otomikosis-sumindah

7/25/2019 Otomikosis-Sumindah

http://slidepdf.com/reader/full/otomikosis-sumindah 1/19

Pembimbing : dr Yuswandi Afandi SpTHT-KL

JOURNAL REA!N": OR!"!NAL RESEAR#H

O$%m&'%sis: #(ini'a( )ea$ures and$rea$men$

imp(i'a$i%ns

Sumindah 11.2014.191



TUJUAN: Untuk menentukan presentasi klinis, faktor predisposisi ,komplikasi, dan hasil peno!atan otom"#osis.

$%SA&N STU$& $AN S%TT&N': retrospektif .dari 1(2 pasien denan

dianosis klinis otom"#osis diperlakukan dari 199)*2004 dalampraktek +tolo" akademik.

AS&-: otalia dan otorrhea adalah keluhan "an palinumum4)/. penatalaksanaan se!elumn"a meninkatkan risikootom"#osis. en"akit sisa 1(/ dan kekam!uhan pada 1/ dari

su!"ek. 3ehadiran rona mastoid dikaitkan denan tinin"akekam!uhan dan eala sisa. 3eto#ona5ole topikal, tetes telina#res"late, dan aluminium asetat tetes telina semua relatif efektif)0/ pada pem!erian a6al, meskipun keto#ona5ole topi#almemiliki tinkat resolusi "an le!ih tini dan tinkat "an le!ihrendah untuk kekam!uhan pen"akit.

3%S&7U-AN $AN S&'N&8&3ANS&: +tom"#osis !iasan"a didianosisdenan pemeriksaan klinis dan serin teradi otorrhea persisten.3omplikasi "an tidak !iasa tetapi dapat diatasi denan penerapantopikal "an sesuai aen antiamur. em!erantasan pen"akit le!ihsulit di rona mastoid.



+tom"#osisatau amur otitis eksterna : se!aai infeksi amur pada

pendenaran eksternal kanal denan komplikasi aran meli!atkantenah telina.

7eskipun, proses pen"akit aran menan#am i6a tapi dapatmem!uat frustasi !ai pasien untuk serin mem!utuhkanpeno!atan anka panan dan tindak lanut, namun sisa*sisatinkat kekam!uhan tini.

+tom"#osis adalah salah satu kondisi umum "an dihadapi dalamklinik TT dan prealensin"a setini 9/ di antara pasien "anhadir denan tanda*tanda dan eala otitis eterna

!ukti "an palin klinis dan la!oratorium untuk mendukunotom"#osis dise!a!kan oleh ;andida dan Asperillus dan

merupakan spesies amur "an palin umum .faktor predisposisi untuk otom"#osis, termasuk iklim lem!a!,

serumen, instrumentasi telina, immuno#ompromi5ed aki!atmeninkatkn"a penunaan anti!iotik topikal < steroid.

eno!atan telah disertakan de!ridement lokal, penhentian

anti!iotik topikal, dan lokal < aen antiamur sistemik.



7%T+$%

retrospektif dari semua kununan ra6at alan dari tahun 199)*2004

dari 14 pasien denan dianosis otom"#osis !erdasarkan pemeriksaan mikroskop klinis .$ua

puluh dua pasien dikeluarkan karena datan"a kuran, sehina total 1(2 pasien dalamanalisis akhir.

$ata "an dikumpulkan dan dianalisis meliputi 6aktu, umlah rekurensi, eala, pen"akitkomplikasi, komor!iditas, spesies amur diidenti=kasi, penatalaksanaan telina se!elumn"a,pera6atan se!elumn"a, dan hasil setelah pera6atan saat ini. Analisis statistik dilakukanmenunakan Ui %a#t 8isher.

