L’otite moyenne L’otite moyenne chronique simplechronique simple

Le planLe planI.I. DéfinitionDéfinitionII.II. Rappel anatomiqueRappel anatomiqueIII.III. Rappel histologiqueRappel histologiqueIV.IV. PathogéniePathogénieV.V. Anatomie pathologiqueAnatomie pathologiqueVI.VI. Clinique TDD: OMOClinique TDD: OMOVII.VII. Diagnostique:positif et différentielDiagnostique:positif et différentielVIII.VIII. Évolution et complicationÉvolution et complicationIX.IX. Formes cliniquesFormes cliniquesX.X. Traitement Traitement

I.I. DéfinitionDéfinition L’OM simple est une inflammation de la L’OM simple est une inflammation de la

muqueuse de l’oreille moyenne,c’est-à-dire muqueuse de l’oreille moyenne,c’est-à-dire de la caisse du tympan,des cavités annexes de la caisse du tympan,des cavités annexes et de la trompe auditive,Prolongée au-dela et de la trompe auditive,Prolongée au-dela de 3 mois, et s’accompagnant d’otorrhée de 3 mois, et s’accompagnant d’otorrhée s’écoulant à travers une perforation s’écoulant à travers une perforation tympanique .tympanique .

II.II. Rappel anatomiqueRappel anatomique

1_la caisse de tympan:cavité osseuse de 1_la caisse de tympan:cavité osseuse de forme d’un parallélépipède a 6 facesforme d’un parallélépipède a 6 faces

2_la trompe auditive:2 partie 2_la trompe auditive:2 partie 3_la mastoïde:apophyse osseuse situé a la 3_la mastoïde:apophyse osseuse situé a la

partie postéro-inf du temporalpartie postéro-inf du temporal

1.pars tensa

2.pars flaccida

3.triangle lumineux

4.annulus

5.spatule du manche marteau

6.Manche marteau

7.apophyse externe du marteau

8.enclume

11trompe auditive

III.III. Rappel histologiqueRappel histologique L’OM est tapissé par une muqueuse de type L’OM est tapissé par une muqueuse de type

pseudo- respiratoire dont l’épithélium comporte ;pseudo- respiratoire dont l’épithélium comporte ;1_Des Cellules ciliées qui assurent la propulsion du 1_Des Cellules ciliées qui assurent la propulsion du

mucusmucus2_Des cellules a mucus qui assurent l’humidification de 2_Des cellules a mucus qui assurent l’humidification de

l’épithéliuml’épithélium3_Des cellules basales de régénération.3_Des cellules basales de régénération.4_Des cellules intermédiaires4_Des cellules intermédiaires5_Des cellules a microvillosités5_Des cellules a microvillositésIl est important de noter la variation de distribution des Il est important de noter la variation de distribution des

divers types cellulaire dans l’OMdivers types cellulaire dans l’OM

IV.IV. pathogéniepathogénie facteurs embryologiquefacteurs embryologique L’organogenèse de l’OM doit se concevoir L’organogenèse de l’OM doit se concevoir

comme un processus dynamique. comme un processus dynamique. Les anomalies de résorption et de Les anomalies de résorption et de

condensation du mésenchyme sont condensation du mésenchyme sont responsables de trouble du développement responsables de trouble du développement de l’OM pouvant favoriser la pérennisation de de l’OM pouvant favoriser la pérennisation de phénomène inflammatoire. phénomène inflammatoire.

Facteurs histologiquesFacteurs histologiques La cellule souche est pluri potentielle La cellule souche est pluri potentielle Les traînée cellulaire muco ciliares assurent la Les traînée cellulaire muco ciliares assurent la

clairance de l’OM clairance de l’OM La lamina propria est le siège des phénomènes La lamina propria est le siège des phénomènes

inflammatoires qui joue un rôle dans le inflammatoires qui joue un rôle dans le développement du processus otitique .développement du processus otitique .

L’inflammation chronique est capable de L’inflammation chronique est capable de modifier le phénotype de cellules épithélialesmodifier le phénotype de cellules épithéliales

Facteurs physiologiquesFacteurs physiologiques Le contrôle des échanges gazeux a l’intérieur Le contrôle des échanges gazeux a l’intérieur

de l’OM joue un rôle essentiel dans la pression de l’OM joue un rôle essentiel dans la pression intra tympanique.intra tympanique.

