Othello Syndrome

1

OTHELLO SYNDROME

(SINDROM OTHELLO)

Oleh: Hesty Novitasari1, Marlina S. Mahajudin

2

1 Dokter umum, peserta PPDS I Ilmu Kedokteran Jiwa Depatemen/SMF Ilmu Penyakit Jiwa FK Universitas

Airlangga/RSUD Dr. Soetomo Surabaya. 2 Guru Besar, Dokter Spesialis Kedokteran Jiwa/Psikiater (Konsultan), Staf pengajar pada Depatemen/SMF Ilmu

Penyakit Jiwa FK Universitas Airlangga/RSUD Dr. Soetomo Surabaya.

Othello Syndrome

2

ABSTRAK

Othello syndrome didefinisikan sebagai waham dari ketidaksetiaan pasangan, lebih banyak pada laki-laki,

jarang pada wanita. Bentuk psikopatologi yang paling umum adalah waham, obsesi dan ide-ide

berlebihan. Gangguan waham tipe cemburu merupakan waham mengenai perselingkuhan pasangan.

Diagnosis Othello syndrome harus ada anamnesis tentang morbid jealousy, perasaan cemburu yang jelas

atau tidak jelas, terdapat usaha pencarian bukti-bukti yang melelahkan dan sangat mengganggu

kenyamanan pasangan. Terapi kognitif efektif pada Othello syndrome, sedang couple therapy dan

individual dynamic psychotherapy merupakan terapi pendukung yang lain, karena banyak pasien dengan

Othello syndrome mengalami gangguan kepribadian borderline dan ciri-ciri paranoid.

Kata kunci: Othello syndrome, morbid jealousy, couple therapy, borderline personality

ABSTRACT

Othello syndrome was defined as delusions of infidelity of a spouse or partner, more in males, rarely in

females. The most common forms of psychopathology are delusions, obsessions and exaggerated ideas.

Jealousy type of delusional disorder is about the partner affair. The diagnose of Othello syndrome should

be done by history taking about morbid Jealousy, factual or imaginative jealousy.

There is a tiring effort to search for evidence and it is very disturbing for the couple. Cognitive therapy is

effective for Othello syndrome, as well as dynamic couple therapy and individual psychotherapy which

are other supportive therapies, because many patients with Othello syndrome suffered of borderline

personality disorder and paranoid traits.

Keywords: Othello syndrome, morbid jealousy, couple therapy, borderline personality.

Othello Syndrome

3

PENDAHULUAN

Awal mula Othello syndrome dipublikasikan pada tahun 1955 oleh seorang psikiater

berkebangsaan Inggris John Todd bersama dengan teman yang membantu publikasinya yaitu K.

Dewhurst dalam tulisannya yang berjudul “The Othello syndrome: A Study in the psychopathology of

Sexual Jealousy”. Rasa cemburu merupakan suatu perasaan emosi yang umum dan rumit. Menurut The

Oxford English Dictionary, cemburu adalah perasaan yang menunjukkan rasa marah/ dendam terhadap

seseorang yang dianggap sebagai rival, dan hal ini mengindikasikan bahwa keyakinan akan adanya rival

merupakan poin utama. Rasa cemburu dalam sebuah hubungan seksual merupakan sebuah perilaku

posesif terhadap pasangan dihadapan rivalnya, namun ketika keyakinan tersebut salah, banyak waktu dan

usaha yang mungkin telah terbuang dalam upaya menyingkirkan hal yang dianggap sebagai ancaman

(Chiu 2012).

Orang normal hanya akan menjadi cemburu apabila ada bukti yang kuat untuk itu, mereka

memiliki kemampuan untuk memodifikasi keyakinan dan reaksi mereka terhadap informasi baru saat

dihadapkan pada saingan. Sebaliknya, individu dengan kecemburuan yang tidak wajar, mempersepsi

kejadian yang tidak relevan atau tidak berkaitan sebagai ketidak setiaan, menolak untuk mengubah

keyakinan mereka, walaupun diberikan informasi yang bertentangan dengan bukti-bukti yang ada dan

cenderung menuduh pasangan berselingkuh dengan beberapa orang (Kingham & Gordon 2004).

