ordin nr1142 din 2013 cu anexa

8/12/2019 ORDIN Nr1142 Din 2013 Cu Anexa

1/245

ORDIN nr. 1142 din 3 octombrie 2013 privind aprobareaprocedurilor de practic pentru asisteni medicaligeneralitiVznd Referatul de aprobare al Direciei de asisten medical i politicipublice nr. E.N. 9.600!0"#$

a%nd &n %edere pre%ederile art. '0 alin. (") lit. *) din +rdonana de ur,ena -u%ernului nr. 144!200"pri%ind eercitarea profesiei de asistent medical,eneralist$ a profesiei de moa i a profesiei de asistent medical$ precum ior,anizarea i funcionarea +rdinului /sistenilor edicali -eneraliti$oaelor i /sistenilor edicali din Romnia$

&n temeiul pre%ederilor art. 1 alin. (') din 2otrrea -u%ernului nr.144!2010 pri%ind or,anizarea i funcionarea inisterului 3ntii$ cumodificrile i completrile ulterioare$ministrul sntiiemite urmtorul ordin4

#rt. 13e aprob procedurile de practic pentru asisteni medicali ,eneraliti

pre%zute &n anea care face parte inte,rant din prezentul ordin.#rt. 25rocedurile de practic pentru asisteni medicali ,eneraliti$ aprobate prinprezentul ordin$ se actualizeaz anual.

#rt. 3Direcia de asisten medical i politici publice din cadrul inisterului3ntii$ +rdinul /sistenilor edicali -eneraliti$ oaelor i /sisteniloredicali din Romnia$ direciile de sntate public *udeene i a municipiuluiucureti i unitile sanitare publice i pri%ate %or duce la &ndeplinirepre%ederile prezentului ordin.

#rt. 45rezentul ordin se public &n onitorul +ficial al Romniei$ 5artea 7.

88

inistrul sntii$$%eorg%e&'ugen Nicolescu

#N'()* +RO,'D-RI D' +R#,I,) +'NR- #/I/'NII'DI,#I $'N'R#II

5roiect propus de4 +RD7N:; /373/;7 -ENER/;7?+N=77;+R"." Definiii$ factori i surse de contaminare$ ci de transmitere".! 5olitici i pro,rame de supra%e,ere i control a infeciilor".# -id de precauii uni%ersale".' 3plarea minilor". 5recauii de pre%enire a infeciilor transmise pe cale aerian".6 5recauii de pre%enire a infeciilor transmise prin picturile Blu,,e".1 5recauii de pre%enire a infeciilor transmise prin contact direct cu secreiile sau obiectele contaminate".F 5recauii de pre%enire a infeciilor la pacieni cu neutropenie".9 :tilizarea ecipamentului de izolare5/R


2/245

>apitolul ! 7-7EN/ ?7 >+NB+R7ENapitolul ' A3:R/RE/ ?7 3:5R/VE-2ERE/ B:N>=77;+R V7lisma e%acuatorieF.F 7ntroducerea tubului de ,aze5/R


3/245

9. 5articiparea la puncia raidian9.6 5articiparea la puncia articular9.1 5articiparea la puncia osoas (medular). iopsia medular9.F 5articiparea la puncia %ezicii urinare9.9 5articiparea la puncia biopsica) 5uncia biopsic epaticb) 5uncia biopsic renalc) 5uncia biopsic a unui nodul mamar>apitolul "0 5/R75/RE/ /373apitolul "" 5/R75/RE/ /373+57>E""." /specte ,enerale"".! 5articiparea la efectuarea esofa,o,astroduodenoscopie"".# 5articiparea la efectuarea colonoscopiei

"".' 5articiparea la efectuarea rectosi,moidoscopiei"". 5articiparea la bronoscopie"".6 5articiparea la toracoscopie"".1 5articiparea la cistoscpie"".F 5articiparea la artroscopie"".9 5articiparea la laparoscopie5/R7/;E>apitolul "! IN-R7J7R7 IN +;7;E /5/R/apitolul "# IN-R7J7R7 IN +;7 >/RD7+V/3>:;/RE"#." Eaminarea radiolo,ic a aparatului cardio%ascular4 an,iocardio,rafia$ aorto,rafia$ arterio,rafia$ flebo,rafia"#.!


4/245

".' Eaminarea cu izotopi radioacti%i. 3cinti,rafia renal". 5uncia biopsic renal".6 3onda*ul %ezical".1 5uncia %ezical".F 3pltura %ezical".9 3upra%e,erea pacientului cu sond permanent>apitolul "6 IN-R7J7R7 IN +;7 EE"6." -licemia capilar"6.! apitolul "F IN-R7J7R7 IN /BE>=7:N7 NE:R+;+-7>E

"F." ielo,rafia"F.! Electroencefalo,rafia"F.# Electromio,rafia"F.' 3corul -las,oK>apitolul "9 IN-R7J7R7 IN /BE>=7:N7 +BE"9." Determinarea acuitii %izuale"9.! =7:N7 -7NE>+;+-7>E!!." Recoltarea secreiilor cer%ico%a,inale pentru eamene de laborator!!.! 5uncia fundului de sac Dou,las!!.# Eaminarea endoscopic4 isteroscopia i colposcopia!!.' Eaminarea radiolo,ic 8 isterosalpin,o,rafia!!. 3pltura %a,inal!!.6 /dministrarea medicamentelor pe cale %a,inal>apitolul !# IN-R7J7R7 IN 5ED7/


5/245

>apitolul !' IN-R7J7R7 IN -ER7/


6/245

8 calea aerian$ prin tuse$ strnut$ epectoraie (picturile Blu,,e)$ esteresponsabil de apariia unui procent de "0M dintre infeciile nosocomiale./erosolii din dispoziti%ele de curare sau din serin,i pot transporta particulemicroscopice ale or,anismelor care se ,sesc &n suspensie &n aer i care pot fiinalate cu uurinL8 inoculare cu ace sau soluii contaminateL8 penetrarea or,anismului cu ocazia sonda*elor urinare$ intubaieiorotraeale$ inciziilor operatorii.

/-7,#+IO- 2* 1.2 +olitici i programe de supraveg%ere icontrol a in8eciilor

:1;5entru a &ndruma instituiile furnizoare de &n,ri*iri medicale &n eforturile lor dea ine sub control infeciile$ &n anul "910 centrele pentru controlul bolilor aupublicat un manual care detalia 1 cate,orii de proceduri de izolare.Recomandrile au fost re%izuite &n anul "9F# cu urmtoarele scopuri48 reducerea procedurilor inutileL8 utilizarea procedurilor in%azi%e &n unitile de &n,ri*ire intensi%L

8 contracararea rspndirii a,enilor pato,eni rezisteni la tratament.In anul "9F centrele pentru controlul bolilor i pre%enie au introdusprecauiunile uni%ersale prin care se recomand personalului medical spoarte ecipamentul de protecie pentru a reduce posibilitatea contactuluidirect cu sn,ele i alte fluide pro%enite de la pacieni.In "996 centrele pentru controlul bolilor i pre%enie au introdus precauiunilestandard ca baz a normelor de izolare. /u fost adu,ate precizri pri%indalte # ci de contaminare i protocoalele standard$ cu scopul pre%eniriitransmiterii &n rndul pacienilor$ personalului i %izitatorilor.In prezent &n toate spitalele eist Departamentul de 3upra%e,ere i >ontrola 7nfeciilor 7ntraspitaliceti care colecteaz date pri%ind episoadele

infecioase i sntatea personalului care furnizeaz informaii pri%indriscurile poteniale. ;unar sau trimestrial fiecare secie raporteaz$ ctreacest departament$ numrul i tipul de infecii intraspitaliceti. In funcie depolitica spitalului se propun msuri de audit i de combatere a acestorinfecii.

:2;5oliticile i procedurile de control a infeciilor trebuie s fie clare icunoscute de &ntre,ul personal medical. 5entru a ine sub control infeciilesunt disponibile patru mi*loace4 decontaminarea$ curenia$ dezinfecia iantisepsia.1.Decontaminarea$ &n practica medical$ se adreseaz eclusi% materialuluimurdar i se aplic materialelor inerte (suprafee$ instrumente). /re ca scopdiminuarea numrului de microor,anisme &nainte de curare$ prote*area

personalului de o contaminare (instrumente de la sala de pansamente sausala de operaii) i e%itarea diseminrii microor,anismelor &n mediul

&ncon*urtor.2.>urenia este aciunea care const &n &ndeprtarea murdriei (splareapodelelor$ suprafeelor de lucru$ etc.) i precede celelalte operaii cu ecepiadecontaminrii (e4 instrumentele murdare se pun &n soluie dezinfectant

&nainte de a fi splatecurate de sn,e$ secreii$ etc.) Dezinfecia esteoperaia care se aplic pe medii inerte.
http://idrept.ro/EmbedView.aspx?EmbedId=df4d7cb6-d358-42d8-ab6d-9a427bd2b472#%23http://idrept.ro/EmbedView.aspx?EmbedId=df4d7cb6-d358-42d8-ab6d-9a427bd2b472#%23http://idrept.ro/EmbedView.aspx?EmbedId=df4d7cb6-d358-42d8-ab6d-9a427bd2b472#%23


7/245

3.Dezinfecia este treapta superioar a decontaminrii i se aplic numai pemateriale sau suprafee curate. Nu se dezinfecteaz dect ceea ce este curat.>urenia i dezinfecia pot fi realizate &n aceeai operaie pe o suprafa$datorit utilizrii produselor de cureniedezinfecie. >u toate aceste$ dacdezinfecia &nlocuiete sterilizarea unui obiect$ ea trebuie$ &n mod imperati%s se fac &n ! timpi separai (curire apoi dezinfecie) utiliznd produsediferite.4./ntisepsia este o metod de combatere a infeciei care se aplic la ni%elulesuturilor %ii$ eliminnd sau distru,nd microor,anismele prezente &nmomentul derulrii procedurii.

:3;Decontaminarea$ curenia$ dezinfecia concur asepsia care reprezint unansamblu de msuri pre%enti%e ce &mpiedic introducerea ,ermenilorpato,eni &n or,anism.7,iena este un ansamblu de principii i practici care %izeaz ameliorareasntii i presupune48 o stare de spiritL

8 luarea la cunotin (informarea)L8 un comportament indi%idual i colecti%L8 o filozofie i o moralL8 un ansamblu de re,uli de munc.

/-7,#+IO- 3*1.3 $%id de precauii universale:1;

+rdinul ministrului sntii nr.


8/245

>ontactul te,umentelor i mucoaselor cu urmtoarele produse trebuieconsiderate la risc48 sn,eL8 licid amniotic$ licid pericardic$ licid peritoneal$ licid pleural$ licidsino%ial$ licid cefaloraidianL8 sperma$ secreii %a,inaleL8 orice alte fluide or,anice %izibil contaminate cu sn,e.

:4;7mplementarea precauiilor uni%ersalea;3e refer la4

1.:tilizarea ecipamentului de protecie adec%at$ complet$ corectL2.3plarea minilor i a altor pri ale te,umentelorL3.5re%enirea accidentelor i a altor tipuri de epunere profesionalL4.5ersonal infectat cu 27VL>.E%aluarea riscului pe cate,orii de locuri de munc i acti%iti prestate depersonalul medico8sanitar &n funcie de contactul cu sn,e i alte licidebiolo,ice.

b;Recomandri pri%ind utilizarea ecipamentelor de protecie

>+5+NEN+/NDAR7

2alate obinuite 8 &n timpul tuturor acti%itilor din unitile medicale

?oruri$ bluze impermeabile$ ocelari de protecie 8 completeaz portul alatelor atunci cnd se anticipeazproducerea de stropi$ picturi$ *eturi cu produse biolo,icepotenial contaminate$ &n secii cu profil cirur,ical$ ser%iciide ur,en$ laboratoare

nui de unic folosin 8 inter%enii care implic contactul cu re,iuni ale corpului &nmod normal sterile8 abord %ascular prin puncie8 contactul cu te,umentul pacientului care prezint soluiide continuitate (pl,i)8 manipularea unor materiale potenial contaminate 8nesterile$ curate8 dezobstruri de ur,en ale cilor respiratorii

nui reutilizabile 8 manipularea de materiale contaminate8 curenie$ &ndeprtarea de produse biolo,ice contaminate

nui de uz ,eneral 8 colectare materiale contaminate8 curire i decontaminare instrumentar$ suprafeecontaminatenuile nu sunt un substitut pentru splarea minilor$prin urmare minile trebuie splate dup &ndeprtareaacestora

onetecalote+celari de protecie

8 acti%iti care presupun contaminare sau stropire cudiferite fluide or,anice8 sli de operaie$ &n timpul manipulrii instrumentarului ia materialului tetil steril

ti faciale 8 contactul cu pacieni cu menin,it %iral sau bacterian$cu pulmonar care sunt O poziti%i8 contactul cu pacieni care tuesc8 aspirarea secreiilor traeo8bronice pe canula traeal8 &n,ri*irea pl,ilor supurate8 pre,tirea perfuziilor cu cimioterapice8 pre,tirea %accinurilor pentru administrare8 dizol%area pulberilor liofilizatetile trebuie s fie de tip filtru i s fie bine fiate pe fa

/-7,#+IO- 4*1.4 /plarea m?inilor
http://idrept.ro/EmbedView.aspx?EmbedId=df4d7cb6-d358-42d8-ab6d-9a427bd2b472#%23http://idrept.ro/EmbedView.aspx?EmbedId=df4d7cb6-d358-42d8-ab6d-9a427bd2b472#%23http://idrept.ro/EmbedView.aspx?EmbedId=df4d7cb6-d358-42d8-ab6d-9a427bd2b472#%23http://idrept.ro/EmbedView.aspx?EmbedId=df4d7cb6-d358-42d8-ab6d-9a427bd2b472#%23


9/245

:1;3cop3plarea minilor asi,ur i,iena$ protecia i securitatea persoanei i amediului su$ pre%enind transmiterea ,ermenilor purtai pe mini$responsabili de o mare parte dintre infeciile nosocomiale. Este o sarcinautonom$ asistentul medical este responsabil direct pentru asi,urarea ei.