La trompe auditive ne peut assurer le La trompe auditive ne peut assurer le renouvellement de l’air des cavités d’OM.elle renouvellement de l’air des cavités d’OM.elle ne jouerait qu’un valve corrigeant les variation ne jouerait qu’un valve corrigeant les variation trop rapide de pressiontrop rapide de pression

La clairance mucocilaire joue un rôle primordial La clairance mucocilaire joue un rôle primordial dans la physiologie de l’OMdans la physiologie de l’OM

Toute métaplasie mucipare,en augmentant la Toute métaplasie mucipare,en augmentant la charge de mucus,perturbe la fonction de charge de mucus,perturbe la fonction de clairance.clairance.

Facteurs microbiologiquesFacteurs microbiologiques L’infection bactérienne semble responsable a la L’infection bactérienne semble responsable a la

fois dans l’induction et dans le réchauffement et fois dans l’induction et dans le réchauffement et l’entretien d’une otite muqueuse ouvertel’entretien d’une otite muqueuse ouverte

Facteurs cellulairesFacteurs cellulaires Les cytokine,au cours des phénomène otitique Les cytokine,au cours des phénomène otitique

ont responsables de la métaplasie sécrétoire.ont responsables de la métaplasie sécrétoire. Facteurs immunologiquesFacteurs immunologiques

V.V. Anatomie pathologiqueAnatomie pathologique 1_ Otite 1_ Otite muqueuse ouvertemuqueuse ouverte Au plan Au plan histologique, la muqueuse tubaire, histologique, la muqueuse tubaire, tympanique et Mastoïdienne apparaît tympanique et Mastoïdienne apparaît oedémateuse avec un épithélium oedémateuse avec un épithélium hyperplasique, ou les cellules caliciformes hyperplasique, ou les cellules caliciformes sont plus nombreuses que Normalement sont plus nombreuses que Normalement avec diminution parallèle du nombre de avec diminution parallèle du nombre de cellulescellules

cillées. Le chorion contient des cellules cillées. Le chorion contient des cellules inflammatoires mononuclées,lymphocytes, inflammatoires mononuclées,lymphocytes, macrophages et plasmocytes en nombremacrophages et plasmocytes en nombre

généralement modère généralement modère

2_2_ Séquelle d'otite chroniqueSéquelle d'otite chronique disparition de la couche moyenne conjonctive disparition de la couche moyenne conjonctive

du tympan avec ou sans perforation, et/ou une du tympan avec ou sans perforation, et/ou une lyse partielle au complète des osselets.lyse partielle au complète des osselets.

Le fait essentiel est qu'il n'existe pas de lésions Le fait essentiel est qu'il n'existe pas de lésions "inflammatoires "inflammatoires

3_3_ TympanoseleroseTympanoselerose Au plan histologique, la lamina propria devient Au plan histologique, la lamina propria devient

dense,homogène, acellulaire et avasculaire. dense,homogène, acellulaire et avasculaire. Les fibres de collagène qui la composent Les fibres de collagène qui la composent apparaissent altérées modifications aboutissent apparaissent altérées modifications aboutissent a une infiltration calcaire de la muqueuse de la a une infiltration calcaire de la muqueuse de la caisse,..caisse,..

VI.VI. Clinique :TDD • Otite muqueuse ouverteClinique :TDD • Otite muqueuse ouverte Cette entité représente la forme la plus Cette entité représente la forme la plus

caractéristique d'otite Chronique en ce caractéristique d'otite Chronique en ce qu'elle constitue une Inflammation chronique qu'elle constitue une Inflammation chronique de la Muqueuse de l'oreille moyenne avec de la Muqueuse de l'oreille moyenne avec otorrhée au travers d'une perforation otorrhée au travers d'une perforation tympanique. Elle réalise I'extension et/ou tympanique. Elle réalise I'extension et/ou I'équivalent Auriculaire des rhino sinusites I'équivalent Auriculaire des rhino sinusites chroniques chroniques

