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OSTOMIAS

OSTOMIAS Sabrina J. Ramrez OstosR1 Cirugia A

Ostomias Abocar un organo al exterior

TraqueostomiaFaringostomia Esofagostomia Gastrostomia Colecistostomia Coledocostomia Yeyunostomia IleostomiaColostomia Nefrostomia

COLOSTOMIA -HISTORIAPraxagoras 400 a.C Puncion percutanea en hernias estranguladasLittre 1710: abocamiento del colon sigmoides a la piel )Sigmoidostomia)Duret 1793: exteriorizacion del sigmoides por ano imperforadoMason 1873: 80 casos colostomia con mortalidad del 30%Juan Hierro, Carlos Abed, GASTROSTOMIAS. Hospital de Gastroenterologia de Buenos Aires III.-309

COLOSTOMIA -HISTORIAKarl Maydl 1884: Colostomia no madurada y 1888 comunicadaReeves 1892 tubo de gomaHeath 1892 colostomia en asa Juan Hierro, Carlos Abed, GASTROSTOMIAS. Hospital de Gastroenterologia de Buenos Aires III.-309

COLOSTOMIA- Clasificacion Morfologia TerminalesLaterales ContinenciaContinentesIncontinentes Posibilidad restablecimiento del transitoTransitoriasDefinitivasProcedimiento QuirurgicoMaduradasNo maduradas

Juan Hierro, Carlos Abed, GASTROSTOMIAS. Hospital de Gastroenterologia de Buenos Aires III.-309

COLOSTOMIA- Clasificacion Morfologia Laterales o en asa: Temporarias o Definitivas No se interrumpe totalmente la continuidadSegmento Mvil (Transverso Sigmoides) TerminalesDefinitivo Interrupcion total de la continuidad Cualquier segmento del colon Reseccion de segmento distal


COLOSTOMIA- Clasificacion Morfologia TerminalesLahey- Finochietto : Bicolostomia, cabo distal no funcionante abocado en extremo distal de incision quirurgica Mickulics- Rankin : exteriorizacion dos cabos (Colon Derecho e Ileon)Mickulics- Lahey: exteriorizacion dos cabos (colon y colon) Harttman: Confeccion del cabo proximal + cierre de cabo distal


COLOSTOMIA- Clasificacion ContinenciaNo continentesMetodo de continencia de las heces

ContinentesPermite funcion de continencia de las hecesColostomia perineal Shmidt


COLOSTOMIA- Clasificacion Restablecimiento del transito Temporarias: Derivacion colonica transitoria Permiten cierre o reconstruccinDefinitivasAmputacion del colon distal a las mismas Falta de resolucion de patologia originariaRiesgo quirurgico de reintervencion


COLOSTOMIA- Clasificacion Localizacion

Sigmoidea terminalDescendente TerminalColostomia transversaCecostomia

Operaciones Abdominales, Maingot, Michael J. Zinner 10ma Edicion. Editorial Panamericana. Tomo I. Estomas

Colostomia Funcin Colostomia Descomprensiva Tratamiento de cancer obstructivoNo provee necesariamente una derivacion completa de las heces

Blow-Hole (crater de bomba)Cecostomia sobre tuboColostomia transversa en asaOperaciones Abdominales, Maingot, Michael J. Zinner 10ma Edicion. Editorial Panamericana. Tomo I. Estomas

ColostomiaFuncionColostomia de Derivacion Derivacion del contenido intestinal Lesion traumaticaDiverticulitis Cancer perforado irresecableAnastomosis filtrante o amenazadaExtirpacion del recto


Colostomia- Indicaciones Proteccion de AnastomosisObstruccin intestinalResecciones sin restitucin del transitoOperacin de MillesProcedimiento de Harttman Trauma Perineal Escara sacra contaminada Fistula colovesicales Enfermedad diverticular complicadaPerforacion colnica Fijacion colnica por volvulos Megacolon FecalomaOperaciones Abdominales, Maingot, Michael J. Zinner 10ma Edicion. Editorial Panamericana. Tomo I. Estomas

Colostomia- Preoperatorio Limpieza Mecnica del colon Catarticos osmoticos PolietileglicolFosfato disodico y monosodicoEnemas EvacuanteDescontaminacion Intestinal SelectivaAntibioticoterapiaMetronidazol 500mg VO C/ 8 horasCorrecciones metabolicas o electroliticasLavado anastomosis intraoperatorias


Colostomia- Eleccin del sitio Zona plana de 8cm del abdomenVerificar multiples posicionesVisible para el paciente Alejado de ombligo, cicatrices, prominencia, lesiones de piel, plieguesBuena adaptacion de medios de recoleccion Lugar mas distal posibleAdecuada movilidad e irrigacin


