OTITIS EXTERNAAlayo Rojas Karen

Anatomía

Aparato de transmisión

Recoge las ondas

sonoras del ambiente y las conduce

al oído internoPabellón

auricular (PA) y el conducto

auditivo externo (CAE).

Pabellón auricularSe ubica entre la

articulación temporomandibular

por delante y la mastoides por detrás.

Formado por cartílago elástico

cubierto por piel, no posee tejido celular

subcutáneo

Contusiones en la cara anterior del PA

pueden llevar a despegar la piel del cartílago, formando

un hematoma (OTOHEMATOMA)

La irrigación del PA, esta dada por ramas de la arteria temporal superficial y auricular

posterior

La inervación esta dada por el auricular

mayor y occipital menor.

Los vasos linfáticos drenan a los ganglios auriculares anterior, posterior e inferior.

Conducto Auditivo externo

Es un conducto que se ubica entre

el PA y la membrana

timpánica (MT)

Mide 25 a 30 mm, diámetro de 8 a 12

mm

Su dirección es de lateral a medial, de caudal a cefálico y

de posterior a anterior

Está formado por una porción

externa cartilaginosa y una

interna ósea

La zona cartilaginosa posee folículos pilosos y

glándulas ceruminosas que

producen cerumen, éste lubrica y

protege el CAE.

La vascularización está dada por las

arterias del PA más la auricular

profunda que irriga parte de la MT.

Drenaje linfático: ganglios

parotídeos, retroauriculares, infraauriculares y

cervicales profundos

superiores.

La inervación: rama auricular del vago, del nervio

maxilar superior y de ramas

sensitivas del nervio facial

Existen zonas del oído que reciben

inervación del IX y son las responsables

de las otalgias reflejas. Ejm: dolores referidos al oído en una amigdalectomia

Relaciones anatómicas del CAE:

La glándula parótida, anterior

a la porción cartilaginosa.

La articulación temporomandibular, anterior a la

porción ósea.

Posterior: Mastoides

Superior: Fosa cerebral media y la aponeurosis

epicraneal.

Inferior: Golfo de la vena yugular

OREJA EN COLIFLOR

Oreja de boxeador o de luchador

Es una deformidad del oído externo

Compromete el borde del PA (hélix

+ concha auricular)

Provocada por una infección o un

trauma

Trauma se forma hematoma auricular, estimula a las células

mesenquimáticas pericondrales a que

formen cartílago nuevo

(neofibrocartílago)

Tratamiento: Drenaje a través

de una incisión en la oreja y cirugía

OTITIS EXTERNAConocida como otitis del nadador o de las

piscinas, es una inflamación del CAE

causada habitualmente por

una infección

La humedad y las alteraciones del epitelio del CAE

favorecen que la flora habitual provoque la

infección

Pseudomonas aeruginosa y

Staphylococcus aureus.

El síntoma principal: otalgia, que puede ser muy intensa. El dolor se acentúa al

traccionar el pabellón auricular o al

presionar el trago.

Suele ser unilateral, aunque hasta un 10%

de los casos son bilaterales

Un 10% de la población la padece en algún momento de su vida, con un pico de incidencia entre los 7 y los 12

años, sin diferencias entre sexos

Clasificación

Otitis externas bacterianas (80%)

• Circunscrita o forúnculo del conducto auditivo externo

• Difusa • Otitis externa maligna

Otitis externas no bacterianas

• Micóticas• Víricas

Otitis externa bacteriana circunscrita

Infección de un folículo piloso que presenta el CAE en

su tercio más externo

Otalgia

Tumoración de aspecto

inflamatorio en la cara antero-inferior

del CAE, y en la que a veces se

aprecia contenido purulento en su

interior

Adenopatías pre- y retroauriculares S. Aureus

Tto: Aplicación tópica de pomadas

antibióticas: Ciprofloxacino 0,3

% 4 – 6 gotas/8h. X 7 días

ATB VO: Cloxacilina 500mg cada

6horas durante 7 días

Desbridamiento quirúrgico con anestesia local

Otitis externa bacteriana difusaInflamación del

CAE en toda su extensión, por infección de la

epidermis, dermis y tejido celular subcutáneo del

mismo

Otalgia considerable intensidad

Puede acompañarse de

otorrea, hipoacusia, y

dolorimiento de la región

periauricular y mandibular.

Pericondritis: dolor,

inflamación, enrojecimiento

Signo princeps, el dolor a la presión del trago o signo del trago y dolor

con la movilización del

pabellón

Otoscopia: el CAE aparece congestivo, eritematoso, muy

doloroso al tacto, y con grados variables de estenosis, edema

y otorrea que dificultan la

visualización del tímpano

Pseudomonas aeruginosa y

Staphylococcus aureus.

