osteo jenis lain
DESCRIPTION
osteo jenis lainTRANSCRIPT
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Infeksi adalah salah satu faktor yang menyebabkan kondisi patologis. Infeksi yang terjadi
pada rongga mulut salah satunya adalah infeksi yang terjadi pada tulang rahang. Dalam infeksi
yang terjadi pada tulang rahang dibagi kembali mejadi beberapa bagian, salah satunnya infeksi
tulang daerah periapikal.
1.2 Tujuan
Untuk membantu mahasiwa lebih mengerti infeksi tulang daerah periapikal
Macam –macam penyakit yang disebabkan infeksi tulang daerah periapikal
1.3 Manfaat
Agar mahasiswa dapat mengetahui infeksi tulang daerah periapikal dan macam-macam
penyakit yang disebabkan infeksi tulang daerah periapikal serta mahasiswa dapat menggunakan
ilmu yang didapat sebagai bekal untuk mempelajari ilmu yang nanti akan dipelajari di blok-blok
selanjutnya.
BAB 2
PEMBAHASAN
OSTEOMILITIS JENIS LAIN
1. OSTEORADIONEKROSIS
DEFINISI
Osteoradionecrosis adalah kondisi peradangan pada tulang yang disebut
osteomyelitis karena terpapar radiasi dalam jumlah banyak, biasanya pada daerah kepala
dan leher sehingga terjadi iskemia tulang dan menyebabkan nekrosis. Hal ini ditandai
dengan tulang yang terekspos selama minimal 3 bulan setelah terpapar radiasi. Dosis
lebih dari 50 Gy dapat menyebabkan kerusakan yang irreversible. Bagian tulang yang
tidak terkena radiasi adalah hypocellular dan hypovaskular. Vaskularisasi yang tidak
lancar menyebabkan lingkungan hipoksia yang tidak mungkin ada proses penyembuhan.
Meskipun infeksi dapat menjadi faktor yang berdampak, itu bukan hal yang penting
setelah kerusakan akibat terjadi radiasi. Dalam banyak kasus ekstraksi gigi
dan trauma gigitiruan
Setelah terapi radiasi yang terlibat sebagai faktor etiologi. Infeksi sekunder yang
umum, berdampak reaksi inflamasi yang berkelanjutan. Karena kesulitan perawatan,
komplikasi ini serius dari morbiditas terapi radiasi yang tinggi.
Osteonekrosis sebagai komplikasi dari kemoterapi pertama kali dikenal pada tahun
1957. Osteonekrosis merupakan kelainan tulang yang umumnya terjadi pada tulang paha.
Walaupun bentuk dari kematian tulang umumnya diketahui, penyebab terjadinya hal
tersebut bermacam-macam dan histopatologinya tidak dapat dibedakan. Osteonekrosis
juga dikenal dengan nama avascular necrosis, aseptic necrosis dan ischemic nerosis
Osteoradionekrosis adalah keadaan patologis akibat radiasi berupa luka yang tidak
sembuh-sembuh dengan keadaan hipoksia. Keadaan ini dipicu oleh radiasi yang
menyebabkan jaringan menjadi hipovaskular, hiposelular, dan semakin kekurangan
oksigen. Kerusakan yang disebabkan radiasi pada sel akan menyebabkan penggantian sel
tersebut dengan jenis yang berbeda, kemudian terjadi peningkatan elemen ekstraseluler
seperti kolagen. Jaringan yang hipovaskular dan mengalami fibrosis ini kemudian akan
mengalami penurunan sampai dengan kehilangan kemampuan healing sehubungan
dengan ketidakmampuan jaringan untuk mengganti sel yang rusak dan terjadinya sintesis
kolagen yang berlebihan (Topazian et.al, 2002).
Gambar 1: Osteoradionekrosis pada mandibula (http://www.ghorayeb.com)
Osteradionekrosis dipercaya berhubungan kuat dengan triad: radiasi, trauma, infeksi.
Seringkali berhubungan dengan bekas lokasi yang mengalami trauma ekstraksi gigi.
