osteoporosis dr. pablo monge zeledón. unidad de remodelación ósea en un adulto
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Osteoporosis
Dr. Pablo Monge Zeledón
Unidad de remodelación óseaen un adulto
Edad (años)
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Menopausia
Masa ósea pico
Mas
a ó
sea
OSTEOPOROSISOSTEOPOROSIS
Consenso (Hong Kong 1993)
“Enfermedad ósea sistémica caracterizada por una masa ósea baja con alteración de la microarquitectura de los huesos, lo que conlleva a un aumento de la fragilidad ósea y una mayor facilidad para la presentación de fracturas.”
OSTEOPOROSISOSTEOPOROSIS
Comité de expertos (OMS 1994)
Definición basada en la medición de la densidad mineral ósea (DMO) por densitometría en relación con la llamada puntuación T ( T score) (DMO media de la población adulta joven sana)
Interpretación de la DMO
OSTEOPOROSISOSTEOPOROSIS
Comité de expertos (OMS 1994)
Normal DMO superior a –1 DE
Osteopenia DMO entre –1 y –2,5 DE
Osteoporosis DMO inferior a –2,5 DE
OSTEOPOROSISOSTEOPOROSIS
Multifactorial
Desequilibrio entre formación y resorción ósea
Osteoblastos y osteoclastos
OSTEOPOROSISOSTEOPOROSIS
Clasificación
Primaria1. Postmenopáusica TIPO 1
2. Senil TIPO 2
Secundaria
OSTEOPOROSISOSTEOPOROSIS
Factores de riesgo no modificables
Antecedente de fractura previa Historia de fx en familiares de primer grado Raza blanca Edad avanzada Sexo femenino Mala salud/fragilidad
OSTEOPOROSISOSTEOPOROSIS Factores de riesgo modificables
Tabaquismo Bajo peso Deficit de estrógenos Baja ingesta de calcio Alcohol Actividad física inadecuada Caídas recurrentes Mala salud/fragilidad
TratamientoTratamiento Enfermedad de interés público Principal objetivo es evitar las fracturas
a) DMO
b) Calidad ósea
c) Traumatismos Alcanzar la máxima masa ósea antes de la edad
adulta Prevenir la pérdida Evitar la aparición de fracturas
TratamientoTratamiento
Medidas generales
Ingesta adecuada de calcio (800-1500 mg/dia) Vitamina D (400 – 800 UI/dia) Ejercicio regular Evitar tabaco y alcohol
CalcioCalcio
Disminuye la pérdida de masa ósea y suprime el recambio
Efecto antirresortivo modesto Disminuye el riesgo de aparición de nuevas
fracturas en un 10% Asociada a vitamina D, esta disminución es hasta
de un 30% Carbonato – citrato - fosfato
CalcioCalcio
Leche íntegra (1 taza) 288 mg Leche baja en grasa 353 mg Natilla (1 cda.) 12 mg Mantequilla (½ taza) 23 mg Queso Cheddar 129 mg Queso suizo 159 mg Queso americano 122 mg Queso camembert 40 mg Flan (1 taza) 297 mg Yogurt (1 taza) 272 mg
CalcioCalcio
Carne de res (3 onzas) 10 mg Huevo entero 27 mg Sardinas (3 onzas) 372 mg Brocoli cocido 158 mg Nueces (1 taza) 53 mg Zanahoria (1 taza) 45 mg Frijol lima (1 taza) 80 mg Espinaca (1 taza) 200 mg Frambruesas (1 taza) 212 mg Harina de maíz (1 taza) 147 mg Tofu (½ taza) 50 mg
EstrogenosEstrogenos
Reducen el recambio oseo Disminuyen la perdida de masa osea tras la
menopausia Reduce la aparicion de nuevas fracturas (menos
estudiado) Uso en menopausia precoz (<45 años) T score < -2 DE T score –1 a –2DE mas factores de riesgo
EstrogenosEstrogenos
Estrógenos conjugados 0,625 mg PEPI (1996) 5 años de tx reducen fracturas
vertebrales en un 50% y fracturas perifericas en un 25%
Estudio HERS no demostró reducción Asociar Medroxiprogesterona Valoración ginecológica previa y mamografía
RaloxifenoRaloxifeno
SERM (Modulador selectivo del receptor estrogénico)
Agonista óseo y cardiovascular Disminuye los marcadores de resorción ósea Mejora perfil lipídico Antagonista en mama y útero 60 mg/dia A 3 años aumenta 2,1 a 2,6% masa ósea Disminuye fracturas vertebrales en 30 –40% Aumenta incidencia de sofocos
BifosfonatosBifosfonatos
Pirofosfatos Potentes inhibidores de la resorción ósea Union con hidroxiapatita y acumulación en hueso Inhibe su disolucion Inhibe activacion de osteoclastos (PTH –
calcitriol- IL 1 – FNT – PgE2
EtidronatoEtidronato
Dos estudios publicados en 1990 Administracion ciclica 400 mg/dia por 2 semanas, cada 3 meses Asociar calcio y vitamina D Ayuno 2 horas antes y 2 horas despues de la toma Incrementa DMO 2,5 – 4% en 2 años Disminuye fracturas de caderas un 34 %
AlendronatoAlendronato
500 – 1000 veces mas potente que etidronato 10 mg/dia o 70 mg/semana Incrementa DMO 6-8% a nivel vertebral y 4-5% a
nivel de cadera Disminuye las fracturas vertebrales en un 50% y
las fracturas de cadera en un 50% Suplementar con calcio Tomar con un vaso de agua antes del desayuno Nauseas – dolor abdominal Esofagitis y úlcera esofágica (raro)
RisedronatoRisedronato
Reduce las fracturas vertebrales en un 40% a 3 años.