:2;


10/245

8 &n alte ser%icii de in%esti,areL8 pentru asistarea naterilor.

:4;5re,tirea materialelor1.;a%a* simplu

8 ciu%etla%abouL8 spun licid cu distribuitorL8 prosoape de unic folosin &n distribuitorL8 sac pentru deeuri.

2.;a%a* antiseptic8 ciu%etla%abouL8 spun licid antiseptic sau soluie spumoas antiseptic cu distribuitorL8 prosoape de unic folosin &n distribuitoL8 sac pentru deeuri.

3.Briciunea i,ienic8 soluie sau ,el &n distribuitor sau &n ambala*ul de prezentare.

4.;a%a*ul cirur,ical8 ciu%et cu robinete cu senzoriL

8 ap controlat bacteriolo,icL8 soluie spumant antiseptic cu spectru lar, (cloreidin de eemplu)L8 periu steril de unic folosin impre,nat cu soluie antisepticspumantL8 soluie sau ,el idroalcoolic &n distribuitorL8 er%eele sterileL8 saci pentru deeuriL8 pubele cu senzori (neacionate manual).

:>;Realizarea procedurii1.Realizarea procedurii ;a%a*ul simplu

8 se descoper minile i antebraeleL

8 se &ndeprteaz bi*uteriile$ ceasurile$ se taie scurt un,iileL8 se ud minile i articulaiile minilorL8 se aplic o doz de spunL8 se spal fiecare mn prin fricionareL8 se insist &n spaiile interdi,itale$ &n *urul un,iilor$ la etremitateade,etelor$ la police i la manetele minilorL pentru fiecare din aceste re,iunise eecut cte micriL8 se spal din abunden fr s lsm s cur, spun pe o zon de*a cltitL8 se usuc prin tamponare cu er%eele de unic folosin fr a re%eniasupra unei zone de*a uscatL8 se &ncide robinetul (dac nu este automatic) cu ultimul er%eel de miniutilizatL

8 se arunc er%eelele la pubel fr s atin,em pubela cu mna.+bser%aiiNu se ter,e ciu%eta dup splarea minilor$ mane%ra %a murdri din nouminile.3e spal minile &nainte de a &mbrca mnuile de unic folosin.

2.Realizarea procedurii ;a%a*ul i,ienic sau aseptic8 se ud bine minile i articulaiileL8 se aplic o doz de spun antisepticL
http://idrept.ro/EmbedView.aspx?EmbedId=df4d7cb6-d358-42d8-ab6d-9a427bd2b472#%23http://idrept.ro/EmbedView.aspx?EmbedId=df4d7cb6-d358-42d8-ab6d-9a427bd2b472#%23http://idrept.ro/EmbedView.aspx?EmbedId=df4d7cb6-d358-42d8-ab6d-9a427bd2b472#%23http://idrept.ro/EmbedView.aspx?EmbedId=df4d7cb6-d358-42d8-ab6d-9a427bd2b472#%23http://idrept.ro/EmbedView.aspx?EmbedId=df4d7cb6-d358-42d8-ab6d-9a427bd2b472#%23http://idrept.ro/EmbedView.aspx?EmbedId=df4d7cb6-d358-42d8-ab6d-9a427bd2b472#%23http://idrept.ro/EmbedView.aspx?EmbedId=df4d7cb6-d358-42d8-ab6d-9a427bd2b472#%23http://idrept.ro/EmbedView.aspx?EmbedId=df4d7cb6-d358-42d8-ab6d-9a427bd2b472#%23


11/245

8 se spal fiecare mn masndL8 se insist &n spaiile interdi,itale$ &n *urul un,iilor$ la etremitateade,etelor de la fiecare mn care se freac$ pe rnd &n podul palmei opuseeecutnd micriL8 se spal pe rnd$ respectnd Hre,ula H (cinci micri circulare) policele iapoi articulaiile minilorL8 se cltete din abunden dinspre %rful de,etelor spre articulaiileminilorL8 se perie un,iileL8 se menin palmele orientate &n sus pentru a e%ita orice contaminareL8 se usuc cu ,ri*$ prin tamponare cu er%eele de unic folosinL8 se &ncide robinetul (dac nu e automatic) cu ultimul er%eel de miniutilizatL8 se arunc er%eelele &n pubela cu pedal fr s atin,em pubela cu mna.+bser%aii


12/245

+bser%aiiDup ! ore este necesar refacerea i,ienei minilor.;a%a*ul cirur,ical poate fi completat cu friciuni cirur,icale cu soluiiidroalcoolice sau iodate.

:=;>omplicaii i riscuri8 Dermatite determinate de utilizarea produselor antiseptice4 spun licidblnd (dou)$ spun licid antiseptic$ soluie spumant antisepticL &n acestcaz$ este recomandat s se reduc sau s se &ntrerup utilizarea produsuluirespecti% i s se aplice o crem idratant dup fiecare splare a minilor.8 Bormarea unei pelicule uleioase$ lipicioase prin utilizarea repetat asoluiilor,elurilor idroalcooliceL se recomand splarea cu ap dinabunden a minilor.8 :scarea i iritarea pielii prin &ndeprtarea ,rsimii naturale a te,umentuluiLse recomand cltirea cu ap din abunden i aplicarea$ dup uscare$ a uneicreme emoliente de mini care s nu deterioreze mnuile de cauciuc &ncazul &n care acestea trebuie purtate.

/-7,#+IO- >*1.> +recauii de prevenire a in8eciilor transmise

pe cale aerian:1;7ndicaii

/feciunile care necesit astfel de precauii sunt48 %aricelaL8 zona zooster diseminatL8 zona zooster localizat la pacienii imunodepresi%iL8 rubeolL8 tuberculozL8 pacieni traeostomizai.

:2;;inii directoare/ceste precauii$ alturi de precauiile standard$ pre%in rspndirea a,enilor

pato,eni ce se transmit pe calea aerului$ prin strnut$ tuse$ %orbit$ respiraie./ceste precauii necesit$ efecti%$ o camer cu presiune ne,ati%$ cu u&ncis$ pentru a menine o presiune adec%at a aerului &ntre camera deizolare i ol.5resiunea ne,ati% a aerului din camera de izolare$ trebuie monitorizat iaraerul trebuie diri*at &n eteriorul cldirii sau filtrat &nainte de reciclare.5rotecia respiratorie trebuie utilizat de ctre toate persoanele care intr &ncamer (sunt ideale aparatele care folosesc filtru de aer).5acientul %a purta &n afara camerei (atunci cnd %a trebui s8o prseascpentru efectuarea unor proceduri) masc cirur,ical aezat peste ,ur inas.

:3;5re,tirea materialelor

3e %or pre,ti toate materialele necesare respectrii precauiilor de pre%enirea infeciilor transmise pe cale aerian pe un crucior$ &n anticamer./ceste materiale sunt48 cartel pentru ua camerei de izolareL8 mti cirur,icaleL8 alate$ mnui de unic folosinL8 materiale pentru i,iena minilor.

:4;Efectuarea procedurii
http://idrept.ro/EmbedView.aspx?EmbedId=df4d7cb6-d358-42d8-ab6d-9a427bd2b472#%23http://idrept.ro/EmbedView.aspx?EmbedId=df4d7cb6-d358-42d8-ab6d-9a427bd2b472#%23http://idrept.ro/EmbedView.aspx?EmbedId=df4d7cb6-d358-42d8-ab6d-9a427bd2b472#%23http://idrept.ro/EmbedView.aspx?EmbedId=df4d7cb6-d358-42d8-ab6d-9a427bd2b472#%23http://idrept.ro/EmbedView.aspx?EmbedId=df4d7cb6-d358-42d8-ab6d-9a427bd2b472#%23http://idrept.ro/EmbedView.aspx?EmbedId=df4d7cb6-d358-42d8-ab6d-9a427bd2b472#%23


13/245

8 se plaseaz pacientulpacienii (maim ! pacieni) &ntr8o camer cupresiune ne,ati%$ cu ua &ncis pre%zut cu anticamer sau olL8 se %or eplica precauiile de izolare pacientului i a familiei acestuiaL8 se %or menine &ncise tot timpul att ua camerei ct i ua antecamereipentru a menine presiunea ne,ati% a aerului i pentru a nu rspndi a,eniipato,eni din aerL8 se %or afia pe ua camerei precauiile specifice pre%enirii transmiteriiinfeciilor pe cale aerian pentru a fi citite de orice persoan care intr &ncamera de izolareL8 se instruiete pacientul s8i acopere nasul i ,ura cu er%eel de rtieatunci cnd tuete sau strnutL8 se plaseaz un recipient (sac) pe una din lateralele patului pentru capacientul s colecteze materialele folosite (er%eele$ comprese)L8 se limiteaz mobilizarea pacientului &n afara camereiL8 dac trebuie s prseasc camera pentru di%erse proceduri$ pacientul %apurta o masc cirur,ical iar ser%iciul de in%esti,aiitratament %a fi anunatdespre precauiile de izolare stabilite pentru ca acestea s fie meninute i

acolo i pentru ca pacientul s fie adus &n camera de izolare ct mai repedeposibil.

/-7,#+IO- =*1.= +recauii de prevenire a in8eciilor transmiseprin picturile 5lugge

:1;7ndicaiiolile care necesit astfel de precauii sunt48 5neumonia cu emopilus influenzae de tip bL8 DifteriaL8 Barin,ita streptococicL8 5neumoniile bacterieneL8 3carlatina la copiii miciL

8 5arotidita epidemicL8 7nfecia cu adeno%irusuri la copii.:2;;inii directoare

8 precauiile$ &n aceste cazuri$ nu necesit &n mod obli,atoriu camere deizolare cu presiune ne,ati% i cu sistem de &ncidere automat a uiiL8 respectarea acestor precauii pre%ine rspndirea infeciilor ce se transmitprin picturile lui Blu,,e (stropi de sali% rspndii &n aer prin tuse$ strnut$%orbit)L aceste picturi$ &ncrcate cu ,ermeni pato,eni$ cad pe podea i seusuc$ transformndu8se &n praful bacterian care este apoi inalatL8 materialele necesare aplicrii acestor precauii %or fi pstrate pe un crucior

&n afara camerei de izolare.:3;Efectuarea procedurii

8 pacientul %a fi plasat &ntr8o camer pre%zut cu toalet complet utilatL8 pacientul poate &mpri camera cu un alt bolna% care are aceeai afeciuneL8 se %or eplica pacientuluifamiliei procedurile de izolareL8 se %or afia precauiile de izolare pe ua camerei pentru a informa$ &nprealabil$ pe oricine intr &n camerL8 se %or spla minile &nainte i dup ieirea din camera de izolare ct i peparcursul inter%eniilor asupra pacientuluiL


14/245

8 se %a fia masca pe fa$ prinznd8o numai de ireturi &n timpulmanipulriiL8 se instruiete pacientul s utilizeze er%eele de rtie$ comprese pentru a8i acoperi ,ura i nasul atunci cnd tuete$ strnut i s le colecteze &nrecipientul de la patL8 %izitatorii %or fi instruii s poarte alate i mti pe care le %or procura dinautomatul cu ecipamente de protecie i s pstreze distana de cel puin unmetru fa de pacientL8 dac pacientul trebuie s prseasc camera pentru in%esti,aii$ %a purta omasc facial bine fiat pe ,ur i nas iar ser%iciul respecti% %a fi &ntiinatdespre precauiunile de izolare stabilite.