3etokona5ol krim lansun dioleskan pada kulit telina setelah di!ersihkan denan alat

!antu mikroskop. 3emudian diperiksa 1 minu !erikutn"a dan sisa krim di!ersihkan.Untuk pen"akit persisten ditemukan dalam sepertia kasus. ;res"late diterapkan se#ara

topikal, tia kali sehari, meskipun tidak dapat diunakan untuk perporasi mem!ran timpani .eno!atan dilanutkan sampai tidak ada pen"akit "an terlihat tetap.

$urasi tindak lanut dide=nisikan se!aai 6aktu dari tanal dianosis sampai tanalterakhir kununan klinik.

3omor!iditas diidenti=kasi se!aai kondisi medis lainn"a "an ter#antum dalam #atatanmedis pada saat dianosis.

era6atan se!elum termasuk peno!atan ototopi#al "an diterima se!elumn"a

asil peno!atan "an !erhasil dide=nisikan se!aai kesem!uhan dari infeksi amur "an

ter!ukti dari pemeriksaan =sik.

en"akit sisa dide=nisikan se!aai kondisi "an aal untuk menanapi terapi a6al.

en"akit !erulan dide=nisikan se!aai suatu kondisi "an teradi pada pasien "an memiliki

kesem!uhan setelah peno!atan a6al tapi kam!uh di telina "an sama di kemudian hari.



AS&-Se!an"ak 1(2 pasien denan dianosis otom"#osis dimasukkan dalam analisis.

3elompok terdiri dari > 4(/ perempuan dan > ?/ laki*laki.

Usia di dianosis !erkisar ?*91 tahun denan rata*rata 4>,? tahun dan rata*rata

4?,2 tahun.@erarti tindak lanut 6aktu itu 1,4 tahun, dan median tindak lanut 6aktu adalah

2 hari. 7eskipun !iasan"a han"a satu telina "an terkena, pen"akit !ilateraldiamati pada 9 >/ pasien pada presentasi a6al.

3eluhan pada saat dianosis adalah dita!ulasikan pada Ta!el 1.

emeriksaan =sik : akumulasi dari sisa fri!rinous " te!al, tidak adan"a edema

kulit " sini=kan pada kanal, dan ter!atas arinan ranulasi dalam kanaleksternal atau di T7.

era6atan diterima se!elum dianosis ter#antum dalam Ta!el 2.

erforasi mem!ran timpani dianap se!aai komplikasi otom"#osis ika adaselama presentasi a6al dan proses pen"em!uhan atau ika diamati teradiselama peno!atan.

an"a 1 pasien dalam penelitian diperlukan timpanoplasti untuk penutupanperforasi persisten.

$ari 2 pasien denan osteitis,

1 memiliki ri6a"at dia!etes. dia!etes adalah komor!iditas pada > / pasien,

ilihan terapi "an palin umum diunakan dalam penelitian ter#antum pada Ta!el (.



-anutan..

Se#ara keseluruhan, 10? )0/ pasien mem!aik denanpeno!atan a6al.

9 >/ pasien hilan untuk tindak lanut setelah inisiasipeno!atan dan 1> 1(/ aal peno!atan a6al.

$iantara 10? su!"ek "an menanapi peno!atan a6al,1? 1/ pasien memiliki pen"akit !erulan.

3hasiat tia modalitas peno!atan "an palin umumditunukkan pada Ta!el 4.

era6atan "an umumn"a sanat !aik ditoleransi denan!e!erapa efek sampin. Ada dua kasus : dermatitis aki!atiritasi lokal dari #res"late tetes oti# pada satu pasien dan

aluminium asetat tetes.asil kultur "an tersedia untuk delapan pasien. Antara ini,

empat positif untuk spesies Asperillus, dan dua positifuntuk spesies ;andida.

Satu pasien menhasilkan spesies Aureo!asidium dan lain

menhasilkan A#remonium spesies.



Ta!el 1'eala pada saat dianosis

ge*a(a Jum(a+pasien ,n

persen$ase,.

+talia ?( 4)

+torrhea ?( 4)

'anuanpendenaran

9 4

Aural kepenuhan 44 ((

ruritus 20 2(

Tinnitus 4



ta!el 2erlakuan "an diterima se!elum dianosis

peng%ba$an Jum(a+ pasien Persen$ase ,.

