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Osteoartrite
..
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Definição
• Distúrbio extremamente comum, podendo estar relacionado ao envelhecimento
• Afeta principalmente mãos, joelhos, quadris e coluna vertebral
• É um grupo heterogêneo de afecções que resultam em agressão à articulação (perda da integridade da cartilagem articular), com sinais e sintomas comuns
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Definição
• Inerentemente não-inflamatório, caracterizado por deterioração da cartilagem articular e pela neoformação de osso nas margens articulares
• Envolve uma ruptura do equilíbrio entre a síntese e a degradação da cartilagem, podendo haver algum grau de inflamação
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Epidemiologia
• Evidência radiográfica em 80% ind. acima de 75 anos
• Holanda (6.585 pessoas): 75% mulheres com 60 a 70 anos com osteoartrite de mãos (IFDS)
• Incidência de osteoartrite em mãos e joelhos maior em mulheres
• Relação mulher: homem varia entre 1,5 e 4
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Fisiologia Articular
Cartilagem Articular
• 1 a 2% células
• 98 a 99% matriz extracelular (3 componentes)
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Proteoglicanos
• Maior parte do volume da matriz extracelular
• Aproximadamente 200 moléculas de proteoglicanos (agrecanos) agrupam-se ao redor de uma cadeia de ácido hialurônico (lubrificante e amortecedor) para formar conglomerados (agregados)
• Agrecanos são compostos de sulfato de condroitina e sulfato de queratano
• Os agrecanos e a água são contidos por uma rede de fibras colágenas cruzadas
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Proteoglicanos• Água:
85%
• Colágeno:
10%
• Proteoglicanos:
5%
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Degradação e Recuperação da Cartilagem Articular• A matriz está em constante equilíbrio de síntese e
degradação (turnover) pelos condrócitos
• Ambos processos são controlados por fatores de crescimento e por citocinas
• Qualquer disfunção nesses mensageiros químicos pode desencadear a osteoartrite
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Fisiopatologia
• Processo patológico dinâmico caracterizado por ruptura no equilíbrio entre degradação e reparo da cartilagem articular e do osso subcondral
• Resultado final é a deterioração da função articular
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Fisiopatologia
Evolução• Superfície da cartilagem torna-se áspera e/ou desgastada• Fibrilação (fissuras)• Erosão (ulceração com exposição do osso subjacente)• Rachaduras• Condromalácia (amolecimento da cartilagem)• Fragmentos de cartilagem e osso dentro da cápsula
articular (podem ser fagocitados e incorporados à membrana sinovial levando à inflamação crônica)
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Fatores de Risco
• Idade• Hereditariedade• Obesidade• Distúrbios hormonais (pós-menopausa)• Hipermobilidade• Doenças inflamatórias articulares• Trauma• Alterações do formato da articulação
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Classificação
• Primária (idiopática)• Secundária:
• Doenças metabólicas (cristais, acromegalia, ocronose, hemocromatose etc.)
• Distúrbios anatômicos (displasias, osteonecroses, doenças epifisárias etc.)
• Traumas (trauma maior, fraturas, meniscectomia, microtrauma repetitivo)
• Doenças inflamatórias (artropatias, artrite séptica)
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Classificação Segundo as Articulações Envolvidas• Monoarticular
• Oligoarticular
• Poliarticular: mulheres, n. Heberden, mãos, familiar
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Diagnóstico
Clínico e radiográfico:
• Diminuição do espaço articular (geralmente assimétrico)
• Esclerose subcondral (aumento da densidade)
• Osteófitos
• Cistos subcondrais
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Achados Radiográficos
• Não se correlacionam com a gravidade dos sintomas
• 90% indivíduos acima de 40 anos apresentam alguma evidência radiográfica de alterações osteoartríticas
• No entanto, somente 30% apresentam sintomas
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Locais característicosLocais característicos
Coluna cervicalColuna cervical
Coluna lombarColuna lombar
QuadrilQuadril
MãosMãos
JoelhosJoelhos
PésPés
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Alterações Radiográficas na Osteoartrite
Estreitamentodo espaço articular (focal)
Copososteocondrais
EscleroseAtrito ósseo
Cisto
Osteófito
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Possíveis Pontos Anatômicos de Origem da Dor na OA
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Freqüência da OA em Diferentes Compartimentos do Joelho
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Osteoartrite de Quadril
• Talvez ligeira predominância em homens• Pode estar associada a anormalidades congênitas• Não está associada com obesidade
• Três padrões de distribuição:1. Súpero-lateral (mais comum)2. Pólo medial3. Concêntrica (toda a articulação, associada à osteoartrite
em outras articulações)
