osteotomía de fulkerson

Download Osteotomía de Fulkerson

Post on 11-Jan-2017

6.849 views

Category:

Health & Medicine

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • Rev Colomb Ortop Traumatol. 2014;28(2):33-40

    0120-8845 2013 Sociedad Colombiana de Ortopedia y Traumatologa. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.

    www.elsevier.es/rccot

    Ortopedia y Traumatologa

    Revista Colombiana de

    ORIGINAL

    Osteotoma de Fulkerson ms injerto seo tricortical

    (efecto Maquet) en el manejo de la artrosis

    patelofemoral grado IV asociado a mal alineamiento

    patelofemoral grado IV: cohorte retrospectiva

    dgar William Afanador Acuaa,* y Francisco Javier Snchez Villab

    a Ortopedia y Traumatologa, Ciruga de Rodilla, Hospital Militar Central, Clnica Universitaria Colombia, Bogot, Colombia b Ortopedia y Traumatologa, Hospital Militar Central, Universidad Militar Nueva Granada, Bogot, Colombia

    * Autor para correspondencia. Correo electrnico: drafanador@gmail.com (E.W. Afanador Acua).

    PALABRAS CLAVE

    Artrosis patelofemoral;Mal alineamiento patelofemoral;Osteotoma de Fulkerson;Injerto seo

    Nivel de evidencia: IV

    Resumen

    Introduccin: Las opciones de tratamiento quirrgico en artrosis patelofemoral grado IV secun-daria a mal alineamiento patelofemoral son escasas. Los procedimientos quirrgicos ms utili-zados son el realineamiento distal de la rtula mediante los diferentes tipos de osteotoma del tubrculo tibial, con resultados variables. El objetivo del estudio es evaluar la funcionalidad y el nivel de dolor en una cohorte de pacientes con artrosis patelofemoral grado IV secundaria a mal alineamiento patelofemoral tratados mediante osteotoma de Fulkerson ms injerto seo tricortical.Material y mtodos: Se realiz un estudio de cohorte retrospectiva de pacientes con artrosis patelofemoral grado IV secundaria a mal alineamiento patelofemoral tratados entre 2001 y 2011 mediante osteotoma de Fulkerson ms injerto seo tricortical. Los resultados se evaluaron aplicando la escala funcional de Lysholm modificada por Fulkerson y la escala visual anloga (EVA) de dolor. El seguimiento promedio fue de 44,0 26,8 (mediana, 34,3) meses (intervalo, 2-11,9 aos).Resultados: Se trat a 38 pacientes (45 rodillas, 7 bilaterales) con la tcnica descrita. La mayo-ra eran mujeres (35 [92,1%]) y la edad promedio era 44,7 10,9 (23-62) aos. El 100% de las rodillas evaluadas presentaron mejora en la EVA. Los resultados de la escala funcional mostra-ron un 93,3% de resultados excelentes y buenos.Discusin: La osteotoma de realineamiento distal tipo Fulkerson ms injerto seo tricortical presenta un adecuado resultado funcional, con disminucin del dolor a mediano plazo, en el manejo de la artrosis patelofemoral grado IV. 2013 Sociedad Colombiana de Ortopedia y Traumatologa. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.

    Documento descargado de http://www.elsevier.es el 08/10/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

  • 34 E.W. Afanador Acua y F.J. Snchez Villa

    KEYWORDS

    Patellofemoral arthritis;Patellofemoral malalignment;Fulkerson osteotomy;Bone graft

    Evidence level: IV

    Fulkerson osteotomy and cortical bone graft (maquet effect) for the management of

    grade IV patellar-femoral osteoarthritis in patients with patello-femoral

    malallignment: retrospective cohort

    Abstract

    Background: Surgical treatment options in severe patellofemoral arthritis secondary to patellofemoral malalignment are limited. The majority of the surgical procedures include distal patellar realignment through different types of tibial tuberosity osteotomies. The aim of the study was to evaluate the functionality and pain in a cohort of patients with patellofemoral arthritis secondary to patellofemoral malalignment treated by Fulkerson osteotomy plus tricortical bone graft.Material and methods: A retrospective cohort study was conducted on patients with severe patellofemoral arthritis secondary to patellofemoral malalignment treated by Fulkerson osteotomy plus tricortical bone graft between 2001 and 2011. The results were evaluated using the Lysholm scale modified by Fulkerson, and the VAS (Visual Analogue Scale) score. The mean follow-up was 44.026.8 months (range, 2-11.9 years).Results: A total of 38 patients (45 knees, 7 bilateral) were treated using the technique described, of whom 35 (92.1%) were female. The mean age was 44.710.9 (23-62) years. All of the patients showed an improvement in the VAS score. The results of the functional scales gave 93.3% excellent and good results. No deterioration or major complications were reported during follow-up. Discussion: Fulkerson osteotomy plus tricortical bone graft is a suitable treatment for patellofemoral arthritis due to patellofemoral malalignment, as it improves functionality and decreases pain in the short term. 2013 Sociedad Colombiana de Ortopedia y Traumatologa. Published by Elsevier Espaa, S.L. All rights reserved.

