orientador: professor dr. luís pisco rita... · de algaliação em doentes idosos com patologia...
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Relatório Final de 6º ano – MIM FCM-UNL
MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA
NOVA MEDICAL SCHOOL – FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS
RELATÓRIO FINAL DE 6º ANO
Ana Rita Ribeirinho Duarte
Nº 2011178, Turma 5
Orientador: Professor Dr. Luís Pisco
2016/2017
Relatório Final de 6º ano | Ana Rita Ribeirinho Duarte 1
“A Medicina moderna é uma Ciência, porventura a mais jovem de todas,
como o referiu Lewis Thomas, requer a percepção da globalidade do ser
humano doente, na sua dimensão pessoal, física, espiritual e familiar e
não pode ser indiferente ao componente social. Por isso a educação dum
Médico é complexa; não pode ser apenas a aprendizagem de gestos e
atitudes que lhe permitam prática profissional.”
O Licenciado Médico em Portugal, 2005
Relatório Final de 6º ano | Ana Rita Ribeirinho Duarte 2
Índice
INTRODUÇÃO 3
ACTIVIDADESDESENVOLVIDAS 4
ESTÁGIOEMMEDICINAGERALEFAMILIAR 4
ESTÁGIOEMPEDIATRIA 4
ESTÁGIOEMMEDICINAINTERNA 5
ESTÁGIOEMCIRURGIAGERAL 5
ESTÁGIOGINECOLOGIAEOBSTETRÍCIA 6
ESTÁGIOEMSAÚDEMENTAL 7
PREPARAÇÃOPARAAPRÁTICACLÍNICA 7
ACTIVIDADESEXTRA-CURRICULARES 8
REFLEXÃOCRÍTICAFINAL 8
ANEXOS 11
Relatório Final de 6º ano | Ana Rita Ribeirinho Duarte 3
Introdução
O 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina é o último ano deste curso superior.
Contempla um Estágio Clínico Profissionalizante capaz de preparar para a prática
clínica futura. Está organizado em diversos estágios parcelares que percorrem áreas
pilares em Medicina. Faz ainda parte da nossa formação uma Unidade Curricular (UC)
designada Preparação para a Prática Clínica onde são discutidos temas transversais a
diversas especialidades médicas. No final do ano é dada a oportunidade aos alunos de
6º ano de realizarem uma disciplina opcional.
O presente relatório descreve sumariamente o meu percurso formativo. Está dividido
em Introdução, onde se definem os objectivos para este ano, Corpo de Trabalho,
onde são descritas as actividades desenvolvidas, Reflexão Crítica Final, onde faço
uma análise da formação e cumprimento dos objectivos, e Anexos. Não farei
referência ao estágio opcional, uma vez que obtive creditação à UC de Projecto de
Investigação com a dissertação de tese de Mestrado Integrado em Medicina
Veterinária com o tema de “Pesquisa de Helicobacter spp. em Felinos”.
O ano lectivo de 2016/2017 estaria previsto realizar-se entre 12 de Setembro e 19 de
Maio. Porém, por ter tido uma gestação gemelar, realizei os estágios parcelares de 16
de Agosto a 7 de Outubro de 2016 e de 23 de Janeiro a 7 de Julho de 2017, com a
seguinte ordem: Medicina Geral e Familiar (MGF), Pediatria, Medicina Interna, Cirurgia
Geral, Ginecologia e Obstetrícia e Saúde Mental. Considerei como principal objectivo
destes estágios o desenvolvimento de competências técnico-científicas e atitude ética
que está na base de actuação de um médico. Considerei como objectivos pessoais a
consolidação de fundamentos teóricos obtidos ao longo do curso de Medicina e a
aquisição de autonomia e de capacidade de decisão perante um doente.
Relatório Final de 6º ano | Ana Rita Ribeirinho Duarte 4
Actividades Desenvolvidas
Estágio em Medicina Geral e Familiar (16 Agosto – 9 Setembro)
O estágio em MGF decorreu na Unidade de Saúde Familiar do Conde de Oeiras, com
orientação da Dra. Ana Lorena. Os objectivos propostos prendem-se com uma
abordagem sistematizada e holística, focando não só na doença mas também na
pessoa, adoptando um modelo biopsicossocial.
