oropharyngeal disfagia

27
DISORDERS CAUSING OROPHARYNGEAL DYSPHAGIA Pembimbing : dr. Rini Febrianti, Sp.THT-KL Agnestia Ayu utami Text reading

Upload: agnestiaayu

Post on 01-Dec-2015

67 views

Category:

Documents


9 download

TRANSCRIPT

Page 1: oropharyngeal disfagia

DISORDERS CAUSING OROPHARYNGEAL DYSPHAGIAPembimbing : dr. Rini Febrianti, Sp.THT-KL

Agnestia Ayu utami

Text reading

Page 2: oropharyngeal disfagia

Pendahuluan • Disfagia orofaringeal umumnya timbul akibat penyakit

neurologik/myogenik. Dimana disfagia itu sendiri sering menjadi bagian dari sindrom neurologis yg lebih luas.

• Penyebab disfagia orofaringeal umumnya adalah stroke yang memberi dampak morbiditas, mortalitas dan biaya yang tinggi.

Page 3: oropharyngeal disfagia

• Disfagia ororafingeal terjadi pada 1/3 dari semua pasien stroke.

• Pada cedera kepala, parkinsons atau aalzheimer’s 20-40%. Konsekuen yang didapat yaitu masalah malnutrisi, aspirasi, tersedak, pneumonia & kematian.

• Masalah disfagia orofaringeal ini merupakan masalah besar dan berkembang.

Page 4: oropharyngeal disfagia

• Mencapai 60% dari penghuni panti jompo mengalami kesulitan makan.

• Responsif pengobatan tergantung pada tingkat keparahan dan sifat disfungsi mekanik, kognitif & prognosis dari penyakit yang mendasarinya.

• Disfagia faringeal lebih dari disfagia esofagus, masalah ini melibatkan para ahli radiologi, neurologi, gigi dan ahli pencernaan.

Page 5: oropharyngeal disfagia

Presentasi & asesment dari orofaringeal disfagia

• Kesalahan umumnya pemasangan bolus di leher pd disfagia faringeal.

• Jika tdk berhubungan dgn disfungsi daerah oral/faring, pasien dpt melokalisasi daerah disfungsi tsb.

• Dgn pemasangan bolus di leher tdk bisa membedakan dari faring atau esofagus untuk penyebab disfagia itu.

Page 6: oropharyngeal disfagia

• Kesalahan mungkin bisa krn gejala sensoris dari golbus.• Golbus pd umumnya benjolan tdk nyeri, sulit menelan dan

bagian leher kencang.• Efek kecil pd disfagia mungkin disfungsi esofagus.• Pasien dgn golbus murni, disfagia, BB menurun umumnya

hanya memerlukan evaluasi otolaringologi untuk mengecualikan inflamasi lokal.

Page 7: oropharyngeal disfagia

• Gejala khas dari oral disfungsi : drooling dari mulut akibat disfungsi dari m.labia & facial. Sialorrhea & xerostomia, dysartria, sulit menelan.

• Gejala khas dari disfungsi faringeal : regurgitasi postnasal, butuh menelan berulang, aspirasi, disfonia.

• Nyeri menelan/ radang tenggorokan berulang indikasi dari keganasan.

Page 8: oropharyngeal disfagia

• Dahak langsung dari bolus mrpkan indikasi retensi bolus di hipofaringeal/cricofaringeal.

• Durasi, onset & progres dari disfagia menentukan diagnosis.

• Cth: disfagia maligna sllu dgn riw cepat & penurunan BB. Onset tiba-tiba, sering di hubungkan dgn gejala neurologik atau kasus cerebrovaskular seperti stroke.

Page 9: oropharyngeal disfagia

• Orofaringeal disfagia selalu didasari dgn gang neurologi sebelumnya, ada riw stroke.

• Adanya gejala disfungsi otot bulbar/gejala pd batang otak (vertigo, muntah, mual, tinitus, cegukan, diplopia, penurunan kesadaran).

• Tanda neuromuskular lainnya, disartria, diplopia, gangguan gerak, berdebar, myasthenia, myopati, tremor, ataxia.

Page 10: oropharyngeal disfagia

• Perlu dilakukan palpasi leher untuk massa, KGB, atau gondok.

• Tanda operasi sebelumnya biasanya jelas seperti trakeostomi atau radioterapi.

• Rongga mulut harus diperiksa (gigi palsu, lidah dan orofaring)

Page 11: oropharyngeal disfagia

• Pemeriksaan mata dan gerakan bolamata. Ptosis bilateral myopati atau myathenia. Ptosis unilateral sindrom horner.

• Telunjuk dan jari tengah letakkan di kartilago hyoid dan laring, pasien meneguk air.

Page 12: oropharyngeal disfagia

Evaluasi menelan oral-faring• Videofluoroscopy • Menelan barium. Mengidentifikasi penyebab struktural

disfagia seperti divertikula, web, stenosis atau kanker.• Film ini bisa menilai osteophytes atau bar cricopharngeal,

yg kemungkinan berhubungan dgn disfagia.• Entitas hrs diartikan dgn hati-hati krn umumnya bkn

penyebab disfagia.