/-7,#+IO- @*1.@ +recauii de prevenire a in8eciilor transmiseprin contact direct cu secreiile sau obiectele contaminate

:1;5re,tirea materialelor3e %or pre,ti materialele necesare aplicrii precauiilor de contact pe uncrucior &n afara camerei de izolare./ceste materiale sunt4

8 alate$ mti cirur,icaleL8 mnui de unic folosinL8 afia* pentru camera de izolareL8 eticeteL8 saci sau pun,i de plastic.

:2;Efectuarea procedurii8 se %or eplica pacientuluifamiliei procedurile de izolareL8 se %or afia pe u aceste precauii pentru informareL8 se %or spla minile &nainte i dup ieirea din camer$ i dup &ndeprtareamnuilorL8 probele biolo,ice recoltate %or fi plasate &n cutii impermeabile$ eticetate

corect i se %or trimite imediat la laboratorL8 se %or ataa pe partea etern a cutiilor instruciuni de mane%rareprudentL8 %izitatorii %or fi instruii s poarte mnui i alate pe tot parcursul %izitei is8i spele minile dup &ndeprtarea ecipamentului de protecieL8 toate obiectele care au %enit &n contact cu pacientul %or fi plasate &ntr8osin,ur pun, impermeabil i se %or lua msurile necesare pentru

&ndeprtarea sau pentru dezinfectarea i sterilizarea lorL8 se %or utiliza materiale separate pentru fiecare pacient &n parte(termometre$ tensiometre$ stetoscoape) pentru a reduce riscul transmiteriiinfeciei &ncruciateL8 se limiteaz mobilizarea pacientului &n afara camereiL

8 &n cazul deplasrii pacientului la diferite ser%icii de in%esti,aii i tratament$se %or acoperi steril rnile dac eist$ iar ser%iciile respecti%e %or fiinformate despre precauiile de pre%enire stabiliteL8 se %or scimba mnuile dup fiecare procedur efectuat pacientului i se%or spla minile dup &ndeprtarea fiecrui rnd de mnui.

/-7,#+IO- "*1." +recauii de prevenire a in8eciilor la pacienicu neutropenie

:1;7ndicaii
http://idrept.ro/EmbedView.aspx?EmbedId=df4d7cb6-d358-42d8-ab6d-9a427bd2b472#%23http://idrept.ro/EmbedView.aspx?EmbedId=df4d7cb6-d358-42d8-ab6d-9a427bd2b472#%23http://idrept.ro/EmbedView.aspx?EmbedId=df4d7cb6-d358-42d8-ab6d-9a427bd2b472#%23http://idrept.ro/EmbedView.aspx?EmbedId=df4d7cb6-d358-42d8-ab6d-9a427bd2b472#%23http://idrept.ro/EmbedView.aspx?EmbedId=df4d7cb6-d358-42d8-ab6d-9a427bd2b472#%23


15/245

/ceste precauii sunt indicate pentru protecia pacienilor cu48 3indromul 7munodeficienei DobnditeL8 arsuri &ntinseL8 dermatiteL8 boli infecioase cu erupie %ezicularL8 leucemii$ limfoameL8 boala 2od,PinL8 tratamente imunosupresoare.

:2;;inii directoare/plicarea acestor precauii %ariaz de la un spital la altul$ fiind influenate ide ,radul de rezisten a or,anismului pacientuluiL/ceste precauii particularizate &n funcie de patolo,ia pacientului sunt48 plasarea pacientului sin,ur &ntr8o camer de izolare cu presiune poziti%pentru a fora particulele aflate &n suspensie s se depun sau s fie scoaseafar din camerL8 limitarea traficului &n camera de izolareL8 purtarea alatelor de protecie$ mtilor i mnuilor de ctre personalul de

&n,ri*ire i de ctre toi %izitatoriiL8 utilizarea de len*erie steril i de ecipament complet de protecie &n cazul

&n,ri*irii pacientului care a suferit un transplant de or,anL8 splarea minilor &n mai multe etape pentru decontaminareL8 trierea epidemiolo,ic prin controale ri,uroase (eudat rinofarin,ian$eamen coproparazitolo,ic$ radio,rafie pulmonar) a persoanelor care

&n,ri*esc pacientul$ pentru a fi identificai purttorii sntoiL8 e%itarea procedurile in%azi%e la pacienii cu neutropenie &ntruct acesteaprezint un risc crescut pentru pacientul cu imunitate sczutL8 personalul de curenie %a fi instruit s8i pun alate$ mti i mnui

&nainte s intre &n camera de izolare.

:3;5re,tirea materialeloraterialele necesare %or fi pstrate &n anticamer pe un crucior special./ceste materiale sunt48 alate protectoareL8 mnui de unic folosinL8 mti facialeL8 acoperitori pentru &nclminteL8 bonete.

:4;Efectuarea procedurii8 se plaseaz pacientul sin,ur &ntr8o camerL8 se eplic pacientuluifamiliei precauiunile de izolare pentru a8i diminuaanietatea i a8i stimula cooperarea cu ecipa de &n,ri*ireL

8 se %or afia instruciunile pe ua camereiL8 se %or spla minile cu un a,ent antiseptic &nainte i dup &ndeprtareamnuilor precum i pe parcursul acordrii &n,ri*irilorL8 se %or purta alatele de protecie i mnuile conform precauiunilorstandardL8 %or fi interzise %izitele persoanelor cunoscute ca fiind bolna%e sau infectateL


16/245

8 deoarece pacientul nu are o boal conta,ioas$ materialele sau obiectelecare prsesc camera de izolare nu necesit precauiuni speciale &n afaracelor standard.

/-7,#+IO-


17/245

8 se ine alatul protector ct mai departe de uniform$ se &mpturete pedos i se depoziteaz &n recipientul pentru ecipamente contaminateL8 se spal minile i antebraele cu spun i a,ent antiseptic &nainte de a ieidin camer (dac ciu%eta se afl &n camera pacientului)L8 se &ncide robinetul (dac nu este automatic) folosind un prosop de rtiece se arunc &n sacul pentru deeuriL8 se acioneaz clana uii$ pentru a o descide$ folosind un alt prosop dertie curatL8 se %a &ncide ua camerei$ pe dinafar$ cu mna neprote*atL8 dac ciu%eta este &n antecamer$ se %or spla minile i antebraele cuspun i a,ent antiseptic dup prsirea camerei de izolareL8 dup fiecare procedur$ cruciorul de lucru %a fi curat$ dezinfectat i dotatcu materialele necesare unei alte proceduriL8 camera de izolare %a fi complet curat i dezinfectat dup eternareapacientului4+#R'# II*IN'R'NII #-ONO',#+IO- 2*I$I'N# I ,ON5OR- +#,I'N--I/-7,#+IO- 1*2.1 /c%imbarea lenBeriei de pat 8r pacient:1;3cop

8 asi,urarea i,ienei i confortului pacientuluiL8 &ndeprtarea len*eriei murdarefolosite sau ptat cu sn,e$ secreii$de*ecii.

:2;aterial necesar8 len*erie curatL8 sac pentru colectarea len*eriei murdareL8 mnui de cauciuc (pentru len*eria ptat cu de*ecii).

:3;Efectuarea procedurii8 se strn,e len*eria murdar &n sacul de colectareL

8 se spal minile$ se pun mnuiL8 se &ntinde cearceaful de pat foarte bine pentru a nu rmne cute i sefieaz la colurile saltelei &n form de plic. Dac cearceaful nu are dimensiunicorespunztoare fiarea se face la partea dinspre picioarele pacientuluiL8 se scimb faa de pern i cearceaful plic.

:4;Inceierea procedurii8 se &ndeprteaz len*eria murdar$ se depoziteaz &n saci specialiL8 se &ndeprteaz mnuile de cauciucL8 se spal minile.

/-7,#+IO- 2* 2.2 /c%imbarea lenBeriei de pat cu pacientulimobiliAat:1;3cimbarea len*eriei se %a efectua &ntotdeauna dup toaleta pacientului.;a scimbarea len*eriei trebuie s participe dou persoane iar ale,ereametodei de scimbare a len*eriei de pat$ se face &n funcie de poziia &n carepoate fi aezat pacientul (limitele sale de mobilizare).

:2;3cop8 asi,urarea i,ienei i confortului pacientuluiL8 e%itarea complicaiilor la pacientul imobilizat.

:3;aterial necesar8 len*erie curatL
http://idrept.ro/EmbedView.aspx?EmbedId=df4d7cb6-d358-42d8-ab6d-9a427bd2b472#%23http://idrept.ro/EmbedView.aspx?EmbedId=df4d7cb6-d358-42d8-ab6d-9a427bd2b472#%23http://idrept.ro/EmbedView.aspx?EmbedId=df4d7cb6-d358-42d8-ab6d-9a427bd2b472#%23http://idrept.ro/EmbedView.aspx?EmbedId=df4d7cb6-d358-42d8-ab6d-9a427bd2b472#%23http://idrept.ro/EmbedView.aspx?EmbedId=df4d7cb6-d358-42d8-ab6d-9a427bd2b472#%23http://idrept.ro/EmbedView.aspx?EmbedId=df4d7cb6-d358-42d8-ab6d-9a427bd2b472#%23http://idrept.ro/EmbedView.aspx?EmbedId=df4d7cb6-d358-42d8-ab6d-9a427bd2b472#%23http://idrept.ro/EmbedView.aspx?EmbedId=df4d7cb6-d358-42d8-ab6d-9a427bd2b472#%23http://idrept.ro/EmbedView.aspx?EmbedId=df4d7cb6-d358-42d8-ab6d-9a427bd2b472#%23http://idrept.ro/EmbedView.aspx?EmbedId=df4d7cb6-d358-42d8-ab6d-9a427bd2b472#%23


18/245

8 sac pentru colectarea len*eriei murdareL8 mnui de unic folosin.

:4;Efectuarea procedurii41.

Este &n funcie de starea pacientului i de posibilitatea de a fi micat./sistentul medical stabilete metoda dup cule,erea datelor referitoare lacapacitatea pacientului de a se ridica sau nu &n poziia eznd.5entru realizarea scimbrii len*eriei este ne%oie de a*utor.

2.a;;a pacientul care se poate ridica4

>earceaful de pat se ruleaz pe dimensiunea mic.8 se spal minile$ se &mbrac mnuiL8 pacientul rmne acoperit cu cearceaful folosit sau cu alt pledL8 se de,a* cearceaful murdar de sub salteaL8 se ridic pacientul &n poziia eznd fiind susinut cu cte o mn de celedou persoane care realizeaz procedura urmtoare48 cu cealalt mn se ruleaz cearceaful murdar i se deruleaz cu ,ri* cel

curat pn aproape de pacientL8 se scimb faa de pern$ se aeaz perna pe patL8 pacientul este culcat &n decubit dorsal i este ru,at dac poate$ sau estea*utat s8i ridice re,iunea fesierL8 se continu rularea cearceafului murdar spre picioarele pacientului iderularea celui curatL8 se ridic apoi membrele inferioare continund rularea i derulareaL8 cearceaful murdar se introduce &n sac$ cearceaful curat se &ntinde bine i sefieaz la coluri.

b;;a pacientul care rmne &n decubit>earceaful de pat se ruleaz pe dimensiunea mare.

8 se spal minile$ se &mbrac mnuiL8 cearceaful plic se scimb i &mpreun cu pledul se &mpaceteaz &narmonicL8 se de,a* cearceaful murdar de sub salteaL8 se &ntoarce pacientul &n decubit lateral i se tra,e perna spre mar,ineapatuluiL8 cearceaful murdar se ruleaz pn ln, pacientL8 cearceaful curat aezat de8a lun,ul patului se deruleaz pn aproape decel murdarL8 pacientul de &ntoarce &n decubit dorsal apoi &n decubit lateral pe parteaopusL8 se continu derularea cearceafului murdar i derularea celui curatL

8 cearceaful murdar se pune &n sacul colectorL8 pacientul este readus &n decubit dorsalL8 cearceaful curat se &ntinde i se fieaz.