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Tratamento das Artropatias
• Minimizar a doença
• Diminuir a desvantagem da deficiência
• Prevenir a incapacidade funcional
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Conservação de Energia
• Uso de grandes articulações e de movimentos amplos em preferência
• Realizar atividades de modo que a força da gravidade seja minimizada
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Proteção Articular
• Estimular o uso de cada articulação em sua amplitude máxima e força de acordo com a doença
• Evitar posições viciosas
• Usar cada articulação no plano anatômico e funcional mais estável
• Usar as articulações mais fortes nas atividades
• Evitar desequilíbrios musculares
• Evitar sobrecargas e respeitar a dor
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FisioterapiaTermoterapia
Diatermia
Ultra-som
Hidroterapia
Tração
Estimulação elétrica
Massagem
Manipulação
Estimulação transcutânea
Biofeedback
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OrtóticaSuportes
Calhas
Sapatos
Coletes
Bengalas
Muletas
Cadeiras de rodas
Barreiras arquitetônicas
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Reabilitação
• Aspectos psicossociais, educacionais e recreativos
• Cirurgias
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Cirurgia
• Osteotomia
• Sinovectomia
• Meniscectomia
• Lavagem artroscópica
• Artrodese
• Artroplastia
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Osteoartrite
• Analgésicos• Capsaicina• AINH• Corticóide intra-articular (derrame, CMC)• Sulfato de glicosamina e de condroitina• Cloroquina• Viscossuplementação• Diacereína• Extratos insaponificáveis de soja e abacate
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Infiltração
• Corticóide de ação lenta (hexacetonida de triancinolona)• Afastar possibilidade de infecção• Dosagens
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TratamentoAntiinflamatórios• Efeitos colaterais no uso prolongado
• Não modificam o curso da doença
• Deterioração da cartilagem articular
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Capsaicina
• Rubefaciante
• Dosagens
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TratamentoAgentes Condroprotetores• Injeções intra-articulares de hialuronato (propriedades
lubrificantes e amortecedoras) ou outros derivados do ácido hialurônico com pesos moleculares maiores
• Sulfato de condroitina oral
• Sulfato de glicosamina (precursor de proteoglicanos) oral ou intra-muscular
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Viscossuplementação
• Líquido sinovial perde viscosidade devido à diminuição quantitativa e qualitativa de ácido hialurônico
• Estudos em joelhos • Mecanismo ainda não totalmente elucidado:
• Inibição de interleucina-1 e prostaglandinas?• Estímulo de matriz pelos condrócitos?• Inibição da degradação da cartilagem?• Bloqueio dos receptores nociceptivos?
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ViscossuplementaçãoÁcido hialurônico• Polissacarídeo de elevado peso molecular
• Amplamente distribuído no tecido conectivo dos animais
• É o principal componente do líquido sinovial que proporciona nutrientes a cartilagem articular
• Lubrifica as articulações e atua como amortecedor de cargas tensionais (efeito viscoelástico)
• Também possui efeitos relacionados com a retenção de água
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Diacereína
• Inibidor da interleucina-1 (citocina envolvida na degradação da cartilagem)
• Dosagem
• Efeitos colaterais
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Extratos Insaponificáveisde Soja e AbacateEstudos in vitro
• Inibição de IL-1, 6 e 8
• Inibição de PGE-2
• Efeito promotor de TGF-beta
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Glicosamina
• Monossacarídeo importante na constituição da matriz cartilaginosa In vitro ação antiinflamatória (inibe IL-1 e PGE2)
• Aumenta a produção de ácido hialurônico e proteoglicanos
• Interfere na ligação do DNA e do fator de transcrição nuclear kappa Beta (NFkB) em condrócitos e sinoviócitos
• Inibe a expressão de genes relacionados com a produção e a degradação da matriz cartilaginosa
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Sulfato de Condroitina
• Componente importante da matriz extracelular da cartilagem
• Papel importante de criar uma pressão osmótica que permite expandir a matriz e colocar a rede de colágeno em tensão
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Sulfato de Condroitina
• Isolada ou associada
• Dosagem
• Osteoartrite de mãos
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Sulfato de Condroitina
• Doses orais aumentam a concentração sangüínea, que pode aumentar a concentração na cartilagem, que pode manter a matriz densa e funcional
• Também se faz presente no líquido sinovial
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Sulfato de Condroitina
Pode combater a osteoartrite através:
• Do aumento da disponibilidade na cartilagem articular
• Aumento dos níveis de outros proteoglicanos na cartilagem articular
• Diminuição da atividade da elastase
• Diminuição da inflamação
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