Rasa cemburu yang tidak wajar menggambarkan berbagai pikiran dan emosi yang tidak rasional,

disertai perilaku ekstrim yang tidak dapat diterima, di mana tema utama adalah preokupasi bahwa

pasangannya tidak setia, dan hal ini tidak terbukti. Hal yang perlu diperhatikan adalah bahwa individu

tersebut merasa tidak nyaman dengan perasaan cemburu tidak wajar yang mereka rasakan dengan bukti

yang tidak benar dan biasanya mereka berespon secara tidak wajar atau berlebihan (Easton, Shackelford

& Schipper 2008).

Rasa cemburu yang tidak wajar dikenal juga dengan nama “Othello syndrome”, mengacu pada

kecemburuan irasional Othello dari karya Shakespeare (Chiu 2012). Hal ini sebenarnya menyesatkan,

karena menunjukkan rasa cemburu yang tidak wajar sebagai suatu sindrom, padahal seharusnya dianggap

sebagai hasil dari sejumlah psikopatologi dalam diagnosis psikiatri yang terpisah (Berks 2009).

Othello Syndrome

4

PEMBAHASAN

1. Definisi

Othello Syndrome didefinisikan sebagai waham dari ketidak setiaan pasangan. Waham dari

ketidak setiaan disebut juga delusion of infidelity, conjugal paranoia, morbid jealousy, delusional

jealousy, sexual jealousy, erotic jealousy syndrome, psychotic jealousy dan pathologic jealousy.

Othello syndrome lebih banyak pada laki-laki, jarang pada wanita. Manifestasi klinis adalah tuduhan

perselingkuhan yang berulang, mencari bukti, interogasi berulang pada pasangan, tes-tes

perselingkuhan pasangan dan kadang-kadang menguntit. Sindroma ini dapat muncul dengan sendiri

atau merupakan perjalanan penyakit dari skizofrenia paranoid, ketergantungan alkohol atau kokain.

Seperti dalam Othello, lakon dalam Shakespeare, sindroma ini bisa sangat berbahaya yang berakibat

hancurnya perkawinan, terjadinya pembunuhan dan bunuh diri (Chiu 2012; Leong et al. 1994;

Famuyiwa & Ekpo 1983).

2. Epidemiologi

Pada 20 kasus waham cemburu yang diteliti di California, ditemukan bahwa usia rata-rata onset

psikotik adalah 28 tahun dan rata-rata 10 tahun kemudian dapat berkembang menjadi waham

cemburu, dengan pasien tertua berusia 77 tahun. Dari 20 kasus tersebut didapatkan 19 orang laki-laki,

yang delapan puluh persennya telah menikah dan hidup dengan pasangannya (Coltheart, Langdon &

Mckay 2011).

3. Etiologi: (1) Psikologi, pada pasien ini, dibawah alam tak sadar dapat dirubah sebagai suatu

daya ingat atau perilaku sehingga menginterpretasi secara salah perilaku pasangan, (2)

Kepribadian, pola asuh insecure attachment berhubungan erat dengan kelompok kepribadian

borderline, (3) Gangguan otak organik, (4) Lingkungan (Kingham & Gordon 2004).

4. Psikopatologi dan diagnosis

Othello syndrome terkait dengan empat ciri (1) gangguan mental yang mendasari

munculnya sebelum atau bersamaan dengan cemburu, (2) ciri-ciri yang mendasari gangguan

selalu berdampingan dengan cemburu, (3) perjalanan penyakit Othello syndrome

berhubungan erat dengan gangguan yang mendasarinya, dan (4) kecemburuan tidak memiliki

dasar nyata. Dalam Othello syndrome, isi dari pengalaman psikopatologi adalah preokupasi

dengan perselingkuhan pasangan seksualnya. Bentuk psikopatologi yang paling umum

adalah waham, obsesi dan ide-ide berlebihan (Kingham & Gordon 2004).

5. Teori terbentuknya OTHELLO SYNDROME

5.1.Psikodinamik

Othello Syndrome

5

Individu yang tumbuh dengan perasaan insecure, terutama mereka yang mempunyai tipe

preokupasi dan penuh ketakutan terhadap penolakan dan pengkhianatan, beresiko menjadi cemas

akan adanya kemungkinan kelekatan partner mereka terhadap dirinya. Model kelekatan yang insecure

ini terkait erat dengan kepribadian borderline (Agrawal et al. 2004).

