ospedale san giovanni battista roma s. michelini, failla, g. moneta

OSPEDALE SAN GIOVANNI BATTISTA ROMA

S. Michelini, Failla, G. Moneta

Il binomio Elastocompressione-esercizio fisico è inscindibile e fondamentale nel trattamento di qualsiasi edema da causa

vascolare

Robert Stemmer

PRINCIPI EMODINAMICI DELL’ELASTOCOMPRESSIONE

SCOPI ELASTOCOMPRESSIONE

Aumentare la pres-sione idrostatica inter-stiziale favorendo il riassorbimento dei fluidi

15-20 mmHg.



Diminuire il calibro dei vasi venosi e linfatici per incrementare la pres-sione di scorrimento al loro interno



Favorire l’azione di spremitura centripeta dei muscoli grazie an-che all’effetto delle strutture valvolari ve-nose e linfatiche


PRESSIONI ESERCITATE- Pressione di Riposo : è funzione del modulo elastico

della benda, della tramatura e della tensione con cui la benda stessa viene avvolta lungo l’arto

- Pressione di Lavoro : è funzione della forza contrattile delle masse muscolari dell’arto e della distensibilità stessa del materiale impiegato per il bendaggio


L’ELASTOCOMPRESSIONE RIDUCE LA PERMEABILITA’ VASALE, NON RIDUCE L’EDEMA

L’ESERCIZIO MUSCOLARE SOTTO ELASTOCOMPRESSIONE RIDUCE L’EDEMA


PRINCIPIO ISPIRATOREPRINCIPIO ISPIRATORE PERSONALIZZAZIONE IN FUNZIONE DI :PERSONALIZZAZIONE IN FUNZIONE DI :

TIPO DI PAZIENTETIPO DI PAZIENTE

TIPO DI MATERIALITIPO DI MATERIALI

TIPO DI TECNICHETIPO DI TECNICHE


TIPO DI PAZIENTE

- VALIDO

- MENO VALIDO

- ALLETTATO


PAZIENTE VALIDO In grado di compiere un adeguato e prolungato

esercizio muscolare distribuito durante la giornata

PAZIENTE IDEALE


PAZIENTE MENO VALIDO In grado di compiere un discreto esercizio muscolare

distribuito durante la giornata

EFFETTO TERAPEUTICO INTERMEDIO


PAZIENTE ALLETTATO Il paziente è allettato o costretto in posizione

semiortopnoica prolungata durante la giornata

Effetto terapeutico legato esclusivamente all’azione esercitata dal materiale da bendaggio


MATERIALI DA BENDAGGIO

ANELASTICOANELASTICOBIELASTICOBIELASTICOMONOELASTICOMONOELASTICOSOTTOBENDAGGI SOTTOBENDAGGI

CALZECALZEGUANTIGUANTI


MATERIALE ANELASTICO

Non si adatta alle modificazioni volumetriche impresse dalle contrazioni muscolari

Esercita sui tessuti sottostanti una pressione pressoché nulla in condizioni di riposo, massima in condizioni di lavoro muscolare


MATERIALE ELASTICO

SI ADATTA NOTEVOLMENTE ALLE MODI-FICAZIONI VOLUMETRICHE INDOTTE DALLA CONTRAZIONE MUSCOLARE

ESERCITA SUI TESSUTI SOTTOSTANTI UNA PRESSIONE COSTANTE, SIA IN CONDIZIONI DI RIPOSO CHE DI LAVORO MUSCOLARE, CHE DIPENDE DAL MODULO ELASTICO DELLA BENDA E DALLA TENSIONE DI AVVOLGIMENTO DELLA STESSA INTORNO ALL’ARTO


MATERIALE DA SOTTOBENDAGGIOIdrofili : Modificano il loro volume in presenza di secrezioni

Idrofobi : Non modi-ficano il loro volume in presenza di secrezioni

In funzione di come vengono posizionati possono incrementare la pressione esercitata in una determinata regione anatomica o, all’opposto, ridurla


TECNICHE DI APPLICAZIONE

- ROTATORIA

- ‘A SPINA DI PESCE’