Colostomia- Eleccin del sitio Zona plana de 8cm del abdomenVerificar multiples posicionesVisible para el paciente Alejado de ombligo, cicatrices, prominencia, lesiones de piel, plieguesBuena adaptacion de medios de recoleccion Lugar mas distal posibleAdecuada movilidad e irrigacin


Colostomia- Eleccin del sitio


Colostomia- Tecnica QuirurgicaNo Continente Laterales:Iliaca Izquierda Trasnverso Derecho

Continentes Colostomia de anillo magnticoColostomia continente de KocColostomia Continente con banda ajustable


Colostomia- Tecnicas QuirurgicaColostomia transversal derecha sobre varillaSector movil del colon Pars Movil del Colon transverso Incisin Horizontal sobre Ms Recto Abordaje cavidad peritoneal Exteriorizacion segmento del colon, identificacion cabo proximal y distalLabrar Trayecto del mesocolon del asa exteriorizada y la pared del intestino, pasando varilla que puede ser fijada a la pielLa capa seromuscular se fija a peritoneo Cierre de piel en extremos de heridas


Colostomia- Tecnicas QuirurgicaTecnica Dennis- Fallys: Maduracion inmediata, se abre el colon sobre la bandeleta anterior y se fija la mucosa a la piel. (En casos de laparotomia)Tecnica de Wangesteen: Maduracion Tardia, a las 24 hrs posterior, apertura a la bandeleta con fijacion de la mucosa a la piel con anestesia infiltrativa.


Colostomia- Tecnicas QuirurgicaColostomia iliaca lateral sobre varillaIncision en fosa iliaca izquierda (McBurney Izquierda)Abordaje cavidad peritoneal Exteriorizacion del asa sigmoidea+ colocacion de varilla Maduracion de colostomia


Colostomia- Tecnicas QuirurgicaColostomia iliaca Terminal Procedimiento derivativoReseccion de colon distal (Milles o Harttman)

Incision circular coincidente con diametro del colon a exteriorizar Seccion de aponeurosis de Ms, Oblicuo mayor incision en cruzDivulsion Ms Oblicuo Menor y Ms transverso Seccion del peritoneo transversal Exteriorizacion sin estrangulacion ni ser holgada, sin tensin, adecuada irrigacionDirecta o Tunelizacin Cierre de brechas peritoneales Fijacion al orificio cutanea con corona de 8-10pto


Colostomia ilaca terminal


Colostomia- Tecnicas QuirurgicaColostomia iliaca Terminal Abocamiento cabo distalMickulicz : bicolostomia, abocamiento a traves de orificio de colostomia Divine: abocamiento por otra incisionLahey- Finochietto : Incision Laparatomia Colostomia laparoscopicaColostomia Percutanea Colostomia asistidas por Endoscopia


Cecostomia Derivar el ciego a la pielDistension del ciego Son Petzer o Foley Ley de Laplace Sindrome de ciego Azul Condiciones crticas del paciente Falla descompresion endoscopica (ojilvie)


CIERRE DE COLOSTOMIA Integridad distalAdecuada funcion muscular del esfinter. ManometriaElectromiografiaEndoscopia Colonoscopia

Si el esfinter no funciona, es mejor una colostomia terminal correcta a tratar de preservar un esfinter no funcionante


CIERRE DE COLOSTOMIA


Colostomia - Complicaciones Destruccin de la piel periostomal Maceracion e inflamacionFistula Localizacion inapropiada del estomaInvaginacionSindrome de colon irritable DiarreaConstipacion Sangrado periostomal Juan Hierro, Carlos Abed, GASTROSTOMIAS. Hospital de Gastroenterologia de Buenos Aires III.-309

Colostomia - ComplicacionesEstrechez del estoma Hernia paracolostomica Prolapso de la colostomiaPerforacion de la colostomia Operaciones Abdominales, Maingot, Michael J. Zinner 10ma Edicion. Editorial Panamericana. Tomo I. Estomas

Colostomia - ComplicacionesEstrechez del estoma Suturar totalidad de capas del colon a la piel al momento de construccion inicialMaduracion de la colostomia Hernia paracolostomica Ostomia lateral al Ms Recto anterior Cambio de localizacion de colostomiaFormacion de bolsillo en la vaina de los rectos Construccion de ostomia en linea media Operaciones Abdominales, Maingot, Michael J. Zinner 10ma Edicion. Editorial Panamericana. Tomo I. Estomas