1_signes fonctionnels1_signes fonctionnels «Oreille humide » est sans doute le terme qui caractérise le«Oreille humide » est sans doute le terme qui caractérise le .mieux cette entité. Certes, une surdité existe, d’importance.mieux cette entité. Certes, une surdité existe, d’importance variable, souvent négligée. Mais c'est le plus souvent pour unevariable, souvent négligée. Mais c'est le plus souvent pour une otorrhée que le malade finit par consulter. Cette otorrhée estotorrhée que le malade finit par consulter. Cette otorrhée est habituellement minime, filante, inodore, mais permanente,habituellement minime, filante, inodore, mais permanente, mouillant parfois le conduit auditif externe et agaçant lemouillant parfois le conduit auditif externe et agaçant le patient. A I'occasion d'épisodes de réchauffement secondaires apatient. A I'occasion d'épisodes de réchauffement secondaires a une inflammation aigue de la sphère rhino sinusienne ou a uneune inflammation aigue de la sphère rhino sinusienne ou a une baignade, elle devient purulente, abondante, et parfois fétide etbaignade, elle devient purulente, abondante, et parfois fétide et blanchâtre, Ces deux derniers caractères ne traduisent blanchâtre, Ces deux derniers caractères ne traduisent

nullement ici I'existence d'un cholesteatome, mais plutôtnullement ici I'existence d'un cholesteatome, mais plutôt l'hyperkératose et la macération du revêtement cutané dul'hyperkératose et la macération du revêtement cutané du conduit auditif externe.conduit auditif externe.

2_A l'otoscopie2_A l'otoscopie, , le tympan présente une perforation non le tympan présente une perforation non marginale,marginale,

soit anterosuperieure,soit centrale et réniforme soit anterosuperieure,soit centrale et réniforme A travers cette A travers cette perforation, la muqueuse apparaît perforation, la muqueuse apparaît oedémateuse, de couleur rose orangé et oedémateuse, de couleur rose orangé et luisante. luisante.

Les osselets sont en règle normaux mais Les osselets sont en règle normaux mais présentent parfois des lésions variables avec le présentent parfois des lésions variables avec le degré et la durée du l’affection degré et la durée du l’affection

Vaste perforation centrale gauche dénudant le manche du marteau chez un homme de 20 ans

Classification d’OMOClassification d’OMO Stade 1 = érythémateuseStade 1 = érythémateuse Stade 2 = érythémateuse sécrétanteStade 2 = érythémateuse sécrétante Stade 3 = polypoide non sécrétanteStade 3 = polypoide non sécrétante Stade 4 = polypoide sécrétanteStade 4 = polypoide sécrétante

audiométrie,audiométrie, la surdité de transmission varie la surdité de transmission varie entre 20 et 50dB. L'atteinte de la conduction entre 20 et 50dB. L'atteinte de la conduction osseuse est assez tardive. osseuse est assez tardive. La manométrieLa manométrie révèle un dysfonctionnement ou révèle un dysfonctionnement ou un blocage complet de la trompe auditive, mais un blocage complet de la trompe auditive, mais cela n'est pas constant. cela n'est pas constant.

radiologie, radiologie, la tomodensitométrie,lorsqu'elle est la tomodensitométrie,lorsqu'elle est demandée, montre souvent un flou de la région demandée, montre souvent un flou de la région mastoïdienne, flou qui traduit la réaction mastoïdienne, flou qui traduit la réaction inflammatoire de la muqueuse, ainsi que inflammatoire de la muqueuse, ainsi que l'ostéite éventuellement surajoutée, C'est l'ostéite éventuellement surajoutée, C'est dans cette forme d'otite que l'examen de la dans cette forme d'otite que l'examen de la sphère ORL,particulièrement centré sur les sphère ORL,particulièrement centré sur les sinus et le rhinopharynx, revêt une importance sinus et le rhinopharynx, revêt une importance capitale pour l'approche tant pathogénique que capitale pour l'approche tant pathogénique que thérapeutique de I'affection..thérapeutique de I'affection..

ÉvolutionÉvolution A.Non traitéeA.Non traitée L'OMO revêt habituellement un caractère L'OMO revêt habituellement un caractère

chronique particulièrement désespérant. Les chronique particulièrement désespérant. Les épisodes de réchauffement se succèdent au gré épisodes de réchauffement se succèdent au gré des Infections rhinopharyngées et des influences des Infections rhinopharyngées et des influences climatiques et saisonnières. climatiques et saisonnières.

d'otite externe par irritation du revêtement cutané d'otite externe par irritation du revêtement cutané du conduitdu conduit

Parallèlement, la surdité de transmission Parallèlement, la surdité de transmission s'aggrave lentement, avec éventuellement s'aggrave lentement, avec éventuellement labyrinthisation.labyrinthisation.