3.3cimbarea cearceafului plic (cu ptura &n interior)8 este ne%oie de participarea a dou persoaneL8 se aeaz cearceaful cu ptura (&mpturit &n armonic) deasupra pacientuluiastfel &nct mar,inea liber de dedesubt s fie sub brbia pacientului$ iar ceade deasupra spre picioarele pacientuluiL
http://idrept.ro/EmbedView.aspx?EmbedId=df4d7cb6-d358-42d8-ab6d-9a427bd2b472#%23http://idrept.ro/EmbedView.aspx?EmbedId=df4d7cb6-d358-42d8-ab6d-9a427bd2b472#%23http://idrept.ro/EmbedView.aspx?EmbedId=df4d7cb6-d358-42d8-ab6d-9a427bd2b472#%23http://idrept.ro/EmbedView.aspx?EmbedId=df4d7cb6-d358-42d8-ab6d-9a427bd2b472#%23http://idrept.ro/EmbedView.aspx?EmbedId=df4d7cb6-d358-42d8-ab6d-9a427bd2b472#%23http://idrept.ro/EmbedView.aspx?EmbedId=df4d7cb6-d358-42d8-ab6d-9a427bd2b472#%23


19/245

8 cele dou persoane se poziioneaz de o parte i de alta a patului$ prindcolul cearceafului curat cu mna dinspre capul pacientului$ i cu cealaltmn colul cearceafului murdarL8 cu o micare rapid se &ntinde cearceaful curat i se &ndeprteaz celmurdar.

:>;Inceierea procedurii8 len*eria murdar se colecteaz &n saciL8 se &ndeprteaz mnuile$ se spal minile.

:=;+bser%aii/leza i muamaua pot fi scimbate dup aceleai metode innd cont deposibilitatea de scimbare a poziiei pacientului.

/-7,#+IO- 3* 2.3 /c%imbarea lenBeriei de corp a pacientuluiimobiliAat la pat

:1;3cop8 meninerea strii de i,ien i confortL8 meninereacreterea demnitii pacientuluiL8 pre%enirea escarelor de decubit.

5rocedura ine seam de tipul de &mbrcminte (pi*ama$ cma de noapte)i de starea pacientului. 3e obin informaii despre posibilitile deimobilizare.

:2;3cimbarea pi*amalei8 se eplic pacientului cum poate colabora i se apreciaz &n acelai timpresursele acestuiaL8 se spal minile$ se &mbrac mnui.

:3;Dezbrcarea bluzei murdare i &mbrcarea celei curate8 se desceie nasturiiL8 se ridic pacientul &n poziia eznd i se &ndeprteaz bluza murdarL8 se ruleaz pe rnd fiecare mnec a bluzei curate i se &mbrac fiecare

membru superiorL8 pacientul este aezat &n decubit$ se &ntinde bluza i se &nceie nasturiiL8 dac pacientul nu se poate ridica$ se &ntoarce &n decubit lateral$ se dezbraci se &mbrac partea accesibil dup care pacientul se &ntoarce pe cealaltparte i se procedeaz la fel rulnd pe rnd mnecile bluzeiL8 la sfrit$ pacientul este adus &n decubit dorsal$ se &ntinde bluza i se

&nceie nasturii.:4;Imbrcarea i dezbrcarea pantalonilor

8 se mena*eaz pudoarea pacientuluiL8 se ridic re,iunea lombosacral$ se tra, pantalonii *osL8 se ridic membrele inferioare i se continu dezbrcareaL8 se ruleaz pantalonii curai i se &mbrac pe rnd fiecare membru inferior$

dup care se ridic re,iunea fesier i se tra, &n sus spre mi*loc.:>;+bser%aii

In toate cazurile descrise8 se %erific punctele de spri*in i se anun orice modificare premer,toareescarelorL8 se pudreaz cu talc punctele de spri*inL8 se %erific dac la terminarea procedurii$ len*eria este bine &ntins i dacpacientul eprim stare de confort.
http://idrept.ro/EmbedView.aspx?EmbedId=df4d7cb6-d358-42d8-ab6d-9a427bd2b472#%23http://idrept.ro/EmbedView.aspx?EmbedId=df4d7cb6-d358-42d8-ab6d-9a427bd2b472#%23http://idrept.ro/EmbedView.aspx?EmbedId=df4d7cb6-d358-42d8-ab6d-9a427bd2b472#%23http://idrept.ro/EmbedView.aspx?EmbedId=df4d7cb6-d358-42d8-ab6d-9a427bd2b472#%23http://idrept.ro/EmbedView.aspx?EmbedId=df4d7cb6-d358-42d8-ab6d-9a427bd2b472#%23http://idrept.ro/EmbedView.aspx?EmbedId=df4d7cb6-d358-42d8-ab6d-9a427bd2b472#%23http://idrept.ro/EmbedView.aspx?EmbedId=df4d7cb6-d358-42d8-ab6d-9a427bd2b472#%23http://idrept.ro/EmbedView.aspx?EmbedId=df4d7cb6-d358-42d8-ab6d-9a427bd2b472#%23


20/245

:=;3cimbarea cmii de noapte3e apreciaz capacitatea pacientei de a participa la efectuarea procedurii.Dac pacienta se poate ridica &n poziie eznd se procedeaz astfel48 se ridic &nti re,iunea fesier i se tra,e uor cmaa murdarL8 se strn,e (ruleaz) cmaa murdar de la spate i se trece peste capdezbrcnd membrele superioareL8 se ruleaz fiecare mnec a cmii curate i se &mbrac fiecare membrusuperior dup care cmaa este trecut peste cap i &ntins pn aproape deezutul pacienteiL8 se aeaz &n decubit$ se ridic re,iunea fesier i se &ntinde bine cmaa.Dac pacienta nu se poate ridica45entru dezbrcare8 se &ntoarce pacienta pe o parte i pe alta$ strn,nd de fiecare dat cmaapn aproape de ailL8 pacienta &n decubit dorsal se ridic uor i se tra,e cmaa peste capL5entru &mbrcare8 se ruleaz cmaa de la poale$ se ridic uor capul se i trece cmaa peste

capL8 se ruleaz fiecare mnec i se &mbrac pe rnd membrele superioareL8 se &ntoarce apoi pacienta pe o parte i pe alta &ntinznd cu ,ri* cmaaL8 se &ntinde bine cmaaL8 se &ntinde i se fieaz cearceaful.

:@;+bser%aii;a scimbarea len*eriei de corp i pat se tine cont de constrn,erile fizice4leziuni ale membrelor$ aparate ,ipsate$ perfuzii montate.5artea %tmat se dezbrac ultima i se &mbrac prima./sistentul medical trebuie s fie prezent la scimbarea len*eriei pacientului cuperfuzii sau la care prin planul terapeutic micarea este limitatinterzis.

;a pacientul incontient este de preferat ca partea inferioar a corpului s nufie &mbrcat. Dac pacientul prezint dureri la mobilizare sau dup procedurise poate administra calmant.

/-7,#+IO- 4*2.4 oaleta pacientului imobiliAat la pat3e realizeaz inter%enii pentru i,iena zilnic i dup caz baia pe re,iunicorporale.

:1;3cop8 meninerea i,ienei te,umentuluiL8 meninerea strii de confort a pacientuluiL8 pre%enirea leziunilor cutanateL8 acti%area circulaiei.

:2;5rincipii ,enerale

8 se apreciaz prin cule,erea datelor$ starea pacientului pentru a e%aluaresursele$ de cectce fel de a*utor are ne%oie$ limitele &n care poate fimobilizatL8 se asi,ur intimitatea$ se respect pudoarea pacientuluiL8 se asi,ur temperatura corespunztoare mediului ambiant pentru a nu creadisconfortL8 materialele se pre,tesc i se ale, &n funcie de procedur i sunt aezate

&n apropiereL


21/245

8 se respect o anumit ordine a splrii re,iunilor astfel &nct s permitdescoperirea$ splarea i acoperirea zonei fr s creeze disconfortL8 dup efectuarea &n,ri*irilor i,ienice corporale i scimbarea len*eriei$pacientul %a fi aezat &ntr8o poziie ct mai comodL8 fiecare zon se umezete$ se spunete$ se cltete i se ter,e$ dup carese &n%eleteL8 se lucreaz cu blndee i atenie dac pacientul are constrn,eri fizice(aparat ,ipsat$ pansament$ perfuzie).

:3;ateriale necesareaterialele se pre,tesc &n funcie de scop de tipul de &n,ri*ire4 baia la pat$toaleta i &n,ri*irea unei re,iuni.5entru toaleta complet la pat se pre,tesc48 materiale pentru protecie4 muama$ alez$ cearaf$ prosop de baieL8 materiale pentru splat4 can cu ap cald i rece$ li,ean$ trei mnui detoaleta de culori diferite$ # prosoape de culori diferite$ forfecu i pil pentruun,ii$ piepten$ alcool$ spun neutru$ mnui de unic folosin$ alcoolmentolat$ talcL

8 materiale pentru toaleta ca%itii bucale4 periu$ past$ paarL8 materiale pentru toaleta or,anelor ,enitale4 plosc$ pense$ post8tampon$tampoaneL8 len*erie curat de corp i patL8 sac pentru len*eria murdar.+rdinea splrii8 faa i ,tulL8 partea anterioar a toracelui$ membrele superioare$ abdomenul$ parteaposterioar a toracelui i re,iunea fesier$ membrele inferioare or,anele,enitaleLnuile de baie i cele # prosoape de culori diferite$ se scimb astfel4

primul pentru fa i ,t$ al doilea pentru trunci i membre$ al treilea pentruor,anele ,enitale.:4;5re,tirea pacientului

8 se discut cu pacientul i se Q&mpart sarcinileQ stabilind contribuia acestuiaL8 se stabilete orarul efecturii toaletei &n funcie de acti%itatea din secie(ser%irea mesei$ in%esti,aii$ orarul tratamentului).

:>;Efectuarea procedurii3e dezbrac pe rnd fiecare re,iune i se insist &n anumite zone dup cumurmeaz48 la fa i ,t4 se &ncepe cu ocii$ se insist cu micri circulare &n zonaperioral i perinazal$ se insist la urece &n cute i re,iunearetroauricularL

8 se scimb mnuaL8 pe partea anterioar a toracelui se insist &n aile$ la femei &n pliurilesubmamareL8 la membrele superioare$ splarea se face cu micri lun,i i circulare

&ncepnd de la articulaia pumnului spre umr pentru a stimula circulaia de&ntoarcere. 3e insist la spaiile interdi,itale i se taie un,iileL8 la ni%elul abdomenului se insist la ni%elul pliurilor in,inale unde apar uoriritaii$ la ni%elul ombilicului care poate fi murdarL


22/245

8 pe partea posterioar$ cu pacientul aezat &n decubit lateral$ se insist &nplica interfesierL8 se controleaz punctele de spri*in$ se fricioneaz uor cu alcool mentolat ise pudreaz cu talcL8 se readuce pacientul &n decubit dorsal i se continu cu splarea membrelorinferioare insistnd la ni%elul ,enunciului$ plicii poplitee$ &n re,iunea pliciiin,inale$ &n re,iunea tendonului lui /ile i clciuluiL picioarele se introduc

&ntr8un li,ean cu ap pentru a tia mai uor un,iileL8 toaleta or,anelor ,enitale se face cu pacientul &n poziie ,inecolo,icfolosind pense posttampon sau mnui de unic folosin. Direcia de splareeste dinspre partea anterioar spre cea posterioar. 5acientul se poate splasin,ur dac starea &i permite fiind instruit cum s procedeze corect. ;a sfritpacientul este ridicat &n poziie eznd (dac se poate) sau &ntors &n decubitlateral pentru i,iena ,urii. In,ri*irea se &nceie cu pieptnarea prului.

:=;In,ri*irea ocilor1.3cop

8 pre%enirea infeciilor i &ndeprtarea secreiilorL

8 meninerea ociului umed la pacientul cu paralizie$ &n eoftalmie.2.ateriale necesare

8 ser fiziolo,ic$ soluie de acid boricL8 soluie de %itamina /L8 sticlu cu picurtorL8 lacrimi artificiale$ un,uent oftalmic recomandat de medicL8 comprese sterileL8 mnui sterileL8 t%i renalL8 prosop$ material impermeabil.