Tto: Aplicación tópica de pomadas

antibióticas: Ciprofloxacino 0,3 % 4 – 6 gotas/8h.

X 7 días

Amoxicilina- ác. Clavulánico 20 -

40 mg/kg/día c/8h. x 7 días o

Ciprofloxacino 500 mg c/12h. X 5 días

Otitis externa necrotizante o malignaOtitis externa de

extrema gravedad con invasión de la

infección a los tejidos

cartilaginoso y óseo contiguos al

CAE

Causa fenómenos trombóticos y

trastornos de los pares craneales

Pseudomonas aeruginosa.

Inflamación del PA, úlceras y

secreciones ocres verdosas

Dolor intenso, cefalea, afectación

del VII, IX, X, XI

Complicaciones: mastoiditis,

osteomielitis, meningitis y

absceso cerebral

Ingreso hospitalario para tratamiento

parenteral y desbridamiento de los focos sépticos.

ATB IV: Gentamicina 3 mg/kg/día +

Ceftazidima 1-2 g c/8 hs x 7 – 10 días

Otitis externa micótica

Inflamación del oído externo

causado por un hongo

Debido a la elevada humedad que se da en el CAE tras los baños, o en CAE estrechos mal

ventilados como efecto del sudor

Por origen yatrógeno debido a tratamientos con

gotas antibióticas y corticoides demasiado

prolongados

Especies de Aspergillus: niger, flavus y fumigatus

Dolor moderado, prurito intenso,

otorrea acuosa y sensación de

taponamiento uni o bilateral

Signo del trago es débilmente

positivo, restos de secreciones en la

concha, y eccema

Otoscopia: en el CAE masas de aspecto

algodonoso o grisáceo “como

papel mascado” que corresponden a las colonias fúngicas

Tto: Ácido acético: 3-6 gotas c/2-3 hrs

x 7-10 días o clotrimazol 1% 2

veces al día x 7-10 días

Otitis externa por VVZ o Síndrome de Ramsay Hunt

Infección del oído externo causado

por el virus varicela zoster

Parálisis facial periférica +

erupción vesicular en pabellón

auricular o cavidad oral

Hipoacusia o anacusia, náuseas, vómitos, acúfenos,

vértigo y nistagumus

Afectación del ganglio geniculado por el virus de la

varicelazoster

Estadio I: otalgia y erupción de

vesículas en el territorio del nervio

facial.

Estadio II: además de lo anterior, una

parálisis facial periférica

homolateral

Estadio III o síndrome de Sicard: a la triada de dolor-erupción-parálisis facial se añaden

acúfenos, hipoacusia y

vértigo

Estadio IV: afectación de otros pares craneales (V)

Tto: Aciclovir 200 mg c/6h x 7 días + Diclofenaco 50 mg 2-3 veces/día x 5 –

7 días

OTITIS MEDIA AGUDAAlayo Rojas Karen

Es la infección viral o bacteriana del oído

medio

Hay presencia de líquido y generalmente

secundaria a una infección de las vías

respiratorias superiores.

Fact. Predisponentes: Enf. De vías resp. (nasofaringitis,

adenoiditis, hipertrofia adenoidea,

sinusitis, rinitis alérgica)

Anatomía de la trompa de Eustaquio:

Comunica la cavidad del oído medio con la

nasofaringe

En lactantes, ésta es más ancha, más corta y más horizontal , lo que

favorece las infecciones ascendentes desde la faringe y en adultos es

más vertical

Mayor incidencia en los 3 primeros años

de vida (75% en menores de 2 años)

Otro fact de riesgo: primer episodio de

O.M.A antes de los 6 meses de vida

Más afectado sexo masculino,

predisposición genética: historia familiar de O.M.A

recurrente

No lactancia materna,

inmunodepresión, fumador pasivo, paladar hendido, Sínd. De Down,

deficiencia de vit. A, zinc y hierro

Neonatos: gram negativos (e. coli y s. aureus). Hasta los

14 años: s. pneumoniae, h. influenzae, s. pyogenes, moraxella catarrhalis, s.

aureus. En mayores de 14 años: s. pneumoniae,

streptococcus pyogenes, s. aureus

Otitis media aguda

Otitis media aguda recidivante: si mas de

3 episodios en 6 meses o mas de 4

en 12 meses

Otitis media crónica: si otorrea que persiste

por mas de 6 semanas a pesar del tto ATB y

perforación de la membrana timpánica (P. aeruginosa y S.

aureus)

Otalgia intensa y persistente que se

alivia cuando aparece la otorrea.