5.2.Kognitif

Agrawal et al. (2004) melihat adanya perasaan yang inadequate, sensitif berlebihan dan

insecure sebagai faktor predisposisi utama dalam perkembangan Othello syndrome. Dalam formulasi

kognitif gangguan pasien Othello syndrome, orang dengan karakteristik tersebut, cenderung

mengalami distorsi yang sistematik, salah persepsi, dan salah dalam menginterpretasikan suatu

kejadian dan informasi, sehingga suatu kejadian pencetus dapat menimbulkan asumsi yang salah dan

memicu timbulnya Othello syndrome (Kingham & Gordon 2004).

5.3.Disfungsi seksual

Othello syndrome dapat terjadi sebagai respon dari berkurangnya fungsi seksual. Diduga

bahwa hypophallism baik yang nyata atau imajiner dapat menimbulkan perasaan rendah diri yang

mengarah pada terbentuknya Othello syndrome (Kingham & Gordon 2004).

5.4.Perkawinan dan faktor-faktor sosial

Tabel: Kontribusi orang cemburu dan pasangannya pada jealous interaction (Crowe 1995)

Cemburu Pasangan

Dependen

Mengharapkan hubungan eksklusif

Insecure

Interogasi

“Mematai-matai”

Kekerasan

Gangguan psikiatri (contoh: ide-ide paranoid, depresi,

alkoholik)

Ramah dan independen

Kurang berkomitmen

Merasa tidak menarik

Menolak tetapi membatasi aktifitas

Benci

Depresi sekunder

Ciri kepribadian (suka menggoda atau

provokatif)

5.5.Terkait alkohol dan penggunaan obat

Othello syndrome terkait erat dengan penyalahgunaan alkohol. Penggunaan amfetamin dan

kokain dapat menimbulkan waham perselingkuhan yang persisten setelah intoksikasi berhenti. Pada

sebuah laporan kasus digambarkan seorang pria yang menggunakan dexamphetamine untuk

gangguan ADHD dewasa, dapat berkembang menjadi Othello syndrome. Ada yang berpendapat

bahwa Othello syndrome dapat muncul akibat intoksikasi alkohol. Individu yang kembali

menggunakan narkoba akan dapat mengalami gejala Othello syndrome lagi, yang mungkin

berkomorbid dengan kepribadian borderline atau paranoid (McCann & Ricurte 2009).

6. Penyakit terkait dengan OTHELLO SYNDROME

Othello Syndrome

6

Adrenocortical suppression, cerebrovascular infarction, chronic alcoholism, epilepsy,

hyperthyreoidism, Normal Pressure Hydrocephalus (NPH), parkinson’s disease, senile dementia.

7. Diagnosis

Diagnosis Othello syndrome harus ada anamnesis tentang morbid jealousy, perasaan cemburu

yang jelas atau tidak jelas, terdapat usaha pencarian bukti-bukti yang melelahkan dan sangat

mengganggu kenyamanan pasangan.

8. Penatalaksanaan

8.1. Pengobatan

Prinsip penanganan pada Othello syndrome yaitu mengobati gangguan mental dan menangani

resiko. Apabila gangguan waham merupakan kondisi yang berdiri sendiri atau sebagai manifestasi

dari gejala skizofrenia, maka waham perselingkuhan tersebut biasanya berespon dengan obat

antipsikotik. Pada cemburu yang obsesif, diteliti lebih dahulu apakah merupakan bagian dari

gangguan depresi atau tidak, yang biasanya berespon baik dengan pemberian serotonin reuptake

inhibitor (Stein, Hollander & Josephson 1994).

8.2.Intervensi Psikososial

Terapi kognitif efektif pada Othello syndrome. Terapi pendukung yang lain adalah couple

therapy dan individual dynamic psychotherapy.

Terdapat hirarki dari alternate levels of intervention (ALI) yang memudahkan terapis untuk

memutuskan tipe-tipe variasi intervensi yang digunakan pada pasangan dalam merespon jenis

masalah atau interaksi yang akan ditampilkan dalam sesi tersebut.