Namun sepertiga kasus osteoradionekrosis ditemukan terjadi secara spontan. (Topazian
et.al, 2002)
FREKUENSI
Osteonekrosis adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan suatu kondisi di mana tulang mati atau mengalami nekrosis. Kondisi ini telah lama dikaitkan dengan paparan tulang terhadap radiasi peng-ion digunakan untuk mengobati pertumbuhan ganas (osteoradionecrosis). Selama terapi radiasi, kapasitas tulang untuk memperbaiki dirinya sendiri dan pulih dari infeksi atau trauma secara permanen diubah oleh kerusakan yang dilakukan pada sel-sel tulang dan struktur yang menyediakan nutrisi ke tulang. Demikian pula, bifosfonat mengubah keseimbangan timbal balik tulang yang normal dengan mengurangi jumlah osteoklas yang diijinkan untuk menjadi aktif dan dengan menyebabkan apoptosis dini (kematian alamiah) dari osteoklas sudah berfungsi. Hal ini menyebabkan penghambatan pembentukan tulang normal yang dapat mengakibatkan penurunan kemampuan tulang untuk memperbaiki sendiri. Hal ini dianggap proses yang berhubungan dengan pengembangan osteonekrosis bifosfonat (BON) terkait dari rahang (ADA, 2006).
Sejak tahun 2003, kasus BON telah dilaporkan di antara pasien yang
menggunakan bifosfonat intravena untuk mencegah kehilangan tulang yang berhubungan
dengan terapi kanker dan dengan beberapa kondisi kronis lainnya, seperti penyakit Paget
(ADA, 2006). Pada tahun 2006, kasus BON mulai dilaporkan di antara orang yang
memakai bifosfonat oral (ADA, 2006). Mengingat fakta bahwa jutaan orang yang
mengambil pengobatan ini untuk pencegahan osteoporosis, komunitas gigi telah
mengambil langkah-langkah untuk mengatasi masalah dan menentukan arah penelitian
lebih lanjut.
Pasien yang sedang menjalani terapi IV dengan bifosfonat memiliki risiko
tertinggi untuk mengembangkan BON (ADA, 2006). Orang yang memakai bifosfonat
oral memiliki risiko yang sangat rendah BON. Data saat ini menunjukkan bahwa kejadian
(tingkat di mana kasus baru berkembang) kurang dari 1 kasus per 100.000 orang-tahun
eksposur (risiko meningkat tergantung semakin lama pengobatan diambil) (ADA, 2006).
Selain itu, karena orang tua dan orang-orang yang memakai oral glukokortikoid dan /
atau estrogen di samping bifosfonat IV memiliki risiko lebih tinggi BON, diasumsikan
bahwa usia yang lebih tua dan penggunaan obat ini juga meningkatkan risiko bagi
mereka yang mengambil bifosfonat oral (ADA, 2006).
The American Dental Association telah mengembangkan beberapa rekomendasi
umum untuk mengelola pasien yang menggunakan bifosfonat oral (ADA, 2006):
Melakukan pemeriksaan gigi secara teratur awal sebelum memulai terapi.
Mempertahankan jaringan mulut yang sehat dengan praktik kebersihan mulut.
Menyuruh pasien untuk menghubungi dokter gigi mereka jika ada masalah
muncul dalam mulut.
Menginformasikan pasien risiko terhadap pengembangan BON sebelum
prosedur invasif gigi, khusus periodontal terapi atau ekstraksi gigi, konsultasi
dengan seorang ahli dalam penyakit metabolik tulang seperti yang telah
ditunjukkan.
Mengawali sekstan tunggal selama terapi invasif dan kemudian menunggu 2
bulan untuk memantau respon jaringan sebelum menyelesaikan sextants lainnya.
Berkumur dengan chlorhexidine dua kali sehari selama periode pemulihan 2
bulan, serta resep kursus 2 minggu antibiotik oral.
Hati-hati mempertimbangkan penggunaan setiap regenerasi tulang yang
dipandu, penempatan implan, dan terapi bedah periodontal luas karena proses
perbaikan tulang mungkin terganggu.
BON mungkin muncul secara klinis sebagai jaringan lunak menyakitkan
pembengkakan yang mungkin disertai oleh infeksi, eksudat purulen, mobilitas gigi, dan
paparan tulang. Hal ini lebih umum untuk melihat BON di lokasi infeksi sebelumnya atau
saat ini seperti infeksi periodontal atau setelah trauma seperti ekstraksi gigi. Namun,
BON juga terjadi secara spontan di daerah yang tidak dipengaruhi oleh infeksi atau
trauma. Selain itu, lesi mungkin asimtomatik dan hanya ditemukan selama pemeriksaan
gigi teratur (ADA, 2006). Kasus berikut adalah contoh dari BON.
