ortodoncia analsiis de denticion mixta

UNIVERSIDAD PARTICULAR INCA UNIVERSIDAD PARTICULAR INCA GARCILASO DE LA VEGAGARCILASO DE LA VEGA

FACULTAD DE ESTOMATOLOGÍAFACULTAD DE ESTOMATOLOGÍA

Análisis en Dentición Mixta

Conocer las características comunes de la dentición decidua y mixta

Dirigir acciones para prevenir e interceptar maloclusiones.

ObjetivoAnálisis en Dentición Mixta

La dentición decidua es la primera

dentición del ser humano, consta de

20 dientes que inician su erupción aproximadamente a los 6 meses de edad

con los incisivos centrales inferiores y

termina aproximadamente

entre los 2.5 y los 3 años de edad con la

erupción de los segundos molares

superioresVan der Linden F. Desenvolvimento da denti~ao. Brasil: Quintessence Editora Ltda; 1986.

Dentición Mixta

Signos "normales" en la Dentición decidua: 1. Diastemas generalizados.

Baume presenta dos tipos de dentición decidua, según la presencia o no de espacios: Tipo I, dentición espaciada, correspondiente a arcos amplios. Tipo II Cerrada Arcos angostos.

BAUME, L. J. Physiological tooth migration and its significance for the development of occlusion. I The biogenetic course of the deciduous dentition. J. Dent. Res. 29(2):123-131, 1950

Signos "normales" en la Dentición decidua:

2. Espacios del Primate ubicados en distal de los laterales superiores y de

los caninos inferiores.

3. Leve sobremordida vertical.

4. Leve sobremordida horizontal.

Baume L. Physiological tooth migration and its significance for the development of occlusion.I. The biogenic course of the deciduous dentition. J Dent Res 1950;29:123- 32.

Graber T. Ortodoncia teoría y práctica. 3ra.Ed. México DF: Nueva Editorial Interamericana; 1974.

Signos "normales" en la Dentición decidua: 5. Plano Terminal Recto o escalón M.

6. Relación Canina Clase I,

7. Dientes anteriores Verticales.

8. Forma Ovoide de arcos.

Indica que puede existir una sobremordida excesiva y también

una tendencia retrognática en el maxilar inferior, posteriormente las discrepancias vertical y horizontal

serán eliminadas con el desarrollo del maxilar inferior en sentido horizontal y vertical. Los caninos se encuentran en

relación clase 1 y las segundas molares se presentan en escalón mesial, aunque el plano terminal recto también es

aceptadoBaume L. Physio1ogical tooth rnigration and its significance for the developmentof occ1usion. 11. The bogenesis of accessiona1 dentition. J DentRes 1950;29:331-37.

Las condiciones de los arcos dentarios

permanecen relativamente

estables desde el momento en que se

completa la erupción de los

dientes deciduos hasta que se inicia la primera fase del recambio. No hay

cambios significativos en circunferencia de arco, longitud o

anchuras del arco. MOORREES, C. The dentition of the growing child, Cambridge, Harvard University Press, 1959.)(MOORREES, C., GRON, A., LEBRET, L.,YEN, P., FROLICH, F. Growth studies of the dentition: A review. A.J.O. 55(6):600-

616, 1969

Entre los 2 y 6 años aprox, conocido como

1er periodo de reposo, los arcos

poseen únicamente dientes deciduos, arcos ovoides y

presentan menos alteraciones y

variaciones que los arcos permanentes a pesar que suceden algunos cambios

dimensionales en los arcos dentarios

debido al continuo crecimiento del niño

Graber T. Ortodoncia teoría y práctica. 3ra.Ed. México DF: Nueva Editorial Interamericana; 1974.

CAMBIOS EN LAS DIMENSIONES DE LOS ARCOS.

Distancia intercanina

Distancia intermolar

Entre las cúspides de los caninos primarios

Entre las cúspides mesiovestibular de los segundos molares primarios

DIMENSIONES TRANSVERSALES

DIMENSIONES SAGITALES

Longitud o profundidad del arco

Se toma la distancia entre dos tangentes: Una que toca el aspecto mas labial de los incisivos en su punto medio, y otra a la superficie distal de la corona de los segundos molares primarios.

Circunferencia o perímetro del arco

De la cara distal del 2do molar primario alrededor del arco sobre los puntos de contacto y bordes incisales, en una curva suave, a la cara distal del opuesto.

Incisivos superioresLos centrales, erupcionan siguiendo la misma dirección en que se

formaron, luego pasan al lateral adyacente y se elimina el solapamiento. Posicionados lingualmente, no emergen en esa posición y comienzan a protruir labialmente y al establecer

contacto, primero con el labio superior y posteriormente con los incisivos mandibulares y labio inferior, se modifica su inclinación y

se colocan cómodamente en el arco.

Los laterales tienen mas de dificultad para asumir su posición en el arco; se ubican en un nivel mas inferior y por tanto, su borde incisal estará mas cercano del plano oclusal, en sus primeros

estadios, ya que posteriormente se retrasan. Su vía de erupción es más labial, pero normalmente, el labio superior e inferior ejercen sobre ellos la presión requerida, y después se colocarán en línea

con los centrales.

Esta etapa del desarrollo de la dentición, por no ser muy estética se le denomina del

patito feo. Y es una fase transitoria que no requiere intervención ortodóncica.

CaracterísticaDiastema Central.

Complicaciones Durante el Complicaciones Durante el Recambio de los IncisivosRecambio de los Incisivos

“ Los dientes temporales emergen en un espacio suficiente en las arcadas dentarias en contraste con

los dientes anteriores permanentes…..Este espacio se consigue por un crecimiento sustancial de los maxilares durante los 6 meses posteriores al

nacimiento. “

Van der Linden F, Conceptos y Estrategias en Ortodoncia. Quintessence Publishing Co, Inc. Barcelona 2006

La longitud del arco se pierde durante el periodo de transición de la dentición mixta a permanente.

Este fenómeno es principalmente en el arco inferior, donde se calcula que la pérdida de

longitud es en promedio 1.8 mm encada lado y 3.6 mm por arco.

