1. 3 I N DICE INTRODUCCION 9COLUMNA LUMBAR 1 ANATOMOFISIOLOGIA 13 2 DIAGNOSTICO NEUROLOGICO41 3 PRUEBAS Y TESTS DIAGNOSTICOS DE LA COLUMNA LUMBAR55 4 PRUEBAS DE MOVILIDAD DE LA COLUMNA LUMBARActivas, Pasivas y Resistidas.63 5 DIAGNOSTICO POR MOVIMIENTOS MIXTOS MEDIANTE LAS TRANSVERSAS Y OTROS73 METODOS DE DIAGNOSTICO COMPLEMENTARIOS 6 PREMANIPULACIONES97 7 TRATAMIENTO DE TEJIDOS BLANDOS 107 8 LOS BLOQUEOS Y SUS FORMAS MAS COMUNES127 9 INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LAS TECNICAS DE NORMALlZACION13310 TECNICAS DE NORMALlZACION137

2. 4 COLUMNA DORSAL 1 ANATOMOFISIOLOGIA 165 2 DIAGNOSTICO NEUROLOGICO 173 3 REFLEJOTERAPIA VERTEBRAL DORSAL 1774LINEAS DE GRAVEDAD DEL CUERPO 183 5 LESIONES MECANICAS DE LA COLUMNA DORSAL 199 6 DIAGNOSTICO DORSAL205 223 6.1Diagnstico global inespecfico de la columna dorsal 7 DIAGNOSTICO y TRATAMIENTO DE LA CINTURA ESCAPULAR 2278PRUEBAS FUNCIONALES DE LOS MUSCULOS DEL CINTURON ESCAPULAR 237 9 TECNICAS DE NORMALlZACION 24910 AUTOELONGACIONES25711 TRATAMIENTO DE TEJIDOS BLANDOS26512 PREMANIPULACIONES 27513 INDICACIONESY CONTRAINDICACIONES DE LAS TECNICAS DE NORMALlZACION DORSAL 28314 TECNICAS DE NORMALlZACION 287 14.1 Manipulaciones directas 14.2 Manipulaciones semidirectas297 14.3 Lesiones simples 311 14.4 Manipulaciones indirectas319 3. 51SLA PARRILLA COSTAL32516MUSCULOS RESPIRATORIOS339 17 FISIOPATOLOGIA COSTOVERTEBRAL 34718DIAGNOSTICO COSTOVERTEBRAL35319TECNICAS DE ELASTIFICACION GLOBAL 36920TECNICAS DE NORMALlZACION COSTAL20.1 Lesiones en espiracin 38320.2 Lesiones en inspiracin39120.3 Tcnicas Sutherland, descoaptaciones 399 costovertebrales y condroesternal21EJERCICIOS RESPIRATORIOS40722ESCOLIOSIS41523TRATAMIENTO DE LA ESCOLIOSIS429 COLUMNA CERVICAL SEGMENTO CERVICAL ALTO 1RECUERDO ANATOMOFISIOLOGICO 437 2FISIOPATOLOGIA455 3SINDROMES DOLOROSOS Y VASCULARES461 4LESIONES MECANICASEN EL SEGMENTO CERVICAL ALTO469 SEXPLORACION NEUROLOGICA 475 4. 66 DIAGNOSTICO POR VISUALlZACION, PALPACION 479y MOVIMIENTOS MIXTOS7 TECNICAS DE NORMALlZACION ARTICULAR507 SEGMENTO CERVICAL BAJO1 RECUERDO ANATOMOFISIOLOGICO5212 FISIOPATOLOGIA 5413 SINDROMES DOLOROSOS y VASCULARESDE ORIGEN CERVICAL BAJO 5454 LESIONES MECANICASEN EL SEGMENTO CERVICAL BAJO 5555 EXPLORACION NEUROLOGICA5616 DIAGNOSTICO5677 TRATAMIENTO DE TEJIDOS BLANDOS 5878 PREMANIPULACIONES5979 TECNICAS DE NORMALlZACION609 ARTlCULACION TEMPOROMANDIBULAR yOCLUSION DENTAL1 RECUERDO ANATOMOFISIOLOGICO6212 DIAGNOSTICO637 5. 73 TECNICAS DE NORMALlZACION 6454 EJERCICIOS DE LA A.T.M. 661 ZONA HIOIDEA1 RECUERDO ANATOMOFISIOLOGICO 6712 DIAGNOSTICO 6773 TECNICAS DE NORMALlZACION 683GLOSARIO691BIBLlOGRAFIA693 6. 9 INTRODUCCION La columna vertebral es la zona donde se van a centrar las descompensacio-nes mecnicas, psicolgicas y orgnicas al estar en relacin con todo el cuerpo a tra-vs de la mdula y sus conexiones neurolgicas; su continua adaptacin a las modi-ficaciones tanto en su medio interno como en el externo, hace que sea la columnay en particular las zonas cervical y lumbar las que estn expuestas a una mayorsobrecarga.Las lesiones vertebrales (descartando las congnitas o traumticas), tendrn suorigen en las alteraciones de los sistemas de compensacin, apoyo podal, sistema vis-ceral y craneal principalmente, esto explica que las personas que tratan slo lacolumna restablecern los sntomas y no la causa.La influencia del cuerpo en la columna vertebral se centra en la zona que reci-be mayor tensin, con lo que cada parte tiene un complejo anatomofisiolgico dis-~into en dependencia de su funcin.COLUMNA LUMBAREl raquis lumbar tiene como misin el soporte de todo el peso del tronco,:--ansmitido a las extremidades inferiores con las que se interrelaciona. Siendo la arti-:Jlacin lumbo-sacra, y en menor medida la articulacin L4-L5, las que estn some-- as a una especial carga en la bipedestacin y en los movimientos de flexin de:olumna, es lgico pensar que este segmento es una zona de agresiones frecuente. El raquis lumbar es la zona donde primero se van a manifestar los problemas~ecnicosde compensacin ascendente o descendente, arrastrado por las altera-: nes plvicas, ya que la pelvis es el primer sistema de compensacin de la esttica.Son sobre todo las neuralgias del plexo lumbosacro, y en especial las del ner-. o citico, las que en orden de frecuencia pasan la factura de las agresiones a las que etemos al organismo (hbitos posturales, laborales, deportivos) traducindose:," problemas mecnicos de compensacin o en alteraciones graves de estructura: mo la espondilolistesis o hernias discales. 