osteointegraciÓn en amputados dra. katia bustillos villalta r3-inr
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OSTEOINTEGRACIÓN EN OSTEOINTEGRACIÓN EN AMPUTADOSAMPUTADOS
Dra. Katia Bustillos VillaltaDra. Katia Bustillos Villalta
R3-INRR3-INR
DEFINICIÓNDEFINICIÓN
Fijación directa de la Fijación directa de la prótesis al muñón prótesis al muñón eliminando el encajeeliminando el encaje
Fenómeno biofísico: Fenómeno biofísico: unión a nivel molecular unión a nivel molecular de un material metálico de un material metálico (titanio) con un (titanio) con un material orgánico material orgánico (hueso)(hueso)
ANTECEDENTES ANTECEDENTES
Per Ingar Branemark (1952)- Suecia .Per Ingar Branemark (1952)- Suecia . Implante de titanio para estudiar el FS Implante de titanio para estudiar el FS
en los huesos de los conejos.en los huesos de los conejos. Implante adherido al hueso al final del Implante adherido al hueso al final del
experimento.experimento. 1960 1er implante en hueso humano.1960 1er implante en hueso humano. 1970 Implantación protésica de piezas 1970 Implantación protésica de piezas
dentales.dentales. 1990 utilizada en una paciente 1990 utilizada en una paciente
amputada.amputada.
TECNICA QUIRÚRGICATECNICA QUIRÚRGICA
Anclaje dentro del canal Anclaje dentro del canal medular del muñon medular del muñon óseo.óseo.
1era intervención : base 1era intervención : base del implante ( tornillo del implante ( tornillo hueco de titanio hueco de titanio roscado).roscado).
6 meses: unión entre el 6 meses: unión entre el implante y hueso implante y hueso
TECNICA QUIRÚRGICATECNICA QUIRÚRGICA
2da intervención : tornillo 2da intervención : tornillo
roscado macizo de titanio que roscado macizo de titanio que
se fija a la base de titanio que se fija a la base de titanio que
se coloco anteriormente.se coloco anteriormente.
La porción distal del implante La porción distal del implante
queda fuera de la piel.queda fuera de la piel.
Exterior: prótesis ortopédica.Exterior: prótesis ortopédica.
2 meses: cargas sobre el 2 meses: cargas sobre el
implante.implante.
CAMBIOS MOLECULARESCAMBIOS MOLECULARES
Base científica ??Base científica ?? Titanio: activación de Titanio: activación de
osteoblastos y osteoclastos osteoblastos y osteoclastos ( remodelar el hueso)( remodelar el hueso)– Capa de óxido de titanio ( inerte a la Capa de óxido de titanio ( inerte a la
corrosión)corrosión)– Peróxido de titanio ( desactiva las Peróxido de titanio ( desactiva las
células inflamatorias)células inflamatorias)
VENTAJASVENTAJAS
Fijación estable de la prótesis al muñon.Fijación estable de la prótesis al muñon. No problemas de suspensión de la prótesis No problemas de suspensión de la prótesis
( no válvulas, no cinturones)( no válvulas, no cinturones) No necesario el encaje.No necesario el encaje. Prótesis se quita y se coloca con mayor facilidadPrótesis se quita y se coloca con mayor facilidad Sedestación más cómodaSedestación más cómoda Mejora la osteopercepación del usuario, las Mejora la osteopercepación del usuario, las
presiones y fuerzas que se producen en el pie presiones y fuerzas que se producen en el pie
protésico: información sensitivaprotésico: información sensitiva
DESVENTAJASDESVENTAJAS
Riesgo de infeccionesRiesgo de infecciones Riesgo de fracturasRiesgo de fracturas Proceso de integración: 18 mesesProceso de integración: 18 meses
(osteointegración + rehabilitación)(osteointegración + rehabilitación) Higiene meticulosa del muñon.Higiene meticulosa del muñon. Costo es alto ( 70.000 euros)Costo es alto ( 70.000 euros)
INDICACIONESINDICACIONES
Contraindicación de prótesis Contraindicación de prótesis convencionalconvencional
Infección recurrentes de la pielInfección recurrentes de la piel Muñones sensibles y dolorososMuñones sensibles y dolorosos Ulceración repetitiva en las zonas Ulceración repetitiva en las zonas
de contacto con el encajede contacto con el encaje Cambios frecuentes en el Cambios frecuentes en el
volumen del muñon.volumen del muñon.
CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES
Anatomía atípica del esqueletoAnatomía atípica del esqueleto Niños.Niños. OsteoporosisOsteoporosis Enfermedades sistémicas: DM, Enfermedades sistémicas: DM,
enfermedades vasculares enfermedades vasculares Alteraciones mentalesAlteraciones mentales
REHABILITACIÓNREHABILITACIÓN
Proceso de Proceso de rehabilitaciónrehabilitación
Progresión de la Progresión de la carga y carga y fortalecimiento fortalecimiento del muñondel muñon
Duración: 10 Duración: 10 meses.meses.
REHABILITACIÓNREHABILITACIÓN
Descarga: dispositivo Descarga: dispositivo conectorconector
Inicio: 2 meses después Inicio: 2 meses después de la 2da intervenciónde la 2da intervención
Prótesis corta de Prótesis corta de aprendizaje.aprendizaje.
10 kg / semana10 kg / semana Carga axial directa Carga axial directa
usando un pilón cortousando un pilón corto 6 meses: descarga 6 meses: descarga
completacompleta
REHABILITACIÓNREHABILITACIÓN
OsteopercepciónOsteopercepción Sensaciones táctiles a Sensaciones táctiles a
través de la prótesistravés de la prótesis Crecimiento nervioso Crecimiento nervioso
en el hueso en el hueso remodelado ?remodelado ?
Marcha: natural y Marcha: natural y segurasegura
INVESTIGACIONESINVESTIGACIONES
1994, Branemark: 16 amputados 1994, Branemark: 16 amputados transfemorales (seguimiento 3 años)transfemorales (seguimiento 3 años)– Infecciones superficialesInfecciones superficiales– Infecciones ProfundasInfecciones Profundas– Fallo del implanteFallo del implante
1996, Lundborg: 3 pacientes con 1996, Lundborg: 3 pacientes con Amputación traumática del pulgar Amputación traumática del pulgar (seguimiento de 3 años)(seguimiento de 3 años)– No complicacionesNo complicaciones
INVESTIGACIONESINVESTIGACIONES
1997 y 2003 Rochampton : 11 1997 y 2003 Rochampton : 11 amputados transfemorales amputados transfemorales (seguimiento 5 años)(seguimiento 5 años)– Infecciones superficialesInfecciones superficiales– Infecciones profundasInfecciones profundas
BibliografíaBibliografía
Zambudio R. Prótesis, órtesis y ayudas Zambudio R. Prótesis, órtesis y ayudas técnicas. Editorial Elsevier.2009técnicas. Editorial Elsevier.2009
http://www.integrum.se/content/view/6/7/http://www.integrum.se/content/view/6/7/
http://www.ot-forum.de/index_eng.htmlhttp://www.ot-forum.de/index_eng.html