otitis media aguda y complicaciones
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OTITIS MEDIA AGUDA Y COMPLICACIONESSERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO
DR. ALAN BURGOS PAEZ R1 ORL
PATÓGENOS
Streptococcus Pneumoniae 35%
H. Influenzae 25%
M. Catarrhalis 13%
S. pyogenes 4%
Vía de propagación mas común: Tubárica
Mayor incidencia 6 meses – 3 años de edad.
CLASIFICACIÓN
Otitis Supurativa
Otitis No supurativa
Otitis Media Aguda Recurrente 3 episodios o mas de OM supurativa aguda en 6 meses
4 episodios o mas en 12 meses
Con curación completa de los signos y síntomas.
FACTORES DE RIESGO
Neonatos
Tabaquismo pasivo
Varones
Paladar hendido
Síndrome de Down
PREVENCIÓN
Antibióticos Profilácticos
Vacuna antineumocócica
Tubos de timpanostomia
CUADRO CLÍNICO
Fase de colección Acúmulo de contenido purulento
Otalgia intensa pulsátil, fiebre, malestar general.
Niños: Nausea y vómitos
Otoscopia: Tímpano abombado, eritematoso, contenido purulento.
Fase de otorrea Otorragia, Perforación timpánica espontanea
Cese de la otalgia.
DIAGNÓSTICO
Clínico
Laboratoriales
Hemocultivo
Imagenología
TRATAMIENTO
Observación expectante
Antibiótico terapia
Tratamiento complementario
Miringotomía
COMPLICACIONES
SIGNOS TEMPRANOS DE COMPLICACIÓN
COMPLICACION INMINENTE Persistencia de infección aguda por 2 semanas
Recurrencia de síntomas en el transcurso de 2 semanas
Exacerbación de infección crónica, especialmente fétida
Descarga fétida durante el tratamiento
H. Influenzae tipo B o anaerobios.
SIGNOS TEMPRANOS DE COMPLICACIÓN
SÍNTOMAS ASOCIADOS A COMPLICACIÓN Fiebre asociada a perforación crónica ( Complicación intracraneal)
Pabellón auricular desplazado inferolateral o edema del canal posterosuperior ( Mastoiditis asociada con absceso subperiostico)
Dolor retroorbitario en el lado de oído afectado (petrositis)
Vértigo y nistagmus en paciente con oído infectado (Laberintitis)
Cefalea y Letargia (Intracraneal)
Papiledema (hidrocefalia ótica)
Datos neurológicos focales o crisis convulsivas (absceso cerebral)
Signos neurológicos catastróficos (absceso subdural, meningitis)
MASTOIDITIS Necrosis de las trabéculas Oseas
Formación de absceso
Puede evolucionar a periostitis y absceso subperiostico o infección intracraneal
Mastoiditis aguda Dolor e Hipersensibilidad en apófisis mastoides
Edema y eritema de tejidos blandos posauriculares
Desplazamiento anteroinferior del pabellón auricular
Absceso de Bezold
Absceso de Citelli
Realizar TC, Antibioticoterapia. Miringotomia, Mastoidectomia cortical.
Mastoiditis Subaguda “Mastoiditis Enmascarada”
Infección de Bajo grado de las celdillas aéreas mastoideas
Signos y síntomas igual a Aguda, pero en menor intensidad
Tx: Ventilación de oído medio + antibioticoterapia. (Vancomicina+Ceftriaxona)
Mastoidectomia radical.
PETROSITIS
Rara.
Tromboeflbitis, diseminación hematógena o extensión directa.
Otorrea
Sindrome de Gradenigo
Antibioticos y drenaje del vértice petroso
LABERINTITISViralBacteriana. Vértigo, Nistagmus, hipoacusia y OMA:
UrgenciaLaberintitis supurativa: Rara.Colesteatomas como causaObjetivo de Tx: Prevenir MeningitisQuirurgico (Miringotomia). Antibioticos.
PARALISIS FACIAL
Toxinas Bacterianas
Compresion directa (Colesteatoma)
Pruebas de estimulación. Electroneurografia/Miografia,
RM contrastada.
Historia clínica
MENINGITIS
OMA es la causa mas frecuente
Diseminacion hematógena, extensión directa
Pneumococo, H. Influenzae B
Cefalea fotofobia,rigidez cervical, niveles fluctuantes del estado de alerta, Signos meníngeos.
Miringotomia+ antibiótico (Ceftriaxona)
ABSCESO SUBDURAL
Raros. Mas común en sinusitis
Efecto de masa (signos irritativos, crisis convulsivas, rápida perdida de la conciencia)
TC contrastada/ Resonancia magnética
ABSCESO CEREBRAL Difícil diagnostico
Cefalea, Fiebre, crisis convulsivas, focalización, síntomas de Hipertensión Intracraneal
Estadios: Invasión: Fiebre, somnolencia, disminución de concentración, cefalea. 1-2
semanas
Localización: o Latente. Asintomática. Dura semanas.
Crecimiento: Signos focales
Terminación: Ruptura del absceso.
TC, EEG, RM
TROMBOSIS DEL SENO SIGMOIDEO
Asintomatico. Parestesias, fiebre, datos de toxemia, torticolis, embolizacion séptica.
Alteraciones en el habla, coma, muerte.
Factores sistémicos (LDL, Ac Beta 2 glicoproteína, Cardiolipina)
TC, RM.
Mastoidectomia, retiro de tejido de granualcion extradural
Anticoagulantes, antibióticos.
HIDROCEFALIA OTICA
Aumento de la presión intracraneal secundaria a infección crónica de OM sin datos de Meningitis o absceso
Cefalea, Letargia, OMA
RM: Trombosis del seno sigmoideo, Papiledema
Tratamiento: mismo a tromboflebitis del seno lateral, diuréticos.