otita externă şi otita medie acută la adulţi
TRANSCRIPT
-
7/29/2019 Otita extern i Otita medie acut la aduli
1/38
Otita extern i Otita
medie acut la aduli
Prezentator: Aliona Portarescu
Rezidenz an I
-
7/29/2019 Otita extern i Otita medie acut la aduli
2/38
Otita extern difuz Definiie:
OED este o inflamaiedifuz a CAE, care sepoate rspndi i pe
poriunea osaos, laesutul adipossubcutanat i pe
membrana timpanic.
-
7/29/2019 Otita extern i Otita medie acut la aduli
3/38
Etiologie: Inflamaia pielii este determinat de o iritaie local mecanic, termic sau chimic din
urmtoarele cauze:
Scurgerile auriculare,ntreinute de otitele medii supurate, produc iritaii la contactulprelungit al puroiului cu tegumentele CAE i favorizeaz infectarea acestuia.
Eczemele infectate ale CAE pot determina o ezacerbare a germenilor viruleni; Furunculozele persistente; Iritaii mecanice locale ale tegumentelor CAE prin bee de chibrit, scobitori, ace depr,etc.
Arsurile sau plgile care se pot infecta; Persistena unor corpi strini pot determina macerarea tegumentelor, iar manevrele de
eztragere produce iritaii care pot determina apariia otitei externe;
Introducerea unor substane medicamentoase iritante n CAE, ca sol. de acid fenic, apoxigenat, nitrat de argint, instilaii prelungite cu penicilin,etc
Microorganismele care pot provoca o otit extern sunt Pseudomonas aeruginosa, S.pyogenes i infecia cu candide
-
7/29/2019 Otita extern i Otita medie acut la aduli
4/38
Simptomatologie:
Boala poate decurge sub formaacut sau cronic. n formaacut apare mncrime intens
nsoit de o senzaie de
tensiune i cldur la nivelulconductului, durere la palpareape tragus, eliminri purulentedin conduct.
-
7/29/2019 Otita extern i Otita medie acut la aduli
5/38
OTOSCOPIC:
hiperemia i infiltraiapielii conductului, maiintens n poriuneacartilaginoas a lui.
ngustarea lumenuluiCAE n dependen degradul de edem;
epidermul conductuluireprezint eroziuniepiteliale fine i osecreie la nceputseroas, care apoidevine purulent;
http://www.emedicine.com/cgi-bin/foxweb.exe/makezoom@/em/makezoom?picture=/websites/emedicine/ped/images/Large/1698oe.JPG&template=izoom2 -
7/29/2019 Otita extern i Otita medie acut la aduli
6/38
n profunzimea conductului sepot observa mase cazeoase,care sunt formate din piele
descuamat i puroi i cu mirosneplcut;
membrana timpanic poate fiuor hiperemiat i acoperit cu
epiderm descuamat; ganglionii limfatici regionali
pre-,retro- i subauriculari sunttumefiai, sensibili la presiune i
uneori pot s abcedeze. n formele cronice simtoamele
clinice sunt mai puinpronunate i pe prim plan seevideniaz ngroarea pieliiCAEi a timpanului.
-
7/29/2019 Otita extern i Otita medie acut la aduli
7/38
Otita extern
difuz
bacterial
-
7/29/2019 Otita extern i Otita medie acut la aduli
8/38
Diagnosticul diferenial: otita medie: hipoacuzie accentuat;
otomicoz:n frotiu se depisteaz candida; otita provocat de virus: sunt caracteristice erupiile
herpetice pe peretele posterior a CAE.
eczema acut a CAE: pruritul este mai intens leziunileau un aspect caracteristic; ea nu se limiteaz numai laconduct ci se extinde i la pavilion.
furunculul CAE: durerea este mai accentuat, iartumefacia nu are aspect difuz caracteristic;
erizipelul.
-
7/29/2019 Otita extern i Otita medie acut la aduli
9/38
Evoluia
n formele acute fenomenele evoluiaz pe operioad de 2-3 sptmni i retrocedeaz
spontan sau n urma tratamentului aplicat. nformele prelungite i cronicizate, n care nu s-aaplicat un tratament corect, se pot produce
cicatrizri vicioase urmate de stenoze a CAE
-
7/29/2019 Otita extern i Otita medie acut la aduli
10/38
Tratamentul diet cu excluderea alimentelor picante i a glucidelor,
dar bogate n vitamine. preparate disensibilizante: Dimedrol, Suprastin,Tavegil, etc.
preparate antiinflamatorii
preparate antibacteriene dup ce s-a efectuatnsmnarea, dar de la nceput se administreazantibiotice cu spectru larg de aciune.