Page 13: oropharyngeal disfagia

• Film statis jg bisa digunakan tp krn kecepatan dan kompleksitas menelan orofaringeal maka menjadi tdk memadai.

• Yang paling umum ialah videofluoroscopy

Page 14: oropharyngeal disfagia

• Videofluoroscopy ini menginformasikan ttg keberadaan dan tingkat keparahan disfungsi.

• Hal ini akan membantu menentukan terapi

Page 15: oropharyngeal disfagia

• Nasoendoscopy• Fiberoptic nasoendoscopy ini metodel optimal untuk

identifikasi biopsi kelainan mukosa dan wajib pd semua kasus suspek keganasan.

• Gastroscope tdk bisa diandalkan dlm mendeteksi kanker glotis dan faring.

• Terkadang bisa jg dilakukan secara anestesi.

Page 16: oropharyngeal disfagia

• Manometri• Manometri intraluminal dpt mengukur faringeal, mendetek

gagalnya relaksasi UES.• Manometri faringeal lebih kompleks drpd manometri

esofagus krn asimetri dari tekanan intraluminal direkam dari dlm faring slma menelan dan gerakan faring slma menelan.

• Terkadang manometri bisa dikombinasi dgn videofluoroscopy.

Page 17: oropharyngeal disfagia

Normal dan abnormal menelan• Oral-faring membutuhkan sensorik dari orofaring ke

kedua korteks serebral dan medula.• Pd disfagia orofaringeal akn mempengaruhi satu atau

lebih gangguan. Bisa gangguan menelan atau tdk bisa menelan.

• Dari keadaan aspirasi bisa bermanifes batuk atau tersedak

Page 18: oropharyngeal disfagia

Struktural penyebab disfagia orofaringeal

• Tumor, bedah kepala leher, radioterapi

Tumor pd lidah, palatum, faring, tonsil dan glotis disertai dgn tonsil. Pemeriksaan radiologi dan nasoendoscopy untuk mendiagnosis.

Pembedahan skitar kepala dan leher sperti tumor tiroid yg besar dpt mnyebabkan disfagia.

Reseksi bedah kepala dan leher mnyebabkan disfagia orofaringeal

Page 19: oropharyngeal disfagia

• Web postcricoid, stenosis, dan bar cricofaringeal• Lateral faringeal divertikulum• Zenker’s divertikulum

Treatmentnya adalah cricopharyngeal myotomy bisa dikombinasi dgn reseksi atau suspensi.• Tonjolan tulang leher

Page 20: oropharyngeal disfagia

Kasus neurogenic dari disfagia orofaringeal

• Stroke• Parkinson’s• Gangguan saraf gerak• Poliomielitis dan sindrom post polio

Page 21: oropharyngeal disfagia

Kasus myogenic dari disfagia orofaringeal

• Myasthenia gravis

Memiliki onset berbahaya. Biasanya otot yg terlibat wajah & laring 70%, faring dan pernapasan serta otot tungkai. Di pengaruh dgn disfagia juga 30-60%.

Bisa terjadi atrofi lidah.

Bisa dilakukan pemeriksaan videographic

Terapi asetilkolinesterase inhibitor dan imunosupresif. Serta menghindari faktor resiko

Page 22: oropharyngeal disfagia

• Inflamasi myopathies

Polimiolitis, dermatomiotosis, inklusi miositosis.

Untuk membedakannya dilakukan biopsi otot.

Terapinya imunosupresif dgn steroid, azachioprine atau metotexate.

Page 23: oropharyngeal disfagia

• Metabolik miopaty

Penyebabnya hipertiroidisme

• Distrofi otot okulofaringeal

Usia 40-70th, gejala awal ptosis bilateral diikuti disfagia. Progesif lambat

Page 24: oropharyngeal disfagia

Obat yg menyebabkan disfagia orofaringeal

• Riwayat obat penting krn aktifitas obat bis ake sentral/perifer. Pengaruh pd fungsi saraf, neuromuskular, fungsi otot atau produksi saliva & disfagia.

• Obat bisa merusak fungsi menelan secara tdk langsung menghambat/meningkatkan saliva.

Page 25: oropharyngeal disfagia

• Pd antagonis dopamine seperti phenothiazine & metoclopramide menyebabkan gang ekstrapiramidal sprti distonia dan diskinesia shgga mngakibatkan disfagia.

• Fenothiazine menyebabkan tardive diskinesia, dmn gerakan lidah terhambat & gang menelan.

Page 26: oropharyngeal disfagia

• Benzodiazepin nitrozepam & clorazepam menebabkan disfagia esofagus.

• Nitrazepam berulang utk terapi epilepsi myoclonic pd anak mnyebabkan bronkospasme dan gagal nafas.

• Eritromisin dpt memperburuk myastenia dan disfagia.

Page 27: oropharyngeal disfagia

Manajemen dari disfagia orofaringeal• Manajemen prinsipel• Pilihan pembedahan• Injeksi botox• Modifikasi diet dan terapi menelan• Gastrotomi endoskopi perkutan