3.5re,tirea pacientului

5acientul poate fi colaborant$ contient sau comatos.5acientul contient se informeaz i i se eplic derularea procedurii.In,ri*irea se poate realiza &n cadrul toaletei zilnice sau$ dup caz$independent.5acientul se aeaz &n decubit cu capul uor &ntors spre ociul care %a fiprimul splat.

4.Efectuarea procedurii8 se spal minileL8 se &mbrac mnui sterileL8 se &ndeprteaz secreiile sau crustele ter,nd uor de la comisura eternspre cea intern folosind un tampon steril &mbibat &n ser fiziolo,icL8 pentru fiecare ter,ere se folosete un tampon nouL

8 mane%rele se repet pentru cellalt ociL8 se instileaz lacrimi artificiale sau se aplic un,uent oftalmic.In cazul pacientului comatos8 se urmeaz aceeai pai$ asistentul medical desciznd pleoapele iaplicnd pe fiecare oci cte o compres sterilL8 se instileaz &n sacul con*uncti%al cte o pictur de %itamina / de dou oripe ziL8 lipsa clipirii impune instilarea lacrimilor artificiale.


23/245

In cazul pacientului cu boala /3ED+ se recomand48 purtarea ocelarilor fumurii pentru reducerea intensitii luminii$ protecia

&mpotri%a %ntului i a curenilor$ permite camuflarea eoftalmieiL8 pacientul este sftuit s doarm cu capul mai sus (dou perne) ceea cepermite reducerea edemului palpebralL8 pentru meninerea umiditii corneei se aplic comprese &mbibate &n serfiziolo,ic.

:@;In,ri*irea mucoasei nazale1.3copindicaii

8 meninerea permeabilitii cilor respiratorii superioareL8 pre%enirea leziunilor &n infecii nazale$ leziuni de presiune determinate desond pentru oi,en$ pentru e%acuarea sucului ,astric sau pentrualimentaie.

2.ateriale necesare8 tampoane sterileL8 ser fiziolo,icL8 %aselinL

8 ap oi,enat diluatL8 t%i renalL8 mnui de cauciuc.

3.5re,tirea pacientului8 se informeaz pacientulL8 se eplic modul de derulare a proceduriiL8 este aezat &n decubit sau pe scaun$ cu capul deflectat i uor &ntors &ntr8oparte.

4.Efectuarea procedurii8 se cur fosele nazale cu tampoane umezite cu ser fiziolo,ic$ se

&ndeprteaz crusteleL

8 pentru fiecare nar se folosete de fiecare dat alt tamponL8 crustele se pot &ndeprta prin lubrifiere cu %aselinL8 dac sonda este montat se procedeaz astfel48 se dezlipete plasturele de pe nas i faL8 se retra,e sonda 86 cm i se cur urmele de band adezi%L8 se scimb poziia sondei i se fieaz din nouL8 cnd sonda se scimb$ se repune dup o pauza de 68F ore.

:";In,ri*irea urecilor1.3cop

8 meninerea strii de i,ien a conductului auditi% eternL8 &ndeprtarea depozitelor de cerumen sau a celor patolo,iceL8 aplicarea unor tratamente.

2.ateriale necesare8 tampoane cu %atL8 t%i renalL8 soluie de bicarbonat de sodiuL8 mnui de baieL8 prosop.

3.5re,tirea pacientului8 se informeaz i este ru,at s colaborezeL
http://idrept.ro/EmbedView.aspx?EmbedId=df4d7cb6-d358-42d8-ab6d-9a427bd2b472#%23http://idrept.ro/EmbedView.aspx?EmbedId=df4d7cb6-d358-42d8-ab6d-9a427bd2b472#%23http://idrept.ro/EmbedView.aspx?EmbedId=df4d7cb6-d358-42d8-ab6d-9a427bd2b472#%23http://idrept.ro/EmbedView.aspx?EmbedId=df4d7cb6-d358-42d8-ab6d-9a427bd2b472#%23http://idrept.ro/EmbedView.aspx?EmbedId=df4d7cb6-d358-42d8-ab6d-9a427bd2b472#%23http://idrept.ro/EmbedView.aspx?EmbedId=df4d7cb6-d358-42d8-ab6d-9a427bd2b472#%23http://idrept.ro/EmbedView.aspx?EmbedId=df4d7cb6-d358-42d8-ab6d-9a427bd2b472#%23http://idrept.ro/EmbedView.aspx?EmbedId=df4d7cb6-d358-42d8-ab6d-9a427bd2b472#%23http://idrept.ro/EmbedView.aspx?EmbedId=df4d7cb6-d358-42d8-ab6d-9a427bd2b472#%23


24/245

8 se cule, date &n le,tur cu e%entualele tratamente locale care trebuieaplicate.

4.Efectuarea procedurii8 se cur conductul auditi% etern cu un tampon uscat$ efectund cublndee micri de rotaieL8 se obser% e%entualele iritaii sau secreiiL8 se cur pa%ilionul urecii cu mnua de bumbacL8 la sfrit dac pacientul a,reeaz$ se pune un tampon de %atL8 dac pacientul are indicaie de tratament acesta se efectueaz conformrecomandrilor.

:


25/245

8 past de diniL8 prosopL8 tampoane pe porttamponL8 desciztor de ,urL8 comprese de tifon sterileL8 ap de ,ur$ ,licerin boraat !M$ ,licerin cu stamicinL8 spatul lin,ualL8 t%i renalL8 mnui de unic folosinL8 %aselin pentru buzeL8 serin,i pentru aspirarea licidului.

2.3.5re,tirea pacientului8 se aeaz pacientul &n decubit lateral$ toracele uor ridicatL dac nu esteposibil se &ntoarce capul &ntr8o parte.

2.4.Efectuarea procedurii8 se spal minile$ se &mbrac mnui$8 se prote*eaz perna cu un prosop i se aeaz alturi t%ia renal i

serin,a pentru aspiraie$8 se fieaz mailarele cu a*utorul desciztorului de ,urL8 se perie suprafaa etern dinilor folosind o cantitate mic de pastL8 se aspir licidul cu serin,aL8 se folosete o spatul lin,ual i tampoane pentru &ndeprtarea obra*ilor ibuzelor &n %ederea currii mucoase bucaleL8 se cur suprafaa intern a dinilor folosind tampoane cu ,licerinboraat sau cu ,licerin cu stamicin dac eist candidaL8 se obser% foarte bine aspectul ,in,iilor$ dinilor i limbiiL8 se stabilesc &n,ri*iri ulterioare &n funcie de constatri.

2.>.+bser%aii

Dac pacientul nu are refle de de,lutiie se renun la past i periueistnd risc de aspiraie pe cile respiratorii.:10;In,ri*irea protezei1.3cop

8 eninerea i,ienei protezei i a ca%itii bucale.2.ateriale necesare

8 paar matL8 periuL8 past de diniL8 mnui de unic folosin.

3.Efectuarea procedurii8 pacientul contient este ru,at s8i scoat proteza s o curee i s o pun

&ntr8un paar propriu$ mat$ netransparentL8 la pacientul incontient &n,ri*irea se face de ctre alt persoan48 se &mbrac mnuile de unic folosinL8 se prinde proteza cu o compres de tifon i se &ndeprteazL8 se spal proteza cu periua i pasta pacientuluiL8 se pune proteza &ntr8un paar curat$ matL8 se red proteza pacientului cnd &i recapt starea de contienL8 &nainte de montarea protezei se cltete ,ura cu ap curat.
http://idrept.ro/EmbedView.aspx?EmbedId=df4d7cb6-d358-42d8-ab6d-9a427bd2b472#%23http://idrept.ro/EmbedView.aspx?EmbedId=df4d7cb6-d358-42d8-ab6d-9a427bd2b472#%23http://idrept.ro/EmbedView.aspx?EmbedId=df4d7cb6-d358-42d8-ab6d-9a427bd2b472#%23http://idrept.ro/EmbedView.aspx?EmbedId=df4d7cb6-d358-42d8-ab6d-9a427bd2b472#%23http://idrept.ro/EmbedView.aspx?EmbedId=df4d7cb6-d358-42d8-ab6d-9a427bd2b472#%23http://idrept.ro/EmbedView.aspx?EmbedId=df4d7cb6-d358-42d8-ab6d-9a427bd2b472#%23http://idrept.ro/EmbedView.aspx?EmbedId=df4d7cb6-d358-42d8-ab6d-9a427bd2b472#%23


26/245

:11;In,ri*irea prului1.3cop

8 meninerea i,ienei8 meninerea strii de bine a pacientului8 pstrarea demnitii pacientului

a;In,ri*irea zilnic prin pieptnareateriale necesare48 piepteneperieL8 pnz sau prosop pentru protecie.Efectuarea procedurii8 se face de ctre pacient$ dac poate sau de ctre alt persoanL8 prul se &mparte &n u%ie i se piaptn de la %rf spre rdcinL8 prul lun, se &mpletete (recomandare)L

b;3plarea prului3e poate face &n mai multe moduri48 &n pat 8 spatele pacientului fiind spri*init de salteaua rulat$ li,eanulspri*init pe somierL

8 &n pat 8 pacientul fiind orientat spre mar,inea patului$ &n decubit dorsalorientat oblic8 pe scaun 8 dou scaune cu sptar puse cu sptarele apropiate$ pe unul stpacientul pe cellalt se spri*in li,eanulL8 pe scaun ln, la%oar 8 cu faa sau cu spatele &n funcie de starea ,enerala pacientului.

2.ateriale necesare8 li,ean$ ,leat pentru colectarea apei folositeL8 %as cu ap caldL8 termometru de baieL8 spun licid amponL

8 muama i alezL8 prosoapeL8 usctor de prL8 perie$ pieptnL8 para%anL8 mnui de unic folosin.

3.5re,tirea pacientului8 se e%alueaz starea pacientului pentru a se stabili modul potri%itL8 se informeaz pacientul pri%ind mane%rele ce se %or face.

4.Efectuarea procedurii4.1.>u pacientul &n poziie eznd$ e scaun sau la la%oar

8 se prote*eaz len*eria pacientului cu material impermeabilL

8 prul se umezete$ se amponeazL8 se maseaz uor pielea capului cu pulpa de,etelorL8 prul se cltetelimpezete pn la &ndeprtarea total a amponuluiL8 se acoper capul cu un prosop uscat$ caldL8 prul se usuc cu usctorul.

4.2.>u pacientul &n pat8 se prote*eaz patul cu material impermeabilL


27/245

8 captul liber al muamalei se ruleaz din ambele pri i se introduce &nli,ean sau ,leat8 muamaua se acoper cu alezL8 prul se umezete$ se amponeazL8 se maseaz uor pielea capului cu pulpa de,etelorL8 prul se cltetelimpezete pn la &ndeprtarea total a amponuluiL8 se acoper capul cu un prosop uscat$ caldL8 prul se usuc cu usctorul.

/-7,#+IO- >* 2.> /c%imbarea poAiiei pacientului imobiliAat9adinamic

:1;3cop8 asi,urarea confortului pacientuluiL8 pre%enirea complicaiilor fa%orizate de imobilizare (escare$ tromboze$

&ncetinirea tranzitului).:2;ateriale necesare

8 perneL8 suluri din ptur$ din alte materiale tetileL

8 spri*initor pentru picioare$ saci de nisip.:3;5re,tirea pacientului

8 se informeaz pacientulL8 se e%alueaz resursele pacientului i capacitatea acestuia de a participa laprocedur.