Local: se efectuiaz tualeta CAE cu soluie Furacilin,apoi dup o uscare bun se poate ntroduce o me
mbibat cu sol.Acid acetilsalicilic 1-2%. Blocade retroaculare n proecia CAE cu preparat
antibacterial i sol.Dexametason. Pot fi indicate fizioproceduri:raze ultra scurte, raze
ultraviolete.
C A
-
7/29/2019 Otita extern i Otita medie acut la aduli
11/38
FURUNCULUL A
CONDUCTULUI AUDITIV
EXTERN Definiie:
Reprezint o inflamaie acut purlento-necrotic afoliculilor pilo-sebacei a pielii CAE n poriunea
membranoas, n rezultatul introducerii infeciei,cel mai des Staphyloccocus aureus.
-
7/29/2019 Otita extern i Otita medie acut la aduli
12/38
ETIOLOGIECauze locale:
Este determinat prin inocularea S. aureus fie la nivelulglandelor sebacee ale poriunii cartilaginoase a CAE.
Eliminrile purulente in otitele medii supurate i eczemaCAE pot favoriza apariia furunculului.
Cauze generale:
Diabetul zaharat
Tuberculoza
Surmenaj accentuat
Alergie
Perioada de convalescen
-
7/29/2019 Otita extern i Otita medie acut la aduli
13/38
CLINICA Semnele subiective:
durerea violent care apare timpuriu, iradiaz n hemicraniu ise exacerbeaz n timpul masticaiei;
durere la comprimarea tragusului i este n funcie delocalizarea furunculului n conduct;
dac el este localizat pe peretele anterior exist o durereviolent la comprimarea tragusului;
dac este situat postero-superior durerea este mai accentuat
n regiunea retroauricular; n localizarea pe peretele inferior este sensibil regiunea
sublobular.
poate fi o uoar hipoacuzie sau zgomote auriculare.
-
7/29/2019 Otita extern i Otita medie acut la aduli
14/38
Otoscopic: la nceput apare ca o tumefierea roie,
localizat i cu uor relief. dup un timp furunculul ncepe s se
mreasc n volum, se edemaiaz iprovoac o obstrucie parial a CAE.
cnd furunculul ajunge la maturitate,se deschide spontan sau chirurgical ilas s se scurg o secreie purulentde culoare galben-verzuie i cremoas.
cnd exist o periadenit la inspeciaregiunii periauriculare arat ompstare i o congestie a
tegumentelor cu anulretroauricularters i pavilionul ndeprtat. Starea general depinde de gravitatea
furunculului.Febra depinde deintoxicaia produs de furuncul
-
7/29/2019 Otita extern i Otita medie acut la aduli
15/38
Evoluia: Dup ce a abcedat i puroiul i burbionul s-au
eliminat, furunculul se vindec.De cele maimulte ori ns se produc nsmnri devecintate i apar i mai multe furuncule,
formnd o otit extern furunculoas.Furunculele apar n pusee succesive, nsoite deo reacie limfangitic accentuat, care poate s
abcedeze.
Di i l
-
7/29/2019 Otita extern i Otita medie acut la aduli
16/38
Diagnosticul: Se bazeaz pe anamnez, acuzele pacientului, examenul ORL.
Diagnosticul diferenial: otita extern eczematoas: acuz senzaie de prurit auricular; otita extern difuz: diagnosticul este mai dificil cnd ea se
complic cu o furunculoz; otita medie supurat: se deosebete prin aspectul
puroiului,caracterul durerii, aspectul timpanului i gradulhipoacuziei;
o adenit sau o parotidit fistulizat n conduct poate provocaconfuzii ns la apsarea regiunii pterigiene mrete secreiaauricular n conduct.
Mastoidita acut: durerea este la apexul mastoidei, hipoacuzie,
modificri radiologice
-
7/29/2019 Otita extern i Otita medie acut la aduli
17/38
Tratamentul: General: antibioticoterapie.Se administreaz
Cefalosporine cte 1 g de 2 ori pe zi. preparate antiinflamatorii Local: se pot efectua blocade retroauriculare n proecia
CAE cu antibiotice i sol. Dexametazon; aplicare demee n CAE cu sol. de antibiotic, Ac.boric sau Ac.acetilsalicilic. Dac se formeaz burbionul i nu sedeschide de sinestttor se efetuiaz deschiderea idrenarea chirurcical a furunculului cu plasarea ncavitatea lui a unei mee cu sol.NaCl 10%.
n caz de recidive se poate prepara autovaccin care se vaadministra dup schem.