Daerah pada Gambar 10, 13 ditemukan di sebuah, 66 tahun, tinggi 5-kaki 3-inci,
102-lb, pasien wanita Kaukasia yang datang ke klinik kesehatan gigi dengan rasa sakit
mulut yang parah. Riwayat medisnya termasuk rheumatoid arthritis parah dengan durasi
lebih dari 10 tahun, dan sekunder sindrom Sjogren. Pengobatan saat ini termasuk
methotrexate parah (agen antineoplastik digunakan untuk mengobati rheumatoid
arthritis), sebuah OAINS (untuk mengurangi rasa sakit dan peradangan), suatu obat
antimalaria (digunakan untuk mengobati rheumatoid arthritis), bifosfonat (digunakan
untuk mengobati osteoporosis), pengobatan tiroid (untuk penyakit tiroid). calcium (for
osteoporosis), dan inhibitor pompa proton (digunakan untuk mengurangi risiko
pembentukan bisul perut pada pasien yang mengambil NSAIDs).
Pemeriksaan klinis menunjukkan area tulang nekrotik di daerah interproksimal
antara gigi 21 dan 22. Jaringan lunak sekitarnya erythematic dan bengkak dan mudah
berdarah. Ada area yang terkait tulang nekrotik pada permukaan interproksimal lingual.
Pasien dirujuk ke klinik obat oral di sebuah sekolah daerah gigi untuk diagnosis dan
terapi awal. Diagnosis awal osteonekrosis bifosfonat terkait, dan terapi awal terdiri dari
debridemen hati-hati di daerah tersebut, topikal antibakteri bilasan alkohol-bebas, dan
antibiotik sistemik. Pasien harus dipantau ketat.
ETIOLOGI
Osteonekrosis disebabkan oleh gangguan suplai darah ke tulang. Bila pembuluh
darah dihambat oleh lemak, maka akan menjadi sempit dan lemah, sehingga tidak dapat
memberikan suplai darah dalam jumlah yang cukup dan nutrisi yang penting ke jaringan
tulang untuk tetap berfungsi. Osteonekrosis sering kali terjadi pada pasien yang memiliki
faktor resiko dan kondisi dari pengobatan.
Faktor penyebab osteonekrosis bermacam-macam, diantaranya adalah :
a. Trauma
Pada saat terjadinya trauma di sendi, akan terjadi fraktur atau dislokasi yang
menyebabkan pembuluh darah rusak. Keadaan ini mempengaruhi sirkulasi darah ke
tulang dan akhirnya bisa menyebabkan nekrosis. Penelitian menunjukkan dislokasi dan
fraktur pada pinggang merupakan faktor resiko yang paling besar terjadinya
osteonekrosis. Tekanan yang meningkat pada tulang merupakan penyebab lain dari
osteonekrosis. Ketika adanya tekanan yang berlebih pada tulang, pembuluh darah akan
mengecil sehingga mempersulit distribusi darah ke dalam sel-sel tulang.
b. Terapi bifosfonat
Bifosfonat merupakan pengobatan yang digunakan untuk memperkuat tulang dan
mencegah fraktur akibat adanya kehilangan kepadatan tulang. Penelitian menunjukkan
pada saat bifosfonat digunakan untuk memperkuat tulang, obat ini mempunyai efek yang
berlawanan terhadap tulang rahang. Penggunaan jangka panjang dapat menghambat
aliran darah ke rahang sehingga meningkatkan resiko terjadinya osteonekrosis pada
rahang.
c. Radiasi
Jaringan tulang yang menerima radiasi tinggi merupakan faktor penyebab
terjadinya nekrosis pada jaringan lunak dan tulang.13 Hal ini dapat kronis atau akut.
Dosis radiasi yang tinggi (40Gy atau 400cGy/rads) dapat mengurangi suplai darah pada
tulang sehingga tulang dapat kehilangan oksigen yang dibutuhkan. Hasilnya terjadi
kematian pada jaringan tulang. Oleh karena itu sangat penting adanya medical record
untuk mengetahui secara tepat seberapa besar radiasi yang diterima oleh pasien dan
didaerah mana radiasi tersebut diberikan langsung.
GEJALA KLINIS/GAMBARAN KLINIS
Pada stadium awal, pasien tidak akan merasakan adanya keluhan. Seiring
berkembangnya penyakit ini maka akan timbul rasa sakit pada persendian.