Dans Ies formes particulièrement graves, trois événementsDans Ies formes particulièrement graves, trois événements OstéiteOstéite Elle peut s'installer a bas bruit et intéresser :Elle peut s'installer a bas bruit et intéresser : soit Ie cadre qu'elle érode dans sa partie sous-ligamentaire ousoit Ie cadre qu'elle érode dans sa partie sous-ligamentaire ou dans la région du mur de la logette .dans la région du mur de la logette . soit la mastoïde dont elle grignote la corticale et/ou lessoit la mastoïde dont elle grignote la corticale et/ou les traînées cellulaires sus- et retrolabyrinthiqucs.traînées cellulaires sus- et retrolabyrinthiqucs. Cette ostéite va pérenniser I'inflammation muqueuse etCette ostéite va pérenniser I'inflammation muqueuse et rendre compte d'aspects otologiques variés simulant desrendre compte d'aspects otologiques variés simulant des pseudocavites d'évidements ou des atticotomies pseudocavites d'évidements ou des atticotomies

transméatiques sur des oreilles pourtant vierges de tout transméatiques sur des oreilles pourtant vierges de tout antécédent chirurgical.antécédent chirurgical.

Elle justifie la tomodensitométrie systématique devant uneElle justifie la tomodensitométrie systématique devant une OMO traînante.OMO traînante.

Elle explique Ies échecs des traitements Elle explique Ies échecs des traitements médicaux et constitue une indication médicaux et constitue une indication chirurgicale,ou elle se présente sous l'aspect chirurgicale,ou elle se présente sous l'aspect de« Sucre mouille » avec polypoides et de« Sucre mouille » avec polypoides et granulomes a cholesterine jaunâtre. Ces granulomes a cholesterine jaunâtre. Ces lésions doivent être enlevées a la fraise ou la lésions doivent être enlevées a la fraise ou la curette jusqu'a tomber en os sain.curette jusqu'a tomber en os sain.

Métaplasie mucipare etlou épidermoideMétaplasie mucipare etlou épidermoide Il s'agit là d'une modalité évolutive qui traduit Il s'agit là d'une modalité évolutive qui traduit

une souffrance prolongée 'de la muqueuse.une souffrance prolongée 'de la muqueuse. 1.Métaplasie mucipare.1.Métaplasie mucipare. L’inflammation L’inflammation

chronique est capable de modifier le phénotype chronique est capable de modifier le phénotype de cellules épithéliales(C cillée en C a mucus)de cellules épithéliales(C cillée en C a mucus)

Elle Elle rend compte des caractères filant et visqueux rend compte des caractères filant et visqueux de I'effusion que I'on peut aspirer sous de I'effusion que I'on peut aspirer sous microscope dans I'hypotympanum,microscope dans I'hypotympanum,

Métaplasie épidermoideMétaplasie épidermoide. Elle peut s'observer sur les. Elle peut s'observer sur les muqueuses de la caisse particulièrement muqueuses de la caisse particulièrement

inflammatoires et infectées.inflammatoires et infectées. il s'agit ici d’une maladie dégénérative de la il s'agit ici d’une maladie dégénérative de la

muqueuse muqueuse Au plan histologique, le revêtement cubocylindrique Au plan histologique, le revêtement cubocylindrique

ou respiratoire normal est remplace par un épithélium ou respiratoire normal est remplace par un épithélium malpighien stratifie avec une kératinisation ortho- ou malpighien stratifie avec une kératinisation ortho- ou parakeratosique. parakeratosique.

Le chorion contient généralement de nombreuses Le chorion contient généralement de nombreuses cellules inflammatoires.cellules inflammatoires.

Cliniquement, il existe une perforation tympanique, en Cliniquement, il existe une perforation tympanique, en règle non marginale, et dans Ie mesotympanum, une règle non marginale, et dans Ie mesotympanum, une accumulation de squames épidermiques .accumulation de squames épidermiques .