7. GA10IA COLUMNA DORSAL Es la zona de compensacin por excelencia, en ella nos encontraremos lamayora de los problemas secundarios, siendo el asiento de las manifestaciones ver-tebrales de origen visceral. La funcin respiratoria obliga a esta zona a un movi-miento automtico y continuado las veinticuatro horas del da sin reposo, inspiraciny espiracin que obligan a la parrilla costal y a la columna dorsal, ntimamente rela-cionadas por numerosas articulaciones a mantenerse en todo momento libres. Estoexplica que a la hora de enfocar un diagnstico o tratamiento valoremos el comple-jo articular costovertebral, condrocostal y condroesternal como una unidad funcio-nal dentro del complejo pluriarticular dorsal.COLUMNA CERVICAL Dada la gran movilidad de la columna cervical, que es el soporte y sostn delcrneo, con una conformacin dbil a pesar del cometido de soporte de ste, quehace que aumente la resistencia a la gravedad, sobrecargando los msculos y liga-mentos que pasan la factura a nuestros malos hbitos.Es en esta zona donde se van a manifestar ms selectivamente los problemasde estrs, preocupaciones y/o somatizaciones, produciendo contracturas muscula-res, neuralgias, isquemias craneales y congestiones. Es la zona donde principio y finalde compensacin de la columna vertebral guardan relacin a travs de la relacincraneo-sacra, por lo que todo lo que influye arriba lo hace abajo y viceversa. En lneas generales, la columna vertebral es la parte del cuerpo que se va amanifestar cuando hay una disfuncin por va refleja por lo que, adems de ser unpunto selectivo de manifestacin sintomtica, nos sirve como diagnstico diferen-cial en innumerables patologas, por ser el pilar de sostn del tronco y eje verticalmecnico. 8. 11TRATADO DE OSTEOPATIA INTEGRAL COLUMNALUMBARDDDDD 9. 13 10. A15NARECUERDO ANATOMOFISIOLOGICO T DE LA ZONA LUMBAROMOF ISLa columna lumbar forma la base del raquis vertebral, y en particular el maci-Izo articular de las vrtebras L5-S 1, descargando a travs del sacro en direccin a las Ocabezas femorales las presiones y fuerzas que sobre ella soporta. LJ Estructuralmente la columna lumbar est compuesta por cinco vrtebras y, Odentro del conjunto vertebral, tiene una alineacin de convexidad anterior. GI Recordemos que los espacios discales son relativamente grandes (aproxima-damente 1/3 de los cuerpos) y que la orientacin de las carillas articulares no per-mite prcticamente la rotacin, limitando igualmente en gran proporcin los movi-mientos de lateralizacin. Dichas caras articulares superiores son de aspecto cnca-vo, as como las inferiores ofrecen un aspecto convexo en forma de segmento ciln-drico para un acoplamiento con las superiores adyacentes.Parece ser que los movimientos estn en funcin del espesor de los discos, porlo que a nivel de L4-L5 y L5-S 1, es donde mayor actividad funcional posee la colum-na lumbar.Los cuerpos vertebrales adoptan diferentes formas segn el nivel: en las pri-meras lumbares presentan una forma arrionada para dar mayor amplitud al canalmedular y en las ltimas es elptico con menor seccin, debido al paso de races sola-mente, de tal forma que se consigue una mayor superficie y capacidad mvil y decarga de la columna lumbar, lo que est tambin en relacin directa con la gran can-tidad de estructuras ligamentosas que existen a este nivel vertebral, ayudando a laesttica y dinmica del segmento. Los grupos musculares cumplen una misin tanto esttica como cintica en lacolumna lumbar y estn situados anatmicamente a ambos lados de la lnea media.De los 110 de flexin total de la columna, la regin lumbar efecta 60, mien-tras que de los 70 de extensin realiza, aproximadamente, 35. Hay que tener encuenta que la extensin est limitada por las apfisis espinosas, muy altas a este nivel.No podemos olvidar que la articulacin lumbosacra, y en menor proporcin laarticulacin entre la L4-L5, estn sometidas a una especial carga y tensin durante labipedestacin y en los movimientos de flexin de la columna. Se ha calculado que 11. 