orina y pruebas funcionales renales
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7/24/2019 Orina y Pruebas Funcionales Renales
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Unidad 8
ORINA Y PRUEBAS DE FUNCIÓNRENAL
M.C. Clara Elena Yerena Aguilar
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PRINCIPALES FUNCIONES DE LOS
RIÑONES:
Regulación del volumen corporal
Regulación de la composición dellíquido extracelular y equilibrio ácido-base
Eliminación de productos de desecho
Síntesis de hormonas
Equilibrio hidroelectrolítico
Formación de orina
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EXAMEN DE LA ORINA
M.C. Clara ElenaYerena Aguilar
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Sirve para evaluar:
Función renal
Vías urinarias inferiores
Estado metabólico
Sistema endócrino
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Examen general de orina
Examen físico Examen químico
Examen microscópico
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Examen físico
Color
Olor
Aspecto
Densidad Volumen
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COLOR
NORMAL
Amarillo paja ANORMALIDADES
Incoloro a amarillo débil
Amarillo obscuro a pardo
Anaranjado
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COLOR
ANORMALIDADES
Rojo claro a rojo marrón Marrón amarillo a marrón verdoso
Marrón obscuro a negro
Azul a verde
Lechoso
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OLOR
NORMAL
Característico ANORMALIDADES
Acetónico
Fétido o amoniacal
Rancio
A ratón
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ASPECTO
NORMAL
Transparente
ANORMAL
Turbio
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DENSIDAD
NORMAL
1.015 a 1.025
ANORMALIDADES
Hiposteruria Hipersteruria
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VOLUMEN
NORMAL
En promedio1,200 a 1,500ml en 24 hrs. (600 a 2,000)
ANORMALIDADES
Poliuria
Oliguria
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VOLUMEN
ANORMALIDADES
Anuria
Opsiuria
Polaquiuria Eneuresis
Nicturia
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Examen químico
pH
Glucosa
Proteínas
Hemoglobina o sangre Bilirrubina
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Examen químico
Sales biliares
Urobilinógeno
Cuerpos cetónicos
Nitrito
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Examen microscópico del sedimento
urinario
Elementos celulares
Cilindros
Cristales
Otros
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Elementos celulares
Células epiteliales
Células hemáticas
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Células epiteliales
Células epiteliales escamosas opavimentosas
Células del epitelio tubular renal
Células epiteliales de transición
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Células epiteliales
Célulasepitelialesescamosas
Células delepitelio detransición
Células delepitelio tubularrenal
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Células hemáticas
Eritrocitos
Leucocitos
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Células hemáticas
Eritrocitos yleucocitos
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Cilindros
Hialinos Granulosos finos
Granulosos gruesos
Grasos Eritrocitarios
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Cilindros
Cilindros hialinos
Cilindro eritrocitario
Cilindro granuloso
Cilindro graso
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Cilindros
Hemoglobínicos
Leucocitarios Epiteliales
Céreos Bacterianos
De la insuficiencia renal
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Cilindros
Cilindro leucocitario
Cilindro de insuficienciarenal
Cilindro céreo
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Cristales
ORINAS ÁCIDAS
Ácido Úrico Urato de sodio
Uratos amorfos Oxalato de calcio
Ácido hipúrico
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Cristales
Uratos amorfos
Urato de sodio
Ácido Úrico
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Cristales
Oxalato de calcio
Ácido hipúrico
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Cristales
ORINAS ÁCIDAS
Sulfato de calcio Cistina
Tirosina Leucina
Colesterol
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Cristales
Colesterol
Cistina
Leucina
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Cristales
ORINAS ÁCIDAS
Sulfamidas Bilirrubina
Substancias de contrasteradiográfico
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Cristales
Bilirrubina
Sulfamidas
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Cristales
ORINAS ALCALINAS
Fosfato amónico magnésico Fosfato de calcio
Fosfatos amorfos
Carbonato de calcio
Urato de amonio
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Cristales
Fosfato triple(amónico magnésico)
Fosfato de calcio
Fosfato triple
(amónico magnésico)
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Cristales
Urato de amonio
Carbonato de calcio
Fosfatos amorfos
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Otros
Trichomonas vaginalis
Enterobius vermicularis Espermatozoides
Levaduras
Bacterias
Filamentos mucosos
Contaminantes
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Otros
Trichomonas vaginalis
Enterobiusvermicularis
Levaduras
Espermatozoides
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Otros
Filamentos mucosos
Fibras de algodónPolvo
Partículasde talco
Detrito de un pañal
Fibras
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Eritrocitos
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Dismorfia
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Cilindros
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Cristalurias: Valoración de su significado
patológico y riesgo litógeno
PROPIEDADES MORFOCRISTALOGRÁFICAS
Tamaño Espesor Número Tasa de maclación Tasa de agregaciónINDICADOR:
Frecuencia.