Gianelly, A. Treatment of crowding in the mixed dentition. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2002, jun: 121 (6):569

En maxilar ancho promedio de los 4 incisivos deciduos es 23.4 mm y de los permanentes es de

31.6mm, encontrando que en el arco superior existe de 8.2 mm y, en el arco inferior 5.6 mm. Por esto, se asume que cuando no existen espacios adecuados en la dentición decidua es evidente que se presentara

un apiñamiento.

Mc Namara L.A Junior, Brudon W L, Rivas de Montes A: Tratamiento Ortodontico y ortopédico en la dentición mixta. Nedham press: Ann Arbor, 1994 pp 55 – 82

Cambios con la Erupción de los Incisivos.

Superiores 8.2 mm

Inferiores 5.6 mm.

"Los signos tempranos de la maloclusión"

Nos da una idea de lo que pasará en la dentición permanente basados en los espacios observados en la

dentición temporaria de un niño de 5 años.

B. C. Leighton. The early signs of malocclusion. London, England (Transactions of the European Orthodontic Society 1969, pp. 353–365) European Journal of Orthodontics 29 (2007)

i89–i95

Suma de los espacios en mandíbula a los 5

años

Probabilidad de apiñamiento en la

dentición permanente

Riesgo o compromiso incisivo

Los cuatro incisivos permanentes superiores tienen, en promedio 7,6 mm. más que sus predecesores, y los cuatro

inferiores son 6 mm. más grandes. Esta diferencia de tamaño se denomina “riesgo o compromiso incisivo”.

Graber, Swain. Ortodoncia Principios Generales y Técnicas, Editorial Medica Panamericana S.A.

Buenos Aires 1992

El espacio disponible para los incisivos superiores e inferiores es altamente dependiente del tamaño del área

apical anterior, así que siempre existe la posibilidad de que dicho espacio resulte insuficiente y de allí que se hable de “riesgo o compromiso incisivo” o “pasivo de los incisivos.”

Riesgo incisivo favorable


Buenos Aires 1992

Cuando el espaciamiento en la dentición primaria es suficiente para permitir la erupción de los incisivos

permanentes sin apiñamiento alguno

Riesgo incisivo precario

No hay “espaciamiento primario” se confía en el desarrollo de un espaciamiento secundario que ocurre cuando emergen los

laterales inferiores permanentes

Riesgo incisivo imposible

Cuando el riesgo es de tal magnitud que el crecimiento no será capaz de cubrir las demandas de espacio requeridas por los incisivos

permanentes.


Buenos Aires 1992

Riesgo o compromiso incisivo

Varia mucho de un individuo a otro y por esta razón deben utilizarse las

medidas de los propios dientes

del paciente.


Buenos Aires 1992

Mecanismos para compensar el riesgo incisivo

Actúan por separado o en forma conjunta :

1. "Los espaciamientos interdentarios" distribuidos normalmente entre los incisivos primarios, que puede variar entre 0 y 10mm en el maxilar, con un promedio de 4mm; y entre 0 y 6mm, con un promedio de 3mm, en la mandíbula.


2. Ancho intercanino. Desde su erupción los incisivos toman una dirección hacia arriba y ligeramente hacia fuera produciendo un aumento notable en la distancia intercanina; en promedio, aproximadamente 3mm en

la mandíbula y 4.5mm en el maxilar.


Buenos Aires 1992



Buenos Aires 1992 p.340

2. Ancho intercanino.

Según Moorrees, el aumento promedio en la dentición mandibular de varones y

mujeres es de aproximadamente 3 mm; y

4,5 mm. en maxilar.

Después de los 10 años debe esperarse poca

modificación del ancho intercanino en mandíbula,

tanto en varones como mujeres.

Mooorrees, C.F.A.: Changes in dental arch dimensions expressed on the basis of tooth eruption as a measure of biologic age. J. Dent. Res 44:129,1965



Buenos Aires 1992

3. Posición de los incisivos. Según Mayne Los incisivos superiores erupcionan hacia vestibular con relación a la

posición de los primarios que les preceden y cuando erupcionan completamente, estarán 2.2mm por delante de

los primarios en el maxilar y a 1.3mm en la mandíbula

Mayne, W.R: Serial extraction In Graber, T.M., editor: Current orthodontic concepts and techniques. Philadelphia, 1969, W.B. Saunders Co., Chap. 4.

Después de su emergencia, los incisivos se encuentran afectados por la presión de los labios y la lengua, una

vez que se establece el contacto entre los incisivos antagonistas, el labio inferior provee soporte vertical a los incisivos superiores. La formación radicular se

completa una vez que la erupción termina.

Con el desarrollo posterior de la cara las estructuras de tejidos blandos se agrandan, y los incisivos pueden lograr una posición mas vertical, mas pronunciada en

el maxilar que en mandíbula.Van der Linden F, Conceptos y Estrategias en Ortodoncia. Quintessence Publishing Co, Inc. Barcelona 2006


4. Reubicación de los caninos en el arco mandibular. La dirección de erupción de los incisivos laterales es

divergente, deslizándose hacia el espacio primate cuando se dirigen hacia el plano oclusal, lo que provoca su

colocación en un segmento posterior del arco más amplio, lo que provee un espacio adicional aproximado de 1.5mm.

Torres Martha : La dentición decidua. Diagnostico de problemas, objetivos del tratamiento. Universidad Central de Venezuela Facultad de Odontología Cátedra de Ortodoncia. Monografía 1986 .

Guía Eruptiva del Primer Molar Permanente

Nakata M, Wei SHY. Guía oclusal en odontopediatría. Atlas a color. España: Actualidades médico odontológicas latinoamericana, CA, 1989.

La primera posición de los primeros molares permanentes se guía por las superficies distales de las

raíces y las coronas de los dientes de los segundos molares

Tipos de terminaciones

BAUME, L. J. Physiological tooth migration and its significance for the development of occlusion. I The biogenetic course of the deciduous dentition. J. Dent. Res. 29(2):123-131, 1950

Baume explica el cambio de oclusión, le atribuye al cierre del "espacio de

primate" de la mandíbula por presión hacia mesial del primer molar

inferior, cuando este hace erupción (corrimiento mesial temprano de

Baume)

Se convierten el plano terminal recto en escalón mesial.Graber, Swain. Ortodoncia Principios Generales y Técnicas, Editorial Medica Panamericana S.A. Buenos Aires

1992

Plano Terminal Recto (76%)

Plano Terminal Recto (76%)En la dentición mixta tardía cuando los caninos y premolares

sustituyen a caninos y molares temporales, ocupan menor espacio

que los predecesores y se produce la mesializacion de la molar.

