osteomielitele (811 kb)

16
OSTEOMIELITELE Ghid de diagnostic [i tratament Prof. dr. N. Georgescu (Ia[i) 339 OSTEOMIELITA HEMATOGENÃ ACUTÃ (OHA) 1. Introducere Osteomielita acutã se întâlneºte la orice vârstã dar are maximum de frecven- þã în perioadele de creºtere intensã a organismului. Acest fapt explicã de ce 85% din îmbolnãviri apar pânã la 16 ani (un vârf de frecvenþã sub 2 ani ºi al doilea între 8 ºi 12 ani) Sediul este în metafizele fertile ale oaselor ºi din aceastã cauzã în 75% din cazuri este interesatã o metafizã aproape de genunchi ºi în 12% de cazuri de- parte de cot. Restul localizãrilor se împart între extremitatea femuralã superioa- rã, extremitatea inferioarã a tibiei, bazin, rar oasele scurte ºi plate (1-2%). Ver- tebrele pot fi afectate la adult. Existã o preponderenþã masculinã. Traumatismul este întâlnit la o treime din cazuri în istoricul bolii. 2. Criteriile de diagnostic clinic ºi paraclinic Existã destule semne pentru stabilirea diagnosticului în faza de debut (prime- le 48 de ore) dar în acest caz, diagnosticul nu poate fi decât evocat. Începerea tratamentului în aceastã fazã vindecã boala. Criteriile de diagnostic în faza de debut sunt: Diagnosticul evocat l Identificarea porþii de intrare (poartã aparentã): existenþa în antecedentele recente (21 de zile) a unei foliculite, a unui furuncul sau panariþiu (o treime din cazuri); l Semne generale de infecþie (febrã, transpiraþii, tahicardie, tahipnee, facies vultuos, limbã saburalã, etc); Comisia de Ortopedie

Upload: vuduong

Post on 30-Dec-2016

232 views

Category:

Documents


4 download

TRANSCRIPT

Page 1: Osteomielitele (811 Kb)

������������������������������������ ������������������������������������ ����

���������������������������� ������ ������������������

���

�������������������� ���� ����

�������������

����������� ��������������������� ������������������������������ ���������������������� ����������������������������� ������������ ����� ��� !�����"������������������#$����%�������������� ��������"�&����������������������#&���'

(�����������������)������������������������� ������ ��)�����* !��� �)�������������������������)��+���������������� ,-������#&!���� �)���+������������ ��-��.������ �)���������������������������������������������������/�������������������������"�/�"�)�/������������ ������������%#�&!'��0�����"������������� �������������1������������������������ �����2���������������������������������� �)���������� ��"��

����������������� ��!���������"�#���������

1����������������������������"����������� ��������)�������$��%�������3��������'��������� ���� �)/�������� ��������������� ����%����� 4� ���������������������� ��������)������ ��"����

5���������������� ��������������� ����6

����������� ����

� 7����� ��������������������%���������������'6����������������� ��������� �����%&#����)�'��������� ���/������������ ��������������%���������� �)��'8

� (������������������� ���%��"��/����������/���, ����/���,����/��� ��������/��"����"����/��� '8

������������� ��

Page 2: Osteomielitele (811 Kb)

� (������� ������)��������)���������� ���%�����)�������/� ������������"���'���������� �/����������� ��������������������������/� ���������"�����/�"����������������������� 4��� ���� ������������� ����������"� ������������������������������������������ ����������������������)����� ����%���6������ ,/�����/���,�'/�����"� ������ �������� ������������)������������)�������� ��%���6��������������� ,'/��������������� ���%+�������������-'���"��������������������8�����������������������������������������������6� � ���������������)��������������� �����

� ��������������������������������6����� ������������ � �%������� ���������� �����������.��'8����� ������ �������� %������� � ��������� �� ��� ��� ������ ��� ������������������ ����'8

���������������������4��� ��������������������� ������ ���������� �����������������������/���

�������/���������������������)���������� �� ���9������ ����������� � ��

� ������ ������������������� � ��)�� ��:;<� ��� ���8��0(=� ��� ��8��=��� ����������� ��������)����%��� >!���� �)��'�

��� ����� ����� ���������������%������� ���������� ����� �������������������'�

���� ���� ��� �������� �������� � �� ��� ����������#$�#�/������ ��������������9���������)�������� ������������� ��������� � ��� �������������)�� ���� ��������������������� �������������������������"�������

�� �� ���� � ���������� �� ���� ���� �������������������������������)��������������������

�� ������� ���"�������������� �� �������������������������������������9�������� �)������� ��

5���������������� ���������������������6

��7����� ��������������������%���"����������������� ���'���(������������������� �����(������������ ����� �������)�������"������/����� ��������)�/���� ��������

)�������#���&���$��!����!�$#����!���6�������/��������/� �������������� ,���� �������

'(���&���$��!�����!��#�)���%*"���������)*#�����4��� �������������������������� ���� ������������=�������)����������

%�" ��� ��"�������'� �� ������� �� ������� ������������ ������� �������������������������������

1������������ � ������������ � ��)�/�0(=���� �����������6

������$�� ��+� �� ������� ��������������������� ��� ��������"�� ��8

�3>

Page 3: Osteomielitele (811 Kb)

�� ����� ��,�� ���%��&�����* �� ������ ���� ��� �� ����������� ������� ��������#>�)�8

������� ��,������)�+�� ��������� �������"����" �������.;<���� ������ �� ������������

-������+�����#��!#����?������������������������������:�������������������� ��������������������������� ������������ ����

�������������9�� ��������������6����� ���������) �8�� ��"���������"��8����")�����������

.����������������������"�!��&��/������!���������*������������ ��"����� ��������� ����� ���������� ��������������������������� ��

��� ,�������������% ��'��������������%����'��(�������� ������ �������������)����������� �������������������������������@� ������������������� ����������"������������������������������� ����� ,��������������

0������+�����/�!#����1���������������� ��������)����� ����������������������� ����������"������

������A�B��@1�@1?C2 %������� ���� ��'��*!�������#������ ������� %���������� �'6

�� ��"���������"��8�� ��"�������������%�����) ����������/���")���'8����� ,"�����,����� ���� �8

�*!���!#���,����� �����)�������"���2��������� ����������� �����������!��� �� �������"��������������#��� �����

�������$ %D����� �'�

����������� ����

������������� ���������

�� �� �� ������"���� ���� �����������"������������������ �����,���� �����/���� �����/�������������� ������������ ����������������������������"�� ���� ����� ����� ��� ���������� �� ��� ���������� ���������� � �� ������%������������������ ������ &

��������� �����������"�� ������"�)��)��������� ����� ������� ���������� ���% ���������'������������� �������������� �����"� ��������������������"������C���������� �� �������� ���� �� ������� ������� �� �,��� ������������ �����"�� ����������������������������������"��������������'�&

�3#

Page 4: Osteomielitele (811 Kb)

��$������� ��������$���������/���

4�� ���� ���������� �����������������������"�� �������������������������6

������ ����� ������ ���������������������������3�)�� ���������������8���������������������������� ������������8������������������)�/���� ���

����� �����������������"�� �������������������$��������������� ��������)��������� ����� � ������ ��������"�������%0(=������ ��������� ��������������������������'

������������� � ��������� ����� ���9����������������,������� ��������������� �������������������������������1��6���������,�����" �������������������=�� ��������������)�������������������

A�B��@1�(2�.1�%������� ���� ��������'�

�*!���������#������ ������� %����������� �'���������� �� �� ��������)������"���

�*!�����!#���,�����/�,�)���!����1D��� ,�����������������������������������%���"������������")���'���

����������������� ,���� �� �����)��)���" ������"��������1������������ ���������� ,�����6

�����)������" ����8���� ������������������������������ �����"�� �������������������&3�3��������� �������������� ��� ��������"�� ���%�" ���� ��'�

���#�������������� ,���� �����������������������9����" ����� ������� )���������������� ��� �/����"�������� ���� ��������� �������� �����������%�������� ������������� '��/��� �������������������)��)���� ����

234��� ��4����� ����5�����

(�"�3��� E���������� 5�����������%���������77�'%$����3���' =�����,�� 5��������5��������

7�����)��

5���������3���� (���� � ����� 5���������������� %$>��>!' ���� ����

� �� ����� %�,"����"����� ����)�'