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Tamaño
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Espesor
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Maclas:
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Maclas
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Maclas de ácido úrico
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Macla gigante de fosfato de calcio
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Maclas de oxalato de calcio
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Agregado gigantesco de cristales
de ácido úrico
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Agregado de maclas gigantes de
cistina
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Agregado de maclas de oxalato de
calcio
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OTRAS PRUEBAS DE FUNCIÓNRENAL
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FUNCIÓN RENAL Función glomerular: FILTRACIÓN
Paso de agua con solutos sin paso deproteínas y/o células sanguíneas
Función tubular: REABSORBER,SECRETAR, CONCENTRAR-DILUIR Y
ACIDIFICAR la orina para mantenerhomeostasis medio interno
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FUNCIÓN GLOMERULAR1. Urea sanguínea
Limitación: variabilidad dependiente de: – ingesta y catabolismo proteico (dieta, fármacos..) – hidratación o volemia
2. Creatinina sanguínea
Limitación: variabilidad dependiente de: – masa muscular – función renal: 90% filtrada y 10% secretada (pero
en insuficiencia renal secreción hasta del 20%)Enfermedad renal: las dos
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Correlación entre valor de creatinina
sérica y filtrado glomerular
Creatinina (mg/dL)
1248
16
FG (mL/min)
1005025
12.56.25
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FUNCIÓN GLOMERULAR
3. Filtración glomerular
- Depuración o aclaramiento de sustanciasexógenas (inulina)
- Depuración o aclaramiento de sustanciasendógenas (creatinina, urea)
- Cálculo mediante la fórmula de Cockroft yGault
- Medición de Cistatina C
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Depuración o aclaramiento de
inulina La inulina es un polímero de la fructosa con
un peso molecular de 5.000
Pasa el filtro glomerular sin restricción y noes secretada ni reabsorbida por los túbulos
Su concentración plasmática se mantiene
constante mediante el control de la velocidadde perfusión.
Es el mejor método para medir el FG
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Depuración o aclaramiento de
creatinina
Es el marcador más utilizado en clínica
Debe hacerse una recogida de orina deperíodos largos, tres horas como mínimo,pero preferiblemente de 12 o mejor 24horas, haciendo una extracción desangre el mismo día de la recogida deorina.
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Depuración o aclaramiento de
creatinina
DESVENTAJAS:
La producción de creatinina no esconstante
Su determinación en plasma puede versemodificada por otros cromógenos
Hay una pequeña secreción tubular decreatinina
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Depuración o aclaramiento de
creatinina
DESVENTAJAS:
En situaciones de insuficiencia renalavanzada tiene un importanteaclaramiento extrarrenal (entérico),sobreestimando por tanto el FG real
La dificultad de recogida de un volumenurinario exacto en un tiempo exacto.
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Fórmula de Cockroft y Gault
Depuración de = (140-edad) x peso (kg)creatinina 72 x Cr s (mg/dL)
Para mujeres se multiplica por 0.85
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Cistatina C Proteína no glicosilada PM 13300 Da
Cadena polipeptídica de 120 aa
Producida de manera estable por todas las
células nucleadas por lo que sus niveles sonconstantes
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Cistatina C Es filtrada libremente en el glomérulo, no se
secreta en los túbulos y no se excreta porninguna otra vía.
Es catabolizada en los túbulos proximales yno hay reabsorción en la circulación
sanguínea. Su concentración no se ve influida por la
edad, el sexo, la masa muscular o la ingestade proteínas.
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Cistatina C En su cuantificación no interfieren sustancias
que pueden estar presentes en el suero, comolas proteínas o la bilirrubina.
Su concentración en sangre aumenta a medida
que disminuye la filtración glomerular Se determina por inmunoensayo nefelométrico.
V.R. 0.51 a 0.98 mg/L
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Cistatina CVENTAJA:
La cistatina C frente a otros marcadores defunción renal usualmente empleados, como lacreatinina sérica o el aclaramiento decreatinina, presenta mayor sensibilidad a
pequeños cambios del filtrado glomerular, loque permite la detección temprana del fallorenal agudo.