Esta migración al espacio libre sobrante suministrado por esta diferenciaentre los segundos molares deciduos y

segundas premolares es denominado corrimiento mesial tardio.

Graber, Swain. Ortodoncia Principios Generales y Técnicas, Editorial Medica Panamericana S.A. Buenos Aires 1992

Escalón Mesial (14%)

Escalón Distal (10%)

En la mandíbula este espacio es de 3,4 mm según Nance, y de 4,2 mm según Moorrees. En el arco maxilar el

espacio Leeway es de 1,8 mm según Nance y de 2,4 mm según Baume

Segunda Fase

Segunda Fase

Muchas G

racia

s…



Plan de Tratamiento en Dentición Mixta

Plan de Tratamiento en la Dentición Mixta

El periodo de la dentición mixta es la época de mayor oportunidad para la guía oclusal y la intercepción de la

maloclusión.

1. Razones para el Tratamiento

a) Siempre que el tratamiento no impida el desarrollo normal de la dentición.

b) Siempre que la maloclusión no pueda ser tratada mas eficazmente en la dentición permanente.

El énfasis debe ponerse en la guía de crecimiento , intercepción de una maloclusión en desarrollo y

eliminación de los primeros síntomas.

Moyers RE. Handbook of orthodontics. Analysis of the dentition and occlusion. 4th ed. Year Book Medical Publishers; 1988.


2. Condiciones que deben ser tratadas

Perdidas de dientes primarios que ponen en peligro la longitud del arco.

Cierre de espacio debido a perdida prematura de dientes primarios, la longitud del arco debe ser recuperada.

Malposiciones de dientes que interfieren con el desarrollo normal de la función. oclusal o causan patrones defectuosos de cierre mandibular.

Dientes supernumerarios que pueden causar maloclusion.

Mordidas cruzadas de dientes permanentes. Maloclusiones resultantes de hábitos deletéreos. Hipodoncia, si el cierre de espacio es preferible a la

prótesis o ambas.Diastema patológico de los incisivos centrales.Neutroclusion con labioversion extrema de incisivos

anterosuperiores. Clase II de tipo funcional, dentaria y esquelética (tx

difásicos)Moyers RE. Handbook of orthodontics. Analysis of the dentition and occlusion. 4th ed. Year Book

Medical Publishers; 1988.


2. Condiciones que pueden ser tratadas

Maloclusiones clase III, en que el tratamiento precoz es posible.

Todas las maloclusiones acompañadas de excesos de masa dentaria, las extracciones seriadas serán realizadas en la dentición mixta.

Desarmonias graves de las bases apicales.




Análisis de Espacioen Dentición Mixta

La dentición mixta es la etapa en la etapa

en la cual se encuentran en boca

deciduos y permanentes en

distintos estadios de desarrollo.

¿Será posible predecir el tamaño de los dientes ¿Será posible predecir el tamaño de los dientes permanentes durante la dentición mixta?permanentes durante la dentición mixta?

Análisis de Espacio en Dentición Mixta

¿ Existe correlación entre el tamaño de los dientes primarios y los sucedáneos?

En 1958 Robert Moyers, de la

Universidad de Michigan elaboro

una tabla de probabilidades

basado en promedios

estadísticos que busca predecir el espacio de los

dientes permanentes en dentición mixta.

Moyers RE. Hand Book of Orthodontics: For Student and General Practioner. Chicago, Ill: Year Book of Medical Publishers Incorporated; 1958:195:369–372.


Objetivo: Cualquier análisis de espacio en la dentición mixta busca comparar el tamaño de los arcos (espacio disponible) con el tamaño de los

dientes permanentes (espacio requerido)(espacio requerido)

Primera Fase:


Espacio Disponible: Es la distancia en el hueso basal comprendida desde distal del incisivo lateral hasta mesial de la primera molar, que se registra en cada

hemiarcada

Para mayor comodidad se realiza en el modelo de yeso, y es el espacio del que sedispone en la arcada para alojar a los sucedáneos aun no erupcionados.


Espacio Requerido: Es la suma de los anchos mesiodistales de canino y premolares que aun no han

erupcionado


Espacio Requerido: Cualquier análisis de espacio en la dentición mixta busca comparar el tamaño de los arcos (espacio disponible) con el tamaño de los dientes permanentes (espacio requerido)

Primera Fase:

5 4 3 3 4 5

5 4 3 3 4 5

Moyer RE. Handbook of orthodontics. Analysis of the dentition and occlusion. 4th ed. Year Book Medical Publishers; 1988. p. 235-8.




Manejo de Espacio en Dentición Mixta

Moyer RE. Handbook of orthodontics. Analysis of the dentition and occlusion. 4th ed. Year Book Medical Publishers; 1988.

Mantenimiento de espacioRecuperación de espacioSupervisión de espacio Manejo de Grandes discrepancias

El manejo de espacios es una alternativa de tratamiento que se emplea cuando se identifican

problemas de espacio en los arcos dentales. Este es un término general que incluye cuatro

subdivisiones:


El diagnóstico diferencial entre estas categorías se realiza a través del Análisis de Dentición Mixta.

Mantenimiento de espacio


Se efectúa si se presentan las siguientes condiciones.


a) Pérdida de uno o más dientes primarios. b) No hay pérdida de perímetro de arco. c) Predicción favorable del análisis de espacio en dentición mixta. (no hay razón para mantener un espacio de 4mm. para un diente que se sabe mide 7mm.)

El concepto de mantenimiento del espacio nace de la necesidad de preservar el espacio que ha dejado un diente ante su pérdida parcial o total y evitar que el perímetro de

arco se acorte



“El problema de mantener el perímetro de arco no es exclusivo de la dentición mixta, el perímetro de arco puede acortarse en cualquier época, después

de la perdida de un deciduo o permanente, y disminuir gradualmente durante el resto de la

vida”.

