osteoartritis baru

7/27/2019 OSTEOARTRITIS baru

1/24

OSTEOARTHRITISOSTEOARTHROSIS

(OA)

(PENYAKIT DEGENERATIF SENDI)

Dr. Made T Ardhana Sp PD


2/24

Batasan :

Penyakit kerusakan tulang rawan sendi.

Berkembang lambat.

Penyebab tidak diketahui. Beberapa faktor resiko berperan.

Paling sering dijumpai


3/24

Tanda-tanda:

Menipisnya inti tulang rawan sendi secara

progresif.

Perubahan reaktif pada tepi sendi dan

subchondral ---------

Nyeri sendi

Kaku-kaku

Bengkak

Limitasi gerak


4/24

PEMBAGIAN

1. Osteoarthritis primer/ idiophatic

2. Osteoarthritis sekunder


5/24

FAKTOR PREDISPOSISI

Trauma mekanik berulang krn penggunaan

sendi terus menerus.

Usia > 65 tahun ( hampir pasti dg degn sendi

Genetik . Memegang peranan DIP - nodus

Heberden -autosomal tunggal

((wanita>pria)

Obesitas , sering OA lutut krn stres mekanik.

Faktor densitas dan massa tulang


6/24

GAMBARAN KLINIS

Bervariasi tergantung dari :

Sendi yang terkena.

Respon penderita.

Lama menderita.

Angka kejadian :

Sex : Pre menopause :Pria> Wanita

Post menopause :Wanita > Pria

Sendi yg terkena : penopang BB


7/24

GEJALAKLINIK

1.Nyeri sendi : Nyeri mekanik : dullpain, timbul dg aktivitas

hilang bila istirahat

Nyeri akibat peradangan. ( nyeri pagi/ stlhistirahat) , 4 jam.

2. Morning stiffness, ringan , singkat 30 menit.

3. Bengkak sendi krn radang dan effusi ( jarang).

4. Deformitas, OA lanjut - destruksi tlg rawan.bila kena genu - Varus

5. Gangguan fungsi krn nyeri dan bengkak, sendigoyah, kontraktur dan osteofit


8/24

LABORATORIUM

1. Laboratorium normal

Khas untuk membedakan dg peny sendi lain.

2. Cairan sendi normal, kadang ditemukan :

Jumlah sel meningkat.

Kristal Ca pyrofosfat


9/24

RADIOLOGIS

Kadang normal bila perubahan msh

ringan

Kelainan berupa : Celah sendi menyempit

Sklerosis subchondral

Osteofit dan crysta


10/24

DIAGNOSA BANDING

1. ARTHRITIS REMATOID AWAL

2. ARTHRITIS PIRAI RINGAN


11/24

PATHOGENESIS

Generik predisposisi Multiple etiological factor

Change chondrocyte Mechanical stress

function / release of

destructive enzymes

Alteration of Alteration of collagen

proteoglikan matrix matrix

Mineralization Cartilage change

Synovial inflamation Cartilage destruction

Symptomatic OA


12/24

CONTOH

OSTEOARTHRITIS

1. OA panggul

Nyeri sesuai dgnberat kelainan

Nyeri pelipatan paha/ medial

Pemeriksaan : nyeri extensi/ endorotasi

2. OA kaki

- Pada metacarpo dhalangeal.

- OS caloaneus

- Wanita > pria


13/24

CONTOH

OSTEOARTHRITIS

3. OA spinal

Pada vert lumbal 3 4 5

Pada cert cervical 4 5 6 7

Nyeri dan kaku lokal dan radikuler4. OA tangan

- Nodus Heberden pada DIP ok osteofit

- Nodus Bouchard pada PIP5. OA lutut ( paling sering )

- Nyeri pada saat digerakkan.


14/24

PENATALAKSANAAN

NON FARMAKOLOGIS

FARMAKOLOGIS

OPERATIF


15/24

NON FARMAKOLOGIS

1. Edukasi

Perawatan sendiri. Konsep nyeri.

2. Exercise- Penguatan otot, perbaikan lebar jangkauan

gerakan.

3. Modifikasi faktor resiko : penurunan BB, alaskaki yang sesuai, pengaturan kegiatan, tongkat,alat bantu, spin.

4. Terapi fisik, panas, dingin, rangsangan elektrik.


16/24

FARMAKOLOGIS

1. TOPIKAL : Gel OAINS

Capsaicin

2. INJEKSI LOKAL: Kortikosteroid

Hyaluronan

3. OBAT PERORAL : Analgesik - Anti depresan

OAINS - Disease modifying OA


17/24

NSAIDs ORAL

Karena pemberian jangka panjang perlu

dipertimbangkan :

Aman

Murah

Contoh : Meloxicam 1 x 7.5 mg/hari

Etodolac 1 x 200 mg/hari

Tenoxicam 1 tab/hari


18/24

NSAIDs TOPIKAL

Bentuk obat gosok

Salycilate, Benzydanine, Diclofenac, Flurbiprofen,

Indomethacine, Ibuprofen, Piroxicam dg

efektifitas hampir sama.

Capsaicin topikal

Merupakan alkaloid dari cabe, dugaan counter

irritant


19/24

ANALGETIKA

Acetaminophen , dosis max 4 gram/hr.

Golongan opioid :

Potensi lemah : Propoxyphene, Codein,

Pentazocine, Tramadol.

Potensi kuat : Oxycodone, Meperidine dan analog

morphin


20/24

DISEASE MODIFYING OA DRUG

DIACERRHEIN

Mengurangi inflamasi ringan

Dosis awal 2x1 caps selama 1 bulan> 1x1 caps

GLYCOSAMINOGLYCAN SULFAT

NON SULFAT Berfungsi reparatif, hambat proses katabolisme

terutama tlg rawan sendi dan tlg subchondral.

Heparinoid yg hasilnya baik :

Chondroitin sulfat. Pentoran polysulfat

Glycosamine sulfat : 1500 mg/hr


21/24

INJEKSI INTRA ARTIKULAR

STEROID

Triamcinolone hexacetonide atau Methyl

prednisolon depo. 40 mg untuk sendi besar

kombinasi dg Lidokain.

Jangan sering. Max 3 x / tahun

HYALURONAN

Preparat high dan low molecular weight.

Diberikan interval 1 minggu sebanyak 5-6 dosis.


22/24

DISEASE MODIFYING OA DRUG

DIACERRHEIN

Mengurangi inflamasi ringan

Dosis awal 2x1 caps selama 1 bulan> 1x1 caps

GLYCOSAMINOGLYCAN SULFAT

NON SULFAT

Berfungsi reparatif, hambat proses katabolismeterutama tlg rawan sendi dan tlg subchondral.

Heparinoid yg hasilnya baik :

Chondroitin sulfat. Pentoran polysulfat

Glycosamine sulfat : 1500 mg/hr


23/24

DISEASE MODIFYING OA DRUGS

ETIDRONATE

Dapat mencegah pembentukan osteofit.

Menurunkan kadar kolagenase

CALCITONIN

Berpengaruh pada regulasi kondrosit.

Mempunyai efek anabolik.

DOXYCYCLINE Tetracycline dapat menghambat aktivitas kolagenase.

Potensi Doxycycline sebagai DMOAD


24/24

Terima kasih untuk perhatiannya

osteoartritis baru

Documents