:4;Efectuarea procedurii1.3e realizeaz de "8! persoane$ una a%nd rol de coordonator.a;3cimbarea poziiei din decubit dorsal &n decubit lateral

8 persoana care face scimbarea se aeaz de partea patului spre care se&ntoarce pacientulL8 se pliaz ptura spre partea opus pentru a realiza un sul de spri*inireL

8 se prinde umrul pacientului$ se ridic i se spri*in cu pturaL8 se spri*in apoi toracele pacientului cu o mna$ i cu mna dinsprepicioarele acestuia se roteaz bazinul i membrele inferioareL8 membrul inferior de deasupra se flecteaz$ cel de dedesubt rmne &ntinsL8 se pune o pern sub ,enunciul superiorL8 se spri*in spatele cu ptura fcut sulL8 se reaeaz patul$ se &ntinde len*eriaL8 se acoper pacientul.

b;3cimbarea poziiei din decubit lateral &n decubit dorsal8 persoana care face scimbarea se aeaz de partea patului spre care este

&ntors pacientulL8 se &ndeprteaz perna de sub ,enunci i sulul din pturL

8 se aeaz pacientul cu micri blnde &n decubit dorsalL8 se introduc sub re,iunea lombar i sub ,enunci pernie mici saumateriale tetile &mpturite pentru a respecta curbura fiziolo,ic a coloanei ipentru a e%ita iperetensia membrelorL8 se reaeaz patul$ se &ntinde len*eriaL8 se acoper pacientul.

c;3cimbarea poziiei din decubit dorsal &n poziie ezndDe ctre o sin,ur persoan


28/245

8 se dez%elete pacientul pn la mi*locL8 persoana se aeaz &n faa pacientului$ acesta fiind ru,at s &ntoarcpri%irea &ntr8o parteL8 se prinde pacientul de sub aile i se spri*in capul de antebraL8 pacientul este ru,at s se spri*ine pe tlpi i s se ridice uor la comandL8 se tra,e spre capul patuluiL8 se spri*in spatele cu perneL8 se fieaz ,enuncii cu un sul i tlpile cu un spri*initor.De ctre dou persoane8 cele dou persoane se aeaz de o parte i de alta a patului fa &n faL8 braele dinspre capul pacientului se &ncrucieaz pe spatele acestuia$cealalt mn se introduce &n ailL8 una dintre persoane comand micareaL8 pacientul este tras spre capul patului i se fieaz poziia.

d;3cimbarea poziiei din poziie eznd &n decubit dorsalReaezarea pacientului &n decubit dorsal din poziia eznd se face de ctredou persoane.

8 cele dou persoane se aeaz de o parte i de alta a patului fa &n faL8 una dintre persoane comand micareaL8 se &ndeprteaz obiectele de spri*in de sub ,enunci i din dreptul tlpilorL8 braele dinspre capul pacientului se &ncrucieaz pe spatele acestuia$cealalt mn se introduce &n ailL8 cu o micare atent pacientul este tras pn a*un,e &n decubit dorsal$ cucapul spri*init pe pernL8 se fieaz sulurile de spri*in sub re,iunea lombar i ,enunciL8 se reaeaz patul$ se &ntinde len*eriaL8 se acoper pacientul.

e;Readucerea pacienilor alunecai din poziie semieznd sau eznd

8 pacientul este ru,at s se spri*ine pe tlpiL8 se prinde de sub aile i se tra,e uor spre capul patuluiL8 dac acti%eaz dou persoane se prinde cu o mn de sub ail$ iar cealaltde introduce sub re,iune fesier i se acioneaz la comandL8 se fieaz poziia.

/-7,#+IO- =*2.=. obiliAarea pacientului:1;3cop

8 pre%enirea complicaiilorL8 stimularea tonusului muscular$ fizic i psiic.

:2;ateriale necesare8 cadru mobilL8 a,itatorL

8 bastonL8 cr*e.

:3;5re,tirea pacientului3e anun pacientul i se eplic importana mobilizrii precoce.5entru anumii pacieni se cere acordul medicului pri%ind tipul i duratamobilizrii (paralizai$ operai$ cu infarct miocardic).

:4;obilizarea pasi%
http://idrept.ro/EmbedView.aspx?EmbedId=df4d7cb6-d358-42d8-ab6d-9a427bd2b472#%23http://idrept.ro/EmbedView.aspx?EmbedId=df4d7cb6-d358-42d8-ab6d-9a427bd2b472#%23http://idrept.ro/EmbedView.aspx?EmbedId=df4d7cb6-d358-42d8-ab6d-9a427bd2b472#%23http://idrept.ro/EmbedView.aspx?EmbedId=df4d7cb6-d358-42d8-ab6d-9a427bd2b472#%23http://idrept.ro/EmbedView.aspx?EmbedId=df4d7cb6-d358-42d8-ab6d-9a427bd2b472#%23http://idrept.ro/EmbedView.aspx?EmbedId=df4d7cb6-d358-42d8-ab6d-9a427bd2b472#%23http://idrept.ro/EmbedView.aspx?EmbedId=df4d7cb6-d358-42d8-ab6d-9a427bd2b472#%23


29/245

8 se fac micri de fleie$ etensie$ rotaie$ abducie$ aducie$ supinaie$pronaieL8 se maseaz membrele &n sensul circulaiei de &ntoarcereL8 se comunic permanent cu pacientul pentru a afla dac are dureriL8 se controleaz pulsul.

:>;Ridicarea &n poziia eznda;In pat

8 se ridic dup tenica scimbrii poziieiL8 se spri*in cu perneL8 se poate ridica sin,ur cu a*utorul unei a,tori.

b;;a mar,ine patuluiEecutarea de ctre o sin,ur persoan8 se introduce o mn sub aile i una sub re,iunea popliteeL8 pacientul se poate prinde de ,tul persoanei care face mane%raL8 se roteaz picioarele pacientului &ntr8un un,i de 90S i sunt lsate satrne uor la mar,inea patuluiL8 se spri*in dac pacientul nu &i poate menine poziia.

Eecutarea de ctre dou persoane8 se introduce cte o mn sub omoplai$ iar cealalt sub re,iunea popliteeL8 se ridic pacientul &n poziie eznd i se rotete cu un un,i de 90S$ fiindadus la mar,inea patuluiL8 reaezarea &n pat se face eecutnd micrile &n ordine in%ers.

c;/ezarea pacientului &n fotoliu8 se aeaz pacientul la mar,inea patuluiL8 se aduce fotoliul cu rezemtoarea lateral la mar,inea patuluiL8 persoana se aeaz &n faa pacientului$ introduce minile sub ailL8 pacientul se ridic uor &n picioare (a*utat de ctre una sau dou persoane)L8 se &ntoarce pacientul cu spatele spre fotoliu i se aeaz cu ,ri*L

8 se acoper cu un pledL8 readucerea &n pat se face eecutnd micrile &n sens in%ers.d;Ridicarea pacientului &n poziie ortostatic

8 se aduce pacientul la mar,inea patuluiL8 se susine i se ridic &n picioare fiind susinutL8 se obser% pacientul$ se aeaz &n pat dac are ameeliL8 reaezarea &n pat se face eecutnd micrile &n sens in%ers.

e;Efectuarea primilor pai8 se &ntreab medicul dac pacientul poate fi mobilizatL8 se ridic &nti &n poziie eznd$ apoi este adus la mar,inea patuluiL8 se ridic &n picioare i se obser% comportamentulL8 se spri*in de bra sau se ofer un cadru mobil i se parcur,e distana

recomandat de medicL8 se crete distana pro,resi%L8 pacientul este &ncura*at s se deplaseze i sin,ur pe msur ce starea sapermite.

/-7,#+IO- @*2.@. ,aptarea eliminrilor:1;a;>aptarea urinei

8 se prote*eaz patul cu alez i muamaL


30/245

8 se dezbrac partea inferioar a corpuluiL8 se &nclzete plosca sau urinarul cu ap cald$ se ter,e cu rtie i,ienicL8 la brbai penisul se introduce &n urinar sau se orienteaz spre ploscL8 pacientul se izoleaz i se las cte%a minute sin,urL8 se a*ut pacientul sa8i spele minile.

b;>aptarea materiilor fecale8 se spal minile$ se &mbrac mnui de unic folosinL8 se prote*eaz patul cu alez i muamaL8 se izoleaz pacientul cu un para%anL8 se dezbrac partea inferioar a corpuluiL8 se &nclzete ploscabazinetul cu ap cald$ se ter,e cu rtie i,ienicL8 se introduce o mn sub re,iunea sacral a pacientului$ se ridic uorL8 cu cealalt mn se introduce plosca sub pacientL8 se acoper pacientul i se las sin,urL8 se ofer dup defecaie rtie i,ienic$ dac starea pacientului &i permite so foloseascL8 se &ndeprteaz plosca acoperitL

8 dac este necesar se face toaleta re,iunii pe un alt bazinetL8 se ofer pacientului ap$ spun$ prosop pentru a8i spla minileL8 se reaeaz patulL8 se aerisete camera.+bser%aii3e obser% dac scaunul este modificat (culoare$ consisten$ form$cantitate).

c;>aptarea sputei8 urmrete pre%enirea rspndirii infeciei$ obser%area aspectului sauobinerea unor mostre pentru eamene de laboratorL8 captarea se face &n cutii petri sau paare conice ,radate cu soluie

dezinfectant (cu ecepia situaiei &n care se recolteaz pentru laborator)L8 pacientul este instruit cum s colecteze sau sa recolteze sputa pentrueamenul de laborator$ eliminnd numai &n colectoarele oferiteL8 scuiptoarea se scimb cel puin de dou ori pe ziL8 se a*ut pacientul s8i clteasc ,ura cu apL8 se sftuiete pacientul s stea &ntr8o poziie care s fa%orizeze eliminareaL8 se ,olesc cutiile sau paarele folosite i se sterilizeaz corect &n %ederearefolosiriiL8 se noteaz cantitatea$ aspectul$ compoziiaL8 se respect cu strictee precauiile uni%ersale.

d;>aptarea %rsturilor8 la pacientul care %ars se &ndeprteaz proteza dentarL

8 se susine cu o mn fruntea pacientului$ iar cu cealalt se ine t%iarenal sub brbieL8 dac pacientul este &n decubit$ se rotete capul &ntr8o parte i t%ia seaeaz ln, faa acestuiaL8 se &ndeprteaz imediat t%ia cu %om$ dup care se obser% coninutulL8 se ofer pacientului un paar cu ap pentru a8i clti ,ura$ i un er%eelL8 pacientul &n decubit trebuie atent supra%e,eat s nu aspire %omaL8 dac pacientul are din nou senzaia de %om4


31/245

8 este sftuit s respire adncL8 se aerisete &ncpereaL8 pacientul &n decubit trebuie atent supra%e,eat s nu aspire %omaL8 dac pacientul are din nou senzaia de %om48 este sftuit s respire adncL8 se aerisete &ncpereaL8 se ser%ete o t%i curata (%ederea %omei poate declana refleul de%om)L

:2;+bser%aiiIn cazul in,estiei accidentale de alimente alterate sau toice$sau demedicamente$ recoltarea se face din %rstura pentru eamenul de laborator.,#+IO- 3*#I'N#R'# +#,I'N--I

/specte ,enerale8 se cule, date despre re,im$ orarul meselor$ repartizarea pe mese$posibilitile de mobilizare$ capacitatea pacientului de a8i folosi membrelesuperioareL8 se obin informaii despre restricii le,ate de efectuarea unor eamene$

administrarea unor medicamente &n funcie de orarul meselorL8 se obin informaii despre preferinele alimentare ale pacientului.

/-7,#+IO- 1*3.1. #limentarea activasa poate fi ser%it la sala de mese$ &n salon la mas$ &n salon la pat &npoziie eznd$ sau &n decubit lateral.Dac este cazul$ se prote*eaz len*eria cu un prosop./limentele sunt ser%ite &n condiii i,ienice pe o ta%$ mas portabil$acoperite.5acientul este a*utat s &i porioneze alimentele.3e obser% consumul de alimente de ctre pacient$ respin,erea unoralimente.

In decubit lateral48 se ridic uor capul pacientului$ se prote*eaz patulL8 alimentele se aeaz ln, pacientL8 pacientul este aezat cu partea sntoas accesibilL8 se asi,ur administrarea licidelor cu paiul sau din cni cu cioc.

