OSTEODISTROFIA RENAL

Insuficien a renal cronic (IRC):def: o pierdere definitiv a func iilor renale, care are ca rezultat sc derea ratei de filtrare glomerular (RFG< (RFG=90

1

Afectare renal cu RFG normal sau crescut Afectare renal cu u oar sc dere a RFG Sc dere moderat a RFG

2

6060-89

3

30-59 30-

4

Sc dere sever a RFG

15-29 15-

5

Insuficien

renal

regleaz sinteza de PTH prin renal)=> intermediul receptorilor de vit D3

Patologia ODR:Are loc alterarea receptorilor de Ca localiza i la nivelul rinchiului, gl.paratiroide, SNC, tub digestiv=> digestiv=>nivelul calcemiei chiar dac este normal nu este perceput ca atare i se produce un r spuns exagerat la PTH Rezisten a scheletului la ac iunea PTH caracterizat prin mobilizarea ntrziat a Ca i P sub ac iunea PTH Rata mare de resorb ie osoas , cre terea num rului de osteocla ti cu cre terea remodel rii osoase. Este o accentuare a fibrozei m duvei osoase(anemie secundar )

Patologia ODR:Leziuni cu turnover sc zut(Boala adinamic a osului) In caz de aport insuficient de Ca sau Vit D in perioada de cre tere In caz de utilizare a kelatorilor de fosfor pe baz de aluminiu PTH sc zut Defecte de formare a osteoidului cu sc derea remodel rii osoase i o rat sc zut de mineralizare

Clinic:Pacien ii cu o insuficien renal mediemediemoderat sunt rareori simptomatici (calcificare vascular cu cre terea tensiunii arteriale+l rgirea presiunii pulsului+cre terea valului pulsa iei, care conduc la hipertrofierea VS, disfunc ie diastolic i ischemie coronarian )

Clinic:La pacien ii cu boal renal avansat Precedat de nivel crescut de Ca, P i PTH

sindromul ochiului ro u boal pulmonar restrictiv depuneri de Ca la nivelul miocardului: aritmii, calcific ri anulare, valvulare depuneri de Ca la niv arterelor periferice: leziuni de piele violacee -> necroz ischemic Calcinoza tumoral -implic esuturile periarticulare

Clinic:dureri osoase-n special pe articula iile osoasecare suport greutatea corporal (coloana dorsodorso-lombar , articula ia coxo-femural , coxogenunchi, pumn). Se accentuaz la schimbarea pozi iei. fracturi patologice(tas ri vertebrale, fracturi spontane ale coastelor)

Clinic:La copii:ntrzierea n cre tere Luxa ia epifizar (radius, femur) care induce mers leg nat, chiop tat, limitarea mi c rilor articulare Deforma ii osoase Copiii sub 4 ani-leziuni asem n toare cu anirahitismul D sensibil

Clinic:La copii mai mari:se produc deform ri ale membrelor asem n toare bolii Blount MiopatiaMiopatia-accentund tulbur rile de mers Calcific ri extrascheletice-autopsia a 120 de copii extrascheleticeafla i n dializ a identificat calcific ri ale esutului moale la 60% dintre ei-vase sanguine, eipl mni, miocard, mucoasa gastric , artere coronare, SNC

Diagnosticul ODR:Biopsie osoas Biochimice: Faza incipient a BRC: Ca i P normale, f r semne radiologice, f r modific ri osoase RFG