Tsamtsouris A. White GE: Space maintainers for the integrity of the arch perimeter. Part I. The transpalatal arch appliance. J Pedodontics 1977; 1(2):91-98



Nuestra explicación esta confinada a los problemas de mantenimiento del perímetro de arco que ocurren en una dentición que

se esta desarrollando con normalidad y sufre caries o perdidas dentarias

indeseadas.



1) Caries de dientes primarios. Es la causa mas frecuente de perder perímetro una lesión cariosa en

distal de la segunda molar decidua, permite al al primer molar permanente inclinarse hacia mesial. El primer paso para conservar el perímetro de arco, es

mantener intacto el tamaño de las coronas de los molares primarios (restauración correctamente

colocada)


La perdida de los incisivos deciduos en tempranas edades ( antes de los 4 años) puede ocasionar un colapso

importante del sector anterior, lo que amerita alternativas como pónticos en composite para mantener las

dimensiones del arco.




2) Perdida de dientes primarios.




Los caninos (caries, trauma, incisivos

permanentes grandes) un lateral grande debido a su

gran tamaño lleva al incisivo lateral contra la raíz lateral del canino

primario.





Los caninos, un lateral grande y con la F. eruptiva combinada

con la presión de la lengua lleva al incisivo lateral contra

la raíz lateral del canino primario, siguiendo a esta perdida la del perímetro del arco mandibular por presión

de los labios que pueden inclinar a los incisivos

permanentes lingualmente, aumentando el resalte y la sobremordida. Esto se evita

bien con un arco lingual bien adaptado que impide la

lingualizacion de incisivos.




La perdida unilateral del canino deciduo inferior plantea un problema, en la medida en que la línea

media dentaria puede desviarse, generando

acortamiento del arco por lingualización de

incisivos, pérdida de tope oclusal y aumento del resalte horizontal y la

vertical.





pérdida unilateral del canino deciduo inferior


La perdida de primeros molares primarios no es tan seria como la de segundos molares primarios, la gravedad del problema

depende de la secuencia de erupción, la articulación molar y la edad del paciente. La perdida de perímetro de arco es mas

frecuente que ocurra cuando el primer molar primario se pierde antes de la erupción del primer molar permanente.

No colocar un aparato que trabé a al canino primario ya que cuando se esta exofoliando debe moverse a labial y un poco a distal




En caso de perder el segundo molar deciduo existe, durante la etapa de dentición mixta, hay alta probabilidad de inclinación mesial y rotación del primer molar permanente, lo que genera

pérdida rápida en el perímetro del arco.

La Zapatilla distal (intraalveolar) cementada sobre el 54 para mantener el espacio del 55 y guiar la erupción del 16

No sólo mantiene el espacio para el segundo premolar, sino también guía la erupción del primer molar





En caso de perder el segundo molar deciduo existe, durante la etapa de dentición mixta, hay alta probabilidad de inclinación mesial y rotación del primer molar permanente, lo que genera

pérdida rápida en el perímetro del arco.

La Zapatilla distal cementada sobre el 54 para mantener el espacio del 55 y

guiar la erupción del 16Difícil de fabricar, contraindicada en algunos pacientes médicamente

comprometidos, como soplo cardíaco patológico





En caso de perder el segundo molar deciduo, mantener siempre el espacio hasta la llegada del segundo premolar, si el primer molar permanente ya erupciono el aparato puede llegar hasta

mesial de este

No se aconseja el uso de incrustaciones o coronas en la primera molar permanente ya que impide erupcionar hasta su altura

total Moyers RE. Handbook of orthodontics. Analysis of the dentition and occlusion. 4th ed. Year Book





El Aparato de Nance cementado sobre 1,6 y 2,6 para preservar el espacio de premolares y evitar la rotación y mesializacion de

las primeras molaresMoyers RE. Handbook of orthodontics. Analysis of the dentition and occlusion. 4th ed. Year Book



En la perdida de múltiples dientes temporales y sino se perdió espacio, lo mejor es construir el aparato previa a las

extracciones, y colocarse en la misma cita que se efectúen las exodoncias, el dispositivo elegido no debe, interferir con la

exfoliación normal de los dientes primarios ni los movimientos naturales de los permanentes.




Se debe colocar el mantenedor en la misma cita en la que se extraigan los dientes El arco lingual o un bloque en acrílico son

buena opción


No olvidar que el diseño de cada aparato depende de cada situación en particular


Recuperación de Espacio

"Recuperar lo que una vez hubo es completamente distinto a crear lo que nunca hubo".

Aquí, el análisis de dentición mixta muestra que, si se pudiera recuperar el espacio que había, todos los dientes tendrían un lugar adecuado y se podrían hacer los ajustes normales de la

dentición mixta.

La pérdida de perímetro de arco habitualmente se debe a la pérdida prematura de dientes primarios o a caries



Recuperación de Espacio Ésta pérdida de perímetro de arco debe diferenciarse ( dx. Dif.) de los casos en donde

hay una discrepancia de tamaño entre los dientes y los

arcos (discrepancia dentoalveolar).

La longitud de arco se acorta por los movimientos

mesiales de los primeros molares permanentes o por la inclinación lingual de los

incisivos.




La corrección se hace donde ocurrió la pérdida, se debe evaluar la relación molar, canina y el overjet para

determinar el lugar y la dirección (Mesial o Distal) de la pérdida de espacio.

Se debe determinar la cantidad exacta de espacio que es

necesario recuperar y también determinar los movimientos

dentarios más adecuados que deben efectuarse para

recuperar dicho espacio, el movimiento debe ir en sentido

contrario a la perdida de espacio; usualmente el

movimiento que se efectúa es la distalización de los primeros

molares permanentes. Moyers RE. Handbook of orthodontics. Analysis of the dentition and occlusion. 4th ed. Year Book Medical Publishers; 1988.



