OSTEOPOROSE2013

Disciplina de Reumatologia

Alambert,PAAlambert,PA

O termo “osteoporose”

Introduzido no século XIX, na França e Alemanha, para descrever o achado histológico de porosidade do osso.

INTRODUÇÃO

Osteoporose é uma doença óssea e metabólica caracterizada por um baixa densidade do osso que o predispõe a um maior risco de fraturas.

Definição de OsteoporoseNIH

É uma desordem esquelética caracterizada pelo comprometimento da força óssea, predispondo a um aumento do risco de fraturas.

Força óssea: densidade óssea + qualidade do osso.

70% 30%

DENSIDADE MINERAL

É determinada pela massa óssea máxima (quantidade de osso adquirida no período de crescimento do esqueleto) e pela perda da mesma,a qual ocorre com o passar dos anos e é influenciada por diversos fatores ambientais

Massa óssea e idadeMassa óssea e idade

Qualidade óssea

É modulada pela microarquitetura ,taxa de remodelação, número de microfraturas e grau de mineralização.

Epidemiologia- USA

8 milhões de mulheres e 2 milhões de homens.

Aproximadamente metade das mulheres e ¼ dos homens acima de 50 anos sofrerão fraturas relacionadas a osteoporose

Anualmente ocorrem 700.000 fraturas de coluna vertebral e 300.000 fraturas de quadril.

METABOLISMO ÓSSEO

Osteoblastos x Osteoclastos

Mediadores locais

REMODELAÇÃO ÓSSEA

Na Osteoporose................

FATORES DE RISCO P/FRATURAS

Fatores de risco-Sexo feminino

Idade avançada Fraturas prévias Fratura por trauma de

pequena intensidade em parente de primeiro grau

Baixo peso Tabagismo Córticoterapia>3 meses Déficit visual

Déficit estrogênico <45ª Descontinuação de

terapia estrogênica Demência Baixa atividade física Quedas recentes Mobilidade deficitária Baixa ingesta de Cálcio

Fatores de risco-Sexo masculino

>70ª Hipogonadismo Excesso de alcool Baixa massa

corpórea Baixa ingesta de

cálcio

Instabilidade postural Fraqueza dos quadrícipes Quedas nos últimos anos Caucasiano Tabagismo Baixa acuidade visual

Fatores de risco -Comorbidades

Endócrinas: Hipertiroidismo, Hiperparatiroidismo, Hipogonadismo, Síndrome de Cushing, Diabetes melito,Hiperprolactinemia, Hipercalciúria.

Osteodistrofia renal Doenças reumatológicas: Doença

reumatóide,Espondilite anquilosante,Síndrome Marfan.

Fatores de Risco-Comorbidades

Trato GI e Hepático: Cirurgia bariática, Gastrectomia,Doença celíaca

Infiltrativa:Mieloma multiplo e leucemia Nutricional/metabólico:Homocisteína

elevada,deficiencia de vitamina D e deficiencia de Vitamina D12.

CLASSIFICAÇÃO

Causas secundárias de osteoporose Drogas Hipogonadismo Abuso de alcool Deficiência de Vitamina D Hiperparatiroidismo Hipertiroidismo Síndrome de Má digestão,Mieloma m. Hipercalciúria, Deficiência de Calcio

OSTEOPOROSE

DIAGNÓSTICO

QUADRO CLÍNICOQUADRO CLÍNICO

Na avaliação clínica de um paciente com suspeita de osteoporose ,devem-se pesquisar fraturas ósseas,avaliar fatores de risco e causas secundárias para as perdas ósseas.

História clínica

A osteoporose é uma doença silenciosa O quadro álgico ocorre quando há

fraturas Avaliação da estatura

Fraturas

Exame físico

EXAMES COMPLEMENTARES

DENSITOMETRIA ÓSSEA RAIO-X EXAMES LABORATORIAIS MARCADORES DE REABSORÇÃO MARCADORES DE FORMAÇÃO

Densitometria ósseaDensitometria ósseapadrão ouro

Região lombar

Região do colo do fêmur

RADIOLOGIA

RADIOLOGIA

Exames laboratoriais Hemograma Função renal Cálcio sérico TSH Vitamina D Clearence de creatinina e calciúria de 24 hs Testosterona livre e total PTH Eletroforese de proteínas Marcadores

Marcadores de RemodelaçãoMarcadores de Remodelação

Quem tratar?

1- Indivíduos com T-score < 0u = a – 2,0 sem fatores de risco

2- Indivíduos com um T-score < -1,5 se outros fatores de risco estiverem presentes

Tratamento não farmacológico

Boa nutrição geral Adequada ingesta de cálcio Adequado aporte de vitamina D

(exposição ao sol, suplementação dietética)

Exercícios regulares Evitar tabaco e alcool Prevenção de quedas

Tratamento medicamentoso

Cálcio e Vitamina D3 Calcitonina Teriparatide Raloxifeno Bisfosfonatos: Alendonato, Ibandronato

e Risedronato Estrógeno Ranelato de estrôncio