osteopatia el pelvis y el sindrome priamidal
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PROF. ISMAEL FUENTES CORTES
EL PELVIS, EL SINDROME PIRAMIDAL Y LA CIATICA OSTEOPATIA 2010-2011
JOHANNA MARIA KAL 15/01/2011
EL PELVIS, EL SINDROME PIRAMIDAL Y LA CIATICA
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Anatomía y características de la pelvis
El denominación pelvis se utiliza para la cintura pélvica y descansa sobre ambas piernas forma el base de tronco y el sostén del abdomen y unen los miembros inferiores con el tronco.
El pelvis parece un anillo osteoarticular y consiste de 3 elementos óseas (los 2 huesos ilíacos, el sacro y los 5 vértebras sacras (fusionado cada uno con el otro). Ademas contiene tres articulaciones con escasa movilidad (2 articulaciones que unen el sacro a cada uno de los 2 huesos coxales y la sínfisis púbica que unen los huesos coxales por delante.El peso que soporte por el disco mas ancho de la columna vertebral L5 se reparte por los dos lados de las alas del sacro. La sínfisis púbiana anula un parte de resistencia. Los diferente elementos del anillo pelviano funcionen con interdependencia y hay compensaciones ascendentes y descendentes. Cada ruptura de continuidad repercutirá el el resto de las estructuras.
El pelvis masculino es diferente del pelvis femenino. Se puede constatar las siguientes deferencias: En el pelvis femenina
predomina la dimensión transversal, y en el pelvis masculino predomine la dimensión vertical.
Función y movimiento de la pelvis
El pelvis es el región mas inferior del tronco y tramite los esfuerzos entre el raquis y los miembros inferiores. El pelvis tiene la capacidad de realizar diferente movimientos gracias a las basculaciones sobre la cadera (las articulaciones coxofemorales) y el movimiento articular lumbosacral (L5/S1) y el resto de las lumbares. Los movimientos de la pelvis son inclinación, rotación y el desplazamiento anterior y posterior de las crestas iliacas. También sirve como protección a los órganos pélvicos y bajo vientre.
Según Caldwell y Moyon hay 4 tipos de características de la pelvis:
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estrecho sacro pubis diámetros
ginecoidefavorable para parto natural
forma ligeramente ovoidea, amplio, redondeado-eliptico
curva y inclinación características medianas
amplio,redondeado,isquiopubianas arqueadas
interespinoso y intertuberoso amplio
androidemas común raza blanca, no favorable parto natural
triangular, agudo, estrecho,aplanada posteriormente
escotaduras ciáticas estrechas inclinado hacia adelante, espinas ciáticas puntiagudas
paredes convergentes, ramas isquiopubianas rectas,ángulo subpúbico agudo y estrecho
interespinoso y intertuberoso cortos
antropoidecomo ginecoide rotada 90º,mas común raza negra
oval anteroposterior-mente, segmentos largos y estrechos, pero ligeramente redondeados
escotaduras ciáticas amplias, hueso sacro largo y estrecho con curvatura inclinado hacia atrás
paredes laterales paralelas uno con el otro, ángulo ligeramente estrecho, isquiopubianas levemente arqueadas
interespinoso y intertuberoso cortos, y diámetros antero-posterior amplio
platiloidesolo 3%
oval en sentido transverso, con segmentos anterior y posterior amplios y redondeados
escotaduras ciáticas estrechas, media inclinado hueso sacro
ángulo subpubiano muy amplio y redondeado, ramas isquiopubianas muy arqueadas
interespinoso y intertuberoso muy amplios y diámetros antero-posterior cortos
Las articulaciones y ligamentos de la pelvis
Los escasas pero muy potente movimientos de los ligamentos sacroiliacas son muy importante en todo los posiciones y movimientos corporales y en el parto. Un lesión en un de los ligamentos púbicos quita la movilidad de la articulación sacroiliaca. Un gran numero de lesiones, como ciáticas, lumbalgias etc. tienen su origen en las articulaciones sacroiliacas, o bloqueos puede causar acortamiento en las extremidades, raíz de molestias en raquis, escoliosis, cífosis y lordosis, etc. La atípica convexa superficie articular del sacro es un base para lesiones laterales.