Corrimiento mesial de primeros molares permanentes: Implica tres movimientos por separados: inclinación mesial de la corona, rotación y gresión (traslación),

Superior: Se inclinan a mesial rápidamente haciendo mas

prominente la cúspide distovestibular en el plano oclusalDebido a la gran raíz palatina se ve

rotación con inclinación mesial, si el segundo molar se pierde antes de la

erupción del primer molar permanente, también se puede ver

traslación del primer molar permanente




Corrimiento mesial de primeros molares permanentes: Implica tres movimientos por separados: inclinación mesial de la corona, rotación y gresión (traslación),

Inferior: Muestran inclinación mesial, rotación y

gresión; pero son mas propensos a la inclinación

lingual durante la mesialización por ausencia

de una raíz lingual.




Movimiento distal de los primeros molares: Debe recapitular en reversa todos los movimientos que ocurrieron cuando el diente migro, por lo tanto requiere una selección cuidadosa

del aparato del aparato. Con frecuencia se crea gran cantidad de espacio solo con inclinación y rotación por lo que se deben realizar estos movimientos antes de intentar una traslación.




Movimiento distal de los primeros molares

SUPERVISIÓN DE ESPACIO


Cuando "el espacio disponible es dudoso", se efectúa una supervisión de espacio; y es de pronóstico siempre cuestionable

(mientras que es bueno para la recuperación y el mantenimiento); a diferencia de las anteriores estrategias, en la

supervisión no se ha presentado pérdidas prematuras de molares ni caries interproximales. Es decir, no ha ocurrido pérdida del

perímetro de arco.



SUPERVISIÓN DE ESPACIO En Moyers no se mencionan valores para la supervisión

de espacio, sin embargo, algunos autores menciona menos de 3mm, como apiñamiento o discrepancia negativa por lo que la relación molar en el espacio

disponible es critico, por lo que surgen tres protocolos a partir de esta relación.

El objetivo principal de la supervisión de espacio es aprovechar al máximo el espacio diferencial de Nance.



Debido al efecto critico de la relación molar en la utilización del espacio disponible , se necesitan tres

protocolos de supervisión de espacio disponible:



Efecto critico de la Relación MolarEfecto critico de la Relación Molar



Antes de exponer en qué consiste cada protocolo, es necesario puntualizar los principios básicos de la

supervisión de espacios.

a) Comienza cuando el canino y el primer premolar inferiores muestren aproximadamente 1/3 hasta 1/4 de raíz formada.

b) Los dientes deciduos se extraen en forma seriada para lograr una secuencia de erupción de: canino, primer premolar y segundo premolar

c) Se hace un esfuerzo para mantener la erupción de los dientes inferiores bien adelantada con respecto a los superiores.

d) No debe ocurrir un corrimiento mesial tardío del primer molar inferior permanente.




PROTOCOLO ESCALÓN MESIAL (CLASE I)

Es usado cuando hay un perfil esquelético normal, la relación entre segundos molares deciduos es de escalón mesial y el primer molar permanente ha alcanzado una

relación Clase I en el momento de instituir la supervisión.


ETAPA I

Exodoncia de C



OBJETIVOSProveer espacio para alinear los incisivos inferiores e inducir al

canino inferior a erupcionar antes que el primer premolar

MOMENTO 3 en estadio 6 o 7




ETAPA II

MOMENTO

OBJETIVOS


Extracción de D y desgaste de E a) Permitir la erupción de 3 (distalmente)

b) Acelerar la erupción de 4

Varios meses después se encuentra por palpación que el canino permanente ya no puede erupcionar normalmente sin moverse en

labioversión.



ETAPA III

MOMENTO

OBJETIVOS


Arco y extracción de E a) Impedir el corrimiento de 6

b) Erupción del 5 antes del 7

Cuando la erupción del primer premolar es detenida por la cara mesial del segundo molar deciduo.




PROTOCOLO PARA EL PLANO TERMINAL RECTO

(cúspide - cúspide)

Similar al del escalón mesial, a excepción de que los molares no están en una relación Clase I pero no se puede permitir un corrimiento

mesial tardío.

Es necesario alcanzar entonces la relación Clase I guiando la erupción del primer molar permanente superior o favorecer el

movimiento hacia distal de su corona.


PROTOCOLO PARA EL PLANO TERMINAL RECTO (cúspide - cúspide)


ETAPA I

Inclinar o guiar a distal del primer molar superior)

MOMENTO

Lo antes posible

OBJETIVOS

Lograr la clase I




PROTOCOLO PARA EL PLANO TERMINAL RECTO ( cúspide - cúspide)

Las etapas siguientes

corresponden a los mismos empleados

para el protocolo de

escalón mesial.


GRANDES DISCREPANCIAS

En la supervisión, la meta era alinear todos los dientes permanentes en

lo que es un espacio mínimo, mientras que en

las discrepancias marcadas, se acepta

desde el comienzo que el espacio disponible es

insuficiente y que, por lo tanto se deben realizar exodoncias de dientes

permanentes.

La diferencia entre los casos de supervisión de espacio y discrepancias marcadas, consiste en que:




Se define como extracciones seriadas al proceso destinado a armonizar el volumen de los dientes con el de los maxilares, mediante la eliminación paulatina de

dientes deciduos (caninos y molares) y permanentes (1ros premolares),

Vellini, Flávio (2004). Ortodoncia, diagnóstico y planificación clínica. 2da. Edición. Editorial Artes Médicas LTDA. Sao Paulo Brasil.

Según Dewel, su objetivo es conciliar las diferencias entre la cantidad conocida

de material dentario y la deficiencia

permanente de hueso de soporte.




Este procedimiento reduce el tiempo de

uso de la aparatología fija y, en

algunas ocasiones, esta puede ser

innecesaria, porque se consigue una

autocorrección, de las anomalías en la

posición de los dientes y la oclusión.



1) Diagnostico.


Es necesario un análisis de dentición

mixta (espacio) meticuloso sin

embargo es insuficiente, el

patrón facial tiene un efecto muy

significativo sobre el alineamiento de los

dientes, para nuestro propósito,

este debe ser equilibrado. La técnica esta diseñada para patrones esqueléticos I



Reglas Generales.