Pertama sekali, pasien akan hanya merasakan nyeri ketika adanya beban pada
tulang atau persendian. Dengan berkembangnya penyakit, kemudian rasa nyeri tersebut
akan timbul ketika istirahat. Rasa nyeri dapat meningkat dan intensitasnya mulai dari
ringan hingga tajam.6,9,10,16
Bila osteonekrosis progresif serta tulang dan permukaan persendian hancur, maka
rasa nyeri akan meningkat secara drastis. Rasa nyeri terasa tajam dan pasien akan
mengalami keterbatasan pergerakan pada persendian.8,9,10,16,17 Pada beberapa kasus,
terutama yang mengenai persendian dimulai dengan terjadinya osteoarthritis.8,10 Jangka
waktu antara gejala awal yang timbul hingga hilangnya fungsi persedian berbeda-beda
pada setiap pasien, mulai dari beberapa bulan hingga lebih dari satu tahun.8,9,10,16
Gejala awal yang mungkin terlihat pada pasien antara lain trismus, bau mulut
busuk, dan peningkatan temperatur tubuh meskipun tidak terdapat infeksi dalam bentuk
akut. Tulang yang bersangkutan biasanya berubah warna menjadi abu hingga kekuningan
dengan pembentukan fistula pada intraoral atau ekstraoral. Permukaan tulang akan
menjadi kasar dan mengabrasi jaringan lunak sekitarnya, menimbulkan rasa tidak
nyaman. Jaringan di sekitar tulang yang terinfeksi dapat mengalami indurasi atau pun
ulserasi akibat infeksi atau adanya tumor rekuren. (Topazian et.al, 2002)
Rahang bawah lebih sering terkena daripada rahang atas. Hal
ini mungkin disebabkan oleh microanatomy dan berkurangnya pembuluh darah pada
tulang ini. Posterior rahang bawah lebih berpengaruh daripada bagian anterior. Pada
mandibula di bagian posterior lebih sering terkena radiasi secara langsung dikarenakan
tumor primer dan lesi metastasis pada kelenjar getah bening biasanya perawatan
tersebut berdekatan dengan bagian rahang bawah. Mukosa hilang dan kerusakan tulang
adalah ciri khas dari osteoradionecrosis. Fraktur juga menjadi patologis. Tulang yang
rusak menjadi nekrosis sebagai akibat dari pembuluh darah di periosteum dan
sequestrates subsequentl, sering menimbulkan kerusakan tulang yang parah. Tidak ada
nyeri yang berlebihan. Intensitas nyeri dapat terjadi, dengan seringnya pembengkakan
dan drainase ekstraoral. Namun, banyak pasien tidak mengalami nyeri karena kerusakan
tulang.
DIAGNOSA
Setelah dilakukan pemeriksaan fisik secara keseluruhan dan melakukan anamnese
mengenai riwayat medis pasien, dokter dapat menggunakan satu atau lebih teknik untuk
mendiagnosa osteonekrosis. Seperti penyakit yang lain, diagnosa dini akan meningkatkan
kesuksesan dalam melakukan perawatan.Berikut ini adalah beberapa cara dalam
mendiagnosa osteonekrosis :
a. X-Ray
Teknik ini merupakan test yang dilakukan pertama kali oleh dokter.Teknik ini
dapat membantu membedakan osteonekrosis yang berasal dari penyebab lain seperti
fraktur. Pada stadium awal osteonekrosis, gambaran x-ray dapat terlihat normal karena x-
ray tidak cukup sensitif untuk mendeteksi perubahan pada tulang, sehingga dibutuhkan
cara lain untuk menegakkan diagnosa. Pada stadium akhir, gambaran x-ray
memperlihatkan kerusakan tulang dan juga berguna untuk melihat perkembangan
penyakit.
b. Magnetic Resonance Imaging (MRI)
Dari hasil penelitian memperlihatkan magnetic resonance imaging atau MRI
sangat sensitif untuk mendiagnosa osteonekrosis pada stadium awal. Seperti x-ray, bone
scan dan CT Scan, MRI menedeteksi perubahan kimia pada tulang. MRI membantu
dokter dalam memberikan gambaran daerah yang terinfeksi dan proses perbaikan
perbaikan tulang. Pada kondisi ini, MRI memperlihatkan daerah yang terinfeksi tanpa
adanya gejala.
c. Bone scan
Teknik ini digunakan pada pasien yang pada test x-ray hasilnya normal dan tidak
mempunyai faktor resiko terjadinya osteonekrosis. Pada teknik ini, sebuah bahan
radioaktif yang tidak berbahaya disuntikkan secara intravena dan akan terlihat gambaran
tulang dari kamera khusus. Gambar tersebut memperlihatkan bagaimana bahan injeksi
tersebut berjalan masuk kedalam aliran darah di tulang. Kemudian akan menunjukkan
daerah yang terinfeksi, sehingga mengurangi bahaya radiasi yang berlebih pada pasien.