Colostomia - ComplicacionesProlapso de la colostomiaFrecuente colostomia en asa transversaApertura excesiva al descomprimir el colonResolver enfermedad primariaRestitucion de transito intestinal Colostomia terminal + Fistula mucosaPerforacion de la colostomia Perforacion proximal iatrogenico Laparotomia + reconfeccion de colostomia Antibiotico + Drenaje localizado Operaciones Abdominales, Maingot, Michael J. Zinner 10ma Edicion. Editorial Panamericana. Tomo I. Estomas

ILEOSTOMIA Historia Abocamiento del ileon a la piel Baun 1879Maydl 1883Braun, Derivacion fecal en colitis ulcerativa Serositis Brooke 1952 Sutura mucosa a pielTurnbull y Weakley 1971 Ileostomia en asa Megacolon ToxicoJuan Hierro, Carlos Abed, GASTROSTOMIAS. Hospital de Gastroenterologia de Buenos Aires III.-309

ILEOSTOMIA Indicaciones Proteccion de anastomosis ileorectalesPoliposis Familiar Colitis Ulcerosa Proctocolectomia Total Juan Hierro, Carlos Abed, GASTROSTOMIAS. Hospital de Gastroenterologia de Buenos Aires III.-309

ILEOSTOMIA Tecnica Exteriorizacion en lugar apropiado fosa iliaca derecha Eversion del intestino sobre si mismo previo corte del borde antimesenterico


Ileostomia Cuidados Postoperatorios Barrera cutanea cada 4-5 dias Dieta BalanceadaCuidados de la piel Evitar filtraciones Vigilar gastoIngesta de liquido adecuado Operaciones Abdominales, Maingot, Michael J. Zinner 10ma Edicion. Editorial Panamericana. Tomo I. Estomas

ILEOSTOMIA - ComplicacionesSerositis Oclusion parcial de la ostomiaDesequilibrio HidroelectroliticoProtrusion de ostomia Diarrea Bloqueo agudo de la ostomia Evitar exploracion digitales Sindrome de intestino corto


YEYUNOSTOMIA - Indicaciones Yeyunostomia De alimentacionImposibilidad del tracto digestivo superiorFuncionamiento intestinal adecuado Procedimiento UnicoObstrucciones esofagicas, gastricas o duodenalesPrevio a tratamientos Quimio-radioterapeuticosFistula esofago-gastrica / Esofago-yeyunalPost duodenopancreatectomiaGastroparesiaComplemento cirugia mayor EsofagogastrectomiaGastrectomia TotalDuodenopancreatectomia }Trauma duodenal pancreatico}Pancreatitis Aguda

YEYUNOSTOMIA, Revista Asocicacion Argentina de Cirugia, Hospital de Gastroenterologia de Buenos Aires, II- 243

YEYUNOSTOMIA - TecnicaA cielo abiertoAsistencia laparoscopicaLaparoscopiaPercutaneaEndoscopica YEYUNOSTOMIA, Revista Asocicacion Argentina de Cirugia, Hospital de Gastroenterologia de Buenos Aires, II- 243

YEYUNOSTOMIA - TecnicaA cielo abierto por laparotomia Incision mediana transrectal izquierda transversal u oblicua Contrabertura para exteriorizacionLATERALES Individualizar la primera asa yeyunalEnterotomia minima a 25-30cm de asa fija, en borde antimesentericoIntroduccion de cateter Cierre con jareta no absorbible Fijacion del asa a peritoneo parietal YEYUNOSTOMIA, Revista Asocicacion Argentina de Cirugia, Hospital de Gastroenterologia de Buenos Aires, II- 243

YEYUNOSTOMIA - TecnicaTERMINALES Anastomosis en Y de rouxE-E anastomosis entre 20-30cm de AFAsa se exterioriza como fistula mucosaEversion de mucosa / asa en gargola Asa en omega E-E anastomosis laterolateral + exclusion de asa eferente (Rosanov)


Yeyunostomia - TecnicaLaparoscopica Video asistida3 trocares Posicion FowlerEvidenciar angulo de treitzExteriorizacion de asa yeyuno Stamm o Witzel Se reintroduce fijandola al peritoneo parietal


Yeyunostomia - TecnicaLaparoscopicaSeleccionar el asa a 30cm de asa fijaPuncion percutanea del asaIntroduccion del cateter por guiador (Zeldinger)


Yeyunostomia Complicaciones Perdidas pericateter Diarrea Obstruccion FiltracionesPeritonitis local y generalizadasDermatitis periostomicaSW2s YEYUNOSTOMIA, Revista Asocicacion Argentina de Cirugia, Hospital de Gastroenterologia de Buenos Aires, II- 243