En la mayoría de los casos, se requiere una terapia integral con aparatología fija para cerrar los espacios remanentes, lograr el

paralelismo de las raíces, establecer el plano oclusal y corregir el engranaje cuspídeo.

Relación molar Clase I bilateral. Esqueleto facial equilibrado en los sentidos antero-posterior,

vertical y medio lateral. Discrepancia por lo menos de 5mm en cada uno de los cuatro cuadrantes. Líneas medias coincidentes. No debe existir mordida abierta ni mordida profunda. Si el caso se aparta de estas reglas generales, se debe contemplar otra

posibilidad de tratamiento.



ETAPAS I OBJETIVOS

MOMENTO


Extracción del primer molar primario inferior.

Garantizar la emergencia más temprana del primer premolar inferior

Cuando se haya formado aproximadamente 1/3 de la raíz del primer premolar inferior



ETAPAS II OBJETIVOS

MOMENTO


Eliminación de D superior

Tan pronto se vea a 4 inf. erupcionar

Buscar la emergencia de premolar antes

que los caninos



ETAPAS III

OBJETIVOS

MOMENTO


Exodoncia de 4 inf. y posterior exodoncia del 4 sup. (con altura de coronas clínicas)

Cuando los primeros premolares han erupcionado aproximadamente la altura de su corona clínica.

Formar el hueso alveolar en la zona en la que

eventualmente se moverá el canino.



ETAPA IV


Exodoncia de C inf. y posterior exodoncia de C

sup.

Movilizar os caninos permanentes rápidamente hacia distal ya que hay

suficiente hueso para ellos.

OBJETIVOS

Luego de la extracción de 4 Sup .

MOMENTO




Tanto para las etapas anteriores como para ésta, los procedimientos tienen como objetivo mejorar el alineamiento de los incisivos y favorecer la ubicación del canino, en efecto los caninos permanentes migran hacia

distal en dirección del sitio de la extracción, mejorando su inclinación axial.

Utilización del Leeway Space

Caso Clínico

Utilización Leeway SpacePaciente de sexo femenino de 11 años 6 m. de edad, refiriendo

que el motivo de consulta es los dientes chuecos.,en la fotografía extraoral de frente se observa una paciente normofacial,

simétrica, con adecuado selle labial, en la fotografía de perfil, se observa adecuada relación de los labios dentro de la norma

Utilización Leeway Space caso clínico

Estudios radiográficos de inicio.- La radiografía panorámica de inicio, se observa, la dentición mixta tardía, 34 dientes

presentes incluyendo los terceros molares en formación, radiografía lateral de cráneo de inicio, clase I esqueletal, patrón

de crecimiento hiperdivergente, incisivos dentro de norma


En fotografía Intraoral derecha, de frente e izquierda se observa, clase II molar bilateral, clase II canina del lado izquierdo,

apiñamiento moderado, los caninos 23 y 43 están fuera de arco, línea media de línea media dental inferior desviada 4mm


Al hacer el diagnóstico se observa que le falta espacio en la hemiarcada del lado derecho a nivel del 43, probablemente

producto de una pérdida prematura del primer molar deciduo.. El total de falta de espacio en el arco superior según el análisis

efectuado fue de -3.3mm y para el arco inferior de -5.5mm.

10.3 + 6.4 + 2.5 = 23.4 E.D 7 + 6.4 + 6.7 = 20.1 E.R +3.3mm

-5.5mm Md.

-3.3mm Mx.

E.L.N.


Planificación: Recuperación de espacio disponible en el arco inferior ( resortes abiertos entre incisivos laterales y primeros premolares ) )

Anclaje molar a través de un arco lingual

Exodóncia del segundo molar inferior deciduo, retracción de los premolares,, by pass a nivel de los caninos 43 y 13 en niti 0.012.

Anexos

Am Dent Assoc, Vol 138, No 3, 362-368. © 2007 American Dental Association

Immediate and six-month space changes after premature loss of a primary maxillary first molar

Yai-Tin Lin, DDS, MS, Wen-Hsien Lin, DDS and Yng-Tzer J. Lin, DDS, MS

Background. Premature loss of primary maxillary first molars has been associated with a number of consequences (such as tipping of the first

permanent molar). The aim of the authors’ study was to investigate dental-arch space problems arising as a result of premature loss of a

primary maxillary first molar.

Methods. This study was composed of 19 children who experienced unilateral premature loss of a primary maxillary first molar. The authors used each patient’s intact contralateral arch segment as a control. The

authors obtained maxillary dental study casts two or three days after the tooth was extracted, as well as six months later.

http://jada.ada.org/misc/terms.dtl




Results. The D + E space from the extraction side six months after removal of the tooth (mean ± standard deviation, 15.62 ± 1.13

millimeters) was significantly smaller than the space on the control side (16.88 ± 1.12 mm) and the initial D + E space (16.70 ± 0.69 mm). The

authors found a significantly shorter arch length (25.47 ± 1.58 mm) and larger intercanine width (31.29 ± 2.49 mm) six months after the tooth was extracted compared with the initial arch length (25.66 ± 1.64 mm)

and intercanine width (30.42 ± 2.64 mm).





Conclusions. The early space changes to the maxillary arch subsequent to premature loss of a primary maxillary first molar are primarily distal

drift of the primary canines toward the extraction space and palatal migration of the maxillary incisors. Although 1 mm of space was lost,

which is statistically significant, this is not likely to be of sufficient clinical significance to warrant use of a space maintainer. If palatal

movement appears to be needed, the dentist should consider use of a palatal arch rather than a band-and-loop maintainer.

Clinical Implications. The effects of space maintainers need to be re-evaluated in cases of unilateral premature loss of a primary maxillary

first molar.




Hábitos en Ortodoncia

Hábitos en OrtodonciaINTRODUCCION

El individuo aprende a actuar de manera progresiva, y estas actuaciones que se fijan gracias a ese proceso de aprendizaje que se

denomina hábitos, con cada repetición el acto será menos consciente y si es repetido muy a

menudo será reflejado a una acción inconsciente.

"HABITOS ORALES NO FISIOLÓGICOS MÁS COMUNES Y COMO INFLUYEN EN LAS MALOCLUSIONES.".Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatria "Ortodoncia.ws edición electrónica marzo 2011.