Acompanhando a Dra. Ana Lorena observei e participei em consultas de Saúde do
Adulto, Doença Aguda, Saúde Materna, Planeamento Familiar, Saúde Infantil e
Juvenil, Diabetes mellitus e Hipertensão Arterial. Foi-me também concedida a
oportunidade de conduzir algumas consultas e de realizar alguns procedimentos.
As actividades desenvolvidas foram descritas no Diário de Exercício Orientado e
discutido oralmente com a Dra. Teresa Libório e Professor Dr. Mendes Nunes.
Estágio em Pediatria (12 Setembro – 7 Outubro)
Este estágio realizou-se no Serviço de Pediatria do Hospital São Francisco de Xavier
(HSFX), sob orientação do Dr. Edmundo Santos. Tive como principal objectivo a
aproximação a este grupo particular, o diagnóstico e tratamento das suas principais
patologias. A colheita de história clínica e exame físico foi algo que também valorizei
como fundamental para a minha formação.
Acompanhei o trabalho médico na Enfermaria, no Berçário, no Serviço de Urgência
(SU) e assisti ainda a Consultas de Imunoalergologia e de Desenvolvimento. No final
realizei a apresentação de uma história clínica sobre um caso de Otite Média Bilateral
complicada de Paralisia Facial Periférica Direita e um relatório de estágio discutido
oralmente com o Dr. Edmundo Santos.
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Estágio em Medicina Interna (23 de Janeiro – 17 de Março)
O Estágio de Medicina Interna decorreu na Unidade de Apoio À Ortopedia (UAO), do
Serviço 4 de Medicina, do HSFX, sob direcção do Dr. Luís Campos e orientação da
Dra. Sofia Duque. A integração numa equipa médica, acompanhando as suas rotinas
diárias, a formulação de hipóteses de diagnóstico e de terapêuticas adequadas e a
observação/prática de técnicas, foram alguns dos objectivos propostos.
A UAO actua na Enfermaria de Ortopedia, onde prevalece uma população
envelhecida, com comorbilidade elevada. Observei em média 4 doentes por dia,
realizei diários clínicos, sugeri ECD e optimização da terapêutica, realizei a Avaliação
Geriátrica Global, realizei notas de entrada e notas de alta, sob orientação da minha
tutora. Redigi ainda uma revisão bibliográfica para formulação de um protocolo acerca
de algaliação em doentes idosos com patologia ortopédica. Assisti às sessões clínicas,
reuniões de serviço e seminários teórico-práticos.
Para além disso, participei na avaliação de utentes no SU e na observação de
consultas de medicina, como Consulta de Doenças Auto-imunes e de Geriatria.
No final do estágio fiz uma apresentação de um caso clínico do New England Journal
of Medicine, com o título de “A 46-year-old man with somnolence after orthopedic
surgery” e discussão do relatório de estágio.
Estágio em Cirurgia Geral (20 Março – 19 Maio)
Realizei o Estágio Parcelar de Cirurgia Geral no Serviço de Cirurgia Geral, do Hospital
Beatriz Ângelo (HBA), sob direcção do Professor Doutor Rui Maio e sob orientação do
Dr. João Grenho. Tive como objectivos principais reconhecer as principais síndromes
cirúrgicas, o seu diagnóstico e terapêutica, e distinguir situações clínicas com
indicação cirúrgica electiva ou urgente.
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O estágio foi organizado por etapas, sendo que na primeira semana foram realizados
diversos seminários teóricos e práticos. O final desta semana culminou com a
participação no curso de “Trauma Evaluation and Management” (TEAM) (Anexo I).
Na segunda semana permaneci no SU do HBA, pelas diferentes áreas que o
constituem, realizando a anamnese e exame físico, técnicas de gasimetria arterial,
interpretando ECD e sugerindo terapêutica, sempre sob orientação dos médicos
assistentes. Complementarmente, houve ainda passagem pelo serviço de
Gastrenterologia, com observação de consultas e diversas técnicas.
As actividades desenvolvidas no Serviço de Cirurgia Geral dividiram-se entre a
Enfermaria, o Bloco Operatório, a Consulta e a Urgência de Cirurgia Geral. Observei
doentes nestas diferentes vertentes e participei como 2º ajudante de cirurgia .
No final do estágio participei, em conjunto com os meus colegas Bruno Maurício e
Joana Moreira, num mini-congresso de Cirurgia Geral, apresentando um trabalho a
propósito de um caso clínico com o tema de “Bypass Gástrico via Laparoscópica” e
realizei um relatório de estágio.