Teknik ini tidak dapat mendeteksi osteonekrosis pada stadium awal.
d. CT Scan
CT Scan merupakan gambaran tiga dimensi dari tulang yang memperlihatkan
seberapa luas kerusakan tulang yang terjadi. Gambar yang dihasilkan lebih jelas dari x-
ray dan bone scan. Beberapa dokter tidak setuju bahwa teknik ini kurang bermanfaat
dalam menegakkan diagnosa dari osteonekrosis. Walaupun sebuah diagnosis umumnya
dapat ditegakkan tanpa harus melakukan CT-Scan. Teknik ini kurang sensitif
dibandingkan MRI.8,10
e. Biopsi
Biopsi merupakan teknik pembedahan dimana jaringan dari tulang yang terinfeksi
diambil dan diteliti. Biopsi merupakan cara terakhir yang dilakukan untuk mendiagnosa
osteonekrosis, dan teknik ini jarang digunakan karena memerlukan pembedahan.
GAMBARAN RONTGEN
Resolusi pencitraan diagnostik sama seperti yang digunakan untuk penyakit
osteomyelitis fase kronis, dengan CT scan menjadi pilihan pencitraan.
Pelebaran jaringan disekitar gigi yangterkena sesuai
dengan perubahan periapikal ganas dari Radiografi gigi rahang
atas yaitu enambulan setelah terapi radiasi. Perhatikan pelebaran ruang ligamentum
periodontal, tulang yang keropos mirip dengan penyakit periodontal
dan reaksi tulang sklerotik
Gejala radiografi dari osteoradionecrosis memiliki banyak kesamaan dengan yang
osteomyelitis kronis, dan dibaca bagian yang dimaksud untuk keterangan rinci. Berikut
adalah gambaran tentang perubahan radiografi nampak tulang yang telah terpapar radiasi.
Adanya osteoradionecrosis tidak selalu dapat didiagnosis radiografi, dan secara klinis
sering ada tanda-tanda nekrotik tulang yang jelas terkena dapat tidak disertai oleh
perubahan lokasi radiologis yang signifikan. Pada mandibula, terutama posterior adalah
lokasi yang biasa terkena osteoradionecrosis. Pada maxilla dapat terkena dalam beberapa
kasus, umumnya efek stimulasi sclerosis disekitar tulang
DIAGNOSA BANDING
Resorpsi tulang, dirangsang oleh tingginya tingkat radiasi, dapat mensimulasi
kerusakan tulang dari neoplasma ganas, terutama di rahang atas. Alasan ini, mendeteksi
kekambuhan dari neoplasma ganas (biasanya karsinoma sel skuamosa) adanya
osteoradionecrosis akan sangat sulit. Jika kambuh dicurigai, CT scan dan pencitraan MR
dapat digunakan untuk mendeteksi suatu massa jaringan lunak yang terkait. Perbedaan
dari lesi sklerotik lain, seperti dalam osteomyelitis kronis, sulit karena riwayat terapy
radiasi jarang.
TERAPI
Pengobatan awal adalah pemberian antibiotika bila ada infeksi. Jika ada gejala
toksis dan dehidrasi, penderita dirawat inap untuk pemberian cairan dan antibiotika IV.
Penisilin merupakan obat pilihan pertama, diberikan 500 mg peroral 4 kali sehari. Irigasi
ringan pada tepi jaringan lunak sangat berguna untuk membersihkan debris dan
mengurangi inflamasi. Bila terbentuk abses atau fistula kulit, kultur aerob dan anaerob
dibuat untuk melihat sensitivitas bakteri, dan penentuan antibiotika yang sesuai.
