TUTORIAL

A-8TUTORIAL1AnggotaMitra KhairaniYohani TheresiaTharshini A/P SelvarajahKhairunisa SFebriana RahmadaniDendy Fitra LesmanaGlenn Faustinn AsidazNik Nur Amelin binti Nik Ahmad AzmanFebry Permata Sari2KASUSSeorang laki-laki , usia 62 tahun, datang dengan keluhan utama nyeri dan bengkak pada lutut kanan sejak 5 hari yang lalu. Keadaan nyeri telah dialami sejak 6 bulan yang lalu dan bersifat kadang nyeri memberat, menjalar ke sisi luar betis. Pasien dengan Body Mass Index (BMI) 34 kg/m2, DM tipe 2 terkontrol dengan diet, dan riwayat hipertensi. Riwayat pengobatannya adalah Hidroklorotiazide untuk hipertensi yang dideritanya dan acetaminophen untuk keluhan nyerinya.

Pemeriksaan fisik pada lutut : menunjukkan bengkak pada lutut kanan dengan rentang keterbatasan gerak 90 fleksi dan 160 ekstensi. Terdapat rasa hangat minimal dan tidak terdapat kemerahan. Terdapat krepitasi dengan keterbatasan gerak. Pada saat berdiri tampak kedua lutut membentuk huruf O. Pada foto polos lutut kanan menunjukkan osteofit, dan joint space narrowing (penyempitan celah sendi) terutama di sisi medial lutut.3LEARNING ISSUEAnatomi Ekstremitas bawahDefinisi dan Etiologi OAPatofisiologi OAManifestasi Klinis OADiagnosis OADD OATatalaksana OAKomplikasi dan Prognosis OA4ANATOMI DAN HISTOLOGI5Anatomi Kaki

6

7HistologiKartilago hialinKartilago elastisFibrokartilagoTulang : - Osteosit - Osteoblas - OseoclasSendi : * Fibrosa * Kartilagnosa * Sinovial8DEFINISI DAN ETIOLOGI9DEFINISIOsteoarthritis atau juga disebut dengan penyakit sendi degeneratif yaitu suatu kelainan pada kartilago (tulang rawan sendi) yang ditandai perubahan klinis, histologi dan radiologis.Osteoarthritis secara patologis dicirikan dengan penurunan secara progresif dan akhirnya hilangnya kartilago sendi dengan perubahan reaktif pada batas-batas sendi dan pada tulang subkondral.Osteoarthritis merupakan bentuk radang sendi yang serius, salah satu jenis rematik atau rasa sakit di tulang. Osteoartritis bermula dari kelainan pada tulang rawan sendi, seperti kolagen dan proteoglikan. Akibat dari kelainan pada sel-sel tersebut, tulang rawan akhirnya menipis dan membentuk retakan-retakan pada permukaan sendi. Rongga kecil akan terbentuk di dalam sumsum dari tulang di bawah tulang rawan tersebut, sehingga tulang yang bersangkutan menjadi rapuh.

10Sendi yang biasanya menjadi sasaran penyakit ini adalah sendi yang sering digunakan sebagai penopang berat badan seperti sendi lutut, sendi tulang belakang, dan sendi panggul. Selain itu juga pada sendi tangan/kaki. Jika tidak diobati, sakit akan bertambah sampai tidak bisa berjalan.

Ada dua macam Osteoarthritis :

1. Osteoarthritis Primer : dialami setelah usia 45 tahun, sebagai akibat dari proses penuaan alami, tidak diketahui penyebab pastinya, menyerang secara perlahan tapi progresif, dan dapat mengenai lebih dari satu persendian. Biasanya menyerang sendi yang menanggung berat badan seperti lutut dan panggul, bisa juga menyerang punggung, leher, dan jari-jari.

2. Osteoarthritis Sekunder: dialami sebelum usia 45 tahun, biasanya disebabkan oleh trauma (instabilitas) yang menyebabkan luka pada sendi (misalnya patah tulang atau permukaan sendi tidak sejajar), akibat sendi yang longgar, dan pembedahan pada sendi. Penyebab lainnya adalah faktor genetik dan penyakit metabolik.