Grafik: Hirarki dari alternate levels of intervention (ALI): Prinsip-prinsip umum (Crowe & Ridley 1990)

7. Use other forms of treatment

6. Adjust to symptom

5. Paradox

4. Timetables and tasks

3. Arguments, sculpting or role-play in session

2. Communication training

1. Reciprocity negotiation

More symtoms

Individual focus

Rigidity of system

Couple characteristics

Greater need for therapist ingenuity

Therapist response Less reliance on couple‟s stated goals

Othello Syndrome

7

Selain couple teraphy diatas, juga dipertimbangkan kerangka konsep dan klinis dalam usaha

untuk membantu pasangan dalam menghadapi kecemburuan: (Scheinkman & Werneck 2010)

1. Tugas yang bertujuan menciptakan “harmoni kehidupan perkawinan” diantara pasangan

2. Konsep siklus kerentanan yang menjelaskan proses derailment/ penggelinciran

3. Skema perjalanan klinis ini menuntun terapis bagaimana proses, tahap demi tahap,

mengembalikan pasangan yang tergelincir (derailment) untuk mengatasi ketidak amanan dan

kecemburuan dalam sebuah hubungan dengan cara yang lebih efektif.

Dalam menangani masalah cemburu harus dipertimbangkan 4 tahap pengertian dan intervensi:

interaksional, kontekstual/ struktural, intrapsikis, dan intergenerasi. Pada tiap tahap, kecemburuan

digunakan sebagai penuntun terapis untuk mengeksplorasi satu dimensi dari sebuah hubungan dengan

mempertimbangkan pengertian, perubahan, dan negoisasi diantara pasangan.

Motivational interviewing therapy adalah salah satu metode untuk GMO dan penyalah

gunaan zat yang cemburu. Intervensi untuk perbaikan fungsi kognitif pada pasien Alzheimer’s

Disease dan demensia yang lain yaitu CBT (Cognitive Behaviour therapy) dan pendekatan

psikoterapi suportif. Apabila pasien tidak gelisah/ tidak agresif dan gejala psikotik yang menyebabkan

distress minimal, dilakukan intervensi nonfarmakologi, meliputi reassurance dan redirection yang

perlu dipertimbangkan sebelum tindakan medis (Yusim et al. 2008).

8.3.Perawatan di Rumah Sakit

Perawatan rumah sakit diperlukan untuk pasien Othello syndrome apabila terjadi tekanan

yang cukup besar, atau tidak membaik dengan pengobatan rawat jalan. Jika Othello syndrome

refrakter terhadap pengobatan, diupayakan untuk memisahkan pasien dari pasangannya, namun

kemungkinan untuk kembali kambuh dapat terjadi sesudah keluar dari rumah sakit (Kingham &

Gordon 2004).

9. Prognosis

Pada umumnya prognosis untuk Othello syndrome tergantung pada fenomenologi yang

mendasari, keberadaan komorbiditas gangguan mental, dan respon terhadap terapi. Langfeldt (1961)

dan Mooney (1965) mengemukakan bahwa sepertiga dari pasien Othello syndrome mengalami

perbaikan yang signifikan, namun apabila disertai gangguan psikotik, maka prognosisnya lebih buruk.

Diperlukan pemantauan yang hati-hati terhadap pasien Othello syndrome karena besar kemungkinan

untuk terjadi kekambuhan.

Othello Syndrome

8

KESIMPULAN

Individu dengan Othello syndrome memiliki kecemburuan yang berlebihan terhadap pasangan.

Mereka mempersepsi kejadian yang tidak relevan atau tidak berkaitan sebagai ketidak setiaan, dan

menolak untuk mengubah keyakinan mereka, walaupun diberikan informasi yang bertentangan dengan

bukti-bukti yang ada. Mereka cenderung menuduh pasangan berselingkuh dengan beberapa orang. Rasa

cemburu yang tidak wajar menggambarkan berbagai pikiran dan emosi yang tidak rasional, disertai

perilaku ekstrim yang tidak dapat diterima, di mana tema utama adalah preokupasi bahwa pasangannya

tidak setia, dan hal ini tidak terbukti.