(������ � ?��)���� ��

:� ���� ������� :���������� 5����������%���������777'�������%���������� :������ ���F�����,�����' E����� ��

:� ���� � (������ 5�����������%���������777',�����"����� 5��������)�

�3&

Page 5: Osteomielitele (811 Kb)

��������/������� � ����������������� ��� ���������������9���" ������4�����/��� ����� ��������������������������/������������� ,�����"������ ���������9����������������������(������������ ������������"���� � ������������������������� ��)���������

6�7�����+������!#�����)���"��������������8��������4���=����������������)�������"��/�%&3�3��,'��������������������)��������

��� ���������� & � )�� %"������ ������� ������ ����������� �� ���"�� �� ����"�����'�

4���=����������������)�����������%�� ���)'��������������������)����������������������>�3>�)��%"�����������/������/� ������������������ ������"�� ����"�����'�

4���=�� ��� ���� ��������������� �����������������������)�����������$>�)��%"������������������ ������������������ �����"�� ����"�����'��4�� �����������������������"������ ��� �������� ��� �������� ����� ������ ���������������� ����������

���� ���� �� � �� ����

� "��������"�8� ������ �)�� � ��� �������"� ������"� ��8� 0(=������)���%���� ���� ������'�

4�� �)����� �������� ��������������������������������������������������������������������� ��� ��

9���+*�����#����+����� 5���������>�)����������������8�����������������������&3�3����������������

����"���� � ������� � � %����������������)���� �� �� ��� ����������"����'��5�� �)��� ����� �����������6

�������������� ������������)���8�������� ���������� ��������$�������������

������������������� ���%0(=���������������'6��������������� �)����#>����#>�)������������")�������� ��� )����

�������������������� ��5���� �����

�������������� � �!������� ����������������)�� ��������������"� ���/������������

������������������������� �������=�����=(�8� ���)����������� ������������ � �������6

� 0�������"� �������� �)���� .�)����������������� ��� ���� ������������ � ��� ��� �� ���"�� ���� ���� ��� ��� ��� ������

����

�3�

Page 6: Osteomielitele (811 Kb)

� D� �)������������� ,���������������"�/�������� ���)�� ������� �������)�����������%����'����"��

��������������� ��!���������"�#���������

(� ��� ��� �� � �� ��� ������� � ����� ���� ��� (������ �������� ���� � �������������"��"������ ���������������������� ����(������� �����������)����/������������ ����������������� ���� �������������������� ��������������� ������������� ���������������(� ��� ��������� � �������������������� �����6

)��*�� ����� � ��# �������������������� �)����� ������ ����+��� �����# ������ ������/�����������������/� ��#�&� �����������������������)�/������)���������)����������������)���� ����� ���������������������������������� �������/���������/� � ������5�������������� ��������)�������� ������� ������� ����������/����� ���������� �)�������)��������� �)�� ����� ������������� ������������� ��� ���

1������� ��� ������������ ������������������"� �������$�����6�����#6������)��� �����8�����&6��� ���� ������)��� �����)����� ��� ��8������6��)���� ����������)���8�����36���� ���������������)����������)����������8����� 6��)�������)���8�����$6��)��������� �� ��������������)�����������)����

,��-.������ ������������� �� �������������/�0(=� ��� ���

/���� �� ���� � ��������� ������� ��� �������)��������� ������������� �

4��� ����������������� ��!���������#��$�$�������/����� �������������� �� ����������������������/������������� �������� ���������������������� ������� $��#!��� ���� �������� ������/� ���� � ���� �������� ���������� ������� ������� "� ������ � ����� �� % >!� ��� �)��'� ��� ����� � �����

-������+�����#��!#����#�!�$��1

� ��� ���������) �� ����������������� �����

.����������������������"�!��&��/������!���������*�����������

5������������������� ��6�����������������������������������������#3)�/��������� �������������/����� ����������� �

(� ������ ����������� �������������6� ,��������������������������@� ��������������� ������������� ����������������/�"�����������������

�������� ������ ,�������������/���������������������������������� �����������

�33

Page 7: Osteomielitele (811 Kb)