/-7,#+IO- 2*3.2 #limentarea pasiv3e practic pentru pacienii care nu se pot alimenta sin,uri.8 &n funcie de starea ,enerala$ pacientul este aezat &n poziie eznd$ sau cucapul ridicatL8 se prote*eaz len*eria de pat i cea de corpL8 se plaseaz ta%a ln, pacient &n aa fel &nct s %ad alimenteleL8 se %erific temperatura alimentelorL

8 se administreaz cantiti mici$ %erificndu8se dac a &n,iit cantitatea dealimente dat anteriorL8 alimentele se taie buci mici$ nu se atin, cu mnaL8 resturile de alimente se &ndeprteaz din salon. mirosul sau %ederea lorpoate declana refle de %omL+bser%aii8 dac masa se ser%ete &n salon$ acesta trebuie aerisit &nainteL8 se &ndeprteaz plotile urinareL


32/245

8 nu se asociaz ora mesei cu ora de tratamentL8 pacienii ari$ cu boli de piele$ cu aspect neplcut$ sunt acoperii i izolaise identific moti%ele pentru care pacientul refuz alimentaia sau anumitealimenteL8 se consemneaz toate acuzele din timpul meseiL8 pacientul inapetent trebuie stimulat cu tact s accepte ranaL8 pacienii cu tulburri de de,lutiie sunt atent obser%ai.8 se folosesc alimente semisolide dac pacientul are tulburri de de,lutiie.,#+IO- 4* )/-R#R'# I /-+R#'$C'R'# 5-N,IIOR

I#' I # #OR +#R#'RI/-7,#+IO- 1*4.1 surarea i notarea temperaturii corporale

surarea temperaturii corporale se efectueaz$ la ora actual$ cutermometrul electronic./paratul permite msurarea temperaturii cutanate (&n ail)$ rectale itimpanice. /ceast msurare a temperaturii este rapid i fiabil.7ndicaii8 supra%e,erea sistematic &n cursul spitalizriiL

8 supra%e,erea unui sindrom infecios sau inflamator.5re,tirea aterialelor3e %or pre,ti pe o ta% medical48 termometru electronic cutanat sau timpanic cu sond disponibilL8 comprese curate i soluie dezinfectantL8 lubrifiant pentru termometrul rectal.3e %or folosi racorduri de unic folosin pentru termometrele timpanice.u termometrul electronic timpanic8 se introduce captatorul adaptat la un capion de unic folosin &n ureceapacientuluiL8 se rotete termometrul cu #0S &n spate pentru a fi &n faa timpanuluiL8 aparatul afieaz temperatura &n " 8# secunde.>u termometrul electronic cutanat8 se descoper aila pacientuluiL8 se tamponeaz pentru a &ndeprta transpiraiaL8 se introduce sondacaptatorul termometrului &n mi*locul ailei i se apropiebraul de toraceL8 se ateapt #0 sec. pn se aude semnalul sonorL8 se a*usteaz temperatura afiat cu 0$S> pentru a obine temperaturacorporalL8 se spal minile./celai termometru poate fi folosit i pentru msurarea temperaturii rectale.>u termometrul electronic oral
http://idrept.ro/EmbedView.aspx?EmbedId=df4d7cb6-d358-42d8-ab6d-9a427bd2b472#%23http://idrept.ro/EmbedView.aspx?EmbedId=df4d7cb6-d358-42d8-ab6d-9a427bd2b472#%23


33/245

8 se introduce sondacaptatorul electronic &ntr8un capion din materialplasticL8 se plaseaz &n ca%itatea bucal$ sublin,ualL8 se menine termometrul pe loc pn la semnalul sonorL8 se scoate termometrul i se citete %aloareaL8 se arunc capionul din plastic &n recipientul pentru deeuriL8 se spal minile.>u termometrul electronic rectal8 se aeaz pacientul &n poziia 373L8 se introduce sonda termometrului prote*at de capionul lubrifiat(aproimati% ' cm)L8 se menine termometrul pn la semnalul sonorL8 se scoate termometrul$ se citete %aloareaL8 se arunc capionul &n recipientul pentru deeuriL8 se spal minile.+bser%aii8 msurarea temperaturii rectal poate s antreneze leziuni dac este

practicat cotidianL.8 msurarea temperaturii rectal poate pro%oca sn,erri la copii$ rupturi ale%enelor emoroidale$ escare sau rectite (necesitnd inter%enii cirur,icale).Reprezentarea ,rafic a temperaturii8 se socotesc pentru fiecare linie orizontal din foaia de temperatur cte !di%iziuni de ,radL8 se noteaz ,rafic %aloarea &nre,istrat$ printr8un punct de culoare albastraezat direct pe linia orizontal din rubrica corespunztoare pentru dimineaa(D) sau seara (3) pentru cifrele cu so (pare)L eemplu #6$!L #1$'L #F$6 etc.8 se unete primul punct cu rubrica pentru temperatur aflat &n parteadreapt a sistemului de coordonate din foaia de temperaturL

8 se obine curba termic prin unirea punctelor care indic %aloriletemperaturii msurate bicotidian pe parcursul zilelor de supra%e,ere i&n,ri*ire.Educarea pacientului8 se informeaz pacientul c termometrul este un instrument indispensabilpentru aprecierea strii ,enerale la domiciliuL8 se eplic pacientului cum s &ntrein i s utilizeze termometrulL8 se ofer pacientului un tabel cu %alori termice orientati%e$ &n funcie decalea de msurare folosit$ ca &n eemplul de mai *os.

>alea de msurare 3cala >elsius 3cala Bareneit

+ral #1S> T8 0$# 8 0$6 9F$6SB T8 0$ 8 "$0

Rectal #1$S> T8 0$# 8 0$6 99$6SB T8 0$ 8 "$0

/ilar #6$S> T8 0$# 8 0$6 91$6SB T8 0$ 8 "$0

/-7,#+IO- 2*4.2 surarea i notarea pulsului7ndicaii8 determinarea numrului de bti cardiace pe minutL8 obinerea de informaii despre acti%itatea inimii i despre starea arterelorL8 aprecierea rspunsului inimii la medicaia cardiac$ acti%itate sau stres.
http://idrept.ro/EmbedView.aspx?EmbedId=df4d7cb6-d358-42d8-ab6d-9a427bd2b472#%23


34/245

5re,tirea materialelor3e pre,tesc pe o ta% medical48 >eas de mn cu secundar sau cronometru8 >uloare roie (creion$ pi sau carioca)8 >arnet de adnotri personale5re,tirea pacientului5re,tirea psiic8 se eplic pacientului procedura pentru a reduce emoiile$ teama i a obinecolaborareaL8 se asi,ur un repaus psiic de cel puin minute &nainte de msurareL5re,tirea fizic8 se asi,ur un repaus fizic de cel puin minute &nainte de msurareL8 se aeaz pacientul &n poziie confortabil &n funcie de starea ,eneral48 &n decubit dorsal cu membrul superior &ntins pe ln, corp$ articulaiaminii &n etensie$ mna &n supinaie (palma orientat &n sus)L8 &n poziie semieznda (&n pat sau &n fotoliu) antebraul &n un,i dreptspri*init pe suprafaa patului$ mna &n supinaie i etensie.

Efectuarea procedurilor8 se spal minileL8 se repereaz artera radial la etremitatea distal a antebraului$ pe faaanterioar (intern)$ &n anul radial aflat &n prelun,irea policeluiL8 se plaseaz de,etele inde$ mediu i inelar (!$#$') deasupra arterei radialereperateL8 se eercit o presiune uoar asupra arterei pe osul radius$ astfel &nct sse perceap sub de,ete pulsaiile sn,eluiL8 se fieaz un punct de reper pe cadranul ceasului de mnL8 se numr timp de " minut pulsaiile percepute sub de,ete$ sau #0 secundei &nmulite cu doi numrul pentru a obine rata pulsului pe minutL

8 se apreciaz ritmul$ amplitudinea i elasticitatea peretelui arterial &n timp cese msoar frec%enaL8 se &nre,istreaz frec%ena pulsului &n carnetul personal notnd4 numelepacientului$ salonul$ data &nre,istrrii$ rataL8 se spal minile.Reprezentarea ,rafic a pulsului &n foaia de temperatur8 se socotesc pentru fiecare linie orizontal a foii de temperatur cte 'pulsaiiL8 se noteaz ,rafic %aloarea &nre,istrat printr8un punct de culoare roie$aezat direct pe linia orizontal din rubrica corespunztoare pentru D(dimineaa) sau 3 (seara)$ pentru %alorile care cresc din ' &n ' (e. 6'$ 6F$16$ F0)L

8 se noteaz ,rafic %aloarea &nre,istrat printr8un punct de culoare roieaezat &n mi*locul ptratului din rubrica corespunztoare (D sau 3) pentru%alorile care cresc din ! &n ! (e.4 6!$ 66$ 10)L8 se unete primul punct$ printr8o linie cu s,eat$ cu rubrica pulsului aflat

&n partea dreapt a sistemului de coordonate din foaia de temperaturL8 se obine curba pulsului prin unirea punctelor care indic %alorile rateicardiace msurate bicotidian$ pe parcursul zilelor de supra%e,ere i &n,ri*ire.E%aluarea eficacitii procedurii


35/245

Rezultate ateptatedorite48 pulsul este bine btut$ re,ulat$ iar frec%ena s &nscrie &n limitele normalecorespunztoare %rsteiL8 te,umentele i mucoasele sunt normal colorateL8 pacientul este linitit.Rezultate nedorite8 rata pulsului este mai mare sau sub normalul caracteristic %rsteiL8 pulsul radial nu este perceptibilL8 pulsul este aritmicL8 amplitudinea este mic sau crescutL8 pacientul este palid$ anios$ acuz palpitaii$ etrasistoleL8 pacientul are una sau mai multe dintre problemele de dependenurmtoare48 intoleran la acti%itateL8 alterarea confortuluiL8 deficit de %olum licidianL8 eces de %olum licidianL

8 alterarea perfuziei tisulare.odificri &n situaiile selectate8 dac pulsul radial nu este palpabil se caut alte artere accesibile pentrumsurare48 artera temporal4 la un lat de de,et deasupra i lateral de stncatemporalului$ &n dreptul pa%ilionului auricularL8 artera carotid etern (dreapt sau stn,a)4 pe faa anterioar a ,tului$

&n anul delimitat de larin,e (anterior) i muciul sternocleidomastoidian(lateral)L8 artera pedioas 8 pe faa dorsal a piciorului$ &n dreptul primului anintermetatarsianL

8 artera femural 8 &n re,iunea in,inal$ la ni%elul triun,iului lui 3carpaL8 ape (%rful inimii) 8 pulsul apical$ &n spaiul intercostal (i.c.) pe liniamediocla%icular stn,L8 la copiii sub ! ani se e%it msurarea pulsului radial &ntruct rata crescuti aria mic de palpare pot determina %alori ineacteL8 la copiii peste ! ani rata pulsului radial se obine atunci cnd sunt linitiisau dorm$ &ntruct este dificil s obii colaborarea copilului de a rmne cumna nemicatL8 la copil$ pentru o acuratee maim$ rata pulsului se numr timp de "minut.Educarea pacientului8 se &n%a pacientul s8i msoare sin,ur pulsul periferic la arterele carotid

sau temporal &ntruct sunt mai accesibile pentru autopalparea la domiciliuL8 se instruiete pacientul s eercite o presiune uoar folosind # de,etepentru palpareL8 se informeaz pacientulfamilia care sunt %alorile normale ale pulsului$caracteristice %rsteiL8 se instruiete pacientulfamilia s ia le,tura cu medical curant ori de cateori %alorile ratei pulsului sunt de%iate de la normal i starea ,eneral apacientului se modific.


36/245

8 se ofer pacientului un tabel cu %alori orientati%e ca &n eemplul de mai *os4

Vrsta Rata aproimati% Rata medie

Nou8nscut "!0 8"60 "'0

"8! luni(su,ar) "008 "'0 "!0

"! luni 8 ! ani F08"#0 ""0! ani 8 6 ani 18"!0 "00

6 ani 8 "! ani 18""0 9

/dolescent 608"00 F0

/dult 608"00 F0

/-7,#+IO- 3* 4.3 surarea i notarea presiunii s?ngelui:tensiunea arterial & .#.;3cop8 determinarea presiunii sistolice i diastolice la internare pentru a comparastarea curent cu %alorile normaleL8 e%aluarea strii pacientului &n ce pri%ete %olumul de sn,e$ randamentul

inimii i sistemul %ascularL8 aprecierea rspunsului pacientului la tratamentul cu fluide sauimedicamente.5re,tirea materialelor3e pre,tesc pe o ta% medical48 stetoscop biauricularL8 tensiometru cu manet adaptat %rsteiL8 comprese cu alcool medicinalL8 culoare albastr (pi$ creion)L8 foaie de temperaturL8 carnet de adnotri personale.5re,tirea pacientului5siic48 se eplic pacientului procedura pentru a reduce teama i a obinecolaborareaL8 se asi,ur un repaus psiic de cel puin minute &nainte de msurare

&ntruct emoiile influeneaz presiunea sn,eluiLBizic8 se asi,ur un repaus de cel puin minute &nainte de msurareL8 se aeaz pacientul &n poziie confortabil de decubit dorsal ori semiezndsau &n ortostatism conform indicaiei medicale.Efectuarea procedurii8 se utilizeaz comprese cu alcool pentru a ter,e oli%ele i prile metalice

ale stetoscopului dac este necesarL8 se selecteaz un tensiometru cu manet potri%it %rstei i striiconstituionale a pacientuluiL8 se amn msurarea


