Dr. Andr ApenburgUNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA FACULDADE DE MEDICINA - HUPES SERVIO DE OTORRINOLARINGOLOGIAINFECES DA ORELHA EXTERNA

Anatomia da Orelha Externa

IntroduoConceito

Otite externa um termo genrico que inclui qualquer doena que curse com inflamao ou infeco do meato acstico externo (MAE) e pavilho auricular, podendo variar de simples inflamao a doenas fatais.

IntroduoFatores Predisponentes

Ausncia de cermen (asteatose)Traumatismos Supuraes da orelha mdia Substncias custicasQueimadurasCorpos estranhos Lavagens repetidasAlteraes de temperatura e umidade do ambienteBanhos de imerso

ClassificaoOE Aguda Difusa OE Aguda Localizada OE Crnica OE Necrosante OE FngicaPericondriteErisipela do Pavilho

Otite Externa Aguda DifusaEtiologia

Pseudomonas aeruginosa (50%)Staphylococcus aureus (20-30%)Gram + (C. diphiteriae, Staphylococcus sp, Streptococcus sp)Gram - (Bacterioides fragilis, Citrobacter sp, Enterobacter sp, E. coli, H. influenzae, Klebisiella sp, Proteus sp)

Descamao do epitlio, eritema e diminuio da secreo ceruminosa

CausasReteno de gua no MAECorpos estranhosCorrimento purulento crnico de uma OMFerimentos e escoriaes do epitlio

Otite Externa Aguda DifusaQuadro Clnico - Sintomas Prurido Dor intensa irradiada para regio temporal e mandibular dor mastigao Sensibilidade palpao e manipulao Perda auditiva condutiva e plenitude auricularEdema e hiperemia difusa do MAEPode chegar a obstruir completamente a luz do meatoEstenose do meato pelo acmulo de debris e secrees Associao com banhos de imerso (swimmer`s ear) Obs.: Pode simular uma mastoidite aguda

Otite Externa Aguda DifusaQuadro Clnico Sinais

Hiperemia do meatoEstenoseOtorria purulentaFalsas membranas e leses crostosasNos quadros mais avanados, febre e linfonodomegalia

Otite Externa Aguda DifusaEstgios Evolutivos (Senturia e cols. - 1945)Estgio Pr-inflamatrio:Sensao discreta de dor, edema e plenitude da orelha externa

Otite Externa Aguda DifusaEstgio Inflamatrio Leve

Otite Externa Aguda DifusaEstgios Inflamatrio Moderado

Otite Externa Aguda DifusaEstgios Evolutivos Severo

Otite Externa Aguda Difusa

Complicaes

Abscesso periauricularPericondriteOtite externa necrosante (se houver imunossupresso)Recidiva

Otite Externa Aguda DifusaTratamento Cuidados locaisLimpeza atraumtica do MAE, aplicao de cremes contendo antibiticos e corticides AnalgesiaAnti-inflamatrios no-hormonais, corticides AntibioticoterapiaTpica3 a 4 vezes ao dia - 5 a 7 dias (3 dias aps o trmino dos sintomas)Neomicina, cloranfenicol, gentamicina, ciprofloxacinaSistmicaManifestaes gerais, infeces disseminadas

Otite Externa Aguda Localizada ( Furnculo do MEA)Geralmente localizada no 1/3 externo do MAE, onde h glndulas sebceas e folculos pilosos

EtiologiaStaphylococcus aureus

Quadro ClnicoSintomas: otalgia intensa e aguda, prurido e eventual hipoacusia decorrente de obstruo do conduto Sinais: edema, hiperemia do MAE e possvel ponto de flutuao.

Comum a reinfecoFurunculose do MEA

Otite Externa Aguda Localizada

Otite Externa Aguda LocalizadaTratamento Limpeza cuidadosa e delicada Curativo local com creme contendo antibiticos associados a corticosterides fluorados Antibiticos por via sistmica Analgsicos, anti-inflamatrios Calor local por meio de compressas 3 a 4 vezes/dia durante 15 minutos Drenagem

Otite Externa CrnicaDoena de etiologia mista (Infeco x Hipersensibilidade)

EtiologiaCulturas so negativas ou com flora no patognica

Quadro ClnicoSintomasPrurido intenso, desconforto leve e hipoacusia. Geralmente indolorSinaisAsteatose do MAE, com pele seca e hipertrfica com estenose parcialOtorria mucopurulenta pode ser observada agudizaes

Otite Externa Crnica

Otite Externa CrnicaTratamento Objetivo: restaurar a pele normal do MAE e promover a produo de cermen LocalAgentes ceratolticos (como cido saliclico a 2%) com corticide fluorado Curativo: remoo dos debris Anti-histamnicos controle do prurido Antibiticos agudizaes

Otite Externa Necrosante/Maligna uma infeco grave da orelha externa e base de crnio tipicamente vista em diabticos, idosos e imunocomprometidos

EpidemiologiaPacientes imunocomprometidos, principalmente diabticos (90%)Pacientes com HIV/AIDSTaxa de mortalidade elevada: 20% quando no h nenhum par craniano envolvido50% com paralisia facial perifrica60% com outros pares cranianos envolvidos

Otite Externa NecrosanteMicrobiologia

Pseudomonas aeruginosaOdor ftido caracterstico Afinidade por vasos (angete necrotizante)Trombose com isquemia distal, liberando toxinas e enzimas proteolticas Necrose tissularAspergillusEvolui tipicamente a partir de infeco na orelha mdia ou mastide

Otite Externa NecrosanteFisiopatologiaDiabetesMacro e microangiopatia.ProgressoMAE, invade osso temporal pela juno steo-cartilaginosa, causa ostete ou osteomielite de onde segue at a mastide, podendo progredir para ossos da base do crnio.