+totopi#al tetes 9 4

;iprooa#in 14 11

Neom"#in*polimiksin@*hidrokortison

14 11

+oa#in 9 >

Blain"a ) ?

$iketahui 14 11

Antimikro!a oral (2 24

B Termasuk asam asetat, alkohol, #lotrima5ole, dan antimikro!a lainn"a!erhu!un dn telina



$abe( / Per(a0uan &ang di$erima se$e(a+ diagn%sis

Jenis peng%ba$an Jum(a+ pasien persen$asiterapi +totopi#al

;res"late oti#1 (9

3etokona5ol salep4) (?

4) (?

Aluminium asetatoti#

1) 14

3lotrima5ol oti# > >

Asam asetat oti# ( 2 ( 2

'entian iolet 2 2

terapi oralAntimikro!a

41(u0%na2%( 3 3



ta!el 4 3e!erhasilan peno!atan dan tinkat keaalan

Jenispeng%ba$

an

Jum(a+pasien

Kesembu+an

Pen&a0i$sisa

0e0ambu+an

;res"lateoti#

44 () dari 44)?/

? dari 4414/

9 dari ()24/

3etokona5ol salep

44 42 dari 449 /

2 dari 44 /

4 dari 4210/

Aluminiumasetat oti#

> ? dari >)?/

1 dari > 14/

2 dari ? ((/

B Termasuk han"a mereka pasien "an dio!ati denan aen "an dipilih sendiri dan denan tersediainformasi tindak lanut



PE45AHASAN

+tom"#osis serin dihadapi oleh TT dan !iasan"a dapat didianosis denanpemeriksaan klinis. Namun, dianosis "an !enar mem!utuhkan indeks ke#uriaan

" tini meninat !ah6a eala umumn"a otalia dan otorrhea.'eala anuan pendenaran dan rasa kepenuhan ua serin se!aai aki!at dari

akumulasi amur di kanal.

pruritus salah satu eala dilaporkan di antara keluhan utama han"a 2(/ daripopulasi

Asperillus dan ;andida spesies "an palin serin diidenti=kasi se!ai pen"e!a!

&nfeksi ;andida le!ih sulit untuk dideteksi se#ara klinis karena kurann"akarakteristik penampilan n"a seperti Asperillus dan dapat hadir se!aai otorrheadan tidak menanapi peno!atan antimikro!a

Aplikasi antiamur topikal "an tepat ditam!ah denan de!ridements mekanikserin !iasan"a menhasilkan resolusi "an #epat dari eala, meskipunkekam!uhan atau residual en"akit dapat teradi

$alam penelitian ini, le!ih dari )0/ dari pasien memiliki respon kesem!uhan

denan a6al peno!atan, dalam 6aktu kuran dari 2 minu. 3etokona5ol topi#al adalah antiamur untuk peno!atan terhadap spesies

Asperillus dan ;andida

Tidak ada kasus aleri untuk ketokona5ol, pen"em!uhan #epat dan tinkatkekam!uhann"a rendah

7enunakan #res"late tetes oti# harus dihindari pada pasien denan perforasi

mem!ran timpani. 3arena dapat men"e!a!kan tuli sensorik sementara.



Lan*u$an 67

ato=sioloi perforasi mem!ran timpani: $ise!a!kan nekrosis

aaskular dari T7 se!aai aki!at dari trom!osis mikotik dalamdarah "an teradi karena pem!uluh darah !erdekatan

3eterli!atan T7 adalah kemunkinan konsekuensi dariinokulasi amur dari kanal eksternal atau ekstensi lansunpen"akit dari kulit "an !erdekatan.

faktor predisposisi otom"#osis. 7isaln"a, adan"a #erumen"an mendukun pertum!uhan amur

Ada ua laporan dari autoinokulasi dari saluran telina "anmenhasilkan otom"#osis oleh pasien denandermatom"#oses tidak dio!ati.