Jalan paling efektif untuk mencegah osteoradionekrosis adalah memastikan
bahwa pasien yang menerima radiasi medis pada kepala dan leher telah melalui
pemeriksaan rongga mulut meliputi OPT screening. Untuk pasien dengan kanker kepala
dan leher sebaiknya dilakukan pada klinik onkologi kepala leher dengan multidisiplin
ilmu. Semua gigi yang ada dalam pengajuan perawatan dengan prognosis meragukan
berdasarkan pada karies atau penyakit periodontal yang sebaiknya dijadwalkan untuk
dicabut. Jika pasien menjalani reseksi pembedahan sebelum radioterapi, maka waktu
yang tepat untuk mencabut gigi adalah selama pemeriksaan sebelum pembedahan
dibawah anastesi (EUA). Jika tidak, gigi sebaiknya dicabut dibawah anastesi lokal 1
sampai 2 minggu sebelum radioterapi dimulai.
Tidak masalah bagaimana hati-hati dan meningkatan kewaspadaan, akan selalu
ada keadaan dimana pasien membutuhkan pencabutan pasca radioterapi. Beberapa
pencabutan sebaiknya dilakukan oleh ahli bedah oromaksilofasial yang mendatangi klinik
onkologi dan tidak mengutus pasien ke dokter gigi umum. Antibiotik spektrum luas
diberikan secara intravena segera sebelun operasi disertai dengan berkumur dengan
klorheksidin 0,12% dan tepi gingival dari gigi yang akan dicabut dibersihkan dengan
menggunakan larutan iodine. Pencabutan dilakukan dengan kemungkinan cara yang
paling tidak menimbulkan trauma yang melibatkan penggunaan pendekatan transalveolar
pilihan dan pengangkatan tulang yang bergantung pada temuan gambaran radiograf pra
operatif. Antibiotik pasca operasi dan obat kumur klorheksidin dimulai dan dilanjutkan
hingga soket sembuh. Terdapat bukti-bukti yang meluas bahwa osteoradionekrosis yang
tidak dapat dielakkan paling baik ditangani dengan terapi oksigen hiperbarik dan
debridemen bedah setelah itu (46). Pada pasien dengan risiko tinggi akan perkembangan
osteoradionekrosis maka juga bijaksana untuk menggunakan terapi oksigen hiperbarik
yang tersedia dan hal ini tidak akan mengganggu keterlambatan permulaan perawatan
primer bagi pasien dengan kanker kepala dan leher.
Pengobatan orn terutama melalui kontrol gejala tidak nyaman. Garam-air bilasan,
dan menghilangkan jaringan yang terkena cahaya dapat membantu. Antibiotik dapat
membantu jika luka menjadi terinfeksi. Terapi oksigen hiperbarik (oksigen disampaikan
dalam bertekanan ruang) kadang-kadang digunakan untuk meningkatkan jumlah oksigen
yang diberikan kepada yang terkena jaringan dan meningkatkan kesempatan
penyembuhan.
Oleh karena itu Sebelum dilakuakan radioterapi alangkah baiknya seorang pasien tersebut
melakukan preventiv dentistry atau tindakan pencegahan seperti merestorasi gigi yang
berlubang atau melakukan ekstrksi gigi non vital atau sumber infection.
Terapi pencegahan(efektif): Pencabutan gigi yang memiliki penyakitperiodontal
atauprognosa buruk
Perawatan pada osteoradionecrosis saat ini kurang memuaskan. Decortication
dengan sequestrectomy dan oksigen hiperbarik dengan
antibiotik telah menunjukkan keberhasilan karena sembuh setelah operasi. Pendekatan
konservatif dengan tujuan terapi untuk menjaga integritas
dari batas bawah mandibula dan disamping itu untuk menjaga terbebas
dari infeksi dan pasien bebas dari rasa sakit dalam jangka panjang terbukti lebih berhasil.
Angka kejadian osteoradionecrosis telah menurun karena terapi pencegahan yang telah
terbukti cukup efektif. Pencabutan gigi yang memiliki penyakit periodontal
KOMPLIKASI
Inflamasi periosteal jarang pada tulang yang baru terbentuk, ini karena efek radiasi yang buruk di osteoblas periosteum. Dalam kasus yang sangat jarang terjadi periosteum tampaknya telah dirangsang untuk menghasilkan tulang, sehingga dalam pembentukan tulang baru di luar korteks dalam bentuk yang tidak biasa. Pemaparan radiasi dapat merangsang resorpsi tulang, terutama di rahang atas yang dapat serupa dengan kerusakan tulang disebabkan oleh neoplasma ganas. Efek yang paling umum pada tulang sekitarnya rangsangan sclerosis.