Reduce en un 33% las fracturas no vertebrales Reduce en un 40% las fracturas de cadera Mejor tolerancia digestiva 5 mg/dia o 35 mg/semana Suplementar con calcio
Vitamina DVitamina D33
La vitamina D3 se convierte en el hígado en 25 OH-D3.
En el riñón se hidroxila en 1,25 (OH)2-D3
Regula junto con la PTH la homeostasis del calcio.
Aumenta la absorción de calcio en el intestino Facilita la reabsorción renal de calcio Estimula la conversión de los precursores de
los osteoclastos en osteoclastos maduros.
CalcitoninaCalcitonina Hormona polipeptídica Secreción estimulada por incremento agudo de la
calcemia Actúa directamente sobre el osteoclasto inhibiendo
la resorción ósea Propiedades analgésicas reconocidas (β endorfina) Reduce marcadores biológicos de remodelado óseo Aumenta masa ósea 1-3% a los dos años Fase aguda del aplastamiento vertebral Disminuye fx vertebrales en un 36% (PROOF)
PTHPTH Polipéptido de 84 aminoácidos Se secreta en relación con la concentración del
calcio ionizado. Influye en la resorción ósea. Hiperparatiroidismo: pérdida de masa ósea cortical Puede tambien ejercer efectos anabólicos sobre el
hueso según su concentración. Leve aumento de PTH se asocia con mantenimiento
de hueso trabecular Acción directa en el osteoblasto Aumenta masa ósea 13% a 3 años
FluoruroFluoruro Acción directa en el osteoblasto Aumento de masa ósea en hueso trabecular Hueso poco mineralizado con menor resistencia Ganancia ósea 6-8% por año en columna vertebral Multiples estudios con resultados contradictorios No se ha demostrado que disminuya las fracturas
vertebrales No aprobado por FDA Efectos adversos digestivos y dolores óseos
Vigilancia del tratamientoVigilancia del tratamiento
DMO DXA
• Cambios de 4% en columna vertebral y 6% en cadera (se prefiere por tener mayor superficie)
• 2 años MARCADORES BIOQUIMICOS
• Pocos datos que apoyen la hipotesis• Determinar antes del Tx y repetir cada 4 meses• Cambio significativo = 30 – 40 % inferior al
basal
Marcadores bioquimicosMarcadores bioquimicos Formacion
1. Fosfatasa alcalina 2. Osteocalcina3. Peptido serico de procolageno tipo 1
Resorcion1. Hidroxiprolina2. Piridinolina urinario y serico3. N- telopeptido entrecruzado4. C- telopeptido entrecruzado5. Deoxiprolina6. Sialoproteina osea serica7. Glucosidos de hidroxilisina
Marcadores bioquMarcadores bioquíímicosmicos Formación
1. Fosfatasa alcalina 2. Osteocalcina3. Péptido sérico de procolágeno tipo 1
Resorción1. Hidroxiprolina2. Piridinolina urinario y serico3. N- telopéptido entrecruzado4. C- telopéptido entrecruzado5. Deoxiprolina6. Sialoproteína ósea sérica7. Glucósidos de hidroxilisina
Osteoporosis inducida por glucocorticoidesOsteoporosis inducida por glucocorticoides
Riesgo depende de la dosis y la duración del tratamiento
Inhiben al osteoblasto Estimulan la resorción Disminuye la absorción intestinal de calcio Aumenta la pérdida urinaria de calcio Miopatía ACR recomienda DXA si tx es mayor de 6 meses