Músculos de la pelvis
El psoasEl trayecto del psoas es desde la última vértebra dorsal y las cinco lumbares hasta el muslo, vía la pelvis. Cuando hay un contracción del psoas, lleva el muslo y las vértebras por delante, hasta se llega al pecho o tobillos. Los abdominales y el psoas trabajan junto los primeros 30º de flexión. Cuando hay mas de 30º de flexión hace el psoas a solas el flexión del pecho hacia el pelvis.
Geminos y obturadoresLos músculos geminos superior y inferior se encuentran profunda en la parte de gluteos. Son rotadores externos y aductores. Los muslos obturador interno es abductor y el externo aductor.
Cuadrado cruralMúsculo de la pierna, parte posterior de la cadera y origine del borde externo de la tuberosidad ísquiatica. Es es as inferior de los músculos de la región glutea y es un rotador externa.Los glúteos y el piramidalLos glúteos empiezan el la pelvis hasta el fémur por detrás, formando las nalgas. Con el contracción se llevan la pierna hacia atrás y afuera. Con girar la espalda hacia atrás los glúteos e isquiotibiales, trabajan juntos con los paravertebralesLos glúteos y el piramidal trabajan para una tensión dinámica en la cintura pélvica, y es un punto de apoyo para una columna vertebral estable. Los isquiotibialesSe salen por la parte posterior del muslo, y traversa por detrás desde la pelvis hasta la rodilla. Los glúteos e isquiotibiales trabajan juntos con los paravertebrales cuando se extiende la espalda.
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Síndrome piramidal y la ciática
El músculo piramidal es un músculo en par, camina a través de la pelvis, por el agujero ciática mayor hacia tiene su origen en el borde de superior del trocánter mayor femoral. En su trayecto encontramos las articulaciones cadera, sacro-iliaca y la cresta iliaca. Los músculos en su trayecto son los gluteos superiores y inferiores, gemelos de la cadera, arterias,venas, ganglios linfáticos y nervios gluteos y ciático
El Piramidal es un rotador externo de la cadera y abducción (separar la pierna hacia fuera). Por ejemplo, con correr puede sobrecargar el músculo piramidal, provocar una fuerte contracción para frenar, entrenamiento mal realizado, correr en suelos duros, no hacer estiramientos, hiperpronación del pie, inyección intramuscular mal puesta, posturas forzadas, conducir coche, traumatismo, infecciones, malformaciones óseas de la pierna, escoliosis, torsión de la pelvis, desequilibrio muscular, un Piramidal acortado etc. etc. y puede provocar una contracción y causar muchas molestias desde las gluteos hasta la parte posterior del muslo, pero sin sobrepasar la rodilla.
La condición del piramidal, traccionamiento, contracción resistida o reducción puede causar dolor en el ciático. Albert Freiberg describió la relación del piramidal y el dolor ciático un interesante explicación de las posibles causas de dolor ciático.Aunque en muchos casos se relaciona el dolor con la contracción del piramidal, pero la irritación del nervio ciático se deben con frecuencia un estiramiento del piramidal. En una posición incorrecta, con una pierna en aducción y rotación interna, con la pelvis basculada anteriormente se produce un estiramiento excesivo del músculo piramidal y provoca un estrecho contacto entre el nervio ciático y músculo piramidal.
Las características del síndrome Piramidal son muy parecidas a lesiones relacionado a un hernia de disco posterior. Por eso un diagnostico correcto esta muy importante.
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Existen varios tests diagnósticos para el síndrome Piramidal. Con estos tests se puede aclarar dudas sobre el diagnostico. Algunos de estos tests son:
Test de LasseguePacientes pueden presentar cierta restricción con la elevación de la pierna recta que probablemente depende mas de la comprensión nerviosa en el agujero ciático mayor.