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Cistatina CDESVENTAJAS
Su concentración puede verse afectada si elpaciente presenta enfermedad hepática,disfunción tiroidea o si está siguiendo unaterapia con glucocorticoides.
Su costo es mayor que el de otros marcadoresendógenos y presenta variabilidadintraindividual.
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FUNCIÓN GLOMERULAR4. Recuento minutado
Consiste en cuantificar los elementos delsedimento en orina de tres horas (método deHamburger). De preferencia el pacientepermanece acostado y se recomienda que
ingiera líquidos. Se hace la cuantificación deeritrocitos, leucocitos y cilindros.
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FUNCIÓN GLOMERULAR5. Proteinuria cuantitativa
Mide la cantidad de proteínas eliminadas porunidad de tiempo.
- Microalbuminuria: 30-300 mg/24 hrs
- Macroalbuminuria: Más de 300 mg/24 hrs
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FUNCIÓN TUBULAR Electrolitos en orina: Sodio Urinario
Capacidad de concentración y dilución
Capacidad de acidificación
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Pruebas de concentración y dilución Pruebas de concentración. Explora la
capacidad de concentración urinaria tubular
(depende de ADH) con máxima restricciónacuosa – 12 h sin líquidos
Normal: aumentará ADH y la OsmU >800 mOsm/kg –
20 mg de desmopresina intranasal y recoger laorina en tres períodos de 90 min. Normal: OsmU >800 mOsm/kg en una de las
muestras
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Pruebas de dilución Capacidad del riñón de excretar el exceso de
líquido ingerido.• Administrar unos 1200 mL de agua (20 cm3 /kg
peso) en ayunas en 15-30 min. Medir cada horaen las 4 h siguientes la Osmolaridad.Normal: Caída de OsmU a 80 mOsm/kg.
•
Utilidad clínica muy limitada. Poco uso.• Capacidad dilución alterada:
Secreción excesiva de ADH Insuficiencia renal crónica avanzada (DCr <20 ml/min) Situaciones de hipovolemia (absoluta o relativa)
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Acidificación Urinaria
– El pH sanguíneo se mantiene normal (7,35-7,45)por eliminar los ácidos generados:
Pulmón: gaseosos Riñón: no volátiles:
– El pH urinario varía en un rango entre 4.5-7.9, deforma que en estados de acidosis, si el riñón
funciona bien, el pH orina es <6 y en alcalosis >6.5. – La acidificación urinaria permite normalizar el
bicarbonato en sangre (consumido en amortiguarlos ácidos no volátiles) manteniendo el pH
fisiológico.
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Acidificación Urinaria
Mecanismo:
Secreción tubular de H+
acoplada a dos procesos:• Túbulo proximal: Reabsorción del 80% del
bicarbonato filtrado. (H+: 4500 mEq/dia)
• Túbulo distal: Generación de bicarbonato y
reabsorción del 15% restante. La cantidad debicarbonato generada es equivalente a la cantidad desecreción de H+ secretados (50 mEq/día) en forma deacidez titulable (AT) y amonio (NH4
-)
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Acidificación Urinaria – AT: cantidad de H+ eliminados en orina en
combinación con sustancias amortiguadoras
filtradas (fosfato monobásico: H2PO4-). Normal: 10-30 mEq/día.
– Amonio urinario: cantidad de H+ eliminados enorina en forma de amonio (a partir de amoniaco
procedente del metabolismo glutamina que difundedesde la célula). Normal: 40-50 mEq/día. En acidosis intensa la producción de amonio puede
aumentar hasta 10 veces más (pero la AT no tanto).
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Prueba de acidificación
– Indicaciones: Diagnóstico diferencial ATR por
explorar capacidad de acidificación tubulardistal.
– No indicada cuando pH sangre <7.32 con
descenso de bicarbonato y pH orina >6 o
insuficiencia renal
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Prueba de acidificación
– Sobrecarga oral de ácido (0.1 g/kg de cloruroamónico en adultos)
– Entre las 4 y 6 h siguientes se recogen muestras deorina cada 60 min.
– Interpretación: Si pH orina <5.4 probablemente normal
Determinar en la de menor pH AT y amonio. – Normal: AT >37 mEq/min y amonio >50 mEq/min