@aru*!aru ini, telah teradi peninkatan otom"#osis dariluasn"a penunaan uorokuinolon

enunaan topikal anti!iotik < steroid ,telah ter!ukti memilikisedikit atau tidak !erpenaruh pada keadian otom"#osis.



#iprooa#in dan neom"#in*polimiksin @*hidrokortison tetes "anpalin serin diresepkan . 7eskipun antimikro!a ototopi#al anka

panan tetap potensial menadi faktor risiko,enatalaksanaan telina se!elumn"a ditemukan le!ih dari

sepertia dari pasien dalam penelitian ini dan meninkatkanrisiko untuk menem!ankan otom"#osis. seperti pasienpostmastoide#tom". terutama "an menaki!atkan rona

dimastoid ,se!aai faktor risiko potensial untuk otom"#osis.o @e!erapa faktor dapat !erkontri!usi untuk penem!anan

otom"#osis se!elum oprasi telina : * ertama, drainase !erulanatau !erikutn"a denan penunaan anti!iotik < antiseptik dapatmenu!ah linkunan lokal di kanal eksternal danmemunkinkan superinfeksi oleh amur nosokomial.

o 3edua, peru!ahan anatomi denan rosedur ;C$ ;anal Call$o6n ro#edureua dapat menhasilkan peru!ahan produksiserumen atau kelem!a!an relatif "an mendukun pertum!uhan amur.



&nsiden kedua pen"akit amur !erulan dan sisa untuk pasienpostmastoide#tom" le!ih tini di!andinkan pada pasien denandindin saluran utuh residual, 2(/ s 1(/D !erulan, 2>/ s 12/D

ini menunukkan !ah6a pem!erantasan pen"akit le!ih sulit denanadan"a suatu rona mastoid.

Analisis le!ih lanut menemukan !ah6a pasien denan Eona ;C$le!ih munkin untuk menerima #res"late se!aai terapi a6al. Namun,peno!atan ;C$ rona denan ketokona5ol ua le!ih sulit dan le!ihrentan terhadap kekam!uhan.

eneliti men"impulkan !ah6a per!edaan anatomi oleh karenaoperasi ;C$ !ertanun a6a! atas dua kali lipat dari tinkatpen"akit residual < !erulan.

enelasan untuk temuan ini adalah kesulitan dalam menerapkan o!attopikal di daerah permukaan rona "an relatif !esar ketika fo#us

infeksi pada aspek superior atau posterior rona. $alam situasi inise!aikn"a menisi rona denan topi#al ketokona5ol krim dankemudian menisi rona denan kasa untuk memastikan o!at topikaltetap menempel denan epitel "an terinfeksi.

enam!ahan antiamur oral untuk kasus denan pen"akit parah dan

respon "an !uruk terhadap Terapi, meskipun aran diperlukan.



3eter!atasan penelitian ini meliputi kemunkinan pilihan @iasmeninat pola ruukan dari latihan.

Selain itu, peninkatan panas dan kelem!a!an di 6ila"aheora=s peneliti dapat mem!atasi penerapan temuan ini didaerah*daerah denan le!ih !eriklim enelitian di masa depanmunkin termasuk karakterisasi "an le!ih !aik dari dosispeno!atan "an efektif dan durasi !er!aai tersedia antiamur

Sing0a$n&a8 pene(i$ian ini menun*u00an ba+wa diagn%sis%$%m&'%sis membu$u+0an 0ewaspadaan dari d%0$erdengan menen$u0an ge*a(a spesi90n&a7 Peng%ba$anseper$i 0e$%'%na2%(e dan 'res&(a$e di$amba+ dengan

debridemen$ me0anis umumn&a e)e0$i)7 Namun80e0ambu+an $ida0 *arang dan pemberan$asan pen&a0i$dapa$ sanga$ su(i$ pada pasien p%s$mas$%ide'$%m&7



RE1EREN#ES1. 7uliston T, +F$onohue '. +tom"#osis: a #ontinuin pro!lem. J -ar"nol +tol

19)D99:(2>G((.