Cette metaplasie doit donc être clairement Cette metaplasie doit donc être clairement distinguee du classique cholesteatome avec distinguee du classique cholesteatome avec lequel elle ne partage aucun lien pathogénique. lequel elle ne partage aucun lien pathogénique. Elle est d'ailleurs susceptible de régresser sousElle est d'ailleurs susceptible de régresser sous

traitement médical prolongé lorsque ce dernier traitement médical prolongé lorsque ce dernier parvient il assécher la muqueuse de la caisse. parvient il assécher la muqueuse de la caisse.

Epidermose malléaireEpidermose malléaire Cette épidermose se traduit, en effet, par une hyperkératoseCette épidermose se traduit, en effet, par une hyperkératose naissant de l'umbo, véritable centre germinatif a partir duquelnaissant de l'umbo, véritable centre germinatif a partir duquel des lamelles blanc nacré remontent Ie long du manche dudes lamelles blanc nacré remontent Ie long du manche du marteau et s'engouffrent a la face profonde des reliquatsmarteau et s'engouffrent a la face profonde des reliquats tympaniques et vers la caisse.tympaniques et vers la caisse. Au plan histologique .l’examen des fragment de membrane Au plan histologique .l’examen des fragment de membrane

tympanique révèle une structure modifie :les face sont tympanique révèle une structure modifie :les face sont constituer d’épithélium malpighien constituer d’épithélium malpighien

Tout comme la métaplasie épidermoide, l'épidermose doitTout comme la métaplasie épidermoide, l'épidermose doit donc être distinguée du cholesteatome. D'un point de vuedonc être distinguée du cholesteatome. D'un point de vue thérapeutique, seule la fermeture chirurgicale de la perforationthérapeutique, seule la fermeture chirurgicale de la perforation semble garantir l'arrêt de I'épidermose.semble garantir l'arrêt de I'épidermose.

B-TraitéeB-Traitée L'OMO peut évoluer vers la guérison L'OMO peut évoluer vers la guérison

avec ou sans séquelles,avec ou sans séquelles, C’est-à-dire le passage d'une OMO C’est-à-dire le passage d'une OMO

humide a une oreille ouverte sèche humide a une oreille ouverte sèche

VI.VI. _ Diagnostique _ Diagnostique 1_ 1_ Diagnostique positifDiagnostique positif

_ATCD d’otorrhée et de perforation et sont caractère._ATCD d’otorrhée et de perforation et sont caractère. _l’examen otoscopique +++ _l’examen otoscopique +++ _aspect radiologique_aspect radiologique 2_ Diagnostique différentiel2_ Diagnostique différentiel _en présence d’une lésion du CAE _en présence d’une lésion du CAE 1. otite ext.1. otite ext. 2. eczématisation.2. eczématisation. 3.mycose.3.mycose. _ en présence d’un polype ;tm du glomus jugulaire_ en présence d’un polype ;tm du glomus jugulaire _en fonction de perforation ;cholesteatome_en fonction de perforation ;cholesteatome _en fonction de la (RX) -mastoïdite chronique_en fonction de la (RX) -mastoïdite chronique - cholesteatome- cholesteatome -granulome a eosinophile -granulome a eosinophile _OMC tuberculeuse _OMC tuberculeuse

VII.VII. Formes cliniquesFormes cliniques 1_forme post traumatiques1_forme post traumatiques

A_ Traumatisme directeA_ Traumatisme directe : possibilité  : possibilité de retournement dans la caisse d’un de retournement dans la caisse d’un fragment de tympan.fragment de tympan.

B_Perforation par brûlure :  : accompagnée souvent d’une accompagnée souvent d’une hypoacousie et de trouble trophique hypoacousie et de trouble trophique locauxlocaux