Test de FreibergEl dolor que se experimenta en la rotación interna pasiva de la cadera.
Test de Pace y test de Beatty implican la recreación de las síntomas ciáticos. Si se reproduce los síntomas el test es positivo.
En la osteopatía utilizamos las tests de acortamientos de los aductores, test de acortamiento del músculo piramidal. Un examen osteopatico estructural de la pelvis, espina lumbar y el sacro, y ver que hay una diferencia entre las piernas. Tests de arrastre etc. Es aconsejable de hacer todos los tests correcto, y estudiar todos los resultados, para conseguir un diagnostico correcto.
Evaluación con diagnosticar un dolor ciático relacionado con el estiramiento del piramidal
1. El dolor ciático disminuye o desaparece en descarga
2. La posición de rotación interna y aducción del muslo en flexión, (paciente decúbito supino), acentúa los síntomas ciáticos
3. En el caso que sospechamos un irritación por estiramiento en lugar de un contracción del piramidal, colocamos un alza recta en el talón NO afectado, para disminuir la tensión sobre las abductores del lado lesionado, y una cuña interna en el talón del lado afectado para corregir la rotación interna del la pierna. Cuando se coloca un cuña debajo la pie de la pierna afectad, se incrementa los síntomas.
4.se alivia los síntomas colocando la pierna en ro tac ión ex te rna y abducc ión , tan to bipedestacion o decúbito supino.
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La ciática
El dolor ciática es un dolor neuritico del nervio ciático. El dolor se extiende en sentido descendente por detrás el muslo y de la pierna hasta la planta del pie, y a lo largo la lateral de la pierna hasta el dorso del pie.La ciática puede estar relacionado con varios tipos de procesos infecciosos o inflamatorios y/o causada por diversos factores mecánicos de compresión o tensión. Los síntomas pueden aparecer por la lesión a de uno o mas raíces nerviosas o por una irritación en cualquier tramo dentro el plexo sacro, tronco, nervio ciática o sus ramas nerviosas periféricas. Y también puede ser causado por distensión sacroiliaca o con origines mecánico.
Tratamiento síndrome Piramidal
Correcciones del calzado en el pie no afectado y cuña interna el el talón pie afectado (para corregir la rotación interna de la pierna. Se puede aplicar calor, frío, masaje, estiramiento de los músculos lumbares si son contraídos, elongación del piramidal y ejercicios abdominales cuando hay debilidad e instrucciones para corregir la postura incorrecta de la pelvis en posición erecta. Fisioterapia etc. etc.Aplicar tratamiento manipulativo osteopatico. Técnicas indirectas son mas usadas para manejar el síndrome Piriforme son contrapresión y facilitación de posición relajada. Contraindicado son inmovilización durante largos periodos, esfuerzos vigoroso.
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Bibliografia:Atlas visuales Océano - FisiologiaWikipediaKendalls MUSCULOS,pruebas funcionales postura y dolorA.I. Kapandji, Fisiologia Articular tomo 2+3 Manual curso Osteopatia Cedesna.comHertbert Firsch, Metodo de exploracion del aparao locomoter y de la posturawww.slideshare.net - anatomiawww.paidotribo.comwww.cto-am.com/piramidal .htmwww.saborysalud.com dindrome-del piramidalwww.porunparterespectado.com La pelvis en coloresBiomecanica unversidad de entre rioswww.apuntesdeanatomia.iespana.el/pet.htmPlaneta Agostini -El Cuerpo HumanoImágines - Inside the Body, Googleimagines - google
Conclusión
Muchos casos de dolor lumbar tienen sus orígenes en el síndrome Piriforme y por la compresión del nervio ciático. El síndrome Piriforme es es de diagnostico tardío , dificultad en diagnostico y falta de pruebas científico. Responde bien al tratamiento conservador y en pocos casos requiere cirugía.
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