- ‘AD OTTO’

ATTRITO TRA DUE STRATI SUCCESSIVI


INDICAZIONI AI TIPI DI BENDAGGIO

- ANELASTICO MULTISTRATO VALIDO

- BIELASTICO CON DOPPIO

ANELASTICO SOVRAPPOSTO MENO VALIDO

- BIELASTICO ALLETTATO


CONTROINDICAZIONI

- ULCERE INFETTE- DERMOIPODERMITI INFETTIVE- ARTERIOPATIA OBLITERANTE AGLI ARTI

INFERIORI (TOTALE CONTROINDICAZIONE PER INDICI DI

Windsor < 0.70)- INTOLLERANZA INDIVIDUALE (FISICA O

PSICOLOGICA


CALZE

- STANDARD

- SU MISURA

- PREVENTIVE

- TERAPEUTICHE :

. I Comp. (20-25 mmHg.)

. II Comp. (30-35 mmHg.)

. III Comp. (40-45 mmHg.)

. IV Comp. (> 45 mmHg. )


BRACCIALI- DEVE ESSERE CONFORTEVOLE

- NON DEVE PRESENTARE ‘CIN-GOLI’ PROSSIMALI O ZONE DI IPERPRESSIONE

- NECESSITA DI ANCORAGGIO TRA I E II DITO DELLA MANO

- ‘DELICATO’ L’ANCORAGGIO PROSSIMALE

- ATTENZIONE ALLE MISURE

- DOPO IL LAVAGGIO VA ASCIU-GATO NATURALMENTE

- EFFETTO CONTENITIVO VALI-DO MAX 6 MESI


ELASTOCOMPRESSIONEELASTOCOMPRESSIONERIASSORBIMENTO ACQUA PROTEINERIASSORBIMENTO ACQUA PROTEINE

+++ ++++++ +++


LINFEDEMA

Il tessuto, aumentato di consistenza, risente del positivo effetto di un bendaggio elastico

multistrato con materiale a corta elasticità.

L’edema, prevalentemente sopra-fasciale si riduce sotto la spinta

della pompa muscolare.

In corrispondenza delle zone anatomiche fibrotiche apposizione di sottobendaggi per rinforzo pressorio


0

10

20

30

40

50

60

70

80

IIStadio

IIIStadio

IVStadio

VStadio

BendaggioanelasticomultistratoBendaggiobielastico

Trattamentofisico combinato

Risultati in riduzione percentuale del volume dell’arto secondo i diversi trattamenti (campione di 120 pazienti ) 40 per tipologia di

trattamento allo stesso stadio clinico


Trombosi Venosa Profonda

L’edema è prevalentemente sotto-fasciale.

Un bendaggio misto, elastico ed anelastico a più strati, contiene l’edema e riduce essenzialmente

la componente soprafasciale dello stesso, determinata dal

sovraccarico funzionale linfatico


Ulcera Venosa

Il bendaggio elastico necessita di applicazione di sottobendaggio

idrofobo che, incrementando lka pressione idrostatica locale e

correggendo il difetto emodinamico, accelera il

processo di cicatrizzazione.

Anche in questo caso è fondamentale l’attivazione delle

pompe muscolari.


Varicoflebite

Se in assenza di intolleranze benda all’ossido di zinco con sovrapposto strato di elasto-adesiva.

Correzione di :

Flogosi

Difetto emodinamico

Effetto eutrofico e cicatrizzante

Rapida mobilizzazione


CONCLUSIONI- E’ IL PRINCIPIO FISICO TERAPEUTICO PIU’

VALIDO- E’ DA PERSONALIZZARE IN FUNZIONE DEL

TIPO DI PAZIENTE SIA PER IL BENDAGGIO CHE PER L’INDUMENTO ELASTICO DEFINITIVO

- DA CONSIDERARE LE CONTROINDICAZIONI E LE INDICAZIONI PARZIALI

- VA ABBINATO CON LE ALTRE TERAPIE FISICHE

- PRESENTA COSTI CONTENUTI ED UN OTTIMO RAPPORTO COSTI/BENEFICI

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