Estágio Ginecologia e Obstetrícia (22 Maio – 16 Junho)
O Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia realizou-se na Maternidade Alfredo da
Costa (MAC). Este estágio foi organizado pela Professora Doutora Teresa Ventura e
orientado pela Dra. Catarina Júlio, Dr. Óscar Rebelo e Dra. Alexandra Costa.
Defini como objectivos principais a avaliação da grávida e feto, a avaliação da
puérpera e a avaliação ginecológica.
O estágio foi dividido em dois períodos. O primeiro foi dedicado à Obstetrícia, sob
orientação da Dra. Alexandra Coelho, acompanhando-a na Enfermaria de Saúde
Materno-Fetal e Puerpério, no Bloco Operatório de Grávidas, na Consulta de Gravidez
de Alto Risco. O segundo foi dedicado à Ginecologia, sob orientação da Dra. Catarina
Júlio e do Dr. Óscar Rebelo, acompanhando-os no Bloco Operatório de Ginecologia e
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nas consultas de Ginecologia Geral e de Procriação Medicamente Assistida (PMA).
Acompanhei ainda os assistentes no SU, observando a consulta de urgência e a
assistência à grávida em trabalho de parto.
A avaliação final do estágio contou com um trabalho desenvolvido a partir de um artigo
científico com o título de “The impact of unrecognized autoimune rheumatic diseases
on the incidence of preeclampsia and fetal growth restriction: a longitudinal cohort
study” e com um relatório de estágio.
Estágio em Saúde Mental (19 Junho – 7 Julho)
O Estágio de Saúde Mental foi o último dos estágios realizados neste ano lectivo.
Decorreu no Serviço de Estabilização e Triagem de Agudos (SETA) – Clinica 1 no
Hospital Júlio de Matos (HJM), sob direcção do Dr. José Salgado e orientação da Dra.
Marina Martins. Os objectivos propostos para este estágio envolviam não só uma
melhor compreensão da patologia psiquiátrica, da distinção entre o patológico e o
normal, mas também uma aproximação a estes utentes e às suas famílias,
ultrapassando o preconceito que os envolve.
As actividades desenvolvidas ao longo deste período focaram-se sobretudo nos
doentes observados em internamento, mas também em contexto de urgência,
realizada no Hospital de São José, e em Consulta de Psiquiatria.
A avaliação final do estágio culminou com a colheita de uma história clínica e com a
discussão do relatório de estágio com o Professor Doutor Miguel Xavier.
Preparação para a Prática Clínica
Esta disciplina está sob a regência do Professor Doutor Roberto Palma dos Reis e
tem como premissa orientar os alunos de 6º anos no seu futuro como médicos. Como
tal, pretende consolidar conhecimentos teóricos já adquiridos e aplicá-los em casos
clínicos. A sua avaliação final foi realizada mediante exame escrito final.
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Actividades Extra-curriculares
Pela continua exigência a que esta profissão obriga, ser médico implica também uma
procura constante para além daquilo que obtemos no curso de Medicina e que pode
ajudar a definirmo-nos como médicos.
Infelizmente, não tive oportunidade de participar noutras actividades por ter estado em
licença de maternidade. Ainda assim, consegui ingressar no congresso promovido pelo
HBA, intitulado de Leaping Forward Oncology Congress, que decorreu no Centro
Cultural de Belém (CCB), em Lisboa (Anexo II).
Reflexão Crítica Final
Enquanto aluna e futura médica considero este ano de transição a teoria e a prática
fundamental para a minha formação. Revendo os objectivos para o 6º ano, considero
que na sua globalidade foram atingidos, desenvolvendo novas habilidades,
consolidando conhecimentos teórico-práticos, ganhando mais autonomia e confiança
no modo como me relacionava com os utentes e conseguindo maior agilidade em
delinear o percurso diagnóstico e terapêutica.
Por me encontrar grávida de gémeos tive de solicitar à Direcção Pedagógica da
Faculdade de Ciências Médicas, à organização do Estágio Profissionalizante do 6º ano
e à regência dos Estágios Parcelares de Medicina Geral e Familiar, Ginecologia e
Obstetrícia e Saúde Mental, uma sequência de estágios diferente da prevista, de modo
a obter aproveitamento escolar.