2. Osteomyelitis Infantil
DEFINISI
Osteomyelitis infatil ini adalah tipe yang jarang dari osteomyelitis terlihat pada bayi beberapa minggu setelah melahirkan. Ini biasanya melibatkan rahang atas.
RUTE INFEKSI
-Rute hematogen: osteomielitis infantil biasanya ditransfer melalui jalur hematogen
-Trauma: trauma prenatal mukosa mulut dari jari kandungan.
-Infeksi dari bohlam lendir digunakan untuk membersihkan jalan napas segera setelah lahir terinfeksi puting terinfeksi manusia atau puting buatan.
GAMBARAN KLINIS
Situs: Hal ini lebih sering terjadi pada rahang akibat hematogen rute. Infeksi ini diduga berasal dari antrum maksilaris atau kantung lakrimal. Tampaknya pusat di wilayah molar sulung pertama dan bagian yang berdekatan rahang, meskipun mungkin melibatkan aspek inferior orbita
GEJALA KLINIS
Ada demam anoreksia dan dehidrasi. Dalam beberapa kasus, kejang dan muntah dapat terjadi kemerahan dan edema kelopak mata, tulang alveolar dan langit-langit dari sisi yang terkena. Intracanthal pembengkakan palpebra konjungtivitis dan proptosis dapat terjadi. Rahang pada sisi yang terkena bengkak baik bukal dan palatal, terutama di wilayah molar
Sinus: Sinus mengembangkan dan pembuangan nanah intraoral dan ekstraoral
KOMPLIKASI: Komplikasi dapat terjadi infeksi ike TMJ dan devitalization kuman gigi adjaccent mungkin terjadi.
Fitur radiografi
DIAGNOSA
Diagnosis klinis: Sinus, demam, nyeri dengan keterlibatan osteon rahang pada bayi akan memberikan petunjuk untuk diagnosis.
GAMBARAN RADIOGRAFI
Radiografi panoramik menunjukkan kepala tidak jelas kondilus dan prosesus koronoideus, dengan sudut gonial meningkat, difus radiopacity rahang
3. OSTEOCHEMONECROSIS
DEFINISI
Ini adalah suatu kondisi dimana kematian tulang terjadi. Bifosfonat sedang terlibat dalam peningkatan jumlah komplikasi rahang. Ini adalah fenomena yang relatif baru, dengan kasus pertama dilaporkan pada tahun 2003.
ETIOLOGIPaparan pasien terhadap obat bifosfonat untuk pengelolaan keganasan
hiperkalsemia, lesi kanker metastatik oleh osteolitik osteoporosis telah menyebabkan meningkatnya laporan osteochemonecrosis dari rahang. Sejauh ini, nitrogen yang mengandung bifosfonat telah terlibat sebagai agen penyebab. Hanya sebagian kecil dari pasien yang telah mengambil obat ini akan mengembangkan osteochemonecrosis, tampaknya bahwa pasien yang telah menerima bifosfonat intravena memiliki risiko lebih besar daripada mereka yang telah mengambil obat oral. ONJ telah akhirnya diterima sebagai efek samping dari terapi bifosfonat
Kasus baru dilaporkan telah ditemukan di antara pasien yang memakai obat berbasis nitrogen bifosfonat. Obat-obat bifosfonat berdasarkan paling banyak digunakan nitrogen adalah obat-obat untuk pencegahan dan pengobatan osteoporosis, yang meliputi:
• Fosamax (nama generik asam alendronic)• Actonel (nama generik risedronate sodium)• Boniva (nama generik asam ibandronatic)
Bifosfonat berbasis nitrogen lainnya intravena dikelola ("IV") obat untuk pengobatan kanker, yang meliputi:• Aredia (nama generik disodium pamidronat)• Zometa (nama generik asam zolendronic)
Penyelidikan mikroba patogen mengungkapkan flora fisiologis rongga mulutsebagai Actinomyces, lactobacillus, candida glabrata dan lain menyebabkan infeksi agresif dalam tulang dan sekitar jaringan lunak. Temuan ini menunjukkan bahwa tidak bifosfonat saja penyebab ONJ. Dengan lainnya faktor sinergis seperti oral flora mikroba, mereka memainkan kunci peran dalam patogenesis jenis baru ini ONJ pada pasien halus.
1. Gejala Klinis
Gejala klinis khas Osteochemonecrosis, yaitu :• Nyeri• pembengkakan jaringan lunak• infeksi• melonggarkan / mobilitas gigi• drainase• terkena tulang.