Diagnosis Othello syndrome harus ada anamnesis tentang morbid jealousy, perasaan cemburu

yang jelas atau tidak jelas, terdapat usaha pencarian bukti-bukti yang melelahkan dan sangat mengganggu

kenyamanan pasangan. Diagnosis juga dilakukan dengan menggali riwayat psikiatri yang menyeluruh,

melakukan pemeriksaan status mental, dan melakukan penilaian perilaku yang beresiko bagi kedua

pasangan, yaitu: perilaku bunuh diri, riwayat kekerasan dalam rumah tangga, riwayat kekerasan

interpersonal, termasuk pihak ketiga dan resiko yang bakal terjadi pada anak-anak.

Dalam Othello syndrome, isi dari pengalaman psikopatologi adalah preokupasi tentang

perselingkuhan pasangan seksualnya. Bentuk psikopatologi yang paling umum adalah waham, obsesi dan

ide-ide berlebihan. Pada gangguan waham tipe cemburu, harus ada waham mengenai perselingkuhan

pasangannya. Karena itu, pasien yang mengalami gangguan cemburu, tetapi tidak mempunyai

pengalaman waham tidak akan sesuai dengan kriteria diagnostik. Othello syndrome seringkali menjadi

bagian dari gangguan jiwa yang lain.

Penatalaksanaan Othello syndrome terdiri dari pengobatan gangguan mental dan penanganan

resiko. Apabila gangguan waham sebagai manifestasi dari gejala Skizofrenia, biasanya berespon dengan

obat antipsikotik. Pada cemburu yang obsesif, diteliti lebih dahulu apakah merupakan bagian dari

gangguan depresi atau tidak, yang biasanya berespon baik dengan pemberian serotonin reuptake

inhibitor. Terapi kognitif biasanya efektif pada Othello syndrome, terutama pada yang dominan gejala

obsesi. Terapi pendukung yang lain adalah couple therapy dan individual dynamic psychotherapy. Terapi

dengan conjoint session dan individual session sangat diperlukan untuk mengetahui psikodinamika dan

akar masalah awal terjadinya cemburu yang berlebihan. Dari sini kedua pasangan tersebut harus secara

eksplisit membuat batasan/ boundaries sebagai komitmen bersama.

Terapis harus memiliki wawasan yang luas untuk melakukan pendekatan sosial, mengetahui

secara jelas psikodinamika dan memberi obat yang diperlukan agar prognosis tidak menjadi buruk.

Mengingat potensi dari konsekuensi tragis yang mungkin terjadi, Othello syndrome adalah kumpulan

gejala yang harus diobati dengan sungguh-sungguh.

Othello Syndrome

9

DAFTAR PUSTAKA

Agrawal, HR, Gunderson, J, Holmes, BM & Lyons-Ruth, K 2004, „Attachment Studies with Borderline

Patients: A Review‟, Harvard Review Psychiatry, vol. 12, no. 2, pp. 94-104, viewed 18 Januari

2013, <http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15204804>.

Berks, J 2009, Crazy in Love, Concepts of Morbid Love in Western medicine from 1951 to the Present,

pp. 1-187, viewed 24 November 2012,

Chiu, CJ 2012, Freud on Shakespeare: An Approach to Psychopathetic Characters, Chang Gung Journal

of Humanities and Social Sciences, vol. 5, no. 1, pp. 48-49, viewed 24 November 2012

Coltheart, M, Langdon, R & McKay, R 2011, Delusional Belief, pp. 1-56, Macquarie Centre for

Cognitive Science Macquarie University Sydney NSW Australia and Centre for Anthropology and

Mind University of Oxford 51-53 Banbury Road Oxford United Kingdom, viewed 10 desember

2012, <http://pure.rhul.ac.uk/portal/files/1383127/Coltheartatal2011.pdf>.

Crowe, M 1995, „Management of Jealousy in Couples‟, Advances in Psychiatric Treatment, published by

The Royal College of Psychiatrist, vol. 1, no. 3, pp. 71-77, viewed 28 Januari 2013,

<http://apt.rcpsych.org/content/1/3/71.full.pdf>.