16para que un hombre de aproximadamente 80 Kg de peso pueda levantar una cargade 90 Kg, el disco lumbosacro debera soportar una presin de 940 Kg, carga supe-rior a la que experimentalmente puede concebirse sin que existiera lesin. Todo locual hace pensar que habra una descompensacin de fuerzas a estos niveles que des-cargara dicho peso a otras estructuras (ligamentos, articulaciones posteriores, etc.). A pesar de los innumerables estudios y avances sobre la compresin de la bio-mecnica de la columna lumbar, sta es muy compleja ya que dicho segmento lum-bar debe cumplir una misin de soporte eficaz de todo el peso transmitido y una fle-xibilidad mxima que le permita la actividad de las extremidades inferiores con lasque se interrelaciona.CONSTITUCION DE UNA VERTEBRA LUMBAR TIPO6 5 65 4 J CUERPO VERTEBRAL: (1) LAS LAMINAS: (2)De formo arrionada, es ms extenso enSon altas y se dirigen hacia atrs y hacia aden-anchura que en sentido anteroposterior, ms tro en un plano oblicuo hacia abajo y haciaancho que alto, y su contorno profundamente fuera.excavado, salvo por detrs, donde es casi plano. APOFISIS ESPINOSA: (3)Es muy gruesa y rectangular, dirigida directa-mente hacia atrs y engrosada en su extremi-dad posterior. 12. A17NAT APOFISIS TRANSVERSA: (4) APOFISIS ARTICULAR SUPERIOR: (6)OEn realidad son restos de costillas, se dirigenSituada en el borde superior de la lmina en laoblicuamente hacia atrs y hacia fuera.unin con el pedculo; su plano es oblicuo haciaM atrs y hacia adentro. O PEDlCULO: (5) FSe implanta en la cara posterior del cuerpo ver- APOFlSIS ARTICULAR INFERIOR: (7) Itebral en su ngulo supero-externo, y forma losCerca de la unin de la lmina con la espinosa.Slmites superiores e inferiores de los agujeros de Se dirige hacia abajo y hacia fuera y posee unaIconjuncin que forman un tringulo casi equi-carilla articular recubierta de cartlago queltero; por detrs da insercin al macizo de las mira hacia fuera y hacia delante.Oapfsis articulares. LOGIAlCARACTERISTICAS PARTICULARES: La apfisis transversa de la primera vrtebra lumbar est menos desarrolla-da que la del resto de las lumbares. La quinta vrtebra lumbar posee un cuerpo vertebral ms alto por delanteque por detrs, de forma cuneiforme visto de perfil. Las apfisis articulares inferiores de la quinta lumbar estn ms separadasentre s que las restantes lumbares. APARATO L1GAMENTARIO(/JI -")--1) IGAMENTO LONGITUDINAL ANTERIOR: (1) Est adherido a la zona anterior de los cuerpos vertebrales y est suelto anivel de los discos Limita la extensin, se repliega en flexin. Es potente y suele ser respetado en los aplastamientos vertebrales. Va desde el tubrculo anterior del atlas hasta el sacro. 13. GA18IAlJ LIGAMENTO LONGITUDINAL POSTERIOR: (2) .] Se inserta en la pared posterior del disco, donde se ensancha, y est libre en los cuerpos vertebrales. Se tensa en la flexin y se repliega en la extensin. Refuerza el disco en su parte posterior. En la zona lumbar y cervical es ms estrecho y ms dbil que en el resto, lo cual puede justificar el mecanismo de determinadas lesiones.LIGAMENTO AMARILLO O INTERAPOFISARIO: (3) Une las lminas entre ellas, es elstico y espeso. Su color es debido a la cantidad de elastina que posee. Frena los movimientos de las articulaciones interapofisarias.LIGAMENTO INTERESPINOSO: (4) Une las apfisis espinosas entre ellas Importante para la estabilidad del raquis. Limita la flexin. Es difcilmente palpable debido al msculo paravertebral.LIGAMENTO SUPRAESPINOSO: (5) Es superficial y corre sobre y a lo largo de todas las apfisis espinosas. Es palpable. Limita la flexin.LIGAMENTO INTERTRANSVERSO: (6) Une las apfisis transversas. Slo es palpable si no existe contractura de los msculos paravertebrales y siempre que sea factible separar los vientres de los mismos. Limita la lateralizacin. 14. A 19 NATOM3 OF 46 IS25I 3O 3LOGI It 2IGAMENTOS ILlOLUMBARES: Unen las dos ltimas vrtebras lumbares al hueso iliaco. En ellos se distinguen dos fascculos:FASCICULO SUPERIOR (7) Llamado tambin iliotransverso lumbar superior, que parte del vrtice de la apfisis transversa de la cuarta vrtebra lumbar y se inserta en la cres- ta ilaca. Limita la lateralizacin y la flexin. 15. GA 20IA ! FASCICULO INFERIOR (8)Llamado tambin i1iotransverso lumbar inferior, parte del vrtice y bordeinferior de la apfisis transversa de la quinta lumbar y se inserta en lacresta iliaca por delante y por dentro del fascculo precedente. Limita la lateralizacin y la extensin. Se distinguen a veces dos hacecillos fibrosos ms o menos individualizados(fascculo iliaco y fascculo sacro). 