, polakorastući,

lokalno invazivan, većinom benignog biološkog ponašanja, alimože se transformirati u zloćudni oblik



Cistični ameloblastom



Pločasti karcinom

• 95% karcinoma glave i vrata čini pločasti karcinom koji najčešće nastaje uusnoj šupljini

• ostalo – adenokarcinomi slinovnica, melanomi• agresivni tumor, 6. po učestalosti• usprkos napretku u terapiji preživljenje je manje od 50% u zadnjih 50.g.• najčešće se dijagnosticira u uznapredovalom stadiju• česti razvoj multiplih primarnih tumora –”polje karcinogeneze”• nakon 5.g. – 35% rizik od drugog tumora koji je najčešći uzrok smrti

• RANA DETEKCIJA!

• Patogeneza – muškarci srednje dobi koji konzumiraju alkohol i pušeHPV – orofarinks, bolja prognozazračenje (UV), lula – donja usna

nasljeđe



• Molekularna biologija – multistep proces koji uključuje sekvencijalnu aktivacijuonkogena i inaktivaciju supresorskih gena u klonalnoj populaciji stanica s

brojnim genetskim alteracijama

Normalni pločasti epitel karcinom



• Morfologija bilo gdje, a najčešće na prednjoj površini jezika, dnu usne šupljine,donjoj usni, mekom nepcu i gingivi

obično prethode premaligne lezije• rani stadiji izdignuta, čvrsta ploča ili nepravilno, hrapavo, bradavičasto

područje zadebljanja sluznice, u pozadini leukoplakija ili eritropl.s povećanjem – ulcerirana masa ili izdignuta s nepravilnim,čvrstim rubovima

• histološki displazija koja ne mora progredirati do slike Ca in situ prijeinvazivnog rasta

od dobo diferenciranog do anaplastičnog, ponekad sarkomatoidnoglokalna invazija i metastaziranje – cervikalni l.č, medijastinalnil.č., pluća, jetra, kosti

oralna medicina usna supljina

Documents