Otite Externa NecrosanteQuadro clnicoIncio insidioso semelhante a OE difusaOtalgia fora de proporoTecido de granulao no assoalho do MAE prximo juno sseo-cartilaginosaEdema do tecido celular adjacente ao MAELinfadenopatiaTrismoContratura dolorosa dos masseters Paralisia facial perifricaMal prognstico

Otite Externa Necrosante

Otite Externa NecrosanteDiagnsticoHemogramaBacteriologia e cultura da otorria Glicemia VHS (sempre elevado)Exames de imagem Bipsia do tecido de granulao

Otite Externa NecrosanteExames de ImagemFinalidade: diagnstico da osteomielite de base de crnio e avaliao da progresso da doena.Tomografia Computadorizada (TC) Ostelise do osso temporal at a base do crnio. TC normal no descarta OE maligna.Ressonncia Nuclear Magntica (RNM)Complementar TC. Mostra melhor invaso de partes moles e de medula ssea.

Otite Externa NecrosanteCintilografia com tecncio 99m (Tc) Cintilografia com Glio (Ga)Boa sensibilidade e especificidade Exame de escolha para monitorizar a evoluo clnica e resposta a teraputicaDiagnstico precoce de osteomielite; Fixa as zonas de atividade osteognica que correspondem destruio ssea provocada pela infeco; Positivo por aproximadamente um ano.

Otite Externa NecrosanteCritrios para o diagnstico Absolutos:Cintilografia com Tecncio e/ou com Glio positivas. Sugestivos: Tecido de granulao no assoalho do MAE; Cultura positiva para P. aeruginosa; DM ou imunodeficincia; Otalgia severa.

Otite Externa NecrosanteDiagnstico Diferencial Otite externa difusa rebelde; Tumores malignos da orelha externa; Colesteatoma de conduto; lceras inflamatrias; Tuberculose; Blastomicose.

Otite Externa NecrosanteTratamento Controle efetivo das condies gerais e locorregionais do paciente Debridamento local extensoAntibioticoterapia endovenosaQuinolonas de segunda geraoAminoglicosdeosCefalosporinas anti-pseudomonas (ceftazidima) Tempo de tratamento varia de 6 a 9 semanas

Otite Externa NecrosanteComplicaes Paralisia facial perifrica: envolvimento do forame estilomastodeo ou por necrose do VII par em infeces avanadas;

Sndrome do forame jugular que consiste na paralisia dos IX, X e XI pares que se manifesta com rouquido, disfagia, aspirao e alteraes respiratrias;

Outras: trombose do seio sigmide, meningite, abscessos cerebrais, neurite ptica, artrite sptica da ATM, sepse e morte.

Otite Externa FngicaEtiologiaAspergillus e Cndida sp so os mais comuns;

Aspergillus niger (colnia enegrecida), A. flavus (amarelada) ;

C. albicans (esbranquiada);

Phycomycetes, Rhizopus, Actinomyces, Penicillium.

Otite Externa Fngica

Otite Externa FngicaQuadro Clnico

Isolada: apresenta sintomatologia pobre, lenta e indolor no incio, porm com prurido muitas vezes intenso;

Associada infeco bacteriana: apresenta-se com prurido, otalgia intensa, secreo abundante e grande desconforto;

otoscopia observa-se a presena de fungos de colorao negra, acinzentada, verde escuro, amarelada ou branca, com debris celulares no MAE.

Pode cursar com perfurao da MT de fora para dentroInfeco da caixa do tmpano

Otite Externa FngicaTratamentoLimpeza cuidadosa do meato acstico externo

Acidificao do ambiente local (Timerosal ou Violeta de Genciana)

Antifngicos tpicos como clotrimazol ou clorfenesina

Antifngicos sistmicos no so eficazes

PericondriteEtiologiaPseudomonas aeruginosaComplicao de infecesTraumaQueimaduras e geladuras

Quadro clnico Dor que se torna rapidamente intensaIrradia para cervical e temporalSupurao, por vezes, azul-esverdeada Pavilho: calor local, flutuao, eritema, endurecimento com demarcao do lbulo Pericondrite: derrame subpericndrico que suprime o aporte nutricionalDeformaes cicatriciais mais ou menos intensas do pavilho

Pericondrite

PericondriteTratamento Profilaxia Antibioticoterapia de amplo espectro (ciprofloxacina e ceftazidima) Abscesso subpericondrial flutuante requer imediata inciso e drenagem Evidncia de necrose da cartilagem: debridamento Cicatrizao por segunda inteno Deve ser feita analgesia vigorosa

Erisipela do Pavilho Habitualmente causada por estreptococos beta-hemolticos Secundria a otite externa ou trauma

Quadro clnico Edema, calor, dor no pavilho com borda de inflamao bem definidaAspecto de casca de laranjaPropagao para regies vizinhas na faceElevao de temperatura (39, 40C), calafrios e pulso rpido

Tratamento PenicilinasProcana ou benzatina

Erisipela do Pavilho

Fim26.09.2009