7 8 MUSCULOS DEL RAQUIS LUMBARMUSCULOS POSTERIORESPLANO PROFUNDO TRANSVERSO ESPINOSO: (1)Formado por laminillas a modo de tejas; sus fibras parten de la lmina deuna vrtebra, en direccn oblicua hacia abajo y hacia fuera, y terminan enlas apfisis transversas de las cuatro vrtebras subyacentes. 16. 21 Origen:Apfisis transversas de todas las vrtebras por debajo de la segun-da cervical. Insercin:Lmina de la vrtebra superior de origen. Accin:Extensores y rotadores de la columna vertebral hacia el ladoopuesto. INTERESPINOSOS: (2) Origen:Cara inferior de la apfisis espinosa de la vrtebra. Insercin:Cara superior de la apfisis espinosa de la vrtebra prxima infe-rior. Accin:Extensores de la columna. ESPINOSO DORSAL: (3) Prolongado a cada lado por los interespinosos y por detrs por el trans- verso espinoso. Origen:Espinosas de las diez primeras dorsales. Insercin:Espinosas de las dos ltimas dorsales. Accin:Extensor de la columna. DORSAL LARGO: (4) Larga cinta muscular situada inmediatamente por detrs del espinoso dorsal. 17. GA22IA Origen:Aponeurosis sacroespinal, aponeurosis transversal de las seis lti-mas vrtebras dorsales y de las dos primeras vrtebras lumbares. Insercin:Apfisis transversas de las vrtebras dorsales y lumbares, bordesinferiores de las costillas. Accin:Extensor de la columna. SACROLUMBAR ILlOCOSTAL: (5) Espesa masa muscular situada por fuera de los precedentes. Origen:Cresta i1iaca y fascia toracolumbar. Insercin:Fascia lumbodorsal, apfisis transversa de las vrtebras lumbares,ngulos de las seis ltimas costillas. Accin:Extensor de la columna lumbar.5 57.- Aponeurosis del Dorsal Ancho 18. A23NATOMOFISIOLOGIPJJLANO MEDIO SERRATO MENOR POSTEROINFERIOR: (6) Situado inmediatamente por detrs de los msculos de los canales y recubierto por el plano del msculo dorsal ancho. Origen:Apfisis espinosas de las vrtebras dorsales y de las dos o tres pri-meras lumbares y elligamento supraespi-naso. Insercin:Borde inferior de lascuatro ltimas costi-llas por detrs de sungulo. Accin:Tira de las costillashacia fuera y abajo(contrarrestando laaccin del diafragma). 19. GA24IA PLANO SUPERFICIAL DORSAL ANCHO:Msculo superficial que nace en la espessima aponeurosis sacrolumbar. Origen: Apfisis espinosas de las seis ltimas vrtebras dorsales, aponeuro- sis lumbodorsal y cresta ilaca. Insercin: Fondo de la corredera bicipital. Accin: Aductor, extensor y rotador interno del brazo. 20. A25 N AMUSCULOS LATEROVERTEBRALES T CUADRADO LUMBAR:O/ti Lmina muscular cuadriltera extendida entre la ltima costilla, la crestaO ilaca y el raquis.F1 Se compone de tres tipos de fibras:S ILlOCOSTALES: Unen la ltima costilla con la cresta ilaca. 1 O COSTOVERTEBRALES: Unen la ltima costilla con las apfisis Ltransversas de las cinco vrtebras lumbares. O ILlOVERTEBRALES: Unen las cuatro primeras vrtebras lumba- Gres con la cresta ilaca. : 1I.~ Origen:Cresta ilaca, bordes superiores de las apfisis transversas de3 4 vrtebras lumbares inferiores y ligamento iliolumbar. Insercin:12" costilla y apfisis transversas de las lumbares superiores. Accin:Por la disposicin de sus fibras, ayuda a la rotacin. Si se con-trae unilat.eralmente es lateralizador y bilateralmente tira dela caja torcica hacia abajo. 21. GA26IA PSOAS: Situado por delante del cuadrado lumbar, se inserta mediante dos lmi- nas musculares (Psoas Mayor y Menor). PSOAS MAYOR: Origen: Porcin lateral de los cuerpos vertebrales lumbares. Insercin: Trocnter menor del fmur. Accin: Flexor del muslo. PSOAS MENOR: Origen: Cuerpos vertebrales de las ltimas dorsales y primeras lumbares. Insercin: Lnea pectnea del coxal. Accin: Flexor de la columna vertebral. 22. A 27N AMUSCULOS DE LA PARED ABDOMINAL T O M TRANSVERSO DEL ABDOMEN: O F Forma la cara ms profunda de los msculos anchos de la pared del abdo- I men. S I Origen:ODel 7 al 12 cartlago costal, apo- Lneurosis toracolumbar, cresta ilia- Oca, ligamento inguinal. G Insercin: IApndice xifoides. ~ Accin:Soporte de las vsceras abdomi-nales. RECTO MAYOR DEL ABDOMEN: Forma dos bandas musculares extendidas por la cara anterior del abdomen, a ambos lados de la lnea media. Origen:Cresta y snfisis del pubis. Insercin:Apndice xifoides, 5 a 7 car-tlagos costales. Accin:Tensor de la pared abdominaly flexor del tronco. 