Hábitos en OrtodonciaHábitos orales como la succión digital, la deglución atípica y la respiración bucal pueden modificar la posición de los dientes y relación y forma de las

arcadas dentarias. Los hábitos de presión interfieren en el crecimiento normal y en la función de la

musculatura orofacial. Se ha observado en estudios realizados por E.Mack que una presión continua de 50 mg durante un periodo de 12 horas provoca un

desplazamiento considerable de un diente.

Canut, Jose A. (2004). Ortodoncia clínica y terapéutica. Editorial Masson. Barcelona España.

Tipos de Hábitos

A)Hábitos Fisiológicos: Son aquellos que nacen con el individuo (mecanismo de

succión, movimientos corporales, deglución y respiración nasal)

B) Hábitos no Fisiológicos: Son aquellos que ejercen fuerzas perniciosas contra los dientes, arcos dentarios y tejidos blandos, entre los cuales tenemos la succión del dedo, deglución atípica y la respiración bucal.

Aristigueta, Ricardo. (1989). Ortodoncia preventiva clínica. 2da. Edición. Ediciones Monserrate LTDA. Bogotá Colombia

Hábitos en OrtodonciaLos hábitos bucales son las causas primarias o

secundarias de las maloclusiones o deformaciones dentomaxilofaciales. El grado de las alteraciones

producidas dependerá de la duración, intensidad y frecuencia del hábito.

Estos hábitos suelen considerarse reacciones automáticas que pueden manifestarse en momentos de

stress, frustración, fatiga o aburrimiento, así como aparece por falta de atención de los padres del niño,

tensiones en el entorno familiar e inmadurez emocional.

"HABITOS ORALES NO FISIOLÓGICOS MÁS COMUNES Y COMO INFLUYEN EN LAS MALOCLUSIONES.".Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatria "Ortodoncia.ws edición electrónica marzo 2011.

Hábitos en Ortodoncia

Mordida abierta anterior y de laterales

Protrusiones dentarias

Protrusiones dento alveolares

Linguoversiones dentarias, etc.

Los hábitos no fisiológicos pueden generar:

"HABITOS ORALES NO FISIOLÓGICOS MÁS COMUNES Y COMO INFLUYEN EN LAS MALOCLUSIONES.".

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatria "Ortodoncia.ws edición electrónica marzo 2011.

SUCCIÓN DIGITALLa succión digital se inicia en el primer año de vida, y suele continuar hasta los tres o cuatro años de edad o más. La persistencia del habito ha sido considerada un

signo de ansiedad e inestabilidad en el niño.

Los efectos de la succión digital depende de la

duración, frecuencia e intensidad de habito, del

números de dedos implicados, de la posición en que se introducen en la

boca y del patrón morfogenético.

Si el niño presenta un patrón de crecimiento mandibular vertical, tendera a la mordida abierta y lógicamente cualquier

hábito que le favorezca agravara dicha tendencia. (1)Canut, Jose A. (2004). Ortodoncia clínica y terapéutica. Editorial Masson. Barcelona España.

CONSECUENCIAS SUCCIÓN DIGITAL

Protrusión de los incisivos superiores ( Con o sin presencia de diastema)

Retroinclinación de los incisivos inferiores

Mordida abierta anterior

Prognatismo Alveolar Superior

Estrechamiento del arcada superior ( Debido principalmente a la acción del musculo buccinador)

Mordida cruzada posterior

Dimensión vertical aumentada



Explicar al niño con palabra acorde a su edad de los daños que causaría persistir en el habito y persuadirlo a dejarlo o por lo menos a disminuir la frecuencia Aparatología removible o fija (rejilla lingual)Terapia miofuncional el tono de la musculatura perioral

TRATAMIENTO DE LA SUCCION DIGITAL

DEGLUCION

Cuando erupcionan los incisivos en el sexto mes, la lengua empieza retroceder. La persistencia de los

patrones de deglución infantil puede deberse a diferentes factores. La succión del pulgar, la

alimentación con el biberón, la respiración bucal, la succión lingual, y los retrasos en el desarrollo del

sistema nervioso central.

En los recién nacidos la lengua es

relativamente grande y se

encuentra en una posición adelantada para poder mamar.

La punta se introduce entre las

almohadillas gingivales

anteriores y colabora en el sello labial (Deglución infantil).



En la deglución madura normal no se produce protrusión lingual y una postura adelantada, se

caracteriza por:

En el momento de la deglución los dientes superiores e inferiores están apretados, contacto intercuspideo La Md. está firmemente estabilizada por la musculatura del V par No hay actividad contráctil al nivel de los músculos periorales, no presenta expresión facial como ocurría en el niño.La lengua en el momento de deglutir, queda situada en el interior de los arcos dentarios en su vértice en contacto con la parte anterior de la bóveda palatina

DEGLUCION NORMAL

ETIOLOGÍA DE LA DEGLUCIÓN ATÍPICA

Amígdalas hipertróficas

Macroglosia (la cual es poco frecuente)

Alimentación prolongada por medio de biberón

Perdida prematura de los dientes temporales anteriores

Desequilibrio del control nervioso y desnutricion

Anquiloglosia, frenillo anormal.

Factores Simbióticos, succión de dedo, respiración oral.

Tiene su origen básicamente en un desequilibrio de la musculatura entre la cinta muscular perioral y la lengua.


CONSECUENCIAS DE LA DEGLUCIÓN ATÍPICA

Mordida abierta en la región anterior y posterior

Protrusión de incisivos superiores

Presencia de diastema antero superiores

Labio superior hipotónico

Incompetencia labial

Hipertonicidad del borla del mentón

Dx. DE LA DEGLUCIÓN ATÍPICA

Posición atípica de la lenguaFalta de contracción de los maseterosParticipación de la musculatura perioral con presión de labio y movimientos de la cabeza.Soplo en lugar de succiónTamaño y tonicidad de la lenguaEscupir o acumular saliva al hablarBabeo nocturnoDificultad al ingerir alimentos sólidosAlteraciones en la fonación.