�������� (��� � ��������� ����� �����01�2&

0������+�����/�!#����

4�������"����6'����$������#��: ��� �)������"��"��� ��0(=����� ��8'��#��! ������

@������)������"���������� ������������������ ������� ���������6�'����$������#�� ����������"������8'�+�$���)���������8'�;���� ��1 �������� ,���� �������������)��� ������)����������

��������� ������������#/�&/��/� ���$��(�������� ������ ,�����9�� ������������������ ,��������"������ ������������9�����������������

6�7�����+������!#�����)���"��������������8�������

(���)�����$>�)��

�������������8�������1

�� � �����������8���"�������0(=������8�����"������������������8���� ���������������������������

�3

Page 8: Osteomielitele (811 Kb)

9���+*�����#����+����� 1���������#*-<)��� ��������������6

����� �������� ����������� ��8�������������� ���$���������������������������������� ����������������������������������� ,������ �)���� ����9������ �������8

����� �������� ��� )�����

�������������4����

���������������1������"���������������4������ ����������������������� ���������"� ���%�� ,��������������

,����������� ���'���:��)��������������"���%������������'���;���������� � ���������"�����������6

��� ��)������" ������������� 8��������������������� ,��������������

��1�������� ��6������������������)�������8��� �� �����������������"������)�"8

���������� �����������"����8�����������)��������� ��������������

����������������� ��!���������"�#��������������������1�����������)�

����������������� �� ��������� �������� ,��������� ������������

��+���� ����������������������"��������+���� ������1 �������������������� ������ ����������� ����������

���"��/������������������ ,� ��� ��������������������� ,���� ��/������������������,��/�������������"��/�� ����/���������/����,����,�!�����!� �� ,������ �������/����� �������������� ����������������������� ����������������%�� ,�����'�

C��������� ���� ����������� ������������/� ������� �������������� �� ,�/��������"��"������/���)���� �������������)�/������������������/������� ��������������/��� ������/� ���� ��������������������$��!�!���+������� ��������� ,����������������������� ,�� ,���� �/������ ���������������������������������

1������� � �� ������� ����������������� �� ��������"������/� ������ ���� �����������)����������)����������/� ��������� ��+)�,��������-�%��

�3$

Page 9: Osteomielitele (811 Kb)

����������� ���'��������������)���������� ��� ��7�� ���/������ ���/���� ������������)�����/�+�������� -� �������������������������������� ,������

�%�������������*�!�*���+�+$����� �����������"����������������������������� �������������������������� ������� �������������������������6

������������ ���)���8����������������8��������������������8����"��������� �����

����������#����������

��� ����� �����+��� �����&�2� /���� ��������������������������������������8� ������� �����)������������������������ ���)�������)��%�����/� )����9�������������������������)�'/�)������� ����������%����� ����������������� �����������/� �����������'8��������������� �������)������������������������"��������������������� ��� ���������������� %�� ,�����'��E����� ���� �� ����������������������������������� ����/� ���� ������������������������������������� �

1��������������������� �������� ���������� � �� �������� ��������)����������� ������������� ����� ���������������"� �����������/� �������������������)�/���� ����������� ���������������������������8������������������ ����������������/� ���� ���������)������������4��� ���� �)�"����������� ������������� ����������������� )��)��������� ��3 ��� � ������� ���������������������������������� ���"� ������ �4 �������� �� ����������� � �� ����� ���������� ������ �� ���)�������������

������ ���� �����)���� �����������)��������-.������ �������������

��,����� � ��)������������%���� ��)��'8��0(=/�������� ������������"��������������������� ������������" ������� �����/����������

������ �� ����� ����� ��������� ������� ��� ��������� ����"���� � ������ ����"�� �/������������������������������������ ��� ��

���"����������������������������� ������"���������������������� �/�����������������)�����������"�� ���� �� ���� ���� ������� ��55� ��������������� �������� ��� ������� �����

��� ��)�� ��� �����)�� ���� �������� 4�� ��������� ��� �� �� ������� ������ �������������������������������"��%�����/�"����������������� ����/������������/����� �������� ,�����'��:������� ������������ �������� ������ $* ��������� ���� � ������ ���� ���������������������� � �8� ��� ������� ��)������������ ��������� ����+��� ���-������� ���(6����� ������������������������ ������������6� ���� ��������������

���)������������� ����/������������� ��/��" ��������� ,�������

�3*

Page 10: Osteomielitele (811 Kb)

-������+�����#��!#����

�� ��� ������ �����������"��� �8������������� ��� ������)�������������)�/������ ����)�����"��������

����� ��������������� �������� �����/���������������#>�)�8������������ ��� ��� ��)����%�" ������������ '��������������������

"�� ������ ���������������������������:�����������������������/�)����������������������� ������� ��������������������%��� �������)�����������'�

.����������������������"�!��&��/������!���������*����������

(� ��� ������ ���������

������������ ��� ��� ��)�������������������������8������������ ��� ������)���� ��������������������������� � ��%�����/�� ������������/���������"��"��'�������������)����������� �� ��������������������"�����8

������������ ��� ������)��������������)��������������������������������������������"������%���"������/����������/�����������'����� ������������������ ����������

���� ��������������/��� ��������� 8����� ���� �� ��� ��� ����/� �� ��� ��� ,�����/� ����� ������� ��������� ��� ��� ��)����

0������+�����/�!#����

4������������ ��� ������� ��������������� �������� ��"���/��������% ������&

2����������� �����"�)��)�������� ����� �� � ��� ������������������ �� ��� ����&�(���� ���� �������������������� ���������������"�������������

@�� ��� �� ��� ������� �� ��)��� ����������� �� �)��� �������� �� ��� �/( ���7 ������� ����� ����������������)��6

����)������������� �������������������"�������� ��������"�"��� ,�����8����)���������?� ����� ���������� ������� ��8����)������ ���5� �� ����������� �)�� ���������� �������� ������ ��������

����������)������ (���� �������� ��� �������������� �����%�����/�,�����������'�� (�� ������� �������������)�����������������%����/������� �/���

������5� >>/�������"���'�� ���"�������� ����������"��������4�� �)������������ ��� ���������

"������������������������ �����"�� �/������� ������������������)���"��������������� ��������� �����"�� ������������)������� ����5��������� ��������"�������������������� ������������������������������� ������������������������� ������������������ �����(�������������������"�� � ����� ��� �/���� ���������� �� ����� /� ������ �� � ����� ��� ������ ��������� ��� �������������

�3�

Page 11: Osteomielitele (811 Kb)

� 7��")���������������"������� ���������������� ����������������� 5,�������������������������� ����)�������� ���� ����,�&

������7����������������������8������77�������� �/�����������������8������777������ ���� �)���/�"�������� ���/� ���� ,������ ��� ����� �������������������� ,���� �/�������������������������������������������� ������)�������"����%���������")�������� ,������9�'8

������ ��6 �� ������� ���������� � ����� � ��&

�� ���� 70�� ��� ������)���� �����������������������������"�������� ���������������)��������� �� ����������������� ���������� ,���� ������� ����� ����� ���������� ����������)��������������%��� �����������"����'�

@�� ��"������ ��� ������#����� �)�*%�/?/5'����� ����#������#�������)�����!�������%������/������� �/� � �)��/����)'���)����#&���������"������ ������������ ��� ��

1�6�E�)����� ���)���������� ������77�G����77������!�*���!�,�����#��+���!*!�������+������������+����;���� ����

�+��!�+#�*!��+����+#��8*�:!*!�!��$����!�*���*�!��+��#����%���������+���#������%!��������%"����*!��#���)*#������+#���&��!��#��'��������+����;���� ��������!*���!��%�+�+$���$����%�

���4������������ ������������)������������������� ���������������"����"�����/�������������������������������������"�)�/���� ������������ ��� ���)��)�

�3�

Page 12: Osteomielitele (811 Kb)

���������� ����������������� ,���������������/���� �������������������� ��� ,������������������"������������/���������������"����"���� �����)���

( ���������+��������#������6��� )��������������� ���������������������������� �������������������������������������������� ����������"��%"����� ���)���'����������������������������"�� �������������� ��������� ���

(���#������1 ������ ����� �� ���� ��� ������� ���� ���"������������������������������)��"����������� �������������������������������������� ���� ��)���% ���9������������H���'�

�#���&�� ���������������� ������ ���������������������6� �8��)�� �)����� �� ����� ��� �� )�� �� ���� �� � )�� ���� � ��� ��

���� ���������8���������� )��)������������ ���)���/� ��� ���/���� ������9���������������� �)���)������������/�� �)�����������)�/��� ���������������������������������������� ������)������������������ ���������)������� )�������������%������������ ,��������'������������� ������������������"������ ��������� ��%����� �������������� ���)���'��� �������������������������� �������������� ��������������)�� ������� >!���� � ���������������%������������� ����� �������)��������)��������� )�'�2��������� )����������������� ����������� �� ���� ,� �����������������%���9� ��������� �'�

� >

Page 13: Osteomielitele (811 Kb)

� ��������������������������#��+$������%��*&�� ������������������������ ���� �����:������������������������������6

� �������� ,������������ ������������������77����������:�:7<1�C8� ����� �� ,��� �� ������ ������������ %��� �������'8� ������� �������

�����6����"������ ���)������������"���"��� ����)��%��/���� ,������'8� ������� �� "�� ��� ������ ��� %015(17� �� ?�.IC12'� ����� �� ������

�������������������������/�����������������,� ��:�:7<1�C������������������"������ ����

� ��)��� ��� �������������������������������=��!�������'�!#�����%1� �����9��������������)��6

������������������������������% ������ �� ������������������������>!���� � ��������������'�

:������� �� ����� ����� ��� ���"�� ������ �� �� ����� ��� ��� ��� ���� � ���� ������������ ������� ����������������������������������

?��4������������ ������������)����������+#���&��/�� ����������������� ���������� �����"�)�����������������������6

���������������������/��������������������/����������� ���� ���8�����"����������������������"����� � ������%� ������ ��'/�����)�����

����)/���������� ����/�������"���������"����6����� ����������70�8�� ���� ������ ���������� ������ ���� ���� "����� ��� ������ ������)�

���� �������������8��������� ��������������,� ���������� ���������� ��8������������������

�� ��������+���������-������������� �����������������"�������"���������)�" ����"������� ���������

6�7�����+�����!#�����)*���"��������������8�������@������������������)���6���������$>�)��5������������������6

�������������/���������� ,��8���������������� ���)���8��"����� ���)���

9���+*����#����+����� ��������$�������������������������������������������� ������������ ���

������ ������������%��������������� � ������ ������������"����'8��4�� �)������������� ��������$���/�����������)�����"����������������

�����)���

� #

Page 14: Osteomielitele (811 Kb)

�������������4���� 7���>���(��

�������������.���������� �������/�� ������������������ �������������)���� ������ ��

�� ����� 6� ����������������� ����������������� ������� ��������������������������������������� ������������������������ ��� ���"�)������ ����� � �����������������������������

������������� �������%E�..1'������������,�������)��������� ��)�����%2.1D�2'���" ��������� ������ ��� �%?.�@71'�����������������"��������%�DD71.���:�<512'

����������������� ��!���������"�#���������(������ �������� ���� /� ���� ������ ��"��"������ ���� �� ��� �� � ���

)�������������(������ � �6"�� ��� +� ����� ���� ����������������������������������� ����"��

���������� ��������6����� ���������������������������������������������� ����� �)������� ��)��)�8

�������� �������� ����� ��������/� ������ ��� ������/� ���� ������ �������������������%������������� ��E�((1D7<'8

��������� ����������� �� ������������ �� ��� ��"��� �� ������ �� ���/������ ������� �������

0 ��� +# ��������� ��������� ���% ���������������!����������������������������������)������������������ ��� ,���������� ������� ��6

���������������)��������/����������/����������/� �����������)����������������������%���������������������@1;�CD7<'

���� �� ��� ,����� ���� ������)�� ����/� �� ����� ���� �"/� ����������)������" ����� ��

-������+�����#��!#����

!��������� �������� "�����������������/�������� ������������������ �����0(=�

#�������$��

�����������"��������!��*&���!��!�/� ������������ ��� ����������������������� ,������ %E�..1'/� ���� ��������������� ������������"��������������������/������� ���1H7<E�����"����:�E128

C������ ������������� �� ������!���+�����*������*6�,�������)��������� �/������/��� ,�����/����� �� ����������)����� ��������������%�������� ��'8