-
7/29/2019 Otita extern i Otita medie acut la aduli
18/38
OTITA MEDIE ACUT
Otita medie acuta (OMA)semnifica un procesinflamator la nivelul urechiimedii (casa timpanului,
sistemul celular al apofizeimastoidiene, trompaEustache) asociata de regulacu semne generale de boala.
-
7/29/2019 Otita extern i Otita medie acut la aduli
19/38
clasificarea: otita medie cataral acut otita medie supurat acut
stadiu neperforativ (congestiv):apariia i dezvoltarea procesului n urechea medie,evoluia semnelor clinice n rezultatul coleciei lichidului n cavitatea urechii medii iabsorbia toxinelor n patul sanguin general i a vaselor limfatice.
Stadiu perforativ: perforaia membranei timpanice i eliminri purulente, cu micorareasemnelor clinice
Stadiu reparativ (de revenire): regenerarea locala a procesului. otite medii ale bolilor infecto-contagioase
OM scarlatinoas OM morbilic OM gripal OM difteric OM tific OM exantematic OM erizipelatoas OM pneumonic OM varicelic OM parotiditic OM meningococic
4. otite medii acute dup vrst
-
7/29/2019 Otita extern i Otita medie acut la aduli
20/38
Etiologia:
virusuri - 40% din cazuri(mai frecvent virusulrespirator sincitial), cofactoriai infectiei bacteriene
ulterioare. streptococcus pneumoniae -
40% din cazuri (40%
penicilina rezistent); hemophilus influenzae n
25% cazuri;
moraxella catarrhalis - 12
-
7/29/2019 Otita extern i Otita medie acut la aduli
21/38
Factori de risc: particularitati anatomo-
fiziologice ale urechii lacopilul mic (pna la 6 ani,trompa Eustache scurta silarga, plasata orizontal, ce
predispune spre raspndireainfectiei catre casatimpanului).
otita recurenta nantecedente
fumatul pasiv
imunitate compromisa.
-
7/29/2019 Otita extern i Otita medie acut la aduli
22/38
Cile de ptrundere a infeciei n cavitateatimpanic:
trompa Eustache hematogen
prin conduct auditiv extern
retrograd (n caz de mastoidit)
vase limfatice
-
7/29/2019 Otita extern i Otita medie acut la aduli
23/38
Semne si simptome:1. Locale Otalgie: n stadiu neperforativ se simte n profunzimea
urechei i sub diferite forme (pusativ, colicativ). Durerilesunt vii, insuportabile, iradiind n diverse regiuni, mai ales ncap. Durerea este determinat de presiunea lichidului dincavitatea tempanic i ngroarea, infiltrarea membranei
ramurii nervului trigemen (glosofaringial). Ea se intensificn actul de deglutiie, strnut, tus, deoarece se mretepresiunea n cavitatea timpanic. Otalgia diminuiaz dup ceare loc perforaia membranei timpanice.
febra, dar poate evolua si fara febra. hipoacuzie de tip transmisie
i acufene. semnul Vacher (tragus dureros) arc valoare doar orientativa
(istorica).
-
7/29/2019 Otita extern i Otita medie acut la aduli
24/38
2. Generale:
insomnie.
inapetena.
surmenaj fizic i psihic.
-
7/29/2019 Otita extern i Otita medie acut la aduli
25/38
3. Otoscopic: timpanul bombat, opac, galbui
sau inflamat. injectarea vaselor manerului
ciocanaului i a timpanului la nceput hiperimia timpanului
este localizat apoi devine difuz mobilitatea timpanului micsorat. dispare triunghiul luminos. otoree daca timpanul este
perforat: poate s dureze ctevasptmni i depinde de mai mulifactorinatura i virulenamicrobilor, starea imunitiilocale i generale, precocitateastabilirii diagnosticului.nchiderea perforaiei nu
nseamn c procesul inflamator
s-a vindecat
-
7/29/2019 Otita extern i Otita medie acut la aduli
26/38
4. Semne funcionale:triadaBezold
Rinne negativ pe parteabolnav
Weber lateralizat n urechea
bolnav Schwabach prelungit
-
7/29/2019 Otita extern i Otita medie acut la aduli
27/38
n stadiu neperforativ stareageneral este alterat, febrapn la 39, pulsaul
corespunde febrei,slbiciune general.Hemoleucograma:leucocitoza (12...15), cu
deviaia spre stng, VSHmrit.