DEGLUCION CON PRESIÓN ATÍPICA DEL LABIO (INTERPOSICIÓN LABIAL)

Ocurre en pacientes que se encuentran normalmente en

reposo y los labios no están en contacto que al deglutir, el

sellado de la parte anterior de la cavidad bucal no se realiza por

el contacto simple del labio superior con el inferior, sino

mediante una fuerte contracción del labio inferior, que se

interpone entre los incisivos superiores e inferiores. Los incisivos inferiores de esta manera se inclina a lingual,

apiñándose mientras los incisivos superiores se

vestibularizan.


DEGLUCION CON PRESIÓN ATÍPICA DEL LABIO (INTERPOSICIÓN LABIAL)

El labio superior, se torna cada vez más hipotónico, y adquiere un aspecto de labio corto, el labio inferior,

se torna cada vez más hipertónico, así como los músculos del mentón. La pérdida del contacto

funcional anterior, favorece la extrusión dentaria, aumenta el resalte y la sobremordida. El

desplazamiento vestibular de los incisivos superiores rompe el punto de contacto entre los incisivos

laterales y caninos y favorece la migración de los segmentos posteriores.


TRATAMIENTO DE LA DEGLUCION CON PRESIÓN ATÍPICA DEL LABIO (INTERPOSICIÓN LABIAL)

Para la corrección de la presión atípica del labio, se usa una placa labio activa o Lip Bumper. Es un arco de

alambre ortondóntico de 1,2 mm con la parte anterior revertida de acrílico. Este aparato puede encajarse en

los tubos de bandas cementadas en los primeros molares inferiores (si el paciente tiene las raíces de los molares

completas) ó una placa de Hawley inferior.


Se caracteriza por la interposición de la lengua entre las arcadas dentarias en el acto de deglutir, (lengua protráctil) . El

individuo para deglutir necesita hacer un vacío que en conjunción con los movimientos de la lengua impele el alimento

hacia la faringe. Cuando existe lengua protráctil; el sellado periférico anterior para producir el vacío necesario, se hace al contactar la lengua con los labios directamente, suele ser una postura adaptativa para lograr un correcto cerrado oral en los

casos donde no hay contacto interincisivo.

DEGLUCION CON PRESIÓN ATÍPICA DE LA LENGUA


La lengua se aloja entre los incisivos interponiéndose a veces entre premolares y

molares. Se observa también contracción de los labios y las comisuras, lo

que provoca un estrechamiento del arco de los caninos y del músculo

mentoniano.


Los músculos elevadores de la mandíbula, no muestran ninguna contracción

En pacientes con este tipo de problemas, en el momento de deglutir los dientes no entran en contacto.

Ejercicio de terapia miofuncional para la reeducación de la posición lingual:

1. Elástica en la punta de la lengua 2. Uso de dos elástica en el labio y otro en la punta de la lengua

Utilización de aparatología física o movible (rejilla lingual o perla de tucat).

Quiros A., Oscar (1993). Manual de Ortopedia funcional de los maxilares y ortodoncia interceptiva. 1era. Edición. Actualidades Medico Odontológicas Latinoamericana C.A. Caracas Venezuela.


RESPIRACIÓN

Graber, Tomas y otros (1997). Ortopedia dentofacial con aparatos funcionales. 2da. Edición. Ediciones Harcourt. Madrid España.

La respiración nasal o normal es aquella en la que el aire ingresa por la nariz sin esfuerzo con un cierre

simultáneo de la cavidad oral.Se crea así una presión negativa entre la lengua y el

paladar duro en el momento de la inspiración. La lengua se eleva y se apoya contra el paladar

produciendo un estimulo positivo para su desarrollo. Las fosas nasales limpian y calienta el aire antes de

conducirlo hacia las vías aéreas.

ALTERACIONES DE LA RESPIRACIÓN ORAL

Por Obstrucción Funcional o Anatómica : Existe un obstáculo que impide el flujo normal de aire a través de ellas; por presencia de adenoides hipertróficos, cornetes hipertróficos, tabique desviado, inflamación de la mucosa por infecciones y alergias, produce resistencia a la inhalación de aire por lo que el paciente debe completar esta necesidad por vía oral.

Por Habito : El individuo persiste con la respiración bucal como consecuencia de obstrucciones anatómicas o funcionales que ya fueron superadas, la respiración oral se ha establecido como costumbre.

ETIOLOGIA DE LA RESPIRACIÓN ORAL

Amígdalas Palatinas hipertróficasAdenoides hipertróficasPresencia de pólipos nasales.Rinitis AlérgicasDesviación de tabique nasalHipertrofia idiopática de los cornetes Asmas y BronquitisInflamación de la mucosa por infecciones o alergias



CARACTERISTICAS FACIALES DE LA RESPIRACIÓN ORAL

Facie AdenoideaCara estrecha y larga, boca entre abierta, nariz pequeña y respingada, narinas estrechas, labio superior corto, labio inferior grueso y evertido, mejillas flácidas y apariencia de ojeras.

Perfil Convexo.

Retrognatismo de mandíbula.

Músculo borla del mentón hipertónico.



CARACTERISTICAS ORALES DE LA RESPIRACIÓN ORAL

Mordida Cruzada Posterior Uni o Bilateral acompañada de una moderada mordida abierta anterior. Paladar alto u ojival.Vestibuloversionde incisivos superiores y mesiogresion de los posteriores (Clase II1)Maxilar estrechoProtrusion MaxilarGingivitis CrónicaIncisivos Inferiores Lingualizados y Apiñados.



Tx DE LA RESPIRACIÓN ORAL

Tx quirúrgico de la causa de la respiración oral. (amígdalas, pólipos, adenoides, etc)Interconsulta con el otorrino y alergista para tratar problemas de asma, rinitis alérgica, bronquitis, etc.Interconsulta con fonoaudiólogo para enseñar a respirar correctamente y tratar los problemas de habla.Después de que el paciente tenga libres las vías aéreas usara la pantalla vestibular.Dispositivos Ortodoncicos, aparatos de disyunción.Terapia Miofuncional.



Tx DE LA RESPIRACIÓN ORAL


ortodoncia analsiis de denticion mixta

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