37/245

8 se ale,e braul potri%it pentru aplicarea manetei (fr perfuzieintra%enoas$ inter%enie cirur,ical la ni%elul snului sau ailei$ fr arsuri$unt arterio8%enos sau rni ale minii)L8 se permite pacientului s adopte poziia culcat sau aezat cu braul susinutla ni%elul inimii i palma &ndreptat &n susL8 se descoper braul pacientului fie prin ridicarea mnecii fie prin dezbrcaredac mneca este prea strmt$ pentru a nu crete presiunea deasupralocului de aplicare a maneteiL8 se %erific dac maneta conine aerL8 se scoate aerul din manet$ la ne%oie$ desciznd %entilul de si,uran icomprimnd maneta &n palme sau pe suprafa durL8 se &ncide %entilul de si,uran &nainte de a umfla manetaL8 se aplic maneta$ circular$ &n *urul braului$ bine &ntins$ la !$ 8 cmdeasupra plicii cotului i se fieazL8 se palpeaz artera braial sau radial eercitnd o presiune uoar cude,eteleL8 se aeaz membrana stetoscopului deasupra arterei reperate i se introduc

oli%ele &n ureciL8 se umfl maneta tensiometrului pompnd aer cu para de cauciuc &n timpce se pri%ete acul manometruluiL8 se continu pomparea de aer pn cnd presiunea se ridic cu #0 cmdeasupra punctului &n care pulsul a disprut (nu se mai aud bti &n ureci)L8 se decomprim maneta$ desciznd uor %entilul de si,uran pentrurestabilirea circulaiei sn,elui prin artereL8 se &nre,istreaz mental cifra indicat de acul manometrului &n oscilaie &nmomentul &n care$ &n ureci$ se aude prima btaie clar (lup8dup)L aceastcifr reprezint presiunea (tensiunea) sistolic sau maimL8 se &nre,istreaz numrul care corespunde btii de final &n timp ce se

continu decomprimarea maneteiL acesta reprezint


38/245

8 presiunea sistolic sau diastolic este mai mare sau mai mic fa de ratanormal a persoanelor de aceeai %rstL8 sunetele obinute prin metoda O+R+


39/245

8 determinarea ratei respiratorii la internare pentru a ser%i ca baz decomparare cu msurtorile ulterioareL8 monitorizarea efectelor bolii$ traumatismului$ sau stresului asuprasistemului respiratorL8 e%aluarea rspunsului pacientului la medicaia sau tratamentele careafecteaz sistemul respirator5re,tirea materialelor3e pre,tesc pe o ta%a medical48 ceas cu secundar$ de mn$ sau cronometruL8 culoare albastr (creion$ pi)L8 foaie de temperaturL8 carnet de adnotri personale.5re,tirea pacientului8 se e%it pre,tirea psiic a pacientului &ntruct acesta &i poate modificaritmul obinuit &n momentul &n care contientizeaz propria respiraieL8 se msoar respiraia concomitent cu celelalte semne %itale dac aparscimbri &n starea pacientului$ dac pacientul are o afeciune cardio8

pulmonara sau primete oi,en ori medicamente ce afecteaz fiziolo,iarespiraiei.Efectuarea procedurii8 se obser% micrile de ridicare sau de coborre ale toracelui cu fiecareinspiraie sau epiraieL8 se menin$ &n continuare$ de,etele pe locul de msurare a pulsului &n timpce se obser% toracele pacientuluiL8 se numr micrile de ridicare a toracelui (inspiraiile) timp de minimum#0 de secunde i se &nmulete cu ! numrul obinut pentru a afla rata peminutL8 se numr timp de " minut inspiraiile dac respiraia este nere,ulatL

8 se &nre,istreaz rata respiratorie &n carnetul personal notnd4 numelepacientului$ data &nre,istrrii$ rata respiratorieL8 se spal minile dac s8a atins pacientul sau patul acestuia pe duratamsurrii.Reprezentarea ,rafic a


40/245

Rezultate nedorite48 rata respiratorie este mai mic sau mai mare fa de %alorile normalecaracteristice %rsteiL8 pacientul trece printr8o detres respiratorie manifestat prin4 z,omoterespiratorii anormale$ efort respirator$ utilizarea mucilor respiratoriiaccesorii$ ortopnee$ piele palid sau cianotic$ pierdere de cunotinL8 pacientul poate a%ea una sau mai multe din urmtoarele probleme dedependen48 intoleran la acti%itateL8 anietateL8 alterarea confortuluiL8 clearance ineficient al cilor respiratoriiL8 posibil insuficien respiratorieL8 alterarea scimburilor ,azoase.odificri &n situaiile selectate8 se pre%d 8"0 minute de repaus &nainte de numrarea respiraiilor dac aaprut o acti%itate recent ce poate altera rata respiratorie a pacientuluiL

8 se descoper toracele pacientului dac respiraia este superficial pentru aobine cea mai corect rat respiratorieL8 se e%it msurarea respiraiei la su,ar sau copil &n timpul plnsuluiL8 se aplic podul palmei pe toracele copilului atunci cnd doarme pentru anumra eact micrile respiratorii.Educarea pacientului8 se &n%a procedura de msurare i &nre,istrare a ratei respiratorii de ctremembrii familiei ca i acordarea de &n,ri*iri atunci cnd este ne%oieL8 se a*utinstruiete pacientul pri%ind modul &n care trebuie s se &n,ri*eascla domiciliu &n funcie de caracteristicile respiraiei i de statusul respiratorL8 se eplic priniloraparintorilor c trebuie sa se prezinte cu copiii la

medic dac apar dificulti &n respiraie sau respiraie superficialL8 se sftuiete pacientul s umidifice$ s &nclzeasc sau s rceasc aeruldin spaiul ambiental pentru a reduce incidena infeciilor respiratoriiL8 se sftuieteinstruiete pacientul s respecte indicaiile medicului le,ate deadministrarea medicamentelor$ de diet i e%itarea factorilor de risc &n scopulameliorrii sau dispariiei problemelor respiratoriiL8 se informeaz pacientulfamilia despre %alorile normale caracteristice%rstei (e. &n tabelul de mai *os).

Vrsta Rata medieminut

Nou8nscut #08F0

>opil mic !08'0

>opil mare "8!

/dult "'8!0

rbat "'8"F

Bemeie "68!0

/-7,#+IO- >*4.> surarea nlimii i greutii corporale+biecti%ele procedurii
http://idrept.ro/EmbedView.aspx?EmbedId=df4d7cb6-d358-42d8-ab6d-9a427bd2b472#%23


41/245

8 msurarea ,reutii pacientului pentru stabilirea strii de nutriie i areinerii apei &n or,anismL8 aprecierea raportului dintre &nlime i ,reutate.5re,tirea materialelor8 cntar pentru aduliL8 antropometru (sau cntar antropometru)L8 carnet pentru notarea %alorilor.5re,tirea pacientului5siic48 se eplic pacientului msurtorile i se stabilete &mpreun ora potri%it(&n cursul zilei)L8 se asi,ur pacientul$ dac este cazul$ c se respect intimitatea.Bizic8 se a*ut pacientul s se dezbrace de alatL8 se instruiete pacientul s nu mnnce$ s urineze i s elimine scaunul.Efectuarea proceduriisurarea &nlimii

8 se aeaz pacientul &n picioare cu spatele la ti* i la cursorul taliometruluiL8 se roa, pacientul s stea cu spatele drept i clciele lipite de ti*ataliometruluiL8 se coboar cursorul pn la capul pacientului i se citete pe ti* ,radaia

&nlimii.surarea ,reutii8 se aduce balana &n ecilibru i se imobilizeaz ti*a indicatoareL8 se %erific dac sunt &ndeplinite condiiile48 pacient nemncatL8 %ezica urinar ,olitL8 scaun eliminatL

8 se asi,ur c poart aceleai aine la fiecare cntrireL8 se folosete acelai cntarL8 se adau, cursoarele pe Pilo,rame i ,rame$ sau cursorul aproape de,reutatea estimat a pacientuluiL8 se cere pacientului s urce pe cntarL8 se descide braul (ti*a) i se mic cele dou cursoare (cursorul) pn aculse stabilete din nou la zeroL8 se fieaz scara cursorului i se cere pacientului s coboare.Binalizarea procedurii8 se conduce pacientul la pat (dac este ne%oie)L8 se a*ut s se aeze &n pat.Notarea procedurii

8 se noteaz %alorile &nlimii i ,reutiiL8 se precizeaz dac din di%erse moti%e nu pot fi &ndeplinite toate condiiileimpuse pentru realizarea de msurtori eacte.E%aluarea eficacitii proceduriiRezultate ateptate8 cntrirea s8a fcut corectL8 rezultatul atest o e%oluie bun.Rezultate nedorite


42/245

8 %alorile obinute arat scderea ,reutii la pacienii slbii$ denutrii$creterea ,reutii i reinerea apei &n or,anismL8 se %erific respectarea re,imului alimentar.+#R'# III* IN'R'NII D''$#' :e8ectuate sub

prescripie medical;

,#+IO- >*+R'')RI :R',O)RI; +'NR- '(#'N' D'#7OR#OR/-7,#+IO- 1* >.1 Recoltarea s?ngelui pentru eEamene de

laborator3e respect protocolul laboratorului3copul7ndicaii8 screenin,L8 stabilirea dia,nosticului i monitorizarea rspunsului terapeuticL8 stabilirea dia,nosticului i diferenierea tipului de anemieL8 identificarea tulburrilor de coa,ulare$ monitorizarea emostazei$ astatusului tromboliticL

8 e%aluarea preoperatorieL8 identificarea tulburrilor metabolice i endocrine.odaliti de recoltare8 puncia capilarL8 puncia %enoasL8 puncia arterial (este de competena medicului)L8 alte metode pentru ft i nou nscut din cordonul ombilical sau din scalp.


43/245

Erori de recoltare8 pacientul nu este instruit corespunztor pri%ind proceduraL8 pacientul nu este pre,tit corect sau nu se respect recomandrile pri%inddieta$ consumul de medicamente$ postur incorectL8 mane%rare$ eticetare incorectL8 recipient inadec%at$ cantitate de produs insuficientL8 transport i conser%are necorespunztoareL8 neetaneizarea recipientelor$ contaminarea probelorL8 &ntrzierea epedierii produselor la laborator$ pstrarea &n condiiinecorespunztoareL8 nerespectarea ordinii de recoltare (de umplere a flacoanelor)L8 neomo,enizarea corect a sn,elui cu anticoa,ulantuladiti%ul din flaconL8 meninerea ,aroului mai mult de " minut poate modifica o serie derezultate (produce emoconcentraie$ modificarea proteinelor plasmatice$acti%area placetelor)L+bser%aiiedicul identific medicamente cunoscute a interaciona cu metodele de

testare (anticoa,ulante$ anticon%ulsi%ante$ antiipertensi%e$ antibiotice$anti%irale$ ipo,licemiante orale$ ormoni$ medicamente psiotrope) iotrte dac trebuie &ntrerupte i cu ct timp &nainteateriale necesareaterial pentru puncie8 serin,i$ ace sterile adaptate$ ace cu fluturai (butterflW)L8 %acuumuri adec%ate cu sau fr anticoa,ulantaditi%i &n funcie de probL8 pansament adezi%Laterial de dezinfecie8 tampoane (%at$ tifon)L8 alcool$ betadinL

8 mnui de unic folosinL8 ,arouL8 material de protecie4 material impermeabil$ alezcmpL8 container pentru materiale folositeL/lte materiale8 eticete$ cod de bareL8 ta% pentru materiale.5re,tirea materialelor8 se pre,tesc mai multe %acuumuri pentru a e%ita unele ,reeliL8 se ale, tipurile de %acuumuri &n funcie de tipul de eamene4

oninutanticoa,ulant


44/245

capac ,alben citrat de detroz emocultur pentru ,ermeni anaerobi

capac ,ri emocultur pentru ,ermeni aerobi

8 pentru alcoolemie$ determinarea zincului &n sn,e$ a ni%elului seric al unormedicamente se prefer recipiente din sticlL8 se respect urmtoarele instruciuni de folosire a %acuumurilor cu aditi%i

(anticoa,ulani$ acti%atori ai coa,ulrii)48 &naintea folosirii se lo%ete uor %acuumul sub capac pentru a desprindeorice rest de aditi% de pe pereii eprubeteiL8 pentru a asi,ura raportul adec%at sn,eaditi%$ eprubeta se umple completlsndu8se un mic spaiu liber la polul superior. Dac aceast condiie nu afost &ndeplinit nu se umple cu serin,a deoarece eist risc de emoliz. 3e

&nlocuiete cu alt %acuumL8 pentru a e%ita formarea microcea,ur

ordin nr1142 din 2013 cu anexa

Documents