23. GA 28IA OBLICUO MENOR DEL ABDOMEN: Forma la capa intermedia de los msculos anchos de la pared abdominal. La direccin general de sus fibras es oblicua de abajo a arriba y de fuera a dentro. Origen:Cresta iliaca, fascia toracolumbar y ligamento inguinal. Insercin:Tres o cuatro ltimos cartlagos costales, lnea alba y por un tendnconjunto al pubis. Accin:Flexor y rotador de la columna vertebral y tensor de la pared abdo-minal. 24. A29 N A OBLICUO MAYOR DEL ABDOMEN: TForma la capa superficial de los msculos anchos de la pared abdominal; Ola direccin de sus fibras es oblicua de arriba a abajo y de fuera a dentro. M O Origen: F Se inserta por medio de 7 a 8 digitaciones carnosas en la caraI externa de las siete ltimas costillas. S Insercin:I En el labio externo de la cresta ilaca, las fibras carnosas, por medio O de un ancho tendn en el ligamento inguinal y en la hoja anterior [ de la vaina del recto.O Accin: G Flexor y rotador de la columna vertebral. J. 25. GA 30IA ALGUNAS CONSIDERACIONES SOBRE EL SISTEMA MUSCULAR YDE LAS FASCIAS Las cadenas musculares representan circuitos de continuidad de direccin yplano a travs de las cuales se propagan las fuerzas organizativas del cuerpo. El cuerpo obedece a tres leyes: EQUILIBRIO, ECONOMIA y CONFORT(no dolor).De origen mesodrmico, todas las estructuras conjuntivas (aponeurosis, vainas,tendones, ligamentos, cpsulas, periostio, pleura, peritoneo, etc.) forman parte, sobreel plano funcional, de una nica fas cia.Esta forma de estructura superficial del cuerpo y sus ramificaciones, penetra enla profundidad de las estructuras hasta la envoltura de la clula.Esta telaraa fascial tensada por el cuadro seo no aceptar ser estirada. Toda demanda de longitud en un tejido, necesitar una ayuda del conjunto dela maraa fascial. Es necesario que la resultante de las tensiones que se aplican sobreella se organice en la constante fisiolgica. Si esto no se produce, se desencadena unatensin dolorosa por las vas reflejas de las tensiones musculares.Las fascias unen las vsceras al cuadro musculoesqueltico, de ah la importan-cia de una buena relacin articular, de una buena esttica y de una buena movilidad.Las funciones son catalizadas por el movimiento de las estructuras perifricas.Si la movilidad del cuadro musculoesqueltico se altera, se origina una ralentizacinde una o numerosas funciones viscerales.En correspondencia, la disfuncin de un rgano con fenmenos de congestin,o de esclerosis modificar por su peso o su retraccin, su sistema de suspensin fas-cial. La vscera puede ser una de las causas del desvo de las estructuras con prdi-da de movilidad.El tratamiento por las cadenas musculares no es en realidad ms que un tra-bajo de las fascias.Los msculos estn contenidos en vainas interdependientes. El reequilibrio delas tensiones pasar por el tratamiento de estas envolturas. El msculo no es msque una "maniobra" al servicio de las fascias, es decir, de la organizacin general. 26. A 31N ASOBRE LA MUSCULATURA DE LA COLUMNA LUMBAR: T O MImaginando a la columna lumbar como un arco y a los espinales como la cuer-Oda del arco, se pueden deducir las consecuencias fatales de una sobrecarga muscularFa nivel lumbar:I S Aumento de la lordosis fisiolgica. I Pinzamiento discal posterior. O L Compresin de facetas articulares y de las interapofisarias posteriores. O Compresin de la columna. G I Prdida de movilidad. lA Estas son las condiciones ms favorables para la instalacin de la artrosis.La musculatura lumbar se contractura y atrofia por el exceso de trabajo cons-tante. El msculo est diseado para un trabajo rtmico y no constante. Todo traba-jo continuo desarrolla estructuras fibrosas en detrimento de las fibras musculares. El diafragma es el msculo clave de la esttica del cuerpo. Con l trabaja deforma sinrgica el supraespinoso vertebral, encargado del enderezamiento dorsal.EL AUMENTO DE LAS CURVATURAS:Las cadenas musculares que actan en los movimientos de flexoextensin conel tiempo solicitan las estructuras articulares, comprometiendo a los discos inter-vertebrales y como agravante la influencia de la gravedad que termina comprimin-dolos.Si la cadena anterior pierde su longitud favorece una actitud de flexin. Si porel contrario es la cadena posterior la ms tensa, favorecer una actitud de extensin.La suma de estas dos tendencias es el aumento de las curvaturas con hiper-lordosis, hipercifosis y prdida de talla para el sujeto. 