2. 3aur E, 7ittal N, 3akkar 7, et al. +tom"#osis: a #lini#om"#oloi# stud". %ar Nose Throat J 2000D>9:?0? 9.

(. Jadha HJ, al 7, 7ishra 'S. %tioloi#al sini=#an#e of Candida albicans in otitisexterna. Mycopathologia 2003;156:313–5.

4. Henne6ald &, S#honle!e J, 3lemm %. 7"#oloi#al and histoloi#al inestiations inhumans 6ith middle ear infe#tions. 7"#oses 200(D 4?:12G ).

. Stern J;, -u#ente 8%. +tom"#osis. %ar Nose Throat J 19))D?>:)04 G10.?. 8ord %S, 7okdad A, 'iles C, et al. 'eoraphi# ariation in the prealen#e of

o!esit", dia!etes, and o!esit"*related !ehaiors. +!esEes 200D1(:11) G22.

>. radhan @, Tuladhar NE, Amat"a E7. realen#e of otom"#osis in outpatientdepartment of otolar"nolo" in Tri!huan Uniersit" Tea#hin ospital, 3athmandu,Nepal. Ann +tol Ehinol -ar"nol 200(D112:()4 G>.

). Sood H, Sinha A, 7ohapatra -N. +tom"#osis: a #lini#al entit"G#lini#al and

eperimental stud". J -ar"nol +tol 19?>D)1:999 G1004.

9. Ioussef IA, A!dou 7. Studies on funus infe#tion of the eternal ear. &. 7"#oloi#aland #lini#al o!serations. J -ar"nol +tol 19?>D)1:401G12.

10. Ioussef IA, A!dou 7. Studies on funus infe#tion of the eternal ear. &&. on the#hemotherap" of otom"#osis. J -ar"nol +tol 19?>D)1: 100G12.



RE1EREN#ES11. Stern J;, Shah 73, -u#ente 8%. &n itro ee#tieness of 1( aents in

otom"#osis and reie6 of the literature. -ar"nos#ope 19))D9):11>(G>.

12. 3urnato6ski , 8ilipiak A. +tom"#osis: prealen#e, #lini#al s"mptoms,

therapeuti# pro#edure. 7"#oses 2001D44:4>2G9.

1(. del ala#io A, ;uetara 7S, -ope5*Suso 7J, et al. Eandomi5ed prospe#tie#omparatie stud": short*term treatment 6ith #i#lopiroolamine #reamand solution ersus !ori# a#id in the treatment of otom"#osis. 7"#oses2002D4:(1>G2).

14. aulose 3+, Al 3halifa S, Sheno" , et al. 7"#oti# infe#tion of the ear

otom"#osis: a prospe#tie stud". J -ar"nol +tol 19)9D10(:(0 G.1. urst C@. +ut#ome of 22 #ases of perforated t"mpani# mem!rane

#aused !" otom"#osis. J -ar"nol +tol 2001D11:)>9G)0.

1?. +5#an 7, +5#an 37, 3araarslan A, et al. ;on#omitant otom"#osis anddermatom"#oses: a #lini#al and mi#ro!ioloi#al stud". %ur Ar#h+torhinolar"nol 200(D2?0:24 G>.

1>. Ja#kman A, Card E, April 7, et al. Topi#al anti!ioti# indu#ed otom"#osis.&nt J ediatr +torhinolar"nol 200D?9:)>G ?0.

1). S#hrader N, &saa#son '. 8unal otitis eterna: its asso#iation 6ithuoroKuinolone eardrops. ediatri#s 200(D111:112(.

19. 7artin TJ, 3ers#hner J%, 8lanar" HA. 8unal #auses of otitis eterna andt"mpanostom" tu!e otorrhea. &nt J ediatr +torhinolar"nol 200D?9:10(G ).

otomikosis-sumindah

Documents