2_formes évolutives2_formes évolutives

••A. Séquelles d'otite chroniqueA. Séquelles d'otite chronique Ie stade terminal Ie plus favorable des OMC et la forme clinique la Ie stade terminal Ie plus favorable des OMC et la forme clinique la

plus fréquemment rencontrée.plus fréquemment rencontrée. CliniqueClinique Les circonstances de sa découverte sont variées : surditéLes circonstances de sa découverte sont variées : surdité ancienne ou lentement évolutive; examen systématique ; otite aigueancienne ou lentement évolutive; examen systématique ; otite aigue A l'otoscopieA l'otoscopie, Ie tympan peut associer deux types de lésions:, Ie tympan peut associer deux types de lésions: une perforation plus au moins importante mais non marginale,une perforation plus au moins importante mais non marginale, un remaniement de sa structure qui le rend anormalement fin, un remaniement de sa structure qui le rend anormalement fin,

transparenttransparent L'apophyse lenticulaire de l'enclume peut être lysée, L'apophyse lenticulaire de l'enclume peut être lysée,

I'articulation incudostapedienne cariée, fibreuse I'articulation incudostapedienne cariée, fibreuse les branches de l'étrier détruites partiellement ou totalement,le les branches de l'étrier détruites partiellement ou totalement,le

manche du marteau rétracté et l'umbo lysé. manche du marteau rétracté et l'umbo lysé. Mais,fait capital, la muqueuse du fond de caisse est normale, Mais,fait capital, la muqueuse du fond de caisse est normale,

A audiométrie,A audiométrie, la surdité est en général de transmission pure, la surdité est en général de transmission pure, supérieure au non a 30 dBsupérieure au non a 30 dB

Vaste perforation centrale sèche

••B. TympanoseleroseB. Tympanoselerose défini comme un processus de cicatrisation défini comme un processus de cicatrisation

caractérisé par une infiltration hyaline avec dépôts caractérisé par une infiltration hyaline avec dépôts calcaires intra- et extracellulaires et de cristaux de calcaires intra- et extracellulaires et de cristaux de phosphate dans Ie tissu conjonctif sous-muqueux phosphate dans Ie tissu conjonctif sous-muqueux tapissant les osselets, les parois osseuses et la tapissant les osselets, les parois osseuses et la couche moyenne tympanique. couche moyenne tympanique. C’est une forme évolutive C’est une forme évolutive relativement favorable, relativement favorable,

CliniqueClinique sujet jeune (20 a30.ans) consulte pour une surdité sujet jeune (20 a30.ans) consulte pour une surdité

d'aggravation progressive. dont L'interrogatoired'aggravation progressive. dont L'interrogatoire retrouve des antécédents d'otites aigues de I'enfance,retrouve des antécédents d'otites aigues de I'enfance, avec épisodes otorrhéiques a répétition, taris parfois avec épisodes otorrhéiques a répétition, taris parfois

depuis plusieurs années.depuis plusieurs années.

A I'otoscopie,A I'otoscopie, le tympan et/ou la chaîne ossiculaire.le tympan et/ou la chaîne ossiculaire. Dans la tympanosclerose myringienne, Ie tympan est incrustéDans la tympanosclerose myringienne, Ie tympan est incrusté de plaques calcaires, blanc jaunâtre, dures sous le stylet,de plaques calcaires, blanc jaunâtre, dures sous le stylet, antérieures ou postérieures, tantôt minimes, punctiformes ou enantérieures ou postérieures, tantôt minimes, punctiformes ou en plaques, respectant l'annulus fibreux , tantôt majeures,affectantplaques, respectant l'annulus fibreux , tantôt majeures,affectant parfois la totalité du tympan qu'elles transforment alors en unparfois la totalité du tympan qu'elles transforment alors en un disque rigide. II faut observer que la membrane de Shrapnelldisque rigide. II faut observer que la membrane de Shrapnell (qui ne comporte pas de couche moyenne conjonctive) n'est(qui ne comporte pas de couche moyenne conjonctive) n'est jamais concernée par Ie processus.jamais concernée par Ie processus. Une perforation est fréquente. habituellement subtotale, toujours Une perforation est fréquente. habituellement subtotale, toujours

non marginale..non marginale.. Dans la tympanosclerose intratympanique, la chaîne ossiculaireDans la tympanosclerose intratympanique, la chaîne ossiculaire peut présenter des lésions de blocage ou d'interruption.peut présenter des lésions de blocage ou d'interruption.

Sur audiométrieSur audiométrie une surdité de transmission, supérieure ou non une surdité de transmission, supérieure ou non

a 30 dB, avec ou sans abolition du réflexe a 30 dB, avec ou sans abolition du réflexe stapedien, selon que la chaîne ossiculaire est stapedien, selon que la chaîne ossiculaire est ou non bloquée. L'atteinte de la conduction ou non bloquée. L'atteinte de la conduction osseuse est rare.osseuse est rare.