27. GA32IA Responsables del aumento de las curvaturas: COLUMNA CERVICAL:Espinales cervicales por detrs.Escalenos por delante. COLUMNA LUMBAR:Espinales lumbares por detrs.Psoas por delante.Para tratar esta musculatura hay que investigar las causas que provocan estastensiones musculares. En un segundo tiempo hay que devolver la longitud a las cade-nas musculares normalizndolas de las agresiones que se aplican sobre la columna.Es tan importante para un msculo conservar su capacidad de contraccincomo su capacidad de alargamiento. Devolviendo la movilidad a las estructuras se consigue que la musculatura cum-pla la funcin asignada.LA ESTATICA DEPENDE DE CUATRO FACTORES 1.- El esqueleto: cadena sea. 2.- Las fascias: en particular la cadena fascial posterior (Ligamento cervical posterior, aponeurosis dorsal, aponeurosis lumbar). 3.- La presin intratorcica e intraabdominal (sistema suspen- sor visceral). 4.- Relacin crneo-sacra (a travs de la duramadre espinal).La fascia perifrica se va a comportar como la envoltura de un mueco hin-chable. Los factores 3 y 4 dan una respuesta al desequilibrio anterior mediante unapoyo anterior hidroneumtico (estabilidad). La relacin fascias-presiones internas es el principal factor de la esttica. Losmsculos slo tienen un papel secundario. 28. A 33 NA Los msculos no estn diseados para una accin constante, ellos consumiran Tmucha ms energa, se contracturaran no respetando ni la ley de economa ni la deOconfort (no dolor). MOFPRUEBA: I Si nosotros retiramos al sujeto el apoyo confortable y econmico de los ms-S culos hacindole adelgazar muy rpido (prdida exagerada de grasa), el conteni-I do se deshincha, las fascias son ms laxas que el contenido y los msculos debenO asumir entonces la funcin esttica constante asignada a las fascias. Por lo queL las personas que pierden peso rpidamente sufren:OG Contracturas paravertebrales (el msculo est muy solicitado).I Tendinitis (la insercin se acomoda mal a una tensin continua).A Una gran fatiga (fugas de energa por va muscular).SEGMENTO MOVILSe denomina segmento mvil al complejo formado por dos vrtebras y a loselementos que existen entre ellas que son mltiples y que determinan la funcionali-dad de este segmento, por lo que cuando hablamos de lesin, nos referimos al con-junto de elementos que forman una unidad funcional: El disco con su ncleo pulposo y las lminas a las que est adherido. El sistema ligamentoso. Los msculos. El sistema nervioso. DISCO INTERVERTEBRAL: Anillo fibroso: su funcin es absorber las presiones que son transmi- tidas por el ncleo central. 29. 34 Ncleo pulposo: se deshidrata paulatinamente con la edad.El disco intervertebral no est vascularizado en la persona adulta. Sunutricin se realiza a travs de las placas cartilaginosas que actan comouna esponja, estimuladas por las presiones que se ejercen sobre las vr-tebras y por la presin negativa osmtica que contiene la cavidad intra-discal.La inestabilidad articular puede disminuir la capacidad del disco para ali-mentarse y disminuir la permeabilidad de los platillos cartilaginosos.ARTICULACIONES POSTERIORES O INTERAPOFISARIAS:La forma y orientacin son diferentes segn los segmentos a considerar:Cervicales, Dorsales o Lumbares. Determinan la direccin y amplitud delos movimientos de cada segmento.Tienen una cpsula articular densa y potente.Son capaces de crear adherencias y originar gran nmero de patologasde primer grado.Estn inervadas y vascularizadas a fin de cumplir la funcin de adaptarsea la ms pequea variacin de las presiones, previa informacin a los cen-tros cerebrales.EL MUSCULO:Es el elemento motor del segmento mvil. Msculos cortos: son los paravertebrales de accin directa. Msculos largos: actan a distancia por palancas. De accin indi- recta. Msculos profundos: causantes en la mayora de los casos del dolor de origen muscular. Slo se puede actuar sobre ellos a travs de la elongacin indirecta.Estos msculos tienen una importante funcin de sostn, por lo que seven fcilmente alterados en la mecnica defectuosa. 30. A 35N ALos msculos estn inervados por las ramas posteriores de los nerviosTraqudeos, siendo por ello afectados en la patologa vertebral mecnica. OM AGUJERO DE CONJUNCION: O FLa modificacin sobre las estructuras cercanas puede influir en la fisiolo-Iga de la raz que sale a travs de l.SiEl canal est tapizado por un fascculo fibroso ligado a las lminas del ani-llo y a la cpsula de las articulaciones interapofisarias.!