Iniciei com o Estágio de MGF. Revendo este estágio, considero que cumpri os
objectivos, obtendo no final uma visão englobadora daquilo que diz respeito ao utente
(o indivíduo e o seu envolvente) e daquilo que diz respeito aos serviços de saúde
(quando e qual o modo de acção dos cuidados de saúde primários, quando e para
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onde referenciar utentes). Ao longo do estágio observei diversas faixas etárias,
patologia aguda e crónica, prevenção e os cuidados continuados de doença. Tornou-
se basilar neste ano formativo e, talvez por ser o primeiro, serviu de alicerce para os
que se seguiram.
Seguiu-se o Estágio de Pediatria, onde desenvolvi sobretudo trabalho no âmbito de
internamento, acompanhando a equipa médica. Consegui cumprir os principais
objectivos, nomeadamente a colheita de história clínica e exame físico e o
reconhecimento das principais entidades nosológicas deste grupo, do seu diagnóstico
e tratamento. No entanto, não consegui atingir alguns dos objectivos que defini, tais
como a passagem pelo serviço de Neonatologia e pela consulta de Endocrinologia. Tal
não foi possível pelo facto de ter tido indicação médica de repouso e ter diminuído o
período previsto de estágio. Senti também a necessidade de ter um papel mais activo
no trabalho da enfermaria e de discutir diariamente casos clínicos, o que não foi
exequível dado o número de estagiários e internos de ano comum alocados àquele
serviço, não permitindo uma relação aluno/tutor de 1:1.
Tive um período de licença de maternidade e reiniciei então em Janeiro com o Estágio
de Medicina Interna. Sinto que aprendi muito com este estágio e que também aqui se
enfatiza a visão holística que devemos ter sobre os utentes. Considero que cumpri a
maioria dos objectivos, com observação de entidades nosológicas diversas e que o
trabalho desenvolvido me deu a autonomia que procurava. Porém, não posso deixar
de observar que por vezes o número elevado de internados não me permitia realizar
um estudo tão pormenorizado, tanto quanto gostaria, acerca das patologias
observadas.
Saí deste estágio enriquecida em termos profissionais e pessoais, com a noção de que
a Medicina Interna é o fundamento da prática clínica e a ponte para outras
especialidades.
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Revisitando o percurso que tive no Estágio de Cirurgia Geral, julgo ter cumprido os
objectivos com o reconhecimento das principais patologias cirúrgicas, de carácter
agudo ou electivo. Levo ainda como uma mais valia a participação no TEAM, onde
aprendi a abordagem sistematizada ao doente emergente. No entanto, fico a aguardar
um novo contacto com a Cirurgia Geral onde possa ter uma participação de cariz mais
prático, que não é possível nestes anos de ensino dada a própria condicionante
técnica da especialidade.
Senti um grande privilégio pela realização do Estágio de Ginecologia e Obstetrícia
num local de referência desta especialidade. Tive a oportunidade de ter um
acompanhamento próximo dos tutores e de observar patologia variada da grávida e da
puérpera. Tive também a oportunidade de observar de perto a patologia cirúrgica
ginecológica. De igual forma, achei muito interessante o trabalho desenvolvido no
centro de PMA da MAC. Penso ter cumprido os objectivos propostos.
Por fim, terminei este ano lectivo com o Estágio de Saúde Mental no Hospital Júlio de
Matos. Tive oportunidade de compreender melhor a patologia psiquiátrica, da forte
componente social que a envolve e libertar-me do estigma que existe em torno destas
doenças. Este estágio alterou a perspectiva que tinha desta especialidade. Penso que,
mais do que ter cumprido objectivos, criei uma nova forma de encarar estes doentes,
de diagnosticar e de tratar.
Ao longo do MIM conheci colegas e excelentes profissionais que serviram e irão
continuar a ser um modelo na minha conduta como médica. Gostaria de deixar um
agradecimento especial aos tutores que me acompanharam e que se disponibilizaram
no meu ensino e também aos professores que tornaram possível o término deste ano.
Saio deste segundo curso superior com a sensação de ter cumprido os meus
objectivos e ter-me dedicado inteiramente a este curso.
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Anexos
I. Certificado de Participação no TEAM
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II. Certificado de Participação no Leaping Forward Oncology Congress
Leaping Forward Oncology— Certificado de Participação
DOCUMENTO DE IDENTIFICAÇÃO CÓDIGO DE CERTIFICADO
AS ATIVIDADES FREQUENTADAS ENCONTRAM-SE NA PÁGINA SEGUINTE
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