� &

Page 15: Osteomielitele (811 Kb)

�� ������� ��� ������ ���� � ���*������!��!*� �����)���/� � ��������������/����������������"��%#�&� ���������'/��� ��9��������������������)������� ����������%?.�@71'��@������ ��������������� ���� �)��������������"�� �����/��� ������/���� ��������� �

��� ����� �������������������� ��� ,������ ��� ��%�DD71.���:�<512'�

:C<5J7��������������/� ,�������� �)�� �� ��� ,���������������� �)������� �����

?7�:(7������� ��� �������"����� �������� ��������������� ����� ���������6

��������� � ���� ��������+������-����������������8������� �� �������������)����% >!��" ����?.�@71'8������� �� ������������������������������������� ����� ������)��������������� ��� ������� � ��

-����������������������"�!��&��/������!���������*����������(���������)�����" ������������������������ ������������"��"���7������������������ ���������������� �����������%��������'�

.������+�����/�!#��������������,����� ����������������������������"���������������� � �

%E�..1'�4�������� �)����������������������������"���������� ���������� �� 6

2�� ������ � ���� ���������� ��/� ����������"������8

'�� � ����� �������������������� ��8

(� ��� � �� ������������������� � �

���1� )��)����������� ������������ ,�����9������������������� ��������%E�..1'�

?��7���� �� �� ���������������� ��� ��%2.1D�2'�5��2��������� ��� ��������)���/� ,��������� �������������������"�9�

�� �������� ����� ����%?.�@71'�@��1� )�� �� ��� ,����/��� ,����� �����%�DD71.���:�<512'4�� ��� ������ �)���� �������� ��� ������� �� �����9� �������� �������� �

�� ,����������

0�7�����+�����!#�����)*���"��������������8�������4�� �)�������� �������������� ���� �)�8@���� ,�����/��������������������)��������� ���� �� �� ������������

����� ��� �/���� �)���������� � ���/?���5������������>�)�����@�5������������������

�����������8������� ���)�������������������� ,���� ��

� �

Page 16: Osteomielitele (811 Kb)

6���+*�����#����+����� 4���������������� ������������ �%�/�$������#���'��@����� ����������� ���

���������� ���� �������"�������

5�5����4�?��1

#�����K����E��,����2���78���7��������0�������� �������4�������"�9�� �� � ��# #���8����#/����& ��

&��5���K�E�/�;�����L�2��2�����������2����0�����7�� � ������,����.����#��*8�#$6& �����E������ ��<��0������ ��6��������� ��"������ ������ ������������:� +��� ��������

��� � ���% �4����� ��!;�&�6&�����$/�7��/�#��$�3��E�����H��L�/�;�K��.�;��6�����������������2����1������������0�����7�� � �

������2�� �� ��-���������7��������������& L��?����L���(�����#��#8�$��?6#&$� ��E��,�.�?��������0�����7�� � �� ��(� �������5������,���/�#�*�8��$6 *�$��L���D�/�.�������H���� ���7�(���� ��0�����7�� � ���7�������,����%(75�2'�#���8�*6*��*�� D����"���� (�/� ��������/� =�� '����� ���� � ���� ��� 3���� 6������ �� ��+ �<� ��

�������5������,����#��38�#������<����(� 2����1�����������0�����7�� � �� ��'�����7�����(� ��������L��?����L��

(�����#���8�$ �?6#>�����:�������D�L�/�@� ���/�L�:/�:���L��0�����7�� �������� =����.� � ����������������

����� �������8� ��� ���������� ������������.���� +����7�������,����#�*�8��6#$ �#>�� .�"���� L�;�/� @������� @�(�/� ?����� ��/� 5,����K� L�� ������ 1�����������

0�����7�� � �� ��(� ������������������� +�����7��L��:����������,����#��&8�&6&3��##��.�����5�/�?�����;�H���7��+ ���4� ��(������� ��>� ���� �������=�M����C������K

:�����5��"�����%;���� ,������'��#� ��#&��H������5�H��(������8��0����� +��0�������� �� ��������������=��5����,�M/�����

�����/�#��&8�����7/� ����3/����#� �

� 3