-
7/29/2019 Otita extern i Otita medie acut la aduli
28/38
n stadiul perforativ apareperforaia membraneitimpanice cu elimenri
purulente, la nceputabundente care mai apoi semicoreaz. Otodenia estenepronunat, starea general
se amelioreaz, febra dispare.n CAE se vizualizeaz puroi.Contuurul perforaiei nu se
vizualizeaz deoarece se afl
n cadranul antero-inferior atimpanului, dar se poatevizualiza reflexul pulsativ deunde puroiul se elimin sub
forma de picturi.
-
7/29/2019 Otita extern i Otita medie acut la aduli
29/38
n stadiul reparativ are
loc reabsorbiaprocesului inflamator,otoreea dispare i poatefi nchiderea perforaiei.
Membrana timpaniccapt culoareacaracteristic.
Otita reparativ faza I
-
7/29/2019 Otita extern i Otita medie acut la aduli
30/38
Otita n regresie stadiu II
-
7/29/2019 Otita extern i Otita medie acut la aduli
31/38
Diagnostic diferential:
- corp strain n conductul auditiv extern,
- traumatisme articulare, - rinofaringita acuta, - adenoidita acuta,
- tonzilita, - afectarea articulatiei temporo-mandibulare, - lichid restant dupa o spalatura a urechii,
- otita externa, - otita cronica acutizata, - tumori.
-
7/29/2019 Otita extern i Otita medie acut la aduli
32/38
Evoluia:
Otit media acut are trei
faze de evoluie: Faza Idureaz ore 6...10
zile
Faza IIdureaz 2...3sptmni
Faza IIIdureaz osptmn
-
7/29/2019 Otita extern i Otita medie acut la aduli
33/38
Tratament: Scopurile:
combaterea procesuluiinflamator, infecioz, durerosi febril
restabilirea permiabilitiitrompei Eustache
dezobstruarea foselor nazaleprin administrareavasoconstrictoarelor
drenarea puroiului
nlesnirea absorbiei
exudatului recuperarea funciei auditive profilaxia complicaiilor
-
7/29/2019 Otita extern i Otita medie acut la aduli
34/38
Se aplic n funcie de fazaevoluiei otitei. n faza
congestiv se administreazdezinfectante idecongestionantenazofaringiene. Antibioticile
se prescriu n urmtoarelecazuri:
cnd evoluia otitei acute esteagresiv
la copii i la btrini
la pacieni cu imunitatea
redus
n faza neperforativ se utilizeaz procedura de
-
7/29/2019 Otita extern i Otita medie acut la aduli
35/38
n faza neperforativ se utilizeaz procedura deparacentez. Indicaiile paracentezei:
cauze locale: dispariia punctelor de reper ale timpanului bombarea timpanului exacerbarea durerilor otomastoidiene, apariia vertijului i acufenelor cauze generale: febra (39...40) frisoane cefalee grea i vom
-
7/29/2019 Otita extern i Otita medie acut la aduli
36/38
Tehnica operatorie:
Se efectueaz n condiii aseptice.n prealabil conduct auditiv
extern se cur i sedezinfecteaz. Se aplic anestezielocal infiltrativ cu soluieLidocaina 1% n regiunea unirii
peretelui posterior cu celsuperior. Incizia timpanului seface n cadranul posteroinferior,de jos n sus, va fi ct mai lungposibil i va traversa toate
straturile. Avantajul paracintezeieste c ea ntrerupe dezvoltareaclinicei de otit i necrotizareamembranei timpanice.
-
7/29/2019 Otita extern i Otita medie acut la aduli
37/38
Accidentele posibile n paracinteza:
lezarea pielei conductului auditiv extern
lezarea promontoriului i a ferestrei rotunde luxaia scriei
deschiderea unui golf jugular
-
7/29/2019 Otita extern i Otita medie acut la aduli
38/38
Masuri generale:
nu se recomanda ncalzirea urechii bolnave.
se va evita folosirea picaturilor ototoxice, maiales pe timpanul perforat.
tratamentul virozelor respiratorii asociate.
tratamentul antibacterian corect. analgezice, antipiretice.
mese uscate n urechea afectata.
utilizarea vasoconstrictoarelor nazale (nu maimult de 3-5 zile).