Gejala-gejala dapat muncul secara spontan dalam tulang, tetapi lebih sering terjadi di lokasi ekstraksi gigi sebelumnya. Osteochemonecrosis dapat tetap asimtomatik selama beberapa minggu atau bulan. Dalam beberapa kasus, gejala bisa meniru penyakit gigi atau periodontal.
Temuan mikrobiologis: Pemeriksaan mikrobiologi dilakukan dan bersifat jamur dan bakteri kolonisasi dengan actinomycosis,entercoccus, candida albicans, hemofilus influenza, a-hemolitik streptokokus, lactobacillus, enterobacter dan klebsiella pneumoniae diselidiki.
Pasien berisiko terkena Osteochemonecrosis
Rata-rata usia pasien pada saatDiagnosis osteonekrosis adalah 65 tahun denganberkisar dari 37 tahun hingga 79 tahun. Rata-rata durasi terapi bifosfonat sampai terjadinyaosteonekrosis adalah 38,7 bulan dengan berkisar 12-71 bulan.
Ada cara untuk meminimalkan risiko tetapi tidak untuk menghilangkannya.Kebersihan mulut yang baik bersama dengan perawatan gigi secara teratur adalah cara terbaik untuk meminimalkan risiko. Berhenti merokok dan membatasi konsumsi alkohol.Pasien dianjurkan untuk menghubungi dokter gigi mereka dengan segera jika ada masalah berkembang di mulut. Gigi palsu harus baik-pas dengan rongga mulut pasien.
Pasien juga harus diberitahu tentang perawatan gigi diperlukan, pengobatan alternatif, bagaimana pengobatan berhubungan dengan risiko osteochemonecrosis, risiko
lain yang terkait dengan berbagai pilihan pengobatan, dan risiko tersebut di atas pengobatan bahkan sementara.
Untuk pasien dengan penyakit non-ganas yang telah mengambil bifosfonat> 3 tahun:TIDAK ada kebutuhan untuk evaluasi lisan komprehensif yang akan dilakukan pada semua pasien akan memulai terapi bifosfonat. Risiko sangat rendah dan tidak ada perubahan harus dilakukan untuk perawatan gigi rutin.
Endodontik yang lebih baik untuk perawatan akar. Jika ekstraksi diperlukan, tampil sebagai atraumatically mungkin. Lihat jika kronis terkena tulang.
Bedah periodontal, operasi apikal dan implan tidak kontraindikasi saat, tetapi harus dihindari jika mungkin.
PENGOBATAN
Pencegahan dianggap pengobatan yang terbaik. Dokter gigi dengan kekhawatiran tentang pasien dengan kemungkinan osteochemonecrosis disarankan untuk merujuk pasien ke konsultan Mulut dan Maksilofasial nasihat tentang manajemen kasus. Perawatan bedah dan konservatif diberikan.
HistopatologisTemuan histopatologi: Kehadiran tulang metastasis rahang belum diidentifikasi untuksalah satu dari 14 pasien kami. Dalam fragmen tulang nekrotik perubahan inflamasi akut
dan kronis dengan fibrosis medula, infiltrasi sel plasma dan kolonisasi patogen dapat didiagnosishistopatologi.
DAFTAR PUSTAKA
White, Phuroah. 2003. Oral Radiology:page 390-392 . Mosby
Leslie Delong, Nancy W.Burtkhart. 2007. General ang Oral pathology for the dental
hygienist ;page 261-262. Lippincott Williams & willkins
Eric Whaites. 2002. Essentials of dental Radiografhy: page 394. London: Churcill
livingstone
Topazian RG, Goldberg MH. 2002. Oral and Maxillofacial infection. 2nd ed. London:
WB Saunders Co, Philadelphia, 1981:413 –5
Fragiskos, FD 2007. Oral Surgery. Heidelberg: Springer.
T. A. Larheim ,P.-L.Westesson. 2006. Maxillofacial Imaging, Germany: Springer-Verlag
Berlin Heidelberg
Decker Brad Dkk. 2003.Color Atlas Of Clinical Oral Pathology.London:Thieme
Soames Dan Southam. 2005. Oral Pathology Ed 4 Thun . Usa :Oxford University Press
White And Pharoah .2004.Oral Radiology : Principles And Interpretation. 5thEd.Usa:
C.V. Mosby Company