Sensación de oído ocupado y /o hipoacusia

Fiebre, naúseas, vómitos, diarreas e

irritabilidad

Fases evolutivas

Hiperemia

• Oclusión de la luz de la tuba.• Fiebre y otalgia• otoscopía: • Membrana timpánica

congestiva a nivel del mango del martillo, la pars fláccida y la periferia, con un aumento de la vascularización

Exudativa

• se produce escape de suero, fibrina, eritrocitos y polimorfonucleares desde los capilares. las células epiteliales cuboideas del tímpano se convierten en caliciformes mucosecretantes y se produce un exudado a presión

• Otalgia, fiebre, dolor mastoideo.

• otoscopía: • membrana timpánica

engrosada, congestiva y abultada, con pérdida de sus detalles anatómicos

Supurativa

• Perforación espontánea y el drenaje de líquido hemorrágico, serosanguinolento y luego mucopurulento

• se mantiene la hipoacusia• -disminuye el dolor y la

fiebre• -se resuelven el edema y la

sensibilidad mastoidea• otoscopía: • faro otógeno (perforación de la

pars tensa de la membrana tipánica)

• otorrea

Coalescencia

• Sólo se observa en 1-5% de los casos. se mantiene la secreción mucopurulenta por más de dos semanas de evolución.

• Reaparición del dolor y la reacción mastoidea, que se hacen más intensos de noche. hay febrícula y leucocitosis.

COMPLICACIONES

INTRACRANEALES-Meningitis-Absceso cerebral-Tromboflebitis del

seno lateral

EXTRACRANEALES-Mastoiditis-Laberintitis-Parálisis facialOtras: -Petrositis-Sordera

SIGNOS DE ALARMA

1.Aumento o disminución brusca de la otorrea.

2.Caída del techo o pared posterosuperior del C.AE

3.Fiebre en agujas.5.Parálisis facial.4.Cambios de conducta.

DIAGNÓSTICO

1.Síntomas y signos de enfermedad local y/o sistémica.

- Locales: otalgia, otorrea, sordera y vértigo

- Sistémicos: fiebre, irritabilidad, letargia, anorexia,

vómitos y diarreas.

diagnóstico2.Pruebas acumétricas:*weber: lateralizado al oído enfermo o al

más enfermo.*rinne: conducción ósea mayor que la

conducción aérea.Ambas pruebas muestran la presencia de

una hipoacusia conductiva.3.Audiometría tonal: hipoacusia conductiva

para las frecuencias graves y luego para las agudas (si se sigue acumulando líquido).

diagnóstico

4.Timpanometría: hay un aumento de la impedancia y pérdida de la distensibilidad; con timpanograma plano y reflejo estapedial ausente.

5.Reflectometría acústica.Estos dos exámenes permiten la

identificación de líquido en el oído medio.

diagnóstico

6.Tímpanocentesis (miringotomía) Proceder diagnóstico y terapéutico, que

se practica en el cuadrante posteroinferior del tímpano, permitiendo el drenaje del líquido contenido en el oído medio para la realización de estudio bacteriológico del mismo.

MANEJO Y TRATAMIENTOTto. Sintomático:-Gotas nasales.-Vaporizaciones y/o aerosoles.-Uso de antihistamínicos (sólo en pacientes

con alergia demostrada).-Antipiréticos y antinflamatorios:1. Acetaminofen = 15-20 mg /kg dosiscada 4 -6 h VO2. Ibuprofeno = 10 mg /kg dosis c/6 h VO

Manejo y tratamientoTto. Antibiótico:1.Amoxicilina o amoxcicilina /ác.clavulánico Ciclo corto-80 mg/kg día(5 días)Ciclo largo-80 mg/kg 1er día 40 mg/kg hasta 10mo. Día2.eritromicina/sulfamoxazol 30-50 mg/kg - 150 mg/kg día (4

subdosis) 10 -14 días

Manejo y tratamiento3.trimetropín/sulfametoxazol 10 mg/kg - 40 mg/kg día (2

Subd.) 10-14 días4.AzitromicinaCiclo corto=10 mg/kg día -1er. Día 5mg/kg día - hasta 5to. Día (dosis única diaria)

Manejo y tratamiento5. Claritromicina 15 mg/kg día (2 subd.) de 7-10 días6.Cefalosporinas de 2da. Generación-cefaclor o cefuroximaambas a 40 mg/kg día por 10 días-cefprozil, loracarbef7.Cefalosporinas de 3ra. Generación-Cefdinir, cefixime, cefpodoxime, ceftibuter,

ceftriaxone

Manejo y tratamientoTto. Quirúrgico:1.miringotomía y colocación de drenajes

transtimpánicos. los drenajes Pueden ser de polietileno,

silastic, teflón o de acero inoxidable. el tubo es mejor si es mas corto y de luz más ancha.

Muy útiles en la o.m. serosa o catarral y en las recurrentes que no responden bien al tto. Antibiótico.

2.adenoidectomía y/o amigdalectomía

GRACIAS