orquiectomia parcial
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Orquiectomía parcial en testículos únicos por
tumor de célula germinal
Dr. Ricardo EscoriazaCátedra de Clínica Urológica
N. Lawrentschuck, A. Zuniga, A. Grabowksi, R. Rendon y M. Jewett. The Journal of Urology, 185: 508-513 (2011)
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-
• Los TCG de testículo representan el 2% de los TU masculinos
-Es el TU sólido más frecuente entre los 25 y 35 años
-En los últimos 40 años se ha duplicado la incidencia
-El cáncer en testículo contralateral se presenta en el 1 al 5%
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El tratamiento estándar es la orquiectomía radial
Deficiencia androgénica
Consecuencias Infertilidad
Implicancia psicológica
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-La orquiectomía parcial fue descrita en 1984 por Richie
-La mayoría de los estudios sobre orquiectomía parcial (OP) son originarios de Europa
-Se presenta este trabajo con una experiencia de 15 años en un estudio multi-institucional de Norteamérica
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Durante 2 décadas se les ofreció a los pacientes
orquiectomía parcial vs. radical
previo obtener su consentimiento, con el aval del Instituto de Ética
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• No se realizaron múltiples Bx del parénquima restante como en
otros centros*
• Tiempo de clampeo: 10 minutos
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• El seguimiento es el habitual para los Tu de testículo más ecografía del
testículo remanente
• Los pacientes son instruídos en autoexámen
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RESULTADOSRESULTADOS
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Total de 30 pacientes con 28 masas metacrónicas y 2 sincrónicos con
antecedentes de T.C.G.previo
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En 3 pacientes no se pudo efectuar OP por el tamaño del tumor
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En los 27 restantes 17 (63%) presentaron tumor
maligno
-Seminoma: 9
-Teratoma: 3 -Ca Embr: 1 -TU cel Leydig: 3 -Ca in situ: 1
Los otros 10 presentaron Tu benigno*
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No se encontraron márgenes positivos
La medida de seguimiento fue de 5-7 años (1,5 a 15,1)
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Un total de 2 pacientes presentaron recurrencia local a pesar de haber
tenido márgenes negativos
-Uno con seminoma y otro con Ca E en 80%
-Ambos fueron orquiectomizados
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Análisis críticoAnálisis crítico
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La OP representa otro brazo de la oncología mínimamente invasiva
Ventajas:
-Menor morbilidad
-Menor daño funcional-Mejores resultados cosméticos y psicológicos
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Las líneas guías del grupo de Consenso Europeo para T.C.G.
consideran que para efectuar OP debe haber suficiente función
endócrina y debe ser efectuada sólo en centros experimentados
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En la serie de referencia encontraron que la OP es posible,
segura y provee un control aceptable del cáncer
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Un número significativo de pacientes con TU benignos fue removido
evitando así una orquiectomía radical
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Sin embargo 2 pacientes requirieron orquiectomía radical
Uno de ellos evolucionó bien yel restante presentó elevación de
marcadores y requirió QT
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El CIS es definido como un TCG maligno y preinvasivo con 50-70% de probabilidad de desarrollar un Tu de
testículo en 5-7 años
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Por lo tanto el CIS persiste como un desafío
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El gold standard es la orquiectomía radical
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Sin embargo, tanto la Rdt como la observación proveen excelente
control a largo plazo y deben ser ofrecidas al paciente
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La dosis adecuada es de 20 Gy pero esa dosis compromete en un 25% de los casos la producción androgénica
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El uso de una dosis menor permanece controversial
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En el estudio de referencia 56% de los hombres prefirió
vigilancia vs. 21% del estudio alemán (1)
(1) German Testicular Cancer Group
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La orquiectomía radical sigue siendo el gold standard y debe ser discutida como parte del consentimiento informado
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Debe informarse sobre:
-Riesgo de recurrencia local-Ca in situ-Suplemento hormonal-Riesgos en la fertilidad
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Siempre se mide la testosterona
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En hombres con testículo contralateral sano creemos que
la OP no es aconsejable
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• El tamaño del tumor es importante
• Los mayores de 2 cm son muy sospechosos de malignidad
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La ubicación también es muy importante
En los localizados cerca del mediastino no se aconseja la OP, aunque es posible la exéresis
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CONCLUSIONESCONCLUSIONES
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Claramente uno de los beneficios de la OP es el número
significativo de pacientes con sospecha de tumor maligno que en realidad no tuvieron T.C.G. y fueron tratados con una técnica
órgano conservadora
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Además, la función endócrina puede ser mantenida en la mayoría de los hombres aparte de los beneficios
psicológicos y cosméticos que conlleva tener el testículo nativo
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De todos modos, no se propone OP en hombres con testículo contralateral normal a menos que la sospecha sea
firme de lesión benigna
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