11ETIOLOGI1.USIAFaktor resiko tertinggi untuk osteoarthritis. Pada survey radiografik terhadap perempuan berusia kurang dari 45 tahun, hanya 2 % 45 tahun dan 65 tahun prevalensinya 30 %,2.OBESITASPada keadaan normal berat badan akan melalui medial sendi lutut dan akan diimbangi otot paha bagian lateral sehingga resultan gaya akan melewati bagian tengah/ sentral sendi lutut. Sedangkan pada orang yang mengalami obesitas, resultan gaya akan bergeser ke medial sehingga beban gaya yang diterima sendi lutut tidak seimbang3.HORMONALDiabetes melitus berperan sebagai predisposisi timbulnya OA.Perubahan degeneratif di lutut dan spine pada umumnya terjadi pada pasien dengan penyakit diabetes.

12PATOGENESIS OSTEOARTHRITIS13Kelainan Metabolisme ProteoglikanProteoglikan adalah molekul pembentuk matrix kartilago bersamaan dengan kolagen.Jejas mekanis -> peningkatan enzim degradasi -> stromyelin & Metaloproteinase (mmp) -> menghancurkan proteoglikanJejas mekanis -> peningkatan sitokin inflamasi -> PG & Leukotrien duduk di reseptor membran kondrosit -> meningkatkan transkripsi MMP -> degradasi proteoglikan 14Proteoglikan awalnya masih dihasilkan oleh kondrosit, namun karena terus meningkat produksi MMP dari jalur sitokin, maka tidak sanggup diimbangi. Akhirnya komposisi matrix kartilago tidak seimbang, hanya tinggal kolagen yang menyebabkan tulang lunak dan tidak elastis -> penurunan integritas sendi 15PATOFISIOLOGI BENGKAK16Jejas mekanis dan kimiawi menginduksi pelepasan enzim-enzim degradasi seperti stromelysin dan MMP. (MMP diproduksi oleh kondrosit)Stromelysin dan MMP mendegradasi proteoglikan dan kolagen matriks ekstraseluler.Degradasi Proteoglikan dan kolagen meningkatUbah keseimbangan metabolisme tulang rawan sendiProduk hasil degradasi matriks tulang rawan berlebih lalu berakumulasi (menumpuk di sendi)Menghambat fungsi tulang rawan sendiTerjadi suatu respon imun yang disebabkan inflamasi sendiMediator inflamasi (prostaglandin leukotrien, interleukin, TNF) keluarPermeabilitas kapiler meningkat karena endotelialnya menegangPembuluh darah melebarPlasma keluar dari dinding pembuluh darah ke interstisialBengkak 17PATOFISIOLOGI NYERI18Pada rawan sendi, aktifitas fibrogenik meningkat dan aktifitas fibrolitik menurunTerjadinya penumpukan trombus dan kompleks lipid pada pembuluh darah subkordalTerjadinya iskemia dan nekrosis jaringan subkordal tersebutDilepaskannya mediator inflamasi kimiawi (prostaglandin, leukotrin) yang selanjutnya menimbulkan bone angina lewat subkordal (mengandung ujung saraf sensibel yang dapat menghantarkan rasa sakit)Sakit dipaparkan oleh adanya osteofit yang menekan periosteum dan radiks saraf yang berasal dari medulla spinalis, atau pelepasan mediator kimiawi yang menyebabkan radang sendi (kinin dan prostaglandin)19MANIFESTASI KLINIS OA20MANIFESTASI KLINISNYERI SENDI Merupakan keluhan utamaNyeri bertambah dikarenakan gerakan dan berkurang apabila beristirehatPada gerakan tertentu (misalnya lutut digerakkan ke tengah) menimbulkan nyeriNyeri dapat menjalar kabagian lain,missal OA pinggang menimbulkan nyeri betis yg disebut claudication intermittenKolerasi antara nyeri dan tingkat perubahan struktur sering ditemukan pada panggul,lutut dan jarang pada tangan dan sendi apofise spinalisKEKAKUANKaku sendi dapat timbul setelah duduk lama dikuris,mobil bahkan setelah bangun tidurKebanyakan penderita mengeluh kaku setelah berdiam pada posisi tertentuKaku biasanya