organizzarsi in medicina generale (claudio bramini)
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XXII Congresso CSeRMEG 1-2 ottobre 2010 LA CURA DEL MORIRE e una giornata dedicata a RICERCA&FORMAZIONE - www.csermeg.itTRANSCRIPT
COSTERMANO del GARDA (VR) - 22° Congresso CSeRMEG 1-2-3 OTTOBRE 2010
ORGANIZZARSI IN MEDICINA GENERALE:QUALITA' PERCEPITA?
Relatore:Dr Bramini Claudio
Total Quality ManagementL'obiettivo è il miglioramento continuo di prodotti e servizi offerti al cliente attraverso la qualità, intesa non solo come fine, ma come percorso culturale, coinvolgendo in ogni momento e in ogni fase della produzione tutta l'aziendaTutti gli aspetti della qualità devono convergere
Qualità del management
Qualità del professionista
Qualità dell'utente
Qualità percepita
IMPORTANTE PERCHE'?
La conoscenza della qualità percepita dai pazienti consente di migliorare specifici aspetti dell'organizzazione indipendentemente dai diversi contesti organizzativi (Wensing 1998)
PROBLEMI
Soddisfazione = outcome di cura (benessere psicologico)Compliance per cure e consigli => miglioramento esitiPiano di comunicazione simmetrico
Misurazione riproducibile e comparabileGiudizio influenzato da fattori esterni anche non medici?Possibilità di definire un giudizio sulla misura?
Questionario EUROPEPIl questionario EUROPEP è il “brain child” di Equip. Non è La risposta, ma è uno strumento semplice tramite cui rendere oggetto di studio qualcosa che prima era ineffabile (Chris van Weel)
Relazione e comunicazione (1-6)
Domande divise in 5 gruppi
Assistenza sanitaria (7-11)Informazione e supporto (12-15)Continuità e condivisione (16-17)Attrezzature, servizi, facilità d'accesso e disponibilità (18-23)
MATERIALI e METODI
30 MMG arruolati da 7 province del Piemonte
600 questionari (20 per MMG)
15 MMG operanti in medicina di gruppo provenienti da 5 medicine di gruppo 15 MMG lavoranti singolarmente
Consegnati da personale di studio o da MMG stesso ai primi 4 pz della giornata per 5 gg consecutiviPz > 18 anni
Compilati in sala d'attesa
RISULTATI: Sesso
DONNE 328 █
UOMINI 227 █
NON RISPONDE 3 █
RISULTATI: Età
18-29 anni 44 █
30-44 anni 148 █
45-64 anni 194 █
≥ 65 anni 172 █
RISULTATI: Scolarità
Bassa scolarità 279 █
Alta scolarità 266 █
Non risponde 13 █
RISULTATI: Professione
Non occupato 305 █
Occupato 265 █
Non risponde 28 █
Medicina singola Medicina di gruppo Totale0
10
20
30
40
50
60
Scolarità: singolo vs gruppo
Scolarità bassa █
Scolarità alta █
p= 0,014
% d
i pazien
ti
Salute percepita Introduzione personale di studio1
1,2
1,4
1,6
1,8
2
2,2
2,4
2,6
2,17
2,31
2,18
2,55
2,18
2,45
Giudizi: singolo vs gruppo
Medicina singola █
Medicina di gruppo █
Totale █
P= 0,961 p< 0,001
Giu
dizio m
edio
18-29 anni 30-44 anni 45-64 anni > 65 anni1
1,2
1,4
1,6
1,8
2
2,2
2,4
2,6
2,8
3
2, 66
2, 36
2, 03
1, 68
2, 86
2, 45
2, 38
2
2, 72
2, 42
2, 21
1, 75
Salute + età vs scolarità
Scolarità bassa █
Scolarità alta █
Totale █
p= 0,077
p= 0,162
p< 0,001
p= 0,021
Giu
dizio m
edio
TotaleDomanda 1
Domanda 2Domanda 3
Domanda 4Domanda 5
Domanda 6
1
6
11
16
21
26
Risultati: singoli vs gruppo
Medicina singola █
Medicina di gruppo █
Totale █
RELAZIONE e COMUNICAZIONE
p= 0,427 p= 0,016
p= 0,109 p= 0,438
p= 0,195
p= 0,368 p= 0,422
% N
on sod
disfatti
TotaleDomanda 7
Domanda 8Domanda 9
Domanda 10Domanda 11
1
6
11
16
21
26
31
36
Risultati: singoli vs gruppo
Medicina singola █
Medicina di gruppo █
Totale █
ASSISTENZA SANITARIA
p= 0,152 p= 0,017
p=0,013 p< 0,001 p= 0,131
p= 0,978
% N
on sod
disfatti
% N
on sod
disfatti
TotaleDomanda 12
Domanda 13Domanda 14
Domanda 15
1
6
11
16
21
26
31
36
Risultati: singoli vs gruppo
Medicina singola █
Medicina di gruppo █
Totale █
INFORMAZIONE e SUPPORTO
p< 0,0001 p< 0,0001 p= 0,001 p< 0,001 p= 0,005
% N
on sod
disfatti
Totale Domanda 16 Domanda 171
6
11
16
21
26
31
36
Risultati: singoli vs gruppo
Medicina singola █
Medicina di gruppo █
Totale █
CONTINUITA' e CONDIVISIONE
p= 0,019 p= 0,321 p= 0,305
% N
on sod
disfatti
TotaleDomanda 18
Domanda 19Domanda 20
Domanda 21Domanda 22
Domanda 23
1
11
21
31
41
51
61
Risultati: singoli vs gruppo
Medicina singola █
Medicina di gruppo █
Totale █
ATTREZZATURE, SERVIZI, DISPONIBILITA' e ACCESSIBILITA'
p< 0,001
p= 0,427 p=0,757 p< 0,0001
p= 0,032 p= 0,183 p= 0,186
% N
on sod
disfatti
Sezione 1 Sezione 2 Sezione 3 Sezione 4 Sezione 51
6
11
16
21
26
31
Risultati: scolarità
Scolarità bassa █
Scolarità alta █
% N
on sod
disfatti
Sezione 1 Sezione 2 Sezione 3 Sezione 4 Sezione 51
6
11
16
21
26
31
36
41
Risultati: età
18-29 anni █
30-44 anni █
45-64 anni █
≥ 65 anni █
% N
on sod
disfatti
Conclusioni e discussionePazienti con alta scolarità scelgono di più la medicina di gruppo e hanno una percezione della salute migliore dopo i 45 anni rispetto alla bassa scolarità
Maggior consapevolezza della propria salute
Migliore compliance per consigli e terapiaPiù esigenti per servizi e per informazioni quando invio ad un secondo livello di cure
→
Conclusioni e discussioneMedicina di gruppo percepita nel complesso migliore, in particolare nell'assistenza sanitaria e nell'informazione e supportoInattesa non migliore percezione di qualità nelle attrezzature, servizi, disponibilità e accessibilità della medicina di gruppo, anzi singola migliore in due aspettiDisponibilità del personale di studio (stress
legato a seguire più medici con maggior carico di lavoro?)Possibilità di parlare telefonicamente al medico (la presenza di filtro di personale di segreteria diminuisce sensazione di “accessibilità” del Mmg?)
Conclusioni e discussioneGiudizio è migliore con l'utenza di età più avanzata, quando i problemi insorgono o peggiorano (numero di accessi aumentato consente una valutazione effettiva e non solo virtuale del servizio?)Come in tutte le realtà europee la maggior fonte di insoddisfazione è l'attesa in sala d'attesa (problema reale?)
GRAZIE
PER
L'ATTENZIONE