Famuyiwa, O & Ekpo, M 1983, „The Othello Syndrome‟, Journal of the National Medical Association,

vol. 75, no. 2, pp. 207–209, viewed 13 Desember 2012

Georgiev, D, Danieli, A, Ocepek, L, Novak, D, Zupancic-Kriznar, N, Trost, M & Pirtosek, Z 2010,

„Othello Syndrome in patients with Parkinson‟s Disease‟, Psychiatria Danubina, 201, vol. 22, no. 1,

pp. 94–98, viewed 12 Desember 2012,

Goggins, R, Emerson, C & Nowers, M 2004, „Othello syndrome in association with primary

hyperparathyroidism‟, Hernia Repair, www.screeningnsurgery.com, Minimally Invasive sugery and

Colon and rectum surgery, viewed 4 Januari 2013, <http://www.priory.com/psych/othello.htm>.

Hassanyeh, F, Murray, RB & Rodgers, H 1991, „Adrenocortical Suppression Presenting with Agitated

Depression, Morbid Jealousy, and a Dementia-Like State‟, The British Journal of Psychiatry, vol.

159, pp. 870-872, viewed 12 Desember 2012, <http://bjp.rcpsych.org/cgi/eletter-

submit/159/6/870>.

Kingham, M & Gordon, H 2004, „Aspects of morbid jealousy‟, Advances in Psychiatric Treatment, vol.

10, pp. 207-215, viewed 22 November 2012, <http://apt.rcpsych.org/content/10/3/207.full.pdf>.

Leong, GB, Silva, JA, Garza-Trevino, ES, Oliva, D, Ferrari, MM, Komanduri, RV & Caldwell, JCB

1994, „The Dangerousness of Persons with the Othello Syndrome‟, Journal of forensic Sciences,

JFSCA, vol. 39, no. 6, pp. 1445-1454, viewed 10 Desember 2012,

<http://library-resources.cqu.edu.au/JFS/PDF>.

Othello Syndrome

10

Michael, A, Mirza, S, Mirza, KAH, Babu, VS & Vithayathil, E 1995, „Morbid Jealousy in Alcoholism‟,

British Journal of Psychiatry, vol. 167, pp. 668-672, viewed 12 Desember 2012,

<http://bjp.rcpsych.org/content/167/5/668.full.pdf>.

Neetesh, B & Yogaratnam, J 2012, „Organic Othello Syndrome Following a Stroke, A Rare

Complication‟, German Journal of Psychiatry, vol. 15, no. 1, pp. 1-3, viewed 4 Januari 2013,

<http://www.gjpsy.uni-goettingen.de/gjp-article-biswas.pdf>.

Scheinkman, M & Werneck, D 2010, „Disarming Jealousy in Couples Relationships: A Multidimensional

Approach‟, Family Process, vol. 49, no. 4, pp. 486-502, viewed 5 Februari 2013,

<http://michelescheinkman.com/papers_4_2904461789.pdf>.

Stein, D J, Hollander, E & Josephson, SC 1994, „Serotonin uptake blockers for the treatment of

obsessional jealousy‟, Journal of Clinical Psychiatry, vol. 55, no. 1, pp. 30–33, viewed 12

Desember 2012, <http://europepmc.org/abstract/MED/8294389/reloadsessionid>.

Yusim, A, Anbarasan, D, Bernstein, C, Boksay, I, Dulchin, M, Lindenmayer, JP, Saavedra-velez, C ,

Shapiro, M & Sadock, B 2008, „Normal Pressure Hydrocephalus Presenting as Othello Syndrome:

Case Presentation and Review of the Literature, American Journal of Psychiatry, vol. 165, no. 9,

pp. 1119–1125, viewed 12 Desember 2012,

<http://ajp.psychiatryonline.org/data/journals/ajp/3869/08aj1119.pdf>.

Veale, D 2002, „Over-valued ideas: a conceptual analysis‟, Behaviour Research and Therapy, vol. 40, pp.

383–400, viewed 18 Januari 2013, <http://www.veale.co.uk/wp-content/uploads/2010/10/27-

Overvalued-Ideas-2002.pdf>.