ÉvolutionÉvolution La tympanosclerose est, en principe, un état La tympanosclerose est, en principe, un état

stable ou très lentement évolutif..stable ou très lentement évolutif..

IX.IX. TraitementTraitement 1. buts1. buts -guérir et tarir l’otorrhée chronique -guérir et tarir l’otorrhée chronique -guérir et éviter les épisodes de réchauffement-guérir et éviter les épisodes de réchauffement -éviter le passage au CPC-éviter le passage au CPC 2. moyens2. moyens a-R.H.D ;éviter la pollution atmosphérique,le a-R.H.D ;éviter la pollution atmosphérique,le

tabagisme,les baignadstabagisme,les baignads b-medicaux ;ATB ,CTC,antiseptique locauxb-medicaux ;ATB ,CTC,antiseptique locaux c-chirurgicauxc-chirurgicaux 1_mise en état des vois aériennes supérieures1_mise en état des vois aériennes supérieures : : 2_geste otologique2_geste otologique :ablation de polype. :ablation de polype. 3_intervention chirurgicale :3_intervention chirurgicale :la chirurgie dite la chirurgie dite

fonctionnelle(tympanoplastie)fonctionnelle(tympanoplastie)

3.indication3.indication • • Otite muqueuse ouverteOtite muqueuse ouverte Antibiotiques par voie générale au locale, corticoïdes Antibiotiques par voie générale au locale, corticoïdes

en curesen cures discontinues,micro aspirations répétées, soins locaux .discontinues,micro aspirations répétées, soins locaux . Tout épisode infectieux de la sphère ORL doit être Tout épisode infectieux de la sphère ORL doit être

traité vigoureusement.traité vigoureusement. Ce n'est que sur une oreille asséchée durant Ce n'est que sur une oreille asséchée durant

quelques mois c'est-a-dire sur une oreille séquellaire quelques mois c'est-a-dire sur une oreille séquellaire - que peut éventuellement s'envisager un acte - que peut éventuellement s'envisager un acte chirurgical fonctionnel.chirurgical fonctionnel.

La chirurgie de l'OMO se discute en cas de La chirurgie de l'OMO se discute en cas de complications,complications,

• • Sequelles d'otite chroniqueSequelles d'otite chronique Elles relèvent de la chirurgie dite fonctionnelle.Elles relèvent de la chirurgie dite fonctionnelle. Pour Ie tympan, une myringoplastie peut être Pour Ie tympan, une myringoplastie peut être

proposée avecproposée avec de grandes chances de succès..de grandes chances de succès.. Pour les osselets:transposition des osselets ou Pour les osselets:transposition des osselets ou

d'autres matériaux.d'autres matériaux. • • TympanoseleroseTympanoselerose fermer la perforation tympanique ou libérer les fermer la perforation tympanique ou libérer les

osselets des lamelles et les blocs rigidesosselets des lamelles et les blocs rigides qui les immobilisent.qui les immobilisent.

X.X. ConclusionConclusion

L’OMC simple parait la conséquence d’accident L’OMC simple parait la conséquence d’accident sévères infectieuse et nécrosant ayant détruit la sévères infectieuse et nécrosant ayant détruit la membrane tympanique Et laissant une inflammation membrane tympanique Et laissant une inflammation muqueuse traînante.muqueuse traînante.

de description essentiellement clinique souligne qu’a de description essentiellement clinique souligne qu’a l’heure de l’imagerie moderne,l’otoscopie demeure le l’heure de l’imagerie moderne,l’otoscopie demeure le temps essentielle de l’examentemps essentielle de l’examen

spontanément ou sous TRT médicochirurgical l’OMC spontanément ou sous TRT médicochirurgical l’OMC simple peut évoluer Vers des séquelle avec ou non simple peut évoluer Vers des séquelle avec ou non tympanosclérose,ou se CpC d’ostéite,de Métaplasie tympanosclérose,ou se CpC d’ostéite,de Métaplasie épidermoide ou épidermose malléaireépidermoide ou épidermose malléaire