GASTROSTOMIA Fistula entre la luz gastrica al exterior

DescompresivasAlimentacionSoporte nutricional mayor 4 semanasImposibilidad via oral o insuficienteGASTROSTOMIAS, Hospital de Gastroenterologia Dr. Carlos Udoano, buenos Aires, II-204

Gastrostomias - IndicacionesNeoplasias obstructivas orofaringeas, esofagicas o gastricasEnfermedades neurologicas y neuropsiquiatricasTraumatismo de cabeza y cuello Tumores de cabeza y cuello Estados caquecticos Fistulas esofagicas GASTROSTOMIAS, Hospital de Gastroenterologia Dr. Carlos Udoano, buenos Aires, II-204

Gastrostomias - IndicacionesNeoplasias obstructivas orofaringeas, esofagicas o gastricasEnfermedades neurologicas y neuropsiquiatricasTraumatismo de cabeza y cuello Tumores de cabeza y cuello Estados caquecticos Fistulas esofagicas Obstruccion total de esofago distal GASTROSTOMIAS, Hospital de Gastroenterologia Dr. Carlos Udoano, buenos Aires, II-204

Gastrostomias - AbordajeLaparotomicasWitzelStammPermanentesMinimamente invasivasRadiologicaEndoscopicaCombinadaVideoasistidaEcograficaTomograficaLaparoscopica GASTROSTOMIAS, Hospital de Gastroenterologia Dr. Carlos Udoano, buenos Aires, II-204

Gastrostomias - TemporalesWitzel (1891): Colocacion de sonda de 24-28fr a trves de pared abdominalIncision CSI Apertura pared anterior gastrica Insercion de gastrostomo Sonda se tuneliza con suturas separados seromusculares (5cm)Pared gastrica se sutura a pared abdominalExteriorizacion de la sonda paralelo al estomago Fijacion externa GASTROSTOMIAS, Hospital de Gastroenterologia Dr. Carlos Udoano, buenos Aires, II-204

GASTROSTOMIA - WITZEL

GASTROSTOMIAS, Hospital de Gastroenterologia Dr. Carlos Udoano, buenos Aires, II-204

Gastrostomias - TemporalesStamm (1894):Recubierta serosa Fijacion del tubo con puntos en bolsa de tabacoGastrostomo se coloca a traves de la pared abdominal Se sutura pared anterior del estomago, se deja abertura para paso de sondaSe realiza jareta alrededor del cateterSe realiza 2da jareta por debajo para sumergir la pared gastrica Estomago se sutura a pared abdominal Fijacion externa GASTROSTOMIAS, Hospital de Gastroenterologia Dr. Carlos Udoano, buenos Aires, II-204

GASTROSTOMIA - STAMM


Gastrostomias - PermanenteJaneway (1913):Colgajo en la pared anterior en la curvatura mayor Creacion de un tubo gastrico que se tuneliza y se exterioriza Suturar mucosa del estomago a la piel GASTROSTOMIAS, Hospital de Gastroenterologia Dr. Carlos Udoano, buenos Aires, II-204

GASTROSTOMIA - JANEWAY


Gastrostomias - PermanenteBeck Jianu Tubo de pared gastrica recubierto de mucosaExteriorizacion por encima del reborde costal Funcion de valvula GASTROSTOMIAS, Hospital de Gastroenterologia Dr. Carlos Udoano, buenos Aires, II-204

GASTROSTOMIA BECK-JIANU


Gastrostomias - PermanenteSpivack Valvula en la base del tubo gastrico ancho 5 x largo de 8,5 cmSE evita derrame de contenido gastrico GASTROSTOMIAS, Hospital de Gastroenterologia Dr. Carlos Udoano, buenos Aires, II-204

GASTROSTOMIA - SPIVACK


ESOFAGOSTOMIA CERVICALDescrita por Claude 1951

IndicacionesTrastornos neurologicos Tumores de cabeza y cuello TecnicaAbocamiento del esofago por delante del ECM por debajo de cricofaringeo ComplicacionesInfeccionesHemorragia BroncoaspiracionLesion del conducto toracico Lesion del N. Laringeo recurrente

FARINGOSTOMIADescrito por Shumrick (1967)IndicacionesTrastornos neurologicos de la deglucion}TecnicaAcceso por debajo del seno piriforme de la laringe Complicaciones similares a esofagostomia

Colecistostomia Alojar un cateter drenaje esteril en el interior de la vesicula para la extraccin de bilis IndicacionesDescompresion de la vesicula Obstruccion de via biliar principalResolucion de procesos inflamatorios colangitis, colecistitis)ComplicacionesSepsisHemorragias Infecciones. Abscesos Peritonitis Lesion de colon, intestino, etc

GRACIAS

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