~;;0 EL NERVIO SINUVERTEBRAL:G 1:Est formado por la unin de dos races: una espinal y otra simptica. ASu direccin es recurrente o hacia atrs, despus de su nacimiento a lasalida del agujero intervertebral.~Su distribucin es segmentaria.El trayecto que sigue es ascendente al cuerpo vertebral, lminas, discosuprayacente (por numerosos filetes) y al subyacente (por algunas ramasde las que inervan el ligamento longitudinal posterior), a los tejidos epi-durales y la duramadre.INERVACION DEL SEGMENTO MOVIL Asegurada por la rama posterior del nervio raqudeo y nervio sinuvertebral. La rama posterior del nervio raqudeo inerva a: Msculos paravertebrales. Planos cutneos posteriores. Un tramo descendente inerva a: Ligamento transversoespinoso. Ligamento interespinoso. Ligamento supraespinoso. Es vulnerable a la lesin de las articulaciones posteriores. 31. GA36IA MOVIMIENTOS DEL RAQUIS LUMBARFLEXION La flexin global de la columna lumbar va acompaada del enderezamiento dela lordosis lumbar y tiene una amplitud de 40.En el movimiento de flexin por unidad motora, el cuerpo vertebral de la vr-tebra suprayacente se inclina y desliza ligeramente hacia delante, lo que disminuye eldisco en su parte anterior y lo aumenta en su parte posterior. El ncleo pulposo es impulsa-do hacia atrs aumentando la pre-sin sobre las fibras posteriores delanillo fibroso.Las apfisis articulares de lavrtebra superior se deslizan haciaarriba separndose de las inferiores( I).Las apfisis espinosas se sepa-ran, y se tensan los ligamentos delarco posterior: ligamento amarillo,interespinoso (2) y el ligamentovertebral comn posterior, limitan-do el movimiento de flexin. 32. A37 N AEXTENSIONT La extensin global de la columna lumbar va acompaada de una hiperlordosis Olumbar y tiene una amplitud de 30.M O Por unidad motora el cuer-Fpo vertebral de la vrtebra Isupradyacente se inclina hacia Satrs (3) disminuyendo el grosor Idel disco en la parte posterior yOensanchndose por delante.L El ncleo pulposo es impul- Osado hacia delante lo que tensaGlas fibras anteriores del anillo "1-fibroso (5). ! Las espinosas entran encontacto (4) y se limita la exten-sin por la tensin del ligamentocomn anterior y los topesseos.LATERALlZACION La lateralizacin global de la columnalumbar es de 20 30 a cada lado, aclaran-do que la lateralizacin vara con la edad ysegn los individuos.En la lateralizacin segmentaria elcuerpo de la vrtebra superior se inclinahacia el lado de la concavidad (7) disminu-yendo el disco intervertebral y se ensanchadel lado de la convexidad (6). El ncleo pulposo se desplaza ligera-mente hacia el lado de la convexidad. Las apfisis articulares de la vrtebrasuperior ascienden del lado de la convexidad(8) y descienden del lado de la concavidad (9). 33. 38Limitan la lateralizacin el ligamento intertransverso y el ligamento amarillo enel lado de la convexidad. La cpsula articular interapofisaria en el lado de la concavi-dad.Hay que resaltar el hecho de que no hay lateralizacin pura en la columna lum-bar, que se acompaa de una ligera rotacin. La amplitud segmentaria ms amplia se sita entre L4 y LS, sobre todo entreL3 y LI en la que es de 16 y la ms escasa LS-S l.6ROTACIONLa rotacin global es de IS 20 grados.~-----. / "- / "- I / I II I 34. A39 N A Las facetas articulares superiores de las vrtebras lumbares miran hacia atrsTy hacia dentro, no son planas, sino cncavas transversalmente y rectilneas en senti-Odo vertical. Estn talladas sobre la superficie de un mismo cilindro cuyo centro estMsituado por detrs de las facetas articulares aproximadamente en la base de la ap-Ofisis espinosa, de modo que cuando la vrtebra superior gira sobre la vrtebra infe- Frior (que se realiza alrededor del referido centro), debe obligatoriamente ir acom-Ipaado de un deslizamiento del cuerpo vertebral de la vrtebra superior respecto Sde la vrtebra subyacente. Esto explica que la rotacin axial a travs del raquis lum- Ibar sea mnima, lo mismo a cada nivel que en su conjunto.O L O, G . o . I !A I ,La rotacin en el raquis lumbar no es pura sino que va acompaada de una lige-ra lateralizacin. 