    Introduccin

    La artrosis patelofemoral grado IV secundaria a mal ali-neamiento patelofemoral produce una gran incapacidad funcional progresiva que afecta la calidad de vida y la productividad de las personas1,2. Las alternativas de trata-miento mdico ortopdico son ineficaces. Las opciones de tratamiento quirrgico son escasas, con un largo periodo de recuperacin y resultados funcionales variables3-7.

    Los procedimientos quirrgicos ms utilizados son el re-alineamiento distal de la rtula mediante los diferentes ti-pos de osteotoma del tubrculo tibial, con medializacin y anteriorizacin8 (figuras 1 y 2). La elevacin del tubrculo tibial propuesta por Bandi y Maquet aumenta la eficacia del cudriceps incrementando el brazo de palanca mien-tras disminuye la fuerza de reaccin de la articulacin pa-telofemoral. Los clculos de Maquet concluyen que hay una disminucin del 50% de las fuerzas de compresin patelofe-moral en la fase postural tras una anteriorizacin de 2 cm del tubrculo tibial. Confirmaron esta hiptesis Ferguson y Brown9, realizando anteriorizacin del tubrculo tibial de 1,2, 2,5 y 3,7 cm, con alivio significativo de la tensin. Re-portaron que el alivio de la tensin con una anteriorizacin de 1,2 cm fue del 57%. La posterior elevacin hasta 2,5 y 3,7 cm dio lugar a disminuciones progresivas adicionales de la tensin media del 30 y el 9% respectivamente. Estos autores concluyeron que el principal beneficio se obtiene con los primeros 1,2 cm de anteriorizacin, ya que a partir de ah, hay una respuesta decreciente y aumenta el riesgo de complicaciones. Una de las causas de las complicacio-

    nes, sobre todo en la piel, es el uso de injertos seos de gran volumen10.

    En la osteotoma de Fulkerson, los efectos de medializa-cin y anteriorizacin estn determinados por el grado de inclinacin de la osteotoma5 (figura 2). Es decir, a mayor inclinacin, mayor efecto de anteriorizacin pero menor efecto de medializacin11.

    Para los pacientes de mediana edad con artrosis patelofe-moral grado IV, en quienes todava no es conveniente reali-zar una artroplastia, es necesario encontrar procedimientos que mantengan una rodilla funcional.

    Fulkerson describi una combinacin de su tcnica de os-teotoma oblicua del tubrculo tibial, a la que se agrega un

    OSTEOTOMA ELMSLIE-TRILLAT

    O. ELMSLIE-TRILLAT+ INJERTO SEO

    9876543210

    9876543210

    Figura 1 Osteotoma transversa del tubrculo tibial (Elmslie-Trillat), en la cual se representa el efecto de medializacin y el efecto de anteriorizacin al adicionar injerto seo tricortical (efecto Maquet).

    Documento descargado de http://www.elsevier.es el 08/10/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

  • Osteotoma de Fulkerson ms injerto seo tricortical (efecto Maquet) en el manejo de la artrosis patelofemoral de grado IV 35

    injerto seo para optimizar el efecto de anteriorizacin12,13 (figura 3).

    Tomando estos principios biomecnicos, desde el ao 2001, en el Hospital Militar Central y en la Clnica Univer-sitaria Colombia, uno de los autores (E.A.) viene realizando osteotoma de Fulkerson ms injerto seo tricortical en pa-cientes con mal alineamiento patelofemoral y artrosis pa-telofemoral grado IV de Outerbridge14, eligiendo realizar la osteotoma oblicua del tubrculo tibial a 30 de inclinacin para mantener un equilibrio entre el efecto de medializa-cin para un buen centramiento rotuliano y el efecto de anteriorizacin optimizado con el injerto seo tricortical (figura 4). El grado de medializacin se determina intraope-ratoriamente por va artroscpica, una vez se evidencia el adecuado centramiento de la patela.

    El objetivo del presente estudio es reportar los resul-tados funcionales de los pacientes intervenidos con esta tcnica quirrgica y dar a conocer la experiencia del ci-rujano.

    Material y mtodos

    Se realiz un estudio de cohorte retrospectiva de pacientes con artrosis patelofemoral grado IV secundaria a mal alinea-miento patelofemoral tratados entre 2001 y 2011 mediante la tcnica descrita por Fulkerson de osteotoma oblicua del tubrculo tibial ms injerto seo tricortical (efecto Maquet) y espongializacin, en los que se evalu la funcionalidad y el dolor.

    El comit de tica institucional clasific este estudio como una investigacin de riesgo mnimo segn el artculo 5 de la Resolucin N.o 008430, que describe la normas tcnicas y administrativas para la investigacin en salud en la Repbli-ca de Colombia, garantizndose adems la confidencialidad del sujeto.

    Los criterios de inclusin en la cohorte fueron pacientes con artrosis patelofemoral grado IV comprobada artrosc-picamente y mal alineamiento patelofemoral que hubieran recibido manejo quirrgico con la tcnica descrita. Se ex-cluy a los pacientes con menos de 2 aos de seguimiento. El procedimiento quirrgico se indic a pacientes con dolor anterior de rodilla que no haba mejorado con tratamiento mdico mnimo de 6 meses e in

Recommended

View more >