35. GA 40IA CHARNELA LUMBOSACRA y ESPONDILOLlSTESIS La charnela lumbosacra representa un punto dbil del edificio raqudeo. En elmovimiento de inclinacin, en la cara superior de la primera sacra, el cuerpo de laquinta lumbar tiende a escurrirse hacia abajo y hacia delante. Este deslizamiento seve impedido por la slida sujecin del arco posterior de L5 a travs de las apfisisarticulares inferiores que presionan fuertemente sobre las superiores de la primerasacra. La transmisin de estos impulsos se realiza por un punto de paso obligado anivel del ISTMO VERTEBRAL (porcin del arco posterior comprendida entre las ap-fisis articulares superiores e inferiores), cuando este istmo est roto o destruido seproduce lo que se denomina ESPONDILOLlSIS, si el cuerpo vertebral se desplazahacia adelante y abajo, ESPONDILOLlSTESIS.Los nicos elementos que retienen entonces la quinta lumbar sobre el sacro yle impiden resbalar an ms son, por un lado el disco lumbosacro (cuyas fibras obli-cuas se tensan), y por otro lado los msculos de los canales vertebrales (en cuyacontraccin permanente est el origen de los dolores de la espondilolistesis).La importancia del deslizamiento puede medirse, por delante, por el desbordede la cara inferior de L5 respecto al borde anterior de la cara superior de SI.En las radiografas en proyeccin oblicua, se distingue claramente una clsicaimagen de PERRILLO DECAPITADO cuando existe una espondilolisis, aprecindoseel deslizamiento de L5 en la radiografa de perfil. 36. 41IAGNOSTICONEUROLOGIGO 37. D 43 IADIAGNOSTICO NEUROLOGICO GNOST Las manifestaciones de los trastornos que afectan al raquis, mdula espinal y la I"cauda equina", como ejemplo de lesiones mecnicas EL:;tR o FR=L, hernias de discoeo tumores, se encuentran con ms frecuencia en la extremidad inferior por lo queOes imprescindible el examen neurolgico de la columna lumbar. Para la mejor comprensin de la relacin clnica entre los diversos msculos,reflejos y zonas sensitivas se dividir en pruebas de cada nivel neurolgico, ponien-do a prueba msculos, reflejos y zonas sensitivas para detectar y localizar con msprecisin el segmento raqudeo.NIVEL NEUROLOGICO LI SENSIBILIDADl1 38. GA 44IA NIVEL NEUROLOGICO L2 PRUEBA FUNCIONAL PSOAS ~REFLEJO ",0~~f~ SENSIBILIDADNIVEL NEUROLOGICO L3PRUEBAFUNCIONAL 39. D45I ANIVEL NEUROLOGICO L4 G N O S T I eoHNE: R;,O ~~-0 11NIVEL NEUROLOGICO L5~ MOTOR SENSIBILIDAD 40. 46 PSOAS .~~====~ (D12) 11, 2, 3 .....lIiopsoasCUADRICEPSCudriceps L2, 3, 4ADUCTORES Aductor menor>-Jr7---..... Aductor medianoL..--- NervioAductor mayorL2, 3, 4 L..----Obturador 41. 47 e I ANIVEL NEUROLOGICO SI G N oMOTORS T IPeroneos lateraleslargo y cortoe oREFLEJO--- ~-SENSIBILIDAD 42. 48GLUTEO MEDIANO> ....r7"---! Glteo medio noL5 )TIBIAL ANTERIORlEXT.COMUN DEDOS/EXT.PROPIOPRIMER DEDOTibial an!. LA ~::::::--A.l Ex!. comn de losdedos del pie L5 Ex!. propio del1" dedo L5GLUTEO MAYORGlteo mayor I--_~ 51 43. D 49 IAGEMELOS/SOLEO/FLEXORES PLANTARES/TIBIAL GPOSTERIOR NOSTI Nervio musculocutneo de lo pi~rna eo Nervio tibial anterior Gemelos y sleoFlex. largo comn ~--_ _~."I de los dedos Flex. largo del 1 2 dedo del pie Nervio tibialTibial posterior S 1PERONEOS Peroneos lateraleslargo y corto S 1Nervio tibial anteriorNervio tibial 44. GA50IA DERMATOMAS SENSIBILIDAD ALREDEDORDE LA EXTREMIDAD DELANO INFERIOR 45. D51 1 AREFLEJOS SUPERFICIALES G N OLos reflejos abdominales, cremasterianos y anales son reflejos superficiales (o de Sla neurona motora superior); requieren estimulacin cutnea y son mediados por elTsistema nervioso central (corteza cerebral). Por el contrario, los reflejos rotuliano y1,del tendn de Aquiles, son reflejos tendinosos profundos de la neurona motora infe-rior y requieren estimulacin tendinosa (problema del segmento vertebral corres- e Opondiente al msculo); son mediados por la clula del asta anterior de la mdula. La falta de reflejos superficiales puede sugerir lesin de la neurona motorasuperior y tiene una importancia mayor si se relaciona con reflejos tendinosos pro-fundos exagerados.Las propiedades inhibitorias de los centros cerebrales impiden que los reflejostendinosos profundos tengan una reaccin excesiva, por lo tanto, el reflejo tendino-so profundo exagerado, en combinacin con prdida de un reflejo superficial, es indi-cacin doble de la alteracin patolgica cerebral o de la neurona motora superior.REFLEJO ABDOMINAL SUPERFICIALPaciente en supino. El terapeuta al lado, usando la punta del martillo de refle-jos. golpea suavemente cada cuadrante del